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提出阶段2和3有意义的使用标准的更新

卫生IT政策委员会已发表 提出阶段2和3有意义的使用建议 他们在2月25日之前开放了公众意见。

我将分享一些特别有用,并由同事分享良好的书面分析和评论。

健康IT Guru和思想领袖John Halamka博士写了关于 建议的第2阶段和3个有意义的使用建议.

这是获得所有拟议建议的缩略图概述。 John列出了38条标准,并提供了快速评论,就他看到每个人的挑战性如何。 (请记住,他在该国最击中先进的健康系统之一的CIO - 您对“轻松”的定义和他可能不一样。)

它引起了我的眼睛,越具有挑战性的标准通常是涉及组织间健康数据交换,护理协调和护理管理的标准。请参阅他的评论以下标准:7,17,20-21和23-34。

Halamka博士结束了:

......关注的领域是化疗自动化,记录患者通信偏好,根据患者采用患者采用的临床医生绩效,EMAR实施,HIE能力的成熟,广泛推出纵向护理规划,以及公共卫生准备。

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建议的第2阶段和3个有意义的使用建议

1月12日,健康信息技术政策委员会发布了其 提出阶段2和3有意义的使用建议 for public comment.

来自Allscripts的Robin Raiford创建了一个 快速指南提出建议,使其在单个PDF中易于比较阶段1,2和3。

这里’我对提出的第2阶段和3标准的分析。

CPOE.–第1阶段需要超过30%的独特患者在其药物清单中至少有一种药物药物,至少使用CPOE阶段进入的药物秩序2扩展到至少一种药物,实验室或放射学顺序的60%。第3阶段将进一步扩展至80%。不需要以电子方式传送CPE订单到药房/实验室/放射学部门。这是一种非常合理的CPOE采用率。实现CPOE的最困难的部分是入门,在舞台上发生。添加不同类型的事务(无需电子传输到后端服务提供商)更多关于工作流程和行为变化而不是技术更改。

2.药物 - 药物/药物过敏互动检查–第1阶段要求启用交互技术。第2阶段补充说,它将用于高产警报,具有用于定义的度量标准。这个想法是,许多药物数据库包含太多错误的阳性交互规则,因此通过警报疲劳的采用减缓。如果只需要高产警报(这里’s 我们是什么’ve done at BIDMC ),临床医生更有可能相信药物互动决策支持。第3阶段添加药物/年龄检查(如老年人和儿科决策支持),药物剂量检查,化疗给药,药物/实验室检查和药物/条件检查。这些都是合理的目标,但自动化化疗方案是非常具有挑战性的。 BIDMC建造了一个 肿瘤学管理系统 并添加了全职研究护士,以确保所有化疗方案都更新和准确。到2015年,它可能会要求在全国范围内需要化疗给药决策支持。

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首先把病人放在字面上

互操作性是前方和中心。 Hitech的第1阶段是医生的健康记录。第2阶段是关于互操作性的。主席科技顾问委员会 (PCAST) 报告全部是关于互操作性的。在最近的国家医学协会会议上,医生到Blumenthal博士的最具动画的问题是关于电子健康记录中缺乏互操作性。

虽然Hitech旨在规范技术供应商的行为,但它正在努力鼓励医生接受结果。最后,对ACOS的兴趣可能会使医生能够要求有效的互操作性,并使用患者作为校长或中间人可以跳起来启动他们寻求的临床一体化。

超过5年,从医生和医院的角度来看,已经接近了互操作性。结果不言自明。随着PCAST​​提出的创新,并考虑第2阶段法规的具体情况,是时候通过给予患者(及其指定代理商)方便地进入其健康记录的电子格式的患者(及其指定代理)来提出患者。 ,ccr和cda。市场力量将照顾其余的。蓝色按钮的经验和直接项目显示患者以患者为中心和安全的,定向的交换避免了隐私和政策问题,延迟了互操作性的技术方法。

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医院文化,幸存的新景观

最近在西南的航班,让我想起了文化在今天在美国医疗保健的快速发展环境中导航变化的重要性。全部易于专注于所有技术问题,医院面临建立负责任的护理组织,以处理将取代当前服务系统费用的必然全球支付。这款博客是医院和医生和顾问的请求,以重视我们在转换2.5万亿美元的美国工业方面所面临的技术和文化或适应性挑战。

关于医疗保健以外的公司的最新文章突出了文化的成功或失败的重要性 西南航空公司, QVC. , 和 ZAGAT. 回应不断变化的业务条件。西南的咕咕声“我们的文化是我们最大的竞争力量”,航班服务员和飞行员的联盟担心最近购买航空公司会影响其独特的文化。我看到西南飞行员有助于清理机舱,最近的旅行中的航班服务员告诉我她正在放弃她的休息日,因为公司需要她的帮助。 QVC正试图使用​​相同的方法和文化,在电视上热门互联网客户销售。 ZAGAT,它具有从书籍格式转向在线的文化问题,现在希望智能手机应用程序将重振其业务模式。

哈佛的ron heifetz区别了 技术和自适应工作 我发现这个概念有助于与卫生系统合作回复付款改革。每个参与医院医生融合努力的每个人都需要接受文化(适应性)的转变,因为医疗改革法和从服务费收费转换为全球支付意味着旧的做事方式都不是可持续的。

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真正患者中心的ACO是什么样的?

