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卫生改革而不道歉

您是否曾看到过公平,无偏见,常见的患者保护和实惠的护理法案的解释?你有没有见过任何甚至似乎是客观的东西?我没有。

所以要填补差距,我的同事和我已经制作了 “排三走势图改革对你意味着什么?消费者指南 ,“ 这解释了新的排三走势图保健大修如何以问答形式工作。你也可以得到一个 小册子版本 - 适用于医生办公室,诊所,工作场所,到处都是人们遇到和社交的其他地方。

这是第一次努力,甚至试图成为客观的努力本身就是令人惊叹的。看看您是否同意我们是否成功并向我们提供评论。

在九个月期间,导致患者保护和实惠的护理法案(PPACA),美国人遭受了超过2亿美元的电视,收音机,新闻纸和互联网广告。几乎所有这些 - 亲和力 - 都是纯粹的宣传。继续阅读…

If Reform Fails

如果保守派设法杀死排三走势图改革立法,接下来会发生什么?

我真的不想去那里。

首先,我相信保守派将无法制定经济实惠的护理法案(ACA)。民主党人将抓住参议院,奥巴马总统仍有否决权。如有必要,他将使用它来保护账单。与此同时,大多数公众要么有利于立法或想要“等待”,所作的工作程度。大多数选民将完全恶心,如果国会返回本秋季的排三走势图保健辩论。这是第一次难以忍受;实际上没有人想观看在C跨度上重新运行。 In the months ahead, Americans hope that their elected representatives will do just three things: create jobs, create jobs, and create jobs.

其次,如果保守派在改革条例草案中成功地成功,我们会发现自己回到一个Laissez-Faire Mealther的世界,排三走势图支出一年的排三走势图支出持续4.5%至9%(就像过去十年一样),由于攀岩价格和利用率上升的组合。

在这里,我不是在谈论保险费上升多少:偿还私人保险公司,排三走势图保险和排三走势图补助在过去十年中支付的医院,医生和患者 每年攀升4.5%至超过9%.

有多一年,排三走势图保险报销更快地增长;在其他几年中,私人保险公司悬浮的支出。在同一个跨度, Kaiser报道 一个家庭计划的保费平均每年增长13.1%。

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其他排三走势图保险报告

今年的发布 Medicare.受托人报告 是前所未有的。如前所述 这里 在我的博客上 这里 这里 ,Medicare的首席执行官不仅拒绝签署它,他劝告它 - 鼓励读者忽视它并重点关注 替代报告由Medicare Apotuaries办公室准备。

那么两份报告有什么区别?它涉及去年春天过去的健康改革法案。正式的受托人报告显示卫生改革大大减少了未来的排三走势图保险支出。事实上,这是如此戏剧性的是,即使是白宫似乎不愿意谈论它 - 也许是因为它是Prima面孔令人难以置信的。

考虑一下:2009年,受托人报告说(无限期地看待未来)Medicare有一个 无资格的责任 $ 89万亿美元。今年,受托人报告该号码跌至36.6万亿美元。如果要相信这些数字,卫生改革已经节省了53万亿美元 - 一笔三倍于我们整个国内生产总值!

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PPACA下保险上诉的新规则

7月22日,奥巴马政府发布了 临时最终规则 根据患者保护和实惠的护理法案(“PPACA”)和排三走势图保健和教育和解法案(“和解法”),允许根据需要的患者患者吸引力掩盖决定。由卫生和人力服务部门,财政部和劳动部门出版,这些规则为内部和外部流程创造了标准,患者可以吸引令人利益的效益。

在这些规则之前,覆盖诉讼由合同和州法律管辖。四十四个国家为保险覆盖作品创造了某种形式的外部上诉程序;然而,他们的覆盖范围有限,流程变化很大。 2003年1月1日起生效,1976年雇员退休收入安全法的变更(“Erisa”)条例为内部上诉程序提供了标准。但是,这些标准仅适用于雇主赞助的团体健康保险。

