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在折叠之上

毒品利润是火灾

今天’s NYT has an 文章 (REG REQD)指出PPI的易受群体(蚂蚁–溃疡/抗胃灼热药物市场是迎面而来的PRILOSEC的通用版本。 Prilosec一直是关于历史上最成功的药物(在它的身高6英镑大约6英镑)和弹射Astra-Zeneca进入Pharma公司的第一个等级。  They’ve也成功地将他们的营销焦点转向消费者和医生到其继承药物,内消,包括移动 "purplepill" 网站。时代报告了该普通制造商包括诺华和P的划分&G将在Nexium,Protonix和其余部分以通用prilosec的市场之后来,以及它’LL成本1/5价格。 Wellpoint,成功得到了FDA的健康计划同意 将Claritin及其过敏竞争对手移动到OTC 状态,已计划在通用Prilosec中移动尽可能多的成员。

这开始让我提醒我20世纪90年代初,当时有很多新的大块,以及许多旧的那些,包括第一个PPI Zantac和Tagamet, 正在脱离专利。然后一些公司试图管理一个"brand to OTC"策略,如同一品牌(Naproxen)的Symtex,现在是OTC药物指定。 Sydex发现,品牌的销售掉落了悬崖而不是滚下斜坡(部分结果是他们被罗氏吞下的)。然后,随着现在的药物公司对新政府计划的影响,他们的股票价格在大型时光。看看这个图表 默克’s historic price 并比较1992-94达到过去2年中的1992-94

然而,在推迟泛型的引入时,整体药物公司在延迟引入普遍存在 使用已部分关闭的漏洞,并令人信服医生不要咬住喂它们的手,即使 有人说他们想要。真的会让他们未来的差异是下一组块牌。

您可以从历史上看医疗保健的部分,药物已更换住院治疗。例如,反生物学取代了TB疗养院,该疗养院代表了20世纪20年代和20世纪30年代的约30%的医疗费用,并且确实是第一个PPI基本上取代了溃疡手术。您还可以争辩说,他汀类药物在10 - 20多年时间在心脏手术率上进行了先发制人的罢工。 但在近地平线上没有迫在眉睫的大片课程,大制药商正在争先恐后地争夺今天的哪一部分’他们的医疗保健系统’重新替换药丸,或者无法识别"disease"他们可以说服他们可以治愈的人(思考伟哥)。  Because that’在20世纪90年代末我们看到的另一个股票的道路。我不’这次认为这对他们来说会很容易,但唐’T写下这个行业!

A Quality Quickie

I’提到了一些次的质量问题,并且有一些诋毁质量运动,因为反对托管护理的反弹是无关紧要的。 但是,鉴于IOM’s "人非圣贤孰能"报告医疗错误和更新的报告"穿越质量的鸿沟"(注意:滚动exex)),忽略那些试图提高公众可见性的人是不公平的,例如 CHCF. 推广一个系列。 这个视频有关的"从地狱住院治疗"主要是Paul Cleary(来自哈佛— Here’s the 文章),很长(50分钟),但如果你有一个良好的联系和 RealPlayer., 它’非常值得一看。显然表明,大多数行业中使用的已知质量过程的应用仍然非常有限,在医疗保健中,他用作示例的情况非常适用于大多数 医疗保健组织。他的一个解决方案是 当地的 单位和个人必须负责组织自己的质量流程改进,收集良好和有用的数据,并参与运营研究专家。这与德国军队曾经在1945年过度统计法国的策略不同—命令分散到符合更广泛的目标知识的小型单位(如詹姆斯Q.威尔逊争论’s book "Bureaucracy")。几个基金会还有认真的努力,以改善质量流程,例如 这个 in Washington state, 由rwj资助 和"blogged"其中许多参与者包括 Marcus Pierson,MD.

这里的问题是我在1989年听到了所有这一切,而且 唐伯威克,在医院的TQM大师队写了相同的东西,就像他一样 现在写作. 每个其他行业都被迫使用质量改进技术。 所以今天早上,我听说过2个患者的例子,我知道的患者在SF湾区,谁被送得非常糟糕。 一个人没有按照潜在的非常严重的测试结果所承诺。在调用医疗组后,没有人可以找到结果或文件。 然后他们就可以了’除了给予患者另外的约会,要做任何事情。另一个人涉及一个新的患者,被医疗组留下了25分钟。让’脸部,我们均不会从任何其他类型的消费者服务组织中忍受这一点。  Why do we 预计 它来自医疗保健组织,这是我们这样做的错吗?

