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质量Quickie:NCQA’s annual report

国家质量保证委员会(NCQA)有 新的报告结果与哈佛大学医师的报告有关我有些愤世嫉俗的报道对比 昨天的这篇文章.  NCQA’S的使命是通过更大的问责制和信息来改善医疗保健。虽然它’董事和工作人员往往来自付款人而不是提供者方面,它的资金来自基础和制药行业,它努力维持学术独立。在我看来,他们一直讲述了医疗保健品质的真相—真的,他们所要做的就是指出明显的。 

无论如何,足够的社论,NCQA’s  医疗保健质量 报告 详细介绍了我们许多人多年来的知识。 为了治疗心脏病,糖尿病,哮喘等等等,正如来自Kaiser的John Mostison很多年前告诉我"我们知道该怎么做,我们只是唐’知道如何确保它完成。" 根据PEGGY O的说法,练习变异远离最佳护理标准’Kane, NCQA’s President, is "今年,超过57,000人会死亡,因为我们所知道的以及我们所做的事情之间存在巨大差距."  There’S还有4100万病日,数十亿美元,浪费支出(仅为9亿美元的心脏病)。这不是新闻,约翰·韦伯格 ’s 达特茅斯健康地图集 几十年来一直详细说明实践变化的程度。

NCQA表示已经有所改善的一个领域是他们实际测量治疗方案的影响的那些健康计划之一。 (NCQA晋升的报告卡是该努力的一部分)。当然,如果提供商没有得到奖励以改善护理品质,这一切都没有重要。  In fact since the "end of managed care" (see my 早些时候的帖子),质量改善运动一直在挣扎,即使有些计划现在正在付钱 基于质量的奖金. 最后,最大的付款人(即医疗保险,医疗补助,医疗补助)和政府(即Medicare,Medicaid,Fehbp) 如果我们,必须聚集在一起促进质量的赔偿’再次进步。  And as shown in the 最近的Jama文章,提供商行业有充足的火力,抵抗。

Drug imports–这令人讨厌

来自加拿大的药物进口现已在边境停止。  We’re already had 葛兰素 试图将加拿大人剪断批发来源(后来加入PFizer)。 现在我们有FDA试图关闭 一个主要出口国,声称其胰岛素未被冻结。虽然这正在发生,但伊利诺伊州的州是 告诉其退休人员看北方 为他们的毒品。

波士顿全球的长篇文章,我通过优秀的方式 波多尔 Medico-法律网站,表明FDA的症结’S案例是胰岛素和其他一些药物在运输过程中需要更好地护理(即温度控制)。即使那个’对于安全原因,真实的原因,对于美国的邮购药房和B)同样是真的,B)可能对大多数药物在丸盒中发送的药物可能不正确。事实上,加拿大互联网药店正向后弯曲以正确执行此操作。  Look at 这个例子.  You need a 新的 来自a的rx脚本 真实的 美国医生。 虽然,如果你想从这个美国来源在线购买伟哥,你只需要一个"在线咨询。"

那么为什么只有加拿大进口的镇压?让’暂时拿出FDA,并意识到他们是降压停止患者安全的地方。但如果FDA试图避免出现Phrma的手工,则需要更多地工作!

质量Quickie:Docs抵制性能付费

因此,质量运动一直在进行缓慢的进步和绩效系统付费的第一个痕迹 出现在加利福尼亚州 并一直在为一个 多年来在马萨诸塞州。但不是那么快!你可能(正如我所做的那样)错过了,而你从你的劳动节努力恢复,9月3日jama文章来自几个领先的波士顿医生,这解释了赢得质量和表现的支付’t work.  (You can see 这里的抽象)。我引用下面的新闻稿一大块,所以你得到了想法:

