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让我担心我的结肠镜检查的事情

五宝石菌镜。资料来源:伊利诺伊大学维基

抱歉 让所有katie curic,但我星期五将在结肠镜检查。我去年10月40日,我有一些家庭历史,导致我的医生现在获得一个,而不是50岁。

与凯蒂不同,我不会播放我的生活,但我会分享一些文章和对过程的思考,并进行进程焦点,什么可能出错。这是一个非常必要的程序,但有遗憾的是,一些非常不必要和可预防的风险。

根据维基百科博士的说法 (由期刊支持):

该程序具有低(0.35%)严重并发症的风险

这是300名患者中的约1,换了另一种方式。

对于那些你的人 谁说六西格玛,这是99.65%的第一次收益率和4.2厘米水平。

这不会吓到我。

也许我应该问我的医生的并发症率是什么。外科中心的并发症率是什么?这比在一个完整的医院还是不耐烦的是更安全的?我应该更多的是“订婚患者?“

我应该询问我的初级保健提供者的更多问题吗?她为什么将我推荐给这个GI专家? 他是一个“最好的”医生?这是否重要?

如果我将它们视为供应商(恭敬),我应该能够走这个过程,看看他们做些什么来预防,例如仪器或范围消毒误差?

我应该问:

  • 告诉我你是如何消毒的 the equipment
  • 告诉我你的培训记录 对于那些做这项工作的人
  • 告诉我你的设备 maintenance records
  • 如何验证工作 正常完成吗?
  • 你有什么投诉 或过去的事件?

我星期一收到了我的预先手机电话。也许我应该跟进并提出一些这些问题,即使我不能“走”Gemba“来检查自己。你会怎么办?

当然,我没有给我提供数据或信息来了解:

  • 哪个专家 is best at this?
  • 谁有最高的 或最低并发症率?
  • 什么是价格 对于不同的医生或地点?

我不知道忙碌的人是如何做出明智的决定。

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Superdocs和Quality Talks:从医院医学学会年会的票据

鲍勃Wachter.

我刚回到了 医院学会年会 而且,像往常一样,我被吹走了。我没有看到一场远程的医学社会会议。
作为 赢得Whitcomb.谁共同创立了Shm,写信给我,会议是“爱的混合,深刻的目的感,社区,使命,改变世界,只是平淡的嘶嘶声”,我完全同意。我也惊讶于大小:在1997年举办了第一个医院会议,大约有100人,看到一个3,600填充的观众,拉斯维加斯巨型宴会厅只是简单令人敬畏。

这种热情没有平等的沾沾自情。人们知道,改变是当天的顺序,而且它会逐渐变得令人不快。但是我在会议上感受到的一般态度是,改变是对患者有益的,而是专业 - 比糟糕。这是否最终是真的在空中,但心态非常激动到处。

在这里,没有特别的顺序,我是在SHM会议期间产生走廊嗡嗡声的一些问题。

关闭医院

虽然在卫生改革时代的时代很不确定,但医院数量显然会缩小,也许很多。一种保障在邻近城镇拥有两个平庸的125床医院的低效率的医疗保健系统将不再这样做:一200张床位将在灰尘沉降时留下。

如果说。

该妊娠是,在未来几年内将从系统中取出10-20%的医院床能力。这可能更多,取决于几个问题的答案。电子监控和远程医疗将允许越来越多的病人在家里或亚急性环境中被关心吗?

将为非医院护理(家庭护理,SNF)支付足以扩大其照顾急性病患者的能力吗?

将ACO,捆绑和其他类似的干预措施真正蓬勃发展吗?将转向人口健康,并在健康上的新重点在慢性疾病的患病率下发病吗?

这些只是一些已知的未知数。

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痛苦的问题:当最好的医疗建议没有’平等患者满意度


从英国小说家和神学家C. S. Lewis的角度来看,痛苦的问题是如何调和痛苦的现实,以信仰在一个刚刚和仁慈的上帝身上。

美国医师的痛苦问题较少,宇宙和更具体。对于今天的医生几乎每一个专业,痛苦的问题就是如何负责任地对待它,留在药物执法管理(DEA)的好的方面,仍然在患者满意度调查中得分高标记。

如果医生建议疼痛的保守治疗措施 - 例如布洛芬和物理治疗 - 患者可能对治疗计划不满意。如果医师常熟的药物过度规定了受控药物,他或她可能会因不负责任的处方实践而受到侵袭,患者患者患患者,如vicodin和oxycontin等强大的止痛药。

考虑最近的文章 新共和国:毒贩不责怪海洛因繁荣。医生是。“作家,格劳雷斯伍德,牙医出现牙科医生,以便在他的智齿提取后缓解疼痛。

他说,作为她不端的进一步证据,他说,首先,她“用异丙酚 - 相同的药物杀死了迈克尔·杰克逊的药物。”木材使用他的经验 - 这听起来好像它顺利,控制着他的痛苦,并解决了他的问题 - 为了忍住他的论点,医生不分青红皂白种,并完全归咎于患者成瘾。

但是试图的医生会发生什么 不是 对每个病毒上呼吸道感染的每一种疼痛或抗生素的抱怨开毒?他们可能会对患者满意度进行锻炼。许多医院和诊所现在向观看医生的每位患者发送满意的问卷,访问急诊室,或被录取到医院。

结果通常被称为印刷甘蔗分数,为本公司命名,这是患者满意度调查的领先供应商。今天,这些分数掌握了医生激励薪酬,促销和合同续约的令人震惊的力量。

现在医院支付也有风险。

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是什么让一位好医生?我们可以衡量它吗?

