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药物分销商:卑尔根击中了障碍?

三大药物分销商的股票价格,卑尔根不伦瑞克,McKesson和红衣主教健康 在过去的5年里取得了不同的课程。   Mckesson’S不违反HBO的购买&公司将公司陷入诸如才能离开的恐惧。通过建造一个问题,红衣主教远离这些问题 非常多样化的企业包括特色药房服务和利基信息技术服务。它一直是一个一致的盈利发电机,一般有股票结果匹配,虽然7月底,当它宣布未来的增长率为15%而不是20%,但它的股票结果将匹配。 

与Amerisource合并以与2001年大两大匹配的卑尔根看到其股票的股票比红衣主教迅速上升’S为明年(2001-2),此外2003年5月以来。  Bergen’在合并时的收入(两家合并的公司)的收入约为350亿美元,而且’S击中高达450亿美元的利润增长以匹配。但是,在去年 两者股票价格主要是负面领土 and Bergen’S夏季集会(在5月至7月期间40%)很好,真正结束。

星期五’s 调查卑尔根的消息’声称Pharma制造商的双重账单 可能是旧新闻(根据 公司’s rebuttal). 然而,股票于周五下跌约5%,卑尔根现在的PE比率明显低于其竞争对手(15 VS 18为主英国和MCKESSON的17.5)。

大学教师’忘记了药物分布是一个复杂的,非常低的保证金业务。  Cardinal’由于其运营成功及其在卫生信息和专业制药服务中推进了几个利基企业,因此长期成功一直是由于其运作成功及其推广。  It hasn’t造成了用hbo制作的mckesson的大缺陷&公司交易。与此同时,McKesson也一直在重新组合并推动与相关市场(如 制药市场研究。它’值得一看,看看卑尔根是否遇到了真正的障碍或者它’在茶杯中只是飓风,这给了交易商的呼唤"一个很好的买入机会". It’S也值得看看这三家三大公司对or-Off Medicare改革包的作用,以及他们中的任何一个决定是否仔细使用PBM或邮购业务。

技术Snafu纠正

我对9月初的博客归档功能有问题,但作为我对软件编码的不断自我教育的一部分,它们现在都纠正。 要查看档案,请单击 这里.

质量Quickie:NCQA’s annual report

国家质量保证委员会(NCQA)有 新的报告结果与哈佛大学医师的报告有关我有些愤世嫉俗的报道对比 昨天的这篇文章.  NCQA’S的使命是通过更大的问责制和信息来改善排三走势图保健。虽然它’董事和工作人员往往来自付款人而不是提供者方面,它的资金来自基础和制药行业,它努力维持学术独立。在我看来,他们一直讲述了排三走势图保健品质的真相—真的,他们所要做的就是指出明显的。 

无论如何,足够的社论,NCQA’s  排三走势图保健质量 报告 详细介绍了我们许多人多年来的知识。 为了治疗心脏病,糖尿病,哮喘等等等,正如来自Kaiser的John Mostison很多年前告诉我"我们知道该怎么做,我们只是唐’知道如何确保它完成。" 根据PEGGY O的说法,练习变异远离最佳护理标准’Kane, NCQA’s President, is "今年,超过57,000人会死亡,因为我们所知道的以及我们所做的事情之间存在巨大差距."  There’S还有4100万病日,数十亿美元,浪费支出(仅为9亿美元的心脏病)。这不是新闻,约翰·韦伯格’s 达特茅斯健康地图集 几十年来一直详细说明实践变化的程度。

NCQA表示已经有所改善的一个领域是他们实际测量治疗方案的影响的那些健康计划之一。 (NCQA晋升的报告卡是该努力的一部分)。当然,如果提供商没有得到奖励以改善护理品质,这一切都没有重要。  In fact since the "end of managed care" (see my 早些时候的帖子),质量改善运动一直在挣扎,即使有些计划现在正在付钱 基于质量的奖金. 最后,最大的付款人(即排三走势图保险,排三走势图补助,排三走势图补助)和政府(即Medicare,Medicaid,Fehbp) 如果我们,必须聚集在一起促进质量的赔偿’再次进步。  And as shown in the 最近的Jama文章,提供商行业有充足的火力,抵抗。

Drug imports–这令人讨厌

来自加拿大的药物进口现已在边境停止。  We’re already had 葛兰素 试图将加拿大人剪断批发来源(后来加入PFizer)。 现在我们有FDA试图关闭 一个主要出口国,声称其胰岛素未被冻结。虽然这正在发生,但伊利诺伊州的州是 告诉其退休人员看北方 为他们的毒品。