"测量医生’使用数值标准的保健品质—如遵守疾病管理协议或治疗结果—在美国医学协会的第3研究中的一项研究的作者中,由于各种原因,通常是无效的。

虽然不是全国范围的惯例,但全国各地的几位付款人正在使用量化质量措施作为报销奖金的基础(对于马萨诸塞州的蓝色十字架和蓝盾’计划,见MD练习警报,2003年7月30日)。一些医疗团体还奖励更高的薪水质量。"Quality"此类奖励付款通常意味着遵守公认的疾病管理或预防性护理方案或程序。以这种方式测量的质量开始在某些基于Web的基础上提供"医生报告卡"这可能是一些患者的方式,例如消费者导向的医疗保健计划,选择医生。

Bruce Landon,M.D.,哈佛医学院卫生保健政策和jama学习的主要作者研究员,虽然它看着这种定量测量(也称为"医师临床表现评估"或PCPA)为凭证医生,在研究中提出的许多警告"are relevant for ‘paying for quality.’"

虽然PCPA可以是有价值的,并且正在改善,但兰登和他的共同作者说,它有几个常见问题,其中一些是:

–单个医生的样本大小不足’练习。作者表明,100名患者可能是一个适当的样本(由同一医师治疗的疾病相同的患者),但请注意,国家质量保证委员会表示,35例患者样本充足。"样本尺寸的所有医生的比例足够大以允许有效的PCPA在此时未知," Landon writes.

–患者群体的系统差异,可能在保险,一般健康状况和其他方式方面不同。"健康计划通常不’T调整健康状况或社会渗塑特征,"兰登笔记,虽然他们的报销奖金与具有相同保险的患者达成协议。为解决有不同的健康状况问题,一些PCPA措施只能包括"ideal candidates,"他补充道,但这种方法可以创造样本大小的问题。

–整体练习的反映不佳。显然,遵守一个或两种协议只是任何给定医生所做的一小部分。研究表明,对一个协议的遵守是对另一个不遵守另一个不用于评估医生的穷人的预测因子。
成本。"在门诊设定中的收集[PCPA数据]基本上更昂贵[比收集有效的医院质量数据]由于多个不同的位置,并且缺乏支付这种类型的绩效评估活动的资金机制," Landon says.

–潜在的冲突与质量改进。 PCPA活动可能有所不同,具体取决于它们’重新进行评估医生 ’能力或促进质量改进。他补充说,与患者通信和其他未测量的各个方面的冲突也会产生。团体专注于特定的质量改进"可能会对不测量的质量的其他重要特征不那么关注。"

–对许多专业缺乏基于证据的措施。

–定义可接受护理最小阈值的挑战。

"Many health plans," Landon says, "使用任意阈值(例如,前25%),实际上可能不会在那些接受奖金的人之间存在很大差异,以及那些’t."他说,支付者奖金中缺乏均匀性也是一个问题。"不同的计划通常有很多措施,即增加质量的信号可能会丢失所有噪音。"

摘要的最后两个句子表明他们对他们正在评估的方式不满意。  "We conclude that important technical barriers stand in the way of using 医师临床表现评估 for evaluating the competency of individual physicians. Overcoming these barriers will require considerable additional research and development." 他们的最后一句话是美丽的东西。"Even then, for some uses, 医师临床表现评估 at the individual physician level may be technically impossible to accomplish in a valid and fair way."

马特奎因,谁’现在已经在健康质量数据评估中持续了几年,谁’警惕让我免于错过这项艺术品,评论。 "我猜这意味着努力衡量表现并告知消费者’值得的是,所涉及的每个人都应该继续假设所有文档都提供始终如一的优质性护理,遵守基于证据的指导方针。" I’M肯定的Matt会同意对没有其他人类进程的正确表现评估必须克服这种挑战程度!

I’M提醒基因威尔德作为野花艾伦的羊群击退MD’s film 你想要了解性的一切,但太害怕问。他’S作为服务员工作,当客户开始抱怨时,这一切都太多了,他喊道"Don’t treat me like that–I’m a Doctor! I’m a Doctor!"

