健康差异

在加利福尼亚州圣Joaquin Valley挑战医疗保健的社会背景和脆弱性

由Alya Ahmad,MD

称之为您想要的,白色特权和健康差异似乎是同一硬币的两面。我们曾经认为种族或遗传变异作为危险因素,预后对健康状况。然而,健康的社会决定因素(SDOH)越来越多地变得更加相关,因为疾病患病率和医疗保健的复杂性。

作为圣胡同谷地区的儿科医院,我每天都会遇到这些社会决定因素。他们特别明显,因为我对一名12岁的西班牙裔男孩接受了一个破裂的附录并发展了一个复杂的脓肿,这需要由于他的并发症而被广泛的住院治疗。为什么?他是否有这种不利结果的遗传倾向?是因为他不符合他的抗生素方案吗?不。

相反,由于他的社会背景引起的情况提出了他的照顾的重大障碍。他遇到了医院或诊所。他并不想管他的父母 - 移民工人不稳定的漫长时间 - 进一步推迟评估。他的西班牙语母亲从未想过为什么,尽管手术和排水,但他的常见期望并没有治愈。

当他第一次住院时,他的母亲从他们的农村诊所到急诊室沉默地反弹到急诊室,距离他们的家超过20英里,返回诊所,只能再次推荐给同一个急诊室。当他在2天后被录取的时候,他深深地生病了。外科医生必须在半夜被称为紧急开放的外科阑尾切除术和排水。即使在手术后护理后,他也在广谱上静脉静脉抗生素,他的Freves,寒冷和痛苦持续存在。为了避免担心他的母亲,他继续否认他的症状。运作前五天,他需要另一种复杂脓肿排水的程序。

在发表的2007年研究中新英格兰医学杂志, “我们可以更好地改善美国人的健康,”Steven Schroeder描述了过早死亡的比例贡献者。行为模式&社会环境占主导地位:

最近,似乎是如何看待护理和医疗保健系统的范式转变。随着施罗德的表现,医疗保健交付在其对早产的影响中起着相对较小的作用。什么治理患者的个体行为是SDOH,这是一种产品:

  1. 适当的医疗保健的障碍
  2. 经济不稳定
  3. 不安全的环境
  4. 良好的健康识字和教育
  5. 有限的社会和社区支持
  6. 食物稀缺
  7. 社会歧视和语言障碍

这些只是患者护理和健康不公平挑战的几个因素。有趣的是,遗传学实际上对疾病条件的危险因素进行了相对较小的危险因素&诊断。我们不能只是说黑人有更大的心脏病风险,糖尿病,高血压等。我们需要确定我们多样化的人群的社会背景,以解决慢性疾病的发生率及其影响。问题不能简单地归咎于移民,难民,无家可归或贫困种群的遗传,导致更大的发病率和死亡率。

作为中央山谷练习的儿科医生,我认为每天都会看到社会复杂性在儿科护理交付的结果。在最近2017年的报告由区域变革中心和潘谷学院,加州三何奎因山谷,该地区的儿童是“生活在压力下”。它们不仅在胁迫下出生,而是面对更好的身心健康的终身障碍。在圣胡同山谷(SJV)县的儿童贫困水平的发生是深刻的。下图显示了山谷中贫困水平为28%至38%:

A close up of a map

Description automatically generated

此外,加利福尼亚州在该国农业生产方面拥有大型国内生产总值。当你被县崩溃时,山谷中的作物价值高。然而,具有最大作物产量的山谷也矛盾地具有最高的儿童贫困。即使经济稳定,中央山谷的贫困也仍然猖獗。集中贫困的率,超过30%的人口低于联邦贫困水平(FPL),在SJV地区最大,随着时间的推移,正在增加:

18岁以下儿童的百分比 生活在集中贫困地区

A screenshot of a cell phone

Description automatically generated

此外,贫困率在色彩的儿童中是最高的。贫困的民族缺口是10-35%。

贫困人口60岁以下的圣Joaquin谷儿童的百分比,按比赛/种族

A screenshot of a cell phone

Description automatically generated

尽管经济潜力,医疗机会和资源也在危机水平上运作。农村社区具有地理障碍面临提供商可用性和医疗保健系统的短缺。同样肥沃的SJV社区,生产国家的食物来源,具有讽刺意味的是对食物的最大限制。食物稀缺,食物和尤其是健康的食物有限或不确定,与整个加利福尼亚州的粮食短缺相比,仍然高于26%至29%,占23%。 

估计有限或不确定进入充足食物的家庭的18岁以下儿童的估计百分比,2014年

A screenshot of a cell phone

Description automatically generated

总体污染负担,这代表污染物和污染物引起的不利环境条件的潜在风险,大于谷的8至10%。毫不奇怪,SJV区的哮喘和肺病在加利福尼亚中部最高。 

患有哮喘的儿童的百分比

A screenshot of a cell phone

Description automatically generated

科学文学现在突出了童年经验(ACE),其中有毒压力和创伤的曝光数目:儿童滥用,疏忽,家庭暴力,亲本药/酒精暴露,监禁,分离和或压力,得分。 王牌的数量越多,适当程度的胎儿生理,神经建筑,免疫学和胎儿和表观遗传学作用。 ACE对心理健康和慢性病医疗病症的影响,(哮喘,糖尿病,癌症,心脏病,肥胖等)与ACE暴露的数量指数相关。这样,如果孩子有超过4种ACE暴露,那么发育COPD(慢性阻塞性肺病)作为成人的风险增加了260%;对于抑郁症,它增加了460%。在加利福尼亚州,在儿童生命中早期有2个或更多有毒水平压力暴露的患病率为16.7%。每个孩子德塔,人口参考局,来自国家儿童调查的数据分析’S健康与美国社区调查(3月) 2018年)父母报告的ACE分数的发病率>2对于SJV县甚至更高:Fresno,Tulare,Madera和梅德德城市的范围从17.9到19.3%的人口。这样5个孩子中的1个暴露于有毒水平的压力。 同一孩子成为具有慢性医学和或精神状况的成年人的后果不能折扣。

山谷中的健康脆弱性是极端的,负担在SJV中为社区提供服务的有限医疗系统。目前加利福尼亚州州长的政府承认这一事实。 必须支持在SJV中保留提供提供者的实施和维护医学教育和培训计划。对提高心理健康,空气质量,该地区许多其他SDOH的无家可归的具体融资分配至关重要。 

加利福尼亚州Nadine Burke-Harris博士’最近访问山谷的第一个女外科医生宣布了一份AGES意识的活动。 ACES意识到的倡议是一个全国主义的努力,筛选儿童创伤并治疗有毒压力的影响。这种全国范围的大胆目标是在一代人中减少童年的经验和毒性压力。并启动国家运动以确保每个人都知道。 ACES意识到不仅是具有培训和易于使用的工具来实现筛选的完整程序,它也是预防性儿科护理环境中的全额报销计划。 

早期开始,作为儿科医生,我们可以通过常规放映,在医疗保健,学校和青年服务组织中建立预防计划,识别暴露于ACES的孩子。在批判性和早期发育阶段,可以提供卫生服务的资源配置。它也必须知道并与我们的地区的领导人参与,告诉我们在医疗保健中的故事,征收社区合作伙伴,学校,监管机构,并赋予患者和家庭的故事,以倡导社会和健康股权。

Alya Ahmad Md Fap是一名儿科院医院,他们在私人和学术中心工作,作为教授和教师和博客护理的背景。

传播爱心

发表评论

您的电子邮件地址不会被公开。必需的地方已做标记*