医疗保健领导人正忙着与律师和顾问交谈有关如何建立负责任的组织(ACOS)。最近的一项顾问委员会调查发现,73%的医院财务高管表示,创造这样的组织是其卫生系统的首要任务。

去年,我最受欢迎的主题主题是患者以患者为中心的医疗家庭创作;今年每个人都想要展示ACOS。

然而,不是每个人都跳过了ACO Bandwagon。美国家庭惯例中的MD博士百忧于百忧调,最近被引用说,“可能没有关于ACOS的专家。这是一个发展概念。“弗吉尼亚大学博士博士杰夫戈德史密斯在同一次会议上表示:“我认为这是一个愚蠢的想法。没有风险管理护理 - 就像没有杜松子酒的杜松子酒和补品一样。如果你如何结束选择 你没有被迫制造它们 ?“

如果它真正患者以患者为中心,我开始考虑ACO看起来像什么。如果我们设计了一个给患者他们所说的患者真正想要的ACO怎么办?

Don Berwick于2009年在卫生事务中撰写了一篇文章,审查了患者中心的意味着什么,而且由于他成为Medicare的头部,从那里开始可能有意义。毕竟,Medicare正在通过创建试点项目并鼓励从服务支付费用转向全球医疗报销的全球支付来推动ACO概念。

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ACO IT模型将是墙壁花园还是开放的平台?

ACO(负责任的关心组织)它模型是墙壁花园还是开放平台?即,ACO IT平台将专注于交换信息 之内 ACO的提供商网络,或者他们也能够与提供商交换信息 外部 ACO网络? (如果问题仍然没有清楚, 点击此处获取进一步的解释 。)。

一个POV:ACO的需要打开IT平台

Mike Cummens,M.D.,威斯康星州的750个医师Marshfield诊所副主任医疗官员委员会,引用了 医疗信息学中最近的文章。 Cummens博士为一个开放的ACO辩论:

他说,将重视关心转移摘要以及如何促进整个关注的信息共享。 “例如,您必须努力致力于护理管理计划,该计划是家庭健康机构的通知,”康明斯补充道。 “在ACO模型中,您必须有方法来向不是您自己组织的提供者传达所有这些信息。人们将有一个选择在ACO之外看到提供商,因此您需要能够在ACO之外传输护理摘要和汇票摘要。“

此外,由于患者参与是ACOS的关键部分,因此IT基础设施必须支持患者签署他们的护理计划,并记录其在达到目标方面的进展情况。这将涉及某种类型的自我管理工具和个人健康记录对自己的数据进行访问。

康明斯注意到患者中心的医疗家庭旨在实现个人实践,有意义的使用指标适应于提供商,但ACOS将需要管理企业的数据。 “当我们想象出这个并实现我们正在处理多种电子健康记录时,ACOS的基础设施真的必须骑在那之上,”他说。他认为需要一种新型系统,可能在EHR之外,可以弥合组织,允许风险评估和分析,并达到日常管理的工具。这是一个很高的秩序。

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健康和其他差异

2010年10月18日,Blumenthal博士发布了一封题为EHR供应商的信 "健康和差距"  催促他们 “包括在销售和营销努力中为少数民族社区提供服务的提供者”。重申卫生的假定益处,卫生信息技术的国家协调员强调了EHR供应商共同努力的重要性 “为在不足社区内工作的医生和其他医疗保健提供者提供EHR采用机会”。这显然是一个重要和欢迎的吸引力。为贫困少数群体社区提供护理的医生通常缺乏购买EHRS的手段,也许一些EHR供应商将注意Blumenthal博士的要求,并为这些医生及其诊所做出特别安排。刺激激励措施也可能有所帮助。但是那些服务同样贫穷人口的人呢?实际上是禁止激励措施?