支架:在组合药物和设备的最前沿

往往是我们谁’ve集中在它上,健康送货和药品忘记了医疗设备上的巨额花费。  其中一些医疗器械非常昂贵,在一些技术军备竞赛中更快,并且对药物审批战争的影响具有很大的影响。 冠心站的战斗–在血管成形术后保持血管打开的微小管–在过去几年中已经变得越来越大。这是尽管加拿大卫生服务研究员的意见,但我遇到了几年的谁’s research "proved"它们在直血管成形术上没有真正的增量值。但随后我们从未关心健康服务研究或加拿大人!

支架的最新发育是用药物涂覆,以防止瘢痕组织在周围构建并需要更多的手术。 j&J’S市场领先的Cypher支架拥有它,波士顿科学’■新的市场进入排脂(在欧洲销售并希望今年晚些时候为美国批准)。这 消息 那个排水税’批准是在揭示领导的波士顿科学’S股价甚至之后跳跃 今年已经大崛起了.

支架市场一直是一个正在进行的战斗,如 这篇商人文章显示,多年来,现在是全球市场的50亿美元–通常在j之间拆分&j,波士顿科学和指导。 谁收入并失去了市场份额的领先阶段,这取决于谁拥有最新的Gizmo,以及谁’S销售人员最让外科医生留下深刻的印象。但药物和设备的组合是一种趋势,即保持力量。

健康计划花更多

根据咨询公司Cap Gemini e&y,健康计划真的是支出 他们在1999年花了两倍 论信息技术。本报告称,计划在销售和营销支持,客户服务,医疗管理承销和传统的索赔和入学方面的地区花费更多地支出。 

I’我不确定这是什么。 健康计划现在处于承保周期之上(因此正在制作Beaucoup Bucks,就像这样 interstudy报告证实了)所以应该有更多的钱花。 此外,他们在历史上投入了它。 与此同时,在1996 - 2001年期间的狂欢之后,美国的其余公司已经停止了它,所以它’令人印象深刻的是健康计划正在增加他们的支出。是否这一点"catch up spending"足以弥补他们普遍使用的IT系统仍有待观察。如果他们可以处理往返往来涉及的系统复杂性,则进一步待观察"消费者定向的健康计划"有几位宣布的产品, 包括俄勒冈州蓝调.

Medicare Rx & ePrescribing

即使是每个人’从夏天休息开始,虽然参议院和房子都经过了账单的版本,但它’我们看起来越来越少,对我而言’LL根本获得最后的Medicare处方药单。 7月初同意共和党人的民主党人现在看到总统削弱了 删除公共批准号码,主要是关于经济,也是关于伊拉克的情况。所以他们’在大多数民意调查表明他们是党的党,允许共和党人允许共和党人对国内问题的信誉达到国内问题。 增加到中间到迫使该中的中间收入退休人员 废除了1989年的医疗保险灾难性的重大改革,再次激动。与体面雇主的退休人员提供覆盖范围可能会看到他们的雇主在Medicare提供它时会下降(以及为什么不会’t they?). 如果您使用少量药物,如果您有灾难性的RX需要,那么,如果您使用灾难性的RX需要,那么账单也可以,但如果您处于中间"donut". 纽约时报已经注意到这是制造的 许多老年人非常沮丧。由于2/3的老年人已经有了一些药物覆盖,建议它被替换为不太好的东西不会让他们开心–especially if it’由政府竞选。 (您可能会记得1994年从1994年的着名报价告诉参议员John Breaux"让政府脱离我的医疗保险")。永远不要忘记那些比任何其他年龄组更大的比例投票,而医疗保健是他们的第一名问题–哦,他们中的相当多生活在一个叫佛罗里达州的地方,似乎在最近的选举中产生了相当影响。

同时,如果我们不’得到medicare rx,我们将错过房子比尔的东西,这将是一个"good thing". 由前扬声器纽特里希(The The Of-Speeker)推动 告诉国会委员会 6月份 "书面处方杀人的证据是压倒性的",房子版本使Medicare RX计划的电子规定强制性。 参议院版本没有’T。当然支持的AMA"概念但不是任务" (Yes, that’是实际标题 AMA新闻文章!)