波士顿全球的长篇文章,我通过优秀的方式 波多尔 Medico-法律网站,表明FDA的症结’S案例是胰岛素和其他一些药物在运输过程中需要更好地护理(即温度控制)。即使那个’对于安全原因,真实的原因,对于美国的邮购药房和B)同样是真的,B)可能对大多数药物在丸盒中发送的药物可能不正确。事实上,加拿大互联网药店正向后弯曲以正确执行此操作。  Look at 这个例子.  You need a 新的 来自a的rx脚本 真实的 美国医生。 虽然,如果你想从这个美国来源在线购买伟哥,你只需要一个"在线咨询。"

那么为什么只有加拿大进口的镇压?让’暂时拿出FDA,并意识到他们是降压停止患者安全的地方。但如果FDA试图避免出现Phrma的手工,则需要更多地工作!

质量Quickie:Docs抵制性能付费

因此,质量运动一直在进行缓慢的进步和绩效系统付费的第一个痕迹 出现在加利福尼亚州 并一直在为一个 多年来在马萨诸塞州。但不是那么快!你可能(正如我所做的那样)错过了,而你从你的劳动节努力恢复,9月3日jama文章来自几个领先的波士顿医生,这解释了赢得质量和表现的支付’t work.  (You can see 这里的抽象)。我引用下面的新闻稿一大块,所以你得到了想法:

"测量医生’使用数值标准的保健品质 —如遵守疾病管理协议或治疗结果—在美国医学协会的第3研究中的一项研究的作者中,由于各种原因,通常是无效的。

虽然不是全国范围的惯例,但全国各地的几位付款人正在使用量化质量措施作为报销奖金的基础(对于马萨诸塞州的蓝色十字架和蓝盾’计划,见MD练习警报,2003年7月30日)。一些排三走势图团体还奖励更高的薪水质量。"Quality"此类奖励付款通常意味着遵守公认的疾病管理或预防性护理方案或程序。以这种方式测量的质量开始在某些基于Web的基础上提供"医生报告卡"这可能是一些患者的方式,例如消费者导向的排三走势图保健计划,选择医生。

Bruce Landon,M.D.,哈佛医学院卫生保健政策和jama学习的主要作者研究员,虽然它看着这种定量测量(也称为"医师临床表现评估"或PCPA)为凭证医生,在研究中提出的许多警告"are relevant for ‘paying for quality.’"

虽然PCPA可以是有价值的,并且正在改善,但兰登和他的共同作者说,它有几个常见问题,其中一些是:

–单个医生的样本大小不足’练习。作者表明,100名患者可能是一个适当的样本(由同一医师治疗的疾病相同的患者),但请注意,国家质量保证委员会表示,35例患者样本充足。"样本尺寸的所有医生的比例足够大以允许有效的PCPA在此时未知," Landon writes.

–患者群体的系统差异,可能在保险,一般健康状况和其他方式方面不同。"健康计划通常不’T调整健康状况或社会渗塑特征,"兰登笔记,虽然他们的报销奖金与具有相同保险的患者达成协议。为解决有不同的健康状况问题,一些PCPA措施只能包括"ideal candidates,"他补充道,但这种方法可以创造样本大小的问题。

–整体练习的反映不佳。显然,遵守一个或两种协议只是任何给定医生所做的一小部分。研究表明,对一个协议的遵守是对另一个不遵守另一个不用于评估医生的穷人的预测因子。
成本。"在门诊设定中的收集[PCPA数据]基本上更昂贵[比收集有效的医院质量数据]由于多个不同的位置,并且缺乏支付这种类型的绩效评估活动的资金机制," Landon says.

–潜在的冲突与质量改进。 PCPA活动可能有所不同,具体取决于它们’重新进行评估医生’能力或促进质量改进。他补充说,与患者通信和其他未测量的各个方面的冲突也会产生。团体专注于特定的质量改进"可能会对不测量的质量的其他重要特征不那么关注。"

–对许多专业缺乏基于证据的措施。

–定义可接受护理最小阈值的挑战。

"Many health plans," Landon says, "使用任意阈值(例如,前25%),实际上可能不会在那些接受奖金的人之间存在很大差异,以及那些’t."他说,支付者奖金中缺乏均匀性也是一个问题。"不同的计划通常有很多措施,即增加质量的信号可能会丢失所有噪音。"

摘要的最后两个句子表明他们对他们正在评估的方式不满意。  "We conclude that important technical barriers stand in the way of using 医师临床表现评估 for evaluating the competency of individual physicians. Overcoming these barriers will require considerable additional research and development." 他们的最后一句话是美丽的东西。"Even then, for some uses, 医师临床表现评估 at the individual physician level may be technically impossible to accomplish in a valid and fair way."