如奥巴马管理局的情况表所示,“吸引人的健康计划决定 ,“

今天,如果您的健康计划告诉您,它不会涵盖您的医生建议,或者拒绝为您孩子的最后一次前往急诊室进行账单,您可能不知道在哪里转身。大多数健康计划都有一个过程,让您通过“内部上诉”在计划内提出上诉决定 - 但根据您所州的法律和您的覆盖范围,无法保证该过程将是迅速和目标。此外,如果您失去内部呼吁,您可能无法向独立审阅者申请“外部上诉”。

内部上诉过程

在规则下,2010年9月23日开始或之后的新卫生计划必须有一个内部上诉的受益者进程,以挑战“不利福利决定” - “拒绝,减少或终止或未能提供或制造支付(全部或部分)获得福利。“这种不利效益决策可以基于个性的资格,津贴,额外的益处(例如预先存在的条件排除,伤害源豁免和网络排除),以及益处是实验性的或不是医学上所必需的。

此外,健康计划必须执行以下操作:

  • 通知索赔人的福利决定 as soon as possible;
  • 提供索赔人,免费,与 证据依赖和决定的理由;
  • 避免利益冲突 通过决定招聘,赔偿,终止和促进,独立于索赔调整机构或医学专家记录拒绝福利;和
  • 满足额外的通知要求,包括内部上诉和外部审查流程的信息。

然而,这些要求与所谓的“祖父的健康计划” - 2010年3月23日之前的那些健康计划颁布了帕帕卡。在个人市场中,健康保险提供者必须符合上述要求以及以下三个:

  • 必须允许个别保险申请人上诉初始资格确定;
  • 内部审查必须限于单一级别,允许索赔人立即上诉外部或司法审查;和
  • 保险公司必须在最低六年内维持所有索赔和通知,该申请已经在Erisa下的雇主赞助的卫生计划。

外部上诉过程

如果拒绝内部上诉,患者可能会选择有一个独立审查员审查的索赔。根据 吸引人的健康计划决定,鼓励各国通过“在2011年7月1日之前”他们的外部上诉法律“中的”外部上诉法律“中采用全国保险专员(NAIC)标准协会。”

NAIC标准要求:

  • 计划决定的外部审查 基于排三走势图必要性,适当性,排三走势图保健环境,护理水平或有盖福利的有效性来否认照顾保险。
  • 清晰的信息 对于消费者对内部和外部上诉的权利 - 无论是在标准计划材料中,当时公司否认索赔。
  • 加急访问 在某些情况下对外部审查 - 包括紧急情况,或其卫生计划没有遵守内部上诉规则的案例。
  • 健康计划必须支付外部上诉的费用 根据国家法律,各国可能不要求消费者支付超过义务费用。
  • 由独立的机构审查 由国家分配。国家还必须确保审计员符合某些标准,保留书面记录,并不受利益冲突的影响。
  • 紧急索赔的紧急过程以及实验或调查治疗的过程。
  • 最终决定必须是约束力 因此,如果消费者获胜,则预计健康计划将支付以前拒绝的福利。

如果国家法律不符合这些标准,那些国家的消费者将受到可比联邦外部上诉标准的保护。

作为 Kaiser Health News报道“这是一项益处每个人的监管 - 消费者获得保护,商业和提供者在规则中获得更确定性的规定,劳动部助理秘书的助理秘书(劳工部助理秘书)表示周四为记者介绍。

消费者援助补助金

但是,消费者的程序权不足以确保适当的上诉。据Kaiser Healty News称,“没有足够的消费者知道这是他们拥有的一种选择,”Angel·罗宾逊(Angel Robinson)说,Angel Robinson表示,IOWA保险部门的倡导者。

除了在临时最终规则下的内部和外部上诉流程的新要求外,联邦政府还向各国和领土提供近3000万美元的资源,以加强和建立消费者援助方案。具体而言,这些计划被指控:

  • 帮助消费者注册健康覆盖范围;
  • 帮助消费者提出卫生计划的投诉和上诉;
  • 教育消费者对他们的权利并赋予他们采取行动;和
  • 跟踪消费者投诉以帮助识别问题和加强执法。

Katherine Matos is a 3rd year student at Seton Hall Law and a regular blogger at Health Reform Watch.com. [http://www.healthreformwatch.com/] She is the principle inventor on a patent application in the field of medical imaging, resulting from her research as a student at Stevens Institute of Technology. After graduating with degrees in biomedical engineering and history in 2008, she volunteered with the Irish government in the Health Services Executive. At Seton Hall Law, Katherine has researched federal oversight of nanotechnology with Professor Jordan Paradise and non-profit governance with Professor Melanie DiPietro. She worked as a summer associate at Fitzpatrick, Cella, Harper & Scinto in 2009 and at Robinson & Cole in 2010.