在密苏里州的家庭状态下,有大约350个农村健康诊所(RHC)服务,这是一个很少的例外是一个大型医学方面的区域/人口(MUA / MUP),这是一个由健康资源指定的地理区域或人口和服务管理局(HRSA)为:初级保健提供者太少,婴儿死亡率高,贫困高和/或高年龄人口。对于未悬on的,RHC由CMS指定,并且必须满足某些要求。该做法必须位于一个农村地区,它必须提供团队关怀,这是现在的所有愤怒,这意味着护士从业者或医师助理和一位经过认证的护士助理必须在前提和与医生一起使用提供患者护理。 RHC可以是独立的做法,或者他们可以由农村医院拥有。无论是RHC如何由Medicare支付不同于没有RHC指定的实践。 RHC必须提交其运营成本的报告及其总访问。基于这两个参数,通过Medicare计算每次访问的可报销成本。整个过程是复杂的,受规则,法规和帽子的影响。这里的要点是RHC提供商不会根据常规Medicare医师费表报销,因此无法在Medicare下获得EHR激励措施。一些RHC可能有资格获得医疗补助激励措施,但在大多数情况下 他们没有30%的先决条件 医疗补助患者。

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我们找到了魔术首字母缩写吗?

有时,现实只是提供–今天早上以一些有趣的谷歌搜索结果的形式。

我的首字母缩略词的流动性在电子邮件交换中与同事(“ACOS可以是MSO而不是PHOS,因为现在PPMS和医院可以将其与TPA的风险件分享到TPA,而且...... “),我决定在良好的卫生改革法中刷出来的这些新的实体,称为”ACOS“或负责人护理组织。

如果你’仍然陷入了法律的第689页,ACO是今年的模特–TLA(三字母首字母缩略词)与大MO.ACO是一个缔约实体,在卫生改革法中编纂,通过哪一群医生和医院或几家医院共同努力,分享与患者相关的金融风险和奖励关心。声音怪异熟悉?对我来说,这个概念听起来像是一部糟糕的电影,我曾经看到过 - 一个非常漫长而沉闷的戏剧,没有什么靠近好莱坞结局。或者也许这是一个糟糕的醒来梦想,我在1998年的人口风险管理会议上发布了一个糟糕的梦想,由于轻微的发烧,两个sudafed和半瓶robitussin。或者也许这是我同年的阅读。

医院和医院融合现在已经成为“思想”,如果只是因为医生和医院最终认识到他们会沉入或一起游泳,因为他们已经进入了一个自我纠正市场的同样动荡,不受情的水域。作为20世纪80年代和20世纪90年代初期,政府和私人购买者的成本危机的反应–直接和通过MCOS [托管护理组织]–已归咎于医院的自助临床行为,效率低下的实践,以及他们自己的医疗保健支出困境的主要司机。这恰恰是为什么购买者首先将MCO转向它们。这就是为什么MCOS已定位为两种类型提供商的敌人。而敌人的敌人是我的朋友,或者所以思考。

omg,这是一些很大的思考!因此,1998年的老式ACOS的目的是在鼻子里打击MCOS(即1998年的老式HMOS / EPOS / PPOS / POSPS / POSPS / POSPS / POSPS / POSPS / POSPS / POSPS / POSPS / POSPS / POSPS / POSPS / POSPS / MOUSES)。好的!但在片刻的小文物中更多。

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卫生改革(几乎)每个人都喜欢

跟我来到健康改革的土地上。它是共和党和民主党人找到共同点的地方,一个医生,医院和健康保险公司作为合作伙伴坐在一起的地方,这是一个批评尊重的地方,而不是疯狂的地方。它是负责任的关怀组织(ACOS)的世界。

什么是ACO,为什么他们逃脱了奥巴马卡尔对手的opprobrium的一般牛排?

该一期负责任的组织起源于达尔茅斯中心为评价临床科学院的Elliott Fisher,由Medicare Payment咨询委员会提取,然后在患者保护和经济实惠的护理法案的第3022节中上升(另一种称为医疗改革) 。该语言明确旨在使用财务激励来改变医疗保健交付系统。

ACOS由形式定义比函数更少。可能与医院有可能的一群医生同意管理至少5,000家医疗保险受益人的全面护理,至少三年。如果ACO符合质量和成本效益的某些目标,则可以保存部分储蓄。

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在急诊部门昏迷

作为国家健康信息交流和联邦努力(NHIN CONNECT / NHIN DIRECT)实施数据共享技术,使得全国所有提供商能够实现有意义的使用阶段1,我’m often asked  “但是,当这种医疗保健信息交换技术何时能够从我到处从任何地方检索我的所有记录’M在急诊部门陷入无意识,不能给历史?”

这是我对我们的轨迹的看法’重新启动以及它将导致我们支持“在ed中昏迷” use case.

有意义的使用阶段1是关于以EHR为电子方式捕获数据。以电子形式获得医疗保健数据是任何数据交换的。到2011年,我们应该有ehrs获得的药物清单,问题列表,过敏和摘要。

阶段1中的数据交换简单地从点A到指向B的数据推动–从提供商到公共卫生,从提供商到提供商,以及从提供者到药房。没有主患者索引,没有记录定位器服务,没有包含每个人的集中式数据库’寿命健康记录。

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