马特奎因,谁’现在已经在健康质量数据评估中持续了几年,谁’警惕让我免于错过这项艺术品,评论。 "我猜这意味着努力衡量表现并告知消费者’值得的是,所涉及的每个人都应该继续假设所有文档都提供始终如一的优质性护理,遵守基于证据的指导方针。" I’M肯定的Matt会同意对没有其他人类进程的正确表现评估必须克服这种挑战程度!

I’M提醒基因威尔德作为野花艾伦的羊群击退MD’s film 你想要了解性的一切,但太害怕问。他’S作为服务员工作,当客户开始抱怨时,这一切都太多了,他喊道"Don’t treat me like that–I’m a Doctor! I’m a Doctor!"

Medicare Rx & ePrescribing

即使是每个人’从夏天休息开始,虽然参议院和房子都经过了账单的版本,但它’我们看起来越来越少,对我而言’LL根本获得最后的Medicare处方药单。 7月初同意共和党人的民主党人现在看到总统削弱了 删除公共批准号码,主要是关于经济,也是关于伊拉克的情况。所以他们’在大多数民意调查表明他们是党的党,允许共和党人允许共和党人对国内问题的信誉达到国内问题。 增加到中间到迫使该中的中间收入退休人员 废除了1989年的排三走势图保险灾难性的重大改革,再次激动。与体面雇主的退休人员提供覆盖范围可能会看到他们的雇主在Medicare提供它时会下降(以及为什么不会’t they?). 如果您使用少量药物,如果您有灾难性的RX需要,那么,如果您使用灾难性的RX需要,那么账单也可以,但如果您处于中间"donut". 纽约时报已经注意到这是制造的 许多老年人非常沮丧。由于2/3的老年人已经有了一些药物覆盖,建议它被替换为不太好的东西不会让他们开心–especially if it’由政府竞选。 (您可能会记得1994年从1994年的着名报价告诉参议员John Breaux"让政府脱离我的排三走势图保险")。永远不要忘记那些比任何其他年龄组更大的比例投票,而排三走势图保健是他们的第一名问题–哦,他们中的相当多生活在一个叫佛罗里达州的地方,似乎在最近的选举中产生了相当影响。

同时,如果我们不’得到medicare rx,我们将错过房子比尔的东西,这将是一个"good thing". 由前扬声器纽特里希(The The Of-Speeker)推动 告诉国会委员会 6月份 "书面处方杀人的证据是压倒性的",房子版本使Medicare RX计划的电子规定强制性。 参议院版本没有’T。当然支持的AMA"概念但不是任务" (Yes, that’是实际标题 AMA新闻文章!)

因此,如果Eprescribing正在成为成为重要活动的临界,尽管少数文档(如我所描述的) 上周邮寄),将其授权在Medicare Bill中纳入它肯定将其推过顶部。 但是,这当然取决于E-RX Lobby,Newt或NOWT携带的力量更强大的力量。

Jeanne Scott(当然!)对房子和参议院账单之间的差异更有关 这里并告知她对她的几率的评论’我将进入她的时事通讯(通过询问Jeanne很好地注册 这里)

Pay or Play passes

很多关于我惊人的SB2,加利福尼亚州"play or pay" bill 通过了立法机关 星期五,在召回之前,可能会被灰戴维斯签名。但是它没有’T直到2007年完全生效,为废除,其他法案创造漏洞或替代提案提供了充足的时间。  However, it’对于如此小的大惊小怪,令人震惊的是如何担任这么大的影响。 我想我们可以责怪阿诺德!

三次罢工和你’re covered

CBS 60分钟有一个 关于患者的惊人故事给予100万美元的心脏移植 在斯坦福国–who was a prisoner. 国家监狱系统提出了对移植支付的决定,因为它令人担心被患者起诉’S庄园。太多的律师?显然是它’第8修正案的一部分。囚犯是否与其他人或更多的权利相同? 没有保险的病人会得到同样的关怀吗?根据在San Diego大学的排三走势图伦理学家劳伦斯·施奈曼博士的说法,在演出中采访的排三走势图伦理学家,您可能需要表明您可以展示您的现金150,000美元’有保险。和有问题的囚犯?他不是’T A模型患者并在移植后不久死亡。你可以弥补你自己的想法,但它带来了各种各样的问题,并表明排三走势图保健非常复杂。