基于绩效的医疗保健支付?

鉴于一定阶段的政治我’曾经参与过,医疗保险药物覆盖范围,最近"医生" plan in JAMA 提出单一付款人,这 福布斯文章 吸引了我的注意力。我订阅了福布斯一段时间,他们从未停止过我的捕获,他们如何被新的互联网商业模式捕获,同时他们削减了改革旧世界的服务费用的尝试。现在甚至福布斯甚至是有限的,有限地对某种类型的薪酬达到基本质量指南。回报于1997年,我的IFTF同事(特别是Greg Schmidt)和我预测,支付某种类型的薪酬的保险公司将占2010年少数少数卫生保健系统。 在rwj-赞助 "健康&美国医疗保健:十年的预测" we wrote:

"…将开发一个单独类型的付款系统。计划和中介人员将制定报销计划,为提供商提供奖励,以提高计划中的质量,客户满意度,患者任期以及结果,以及生产力和成本效益。我们配有这个系统‘基于绩效的偿还’,因为付款将取决于提供者’关于相关算法的串。在未来十年的后半部分,该系统将是支付提供商组织的最重要的方式,尽管旧方法仍然是系统的一部分。"

在重新阅读本节上,我注意到陪同图表的薪酬仅为2010年的所有美元的15%,其余的预期支付(DRG和Chination)和FFS土地之间的均匀分配。  So when you’重新破坏才能出现一份大报告,而不是每个词都将是内部一致的。 与我们13年前五年的预测中发生的发生相比,这种变化肯定会似乎革命似乎是革命性的。在报告编写的时候,已将已于基于质量指标向医疗团体支付一些有限的金额。 从那时起,质量运动似乎有点是婴儿用托管护理反弹的浴室抛出。 但我认为,作为第一个布什政府的初步前述政策问题逐渐消退,即使它没有’今年通过药物覆盖率,国会将作为一个整体返回医疗保险的未来。 如果政治权利(由福布斯代表)开始思考基于薪酬的可能性,那么主流的私人健康付款人也将开始介绍它。当它发生时,我们’LL在护理交付和提供商组织的另一轮变化中。

PBMS面临有更多的邮件命令麻烦

可怜的PBM行业。 在20世纪90年代初,作为管理医疗费用的解决方案,在20世纪90年代中期的药品行业购买的药物行业,远远超过20世纪90年代的资金,并以自与其关系以来,各种律师将军再次调查/再次调查药品制造商。 2000年初由于另一个调查,他们的股价翻滚和最大(PC)之一被一个最小的(推进范式)购买 消防价格. 结束了十年,但是一件有趣的事情已经发生了。请记住,PBMS应该代表健康计划和雇主工作,以获得药物成本。 但总体药物成本已经大规模上涨(如此 品牌价格 主要是由于20世纪90年代的新块牌。)。但是PBMS所以’ profits and 他们的股票价格.

PBM有四条主要的收入线。  1)通过所有正义的东西索引处理/交易,并提出的价格折扣2)根据制造商的回赠,并进行其他药物促销,3)邮购药房和4)a宽松的活动一些公司呼叫健康促销,其中还包括DSM,数据分析等埋地在某个地方,他们从客户带来的风险程度,尽管答案似乎是"not too much"。没有人会直接答案关于他们的收入比例来自哪些活动,这使得参议员迎来了恩克尔(D-WA)足够可疑 要求他们披露他们的交易 在新的医疗保险立法中。 到目前为止,他们的邮件订单是非常有利可图的(并且据说是为什么表达脚本的原因’市场上限约为5亿美元,公交车’达到6亿美元,但apprypcs’只有450亿美元,虽然它比另外两个人更宽的生活。)Medco在下周默克迅速旋转,它也有一个强大的邮政单位。 现在他们也在看起来 来自药剂师的先发制人罢工 谁因某种原因认为,PBMS正在利用其形式管理技术来转向业务到他们的邮政单位— imagine that!