因此,如果Eprescribing正在成为成为重要活动的临界,尽管少数文档(如我所描述的) 上周邮寄),将其授权在Medicare Bill中纳入它肯定将其推过顶部。 但是,这当然取决于E-RX Lobby,Newt或NOWT携带的力量更强大的力量。

Jeanne Scott(当然!)对房子和参议院账单之间的差异更有关 这里并告知她对她的几率的评论’我将进入她的时事通讯(通过询问Jeanne很好地注册 这里)

Pay or Play passes

很多关于我惊人的SB2,加利福尼亚州"play or pay" bill 通过了立法机关 星期五,在召回之前,可能会被灰戴维斯签名。但是它没有’T直到2007年完全生效,为废除,其他法案创造漏洞或替代提案提供了充足的时间。  However, it’对于如此小的大惊小怪,令人震惊的是如何担任这么大的影响。 我想我们可以责怪阿诺德!

纳米医学,社会化医学与创新。

罗伯特·米特曼’S技术系列在iHealthBeat封面 纳米技术在医疗保健中.  Meanwhile, 蒂姆奥伦 回应了我的说法,我发现这很奇怪"明智的商业人士大力捍卫他们被目前的医疗保健系统凿出的权利,并呼唤其他社会化医学"  by writing:

"如果没有解决方案,你可能会发现我比你怀疑问题更加同情。我们’ve获得了医疗r的激励系统&D鼓励在治疗药物上发展诊断,以及对任何事情的实际治疗的富裕疾病的痛苦痛苦。我们平衡了那个全球成本的大部分&D在美国雇主和员工的背上。我们’重新佩尔·梅尔到未来,其中基因组/蛋白质组学诊断将能够告诉我们风险因素和疾病的危险因素,将传统的保险概念作为一个未知风险的池,在存在遗传或遗传之前其他疗法有关问题的任何事情。我们’ve获得了一个不断增长的医疗基础设施,能够以巨大的费用扩展,往往对患者的可疑益处;越来越多的期望,即使熟练和受过教育的人无法为社会提供足够的贡献,所有这些能力也会获得这些能力。‘social minimum.’

I’M只是坚信单一的东西是错误的出路。在任何一方的唯一控制中将政府官僚机构置于任何问题–最终会扼杀可能让我们摆脱这种混乱的创新的方法。在过去十年中,一些混合公共/私人提案至少值得讨论–也许公开资助的一些社会最低水平,私人管理,其中一层私人保险和医疗能力在其上,每个人都会理解‘on your own dime’。是的,一个两个层,但我们’无论如何,有事实"

现在我同意蒂姆的几乎一切’S分析系统’遇到问题,但到目前为止"innovation"在医疗保健中刚刚给我们更多的成本–每个人都生病了,最终死了。 (尽管许多这些创新的事实明显改善了生活质量并拯救了个人生活,即使他们中的许多人也不是’T支持合理的成本效益分析)。这就是为什么我相信我们应该将所有成本放在一个中央线项下,并对我们应该花费的事情以及如何进行真正的辩论。 (我也知道我们赢了’尽管如此,T有这种辩论 普罗维泰勒的推动 在哈里斯,因为它需要使用这个术语 配给!)。

但如果发生了巨大的变化,怎么办? 如果医疗保健成为真正的生产力增强剂,并添加到社会资本中的那种–教育现在的方式?   A pipe dream? 可能,但如果您阅读纳米技术文章,则该段跳出来:

"罗伯特·弗雷塔斯,作者 纳米医生,设计了(但尚未建造)的红色和白细胞和血小板–纳米毒液装置称为呼吸细胞–这将比自然细胞更好地工作100-1,000倍。例如,您可以全速冲刺15分钟。虽然这可能使我们都像Carl Lewis一样运行,但它也能够极其有效地从血液中去除细菌。想象一下,一次注射治愈你的流感。弗雷塔斯认为呼吸瘤约为20年。除此之外,也许另外20年,是染色体替代疗法。想象一下,从你的身体中服用几股DNA对,匹配好的,消除缺陷,然后制造该基因组的4万亿拷贝(你的身体中有大约4万亿个细胞)。将每个人放入一个纳米虫前,该纳米虫片将到每一个细胞和改变染色体。另外一些曲折,纳米罗巴托将永久恢复活力;不再老化."