回复Cato Institute

本周, 卡托研究所 发布了一份有关题为: 坏药:新保健法的实际成本和后果的指导.

该道路是由该研究所高级研究员Michael Tanner撰写的,并且依据患者保护和经济实惠的护理法案(ACA)既不负担而不安。不可避免地,Tanner关于可负担性的主张是摇摇欲坠的;事实上,没有人能够投入10年超过10年的改革 - 以及它将节省多少。有 涉及太多变量。尽管如此,坦纳似乎肯定:立法将增加赤字,他断言,并强迫保险费更高。此外,他盖章“不公正”:它会将私人保险公司转变为受管制的“公用事业”,迫使他们保证病人,而“重新分配收入”从家庭收入“超过348,000美元”的家庭,收入为18,000美元至55,000美元。 “最终,他争辩说,改革代表了将美国转向“保姆”的另一步。

为什么现在有52页的排三走势图改革报告?坦纳在介绍中明确他的目的在介绍中,他建议保守党将使新的排三走势图保健立法提出“共和党竞选活动的核心,”因为他们在废除了 经济实惠的护理法案,或者至少替换它。 坏药 意味着作为希望杀死改革的人的剧本。

考虑到这一点, 本世纪的基础 决定该文件值得审查。在未来的几周内,我将分析并反驳报告对个人和雇主的许多论据,保险法规,补贴,削减排三走势图保险支出,以及班级法案,这是一项急需的国家长期护理计划。继续阅读…

If HIT Plan A Doesn’t Work, What’s Plan B?

由Vince Kuraitis,JD, & DAVID KIBBE, MD

POP测验:在成功的早期公司中,他们开始的初始商业模式(计划a)与二级商业模式(计划b)的初始商业模式成功了什么百分比?

哈佛商学院粘土基督教教授研究了这个问题。他发现在成功的公司中,只有7%的成功伴随着他们的 最初的 商业模式,93%的演变成了 不同的 business model.

所以让我们采取这一发现并重新审视我们的人性。鉴于这些统计数据,是什么让人更有意义:

  • 卫冕计划a到垂死的呼吸?
  • 假设计划A可能有缺陷,而且 期待 计划B没有防守的计划?

我们质疑Hitech计划A的许多假设。我们还希望以建设性的方式讨论计划B的需求和内容。继续阅读…

PPACA的陷阱 - 负责人护理组织

除了Medicare Advancial Pumplay Culs和潜在的服务费用支付更新之外,PPACA还包括旨在促进持续的Medicare Constment,特别是创建独立支付咨询委员会和排三走势图保险和排三走势图补助创新的各种规定。除CMI的广泛范围之外,PPACA还需要具体的试点项目,包括(在第3022节)的责任护理组织示范(ACOS)。

ppaca是什么意思aco? Dartmouth Medical School博士博士,概念的主要发起人,将其定义为“一个提供者的LED组织,其使命是管理全面的关注,并对定义人口的整体成​​本和优质的质量负责“并列出了可以形成ACOS的几个提供商分组。 PPACA提供额外的标准,包括具有正式的法律结构和行政制度,满足CMS质量保证和报告的要求,并至少为5000家Medicare受益人提供服务。 PPACA还规定了ACO飞行员的截止日期:“不迟于2012年1月1日,秘书应建立......”

ACO的目标是通过提供商之间的合作和协调来降低成本,提高护理质量,类似于景角,排三走势图艺术和国际卫生保健等综合交付系统,但在可能基本上是一个叠加的虚拟组织一个松散的提供商网络,仅覆盖患者的子集。

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