这提出了PBMS将在Medicare药物覆盖范围内最终出来的任何事情的主要问题。他们是否会在他们的历史中获得最大的·富尔琴(所有那些可爱的老年人注册)?或者他们会失去他们所有的能力来以他们的方式赚钱’现在做了,并转向政府数据处理机构,具有PE比率匹配?他们的股票最近靠近他们的所有时间高,这是一个要观看的空间。

Jeanne Scott–an unabashed plug

如果你不’t already, go 现在 并注册Jeanne Scott’■在她新的网站的背道内保健时事通讯,右键点击 http://www.health-politics.com。轮到你了’完成了让我告诉你一些关于她的事。 她刚刚在CIS的10年内退休,然后是NDC,是HIPAA,在背道内政部的最佳知识来源以及任何抚摸医疗保健政策的任何人。您从Jeanne获得了政治的肮脏香肠方面,但您也得到了高度考虑和可理解的背景,以及对什么的逻辑意见’推动推动推动时可能发生。 所有这些都和无尽的律师笑话供应!  Now she’正式独立,我’m希望她的新闻通讯会变得更多"explicit", but they weren’之前完全安静。再见阅读她对什么的解释’在房子里,与参议院进行 Medicare毒品辩论/比尔结算 feut(所以我不’当我写它的时候必须重复一切!)

我最喜欢的Jeanne系列来自几年后。 我在IFTF会议上把她作为一名发言者,她对那些新的Hippa交易法律非常详细地谈论了。 一个客户问她为什么HCFA(现在CM3 / CMS)为HIPAA违规的罚款设置了如此之低。 她回答的闪光快– "That’他们所有人都可买得起!"

Quality

关于医疗保健品质所需的所有内容都封装在Ian Morrison中’s line–"当候诊室里的人们赚更多钱时,你可以告诉一个优质的医生".  The latest 哈里斯 Poll 关于这个问题表明"Reputation",家庭和朋友的推断仍然是推动医生选择的推动,而对于医院的选择,是否患者’S保险计划涵盖它被添加到混合中。 (尽管几乎所有计划都涵盖了所有医院,除非 Sutter和Blue Cross再次战斗!)。 只有20%的人表示他们会选择一名医生,因为医生在发表的医生评估中受到高度评价。 (哈里斯’s site 目前正在下降,但他们的医疗保健部分应该是 这里 并且非常值得巡航)。十多年来进入NCQA,一切,我们’从消费者报告中重新漫长而言

疾病管理工作吗?

理论上好,但是 美国健康道 刚刚 偿还1400万美元 对于一个显然没有的健康计划’得到完全满意度。关键问题是他们已同意无可估量的一系列结果措施…..and then didn’送他们(DUH!)。 (感谢Matt Quinn为此)

Quickie 2:Pharma市场研究

我现在已经失去了DOTCOM I-Beacon在RX市场研究空间深处埋葬(以及,是的,双关语是刻意的)。一个新的 报告 切割边缘信息 建议我们在某事上。 (报告摘要/广告是 这里,但如果你想要整个东西,你需要奇数5,000美元)。平均每次药物的市场研究都花了2600万美元的市场研究,其中超过70%的时间推出。 假设您可以为10亿美元的重磅炸弹三倍,并且再次假设大多数是前两年的大部分,这是一个合理的习惯利用,每年都有30-40米的市场研究,这是大致的在消费者广告上为类似药物的30%,可能只有10-15%’S花在营销到医生。 总而言之,您可以理解为什么Pharma业务对市场研究公司至关重要。 我们曾经估计,与在营销和销售团队(大约1000亿美元的市场)共度8-120亿美元相比,美国的整个市场研究和销售数据市场总计12亿美元。

几个Quickies 1:单个付款人再次抬起头部!

井斯蒂米和大卫回到了单一的付款人战争路上,有一个 贾马8月13日的文章。虽然我们大多数人在真实世界中同意Ian Morrison,但单人付款人是"在文化上不可用"对美国人来说,伍德勒和Himmelstein一直在争论它 自1989年以来正式.  The AMA 继续申请 它赞成普遍覆盖,但记住回到1994年,他们是第一个帮助鱼雷的克林顿计划之一— 并不是那个Hillarycare是单身付款人作为加拿大人,英国人甚至德国人都知道。但是,我记得在20世纪90年代中期在20世纪90年代中间做了专注于医生群体,因为你无法让他们闭嘴,因为他们对所有问题的解决方案— ‘只是让患者支付现金和我们’ll be fine’。医生和制药公司都开始收获他们Ideolo上的东西,因为我们 所有人都知道消费者认为医疗保健应该是免费的。而且,由于1965年后发现的医疗保健行业’改善第三方支付。 (当我终于卸载Medicare药物的细长时,更多…)

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