质量Quickie-蓝色十字路口付出了

我记得在我的帖子里提到了 支付性能 一些HMOS根据他们的一定的质量指标向排三走势图团体支付。 好吧,我可能会低估这种现象。 加利福尼亚的蓝色十字架退出 超过2800万美元 到他们的"favorite"去年排三走势图团体—SF东湾的山丘医师打顶部列表–在医生质量奖金方案中,看起来很像付费绩效。

他们是如何得分的?  Well, "质量措施包括患者满意度调查,等待时间的项目,预约,投诉和申诉人数,同行和员工评论和患者营业额。根据修订后的质量记分卡,超过一半的排三走势图组’S分数现在基于临床结果和患者满意度调查。". 所以1997年的IFTF线路表示,基于绩效的薪酬将旨在改善"质量,客户满意度,计划中的患者任期,以及结果以及生产力和成本效益" wasn’t a bad forecast. 

2800万美元’T绝对鸡肉饲料,但它在80个医学组之间分裂。 尽管如此,如果希尔医生们换了100万美元,这可能会鼓励其他人。如果这真的改变了文化,也许蓝色十字架将进一步走向 付费绩效,并向其成员宣传这一事实? (没有人用的东西!)

加州SB 2:社会化医学?几乎不。

在其他一些工作的过程中,我’一直在追上Pacifica Fund VC和IFTF Affiliate Tim Oren’s 尽职调查 柱子。  It’S一个有关新技术和创新过程的令人迷人的抢劫书,也彻底进入深水商业技术学家如何考虑更广阔的世界的思想。如果您关心技术,应该需要阅读。 但是,在迷人的帖子的开始时,关于外包和其他苯豆类如何缓慢 杀死硅谷的智力学习过程,蒂姆让他的政治从袋子里掏出SB 2, 支付或玩耍 mandate 存在 由参议院总统职业专业版(D-San Francisco)(REG REQD)推动。 Tim says he’s not prepared to"妥协我的投资者’ interests" so that "参议员约翰·血腥伯顿可以在加利福尼亚州的社会化医学退休".

好吧’挂在这里一分钟。条例草案要求拥有20多名工人的公司为他们提供(占付80%)的健康保险或支付将为工人提供保险的国家基金。它还表示,有20-49名员工的公司将获得税收抵免来弥补保险费用。像Pacifica这样的VCS倾向于投资高科技公司,为他们提供高薪工人健康保险。唯一的"employees"没有提供这些福利往往是办公室临时临时或实际为别人工作的Janitors。这些公司往往有不到50名员工,特别是在他们走上而且。 因此,公司蒂姆希望保护不受此立法的影响,因为它们太小,或者更有可能会获得他们已经给予的员工福利的税收抵免!

事实上,戏剧或薪酬问题旨在降低工作贫困人口的无济率,占75%的未保险。 这些是清洁家庭的人或在麦当劳服务的薯条,而且令人惊讶的是,快餐链是对这些类型的票据的先锋。因此,除非VCS开始投资清洁公司,兰斯卡或快餐’t看到这会影响蒂姆’■直接投资者。

然而,它确实如此,当他发霉时击出了这句话时,让我的骚动 社会化医学。它’当明智的商业人士大力捍卫他们被当前的排三走势图保健系统凿出并拨打其他任何东西时,我令人难以置信 社会化医学–虽然我喜欢蒂姆’s phrase "simple payer". 美国公司获得双倍欧洲和日本竞争对手在排三走势图保健税(无论是被称为保险费的私人税收)的原因是否与之相关 缺乏 社会保险 因此,缺乏任何有责任将该保险的成本降低的人。英国以外的世界上很少很少,加拿大和斯堪的纳维亚州的世界有真正的社会化 药物 所有医生和医院为政府工作。 SB 2没有’T表明并没有’甚至甚至建成单个付款人费用日程表(如我所讨论的) 最近的单身付款人的帖子). 事实上,如果是成为法律,那就没有’T得出的可能性,它将是私人健康保险公司的邦萨,最终为那些正在支付税收和更高的健康保险费的公司而谦虚的Bonaza 已经 组成排三走势图保健系统在为那些不保险的员工提供无保险的员工时丢失的东西’t provide benefits.

I’不是实际上是粉丝"pay or play"或者基于就业的保险,以此重要。也为工人做了,(这也是在一团糟的地狱中)再次没有真正的理由,HTE排三走势图部门OT与就业人员有关。 但鉴于未保险的社会成本,更不用说这是雇主的负担"do the right thing"并提供健康福利’不是不合逻辑看那些雇主’T作为开始改变系统的地方。它与社交医学无关。其实施将对企业家产生零影响’■启动Tommorow的高科技业务的能力。

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