这可能只是科幻小说,但如果医学真的可以治愈疾病和衰老,那么它会对我们的社会资本提供极大的增加–because we wouldn’T具有与疾病和老年有关的漫长昂贵的疾病。  (How we’D死于这种情况下是另一个问题)。 值得思考,即使它’s far, far off.

三次罢工和你’re covered

CBS 60分钟有一个 关于患者的惊人故事给予100万美元的心脏移植 在斯坦福国–who was a prisoner. 国家监狱系统提出了对移植支付的决定,因为它令人担心被患者起诉’S庄园。太多的律师?显然是它’第8修正案的一部分。囚犯是否与其他人或更多的权利相同? 没有保险的病人会得到同样的关怀吗?根据在San Diego大学的医疗伦理学家劳伦斯·施奈曼博士的说法,在演出中采访的医疗伦理学家,您可能需要表明您可以展示您的现金150,000美元’有保险。和有问题的囚犯?他不是’T A模型患者并在移植后不久死亡。你可以弥补你自己的想法,但它带来了各种各样的问题,并表明医疗保健非常复杂。

eprescribing,pdas和所有这些

I’慢慢地回到了周围的故事"Eprescribing / PDA /最后一英里到医生办公室" issue.  I’稍后会写一下,但我’在知道的一些人身边一直在谈论。从我的谈话来看,我闻到了一个没有的东西’1999年我是医生计算使用的硬核心研究人员& 2000. 

我的最后一个真实数字’看到了大约一年半。  曼哈顿研究在2002年的一些非公共数据中,40%的医生有一个PDA,其中约有75%的人使用它们参考,而PDA的约20%用于其他工作活动的其他工作活动–这可能包括许多eprescribing。  I’信封的背面将这些数字与缩放组成’ 声称,25万医生已下载PDA的药物参考手册 其中25%的美国医生用它作为他们的主要药物信息来源(在医生桌面参考等)上。 (完全缩放研究是 这里 虽然该组被选中的目前的缩放用户通过它的外观!)。)。 假设猿猴是谁在谁中进行了一点点’S下载了他们的应用程序,将您结束的数字与PDA的实践中大约200,000个文档结合在大约200,000篇文档中。那些大约150,000的人使用它们供参考,约30-40,000人的做法比这更重要。

现在请记住,这是2002年初的数据,我们正在处理不断增长的市场。来自哈里斯研究的2000年数据设计的是,〜3%的文档(或15,000)正在使用ePrescribing的手持设备,而〜9%(或45-50,000)使用计算机用于eprescribing(大多数主要在医院)。  Harris’2002年初的数据收集在其上 生命的迹象 学习BCG 询问略有不同的问题所说 大约16%的医生使用Eprescribing,21%可能在未来18个月内。因此,如果那些ePrescribers的四分之三是使用计算机(可能主要在医院的),它仍然在2002年初使用PDA来留下25-30,000次。因此,总猜测的时间就是现在我们可能接近75%以上  that number–也许45-50,000使用PDA进行ePrescribing? (任何有更多数字的人,请告诉我–I’ll be discreet!!)

现在有很多"yeahbuts"在这里,包括计算机在实践中使用的计算机使用可能主要用于重新填料,并且主要由护士或职员处理,我们不’T有很多关于电子方式写入的脚本卷的信息。换句话说,只有在访问医院时才使用它?在平均文档中的这一事件’s mind, does "写一个电子rx"真的意味着只是告诉护士在CPE系统中键入订单。  Plus it’非常有可能使用PDA的小组对年轻和医院的医生(即居民,也许在教学医院的竞选)倾斜,他在CPOE列车的发动机中,并且可能对制药的兴趣较少公司和健康计划。但是,看起来PDA发动机背后的车厢正在填满,并且一些技术博文本至少考虑离开赛话。

有关临床医生的更多关于PDA的使用,请看看这一点 医疗保健数据管理文章,这是漫长的问题,但数量短。

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