我最近谈到了一个质量措施的发展组织,它让我思考 - 是什么让一位好医生,以及我们如何衡量它?

在思考这一点时,我反映了我们在质量测量上的距离。十年左右,许多医生并不认为他们的护理质量可以衡量,并且任何企图这样做的是“豆子计数”愚蠢,最佳或破坏性和危险。然而,在过去十年中,我们看到了海洋变革。

我们已经开发了数百种质量措施,医生们令人欣然地接受质量测量来到这里。但质量测量的不安并没有消失,这就是为什么。如果您向“质量专家”询问患有糖尿病的患者的好护理,他们可能会应用以下标准:良好的血红蛋白A1C控制,定期检查胆固醇,有效的LDL控制,吸烟咨询,以及ACE抑制剂的使用糖尿病患者的亚群中。

然而,当我想到我所知道的伟大临床医生 - 我问自己谁能实现最好的血红蛋白A1C控制?不可以。这些措施 - 所有证据为基础,都密切相关到更好的患者结果 - 没有真正觉得他们衡量医师的质量。

那么断开连接在哪里?什么是做好医生?不确定,我问推特:

好医生推特

超过200个答案进入了。
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ACO假设:Farzad MostAshari回应

Farzad MostAshari.’s  上周邮寄 激发了一个加热的(将其轻微)讨论了ACO模型的支持者和批评者。

法拉德写道:

评论者提出了有关MEDICARE共享储蓄计划的早期结果,以进一步讨论和澄清:

- 以名称为参与者提供更多详细信息,以及他们的特征,行动和结果。

我同意。我们强烈建议CMS达到迄今为止释放有关计划结果的详细信息。作为另一方的人,我尽可能证明,尽管领导力缺乏透明度,即使没有什么可隐瞒的。近年来,CMS在其历史上无与伦比地迈向开放数据(或与私营部门的付款人和大多数国家相比),但克服机构惯性以及有关“提供者隐私”的担忧,还有更多的工作要做。 “。

MSSP如何与HMO不同?
管理护理与“共享节约”程序之间的主要相似性是,为治疗,诊断和转诊期权做出决策的医生确实有促进降低成本的动机。我训练了一个时代,我们不应该考虑(甚至意识到)我们护理建议的成本影响。我现在认为,我们需要医师参与解决真正不可持续的医疗保健费用的兴起,威胁要破产我们的国家。

然而,政策制定者已经从反对托管护理中学到了几个教训:

质量Matters
降低成本不能是唯一的结果。在MSSP中,只有通过报告质量措施,您只能储蓄的第一年。在未来几年中,ACOS将不仅可以降低总成本,而且还可以对患者满意度,临床质量和利用率(如汽车护理敏感录取)的措施进行良好,以收集共享储蓄付款。

患者选择怎么样?
如果患者不喜欢护理,他们可以得到其他地方的照顾。这是许多ACO的痛点,特别是那些在管理护理安排中取得成功的人,但目前的法规绝不限制患者在其他地方寻求护理的能力。 MSSP必须通知患者,他们已形成ACO,并且患者可以选择与ACO共享其声明数据的分享。

共享节省与技能
最后,MSSP计划确实是在换班收费支付的顶部(与前瞻性付款/提议)的顶部分层,并且大多数MSSPS已选择前三年的“仅限”轨道。我们承认,如果ACO包括医院赞助商,如果他们减少程序,招生和急诊部门访问,他们必须与其换行服务费用的“需求破坏”。然而,医生LED ACOS没有同样陷入困境,并且该模型为它们提供了“安全”过渡路径,以冒险。值得注意的是,在最早的早期过渡期间的“片面风险”将倾向于降低医生在限制所需的护理和破产之间选择的可能性。

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实际上,高新技术成像可以是高价值的药物

lub-shhrrr。 lub-shhrrr。 lub-shhrrr。

“你能听到吗?”她笑着问道。瘦身,愉快的女士似乎被我的杂音所击中。她很平静,也许是由笨拙的第二年医学生听着她的心脏。

“是的,是的,我可以,”我回答说,几乎没有隐瞒我的兴奋。我们刚刚了解了课堂上的心声。这是我第一次听到患者对患者异常的任何事情,虽然不可能错过她的心脏几乎对我大喊大叫。

她的二尖瓣脱垂 - 一种相当普遍的,良性病症 - 已经进入急性二尖瓣流动。她来到医院短暂的呼吸,因为她的错误瓣膜让血液恢复到她的肺部。

虽然它肯定是可怕的,手术可以修复阀门可以等待几周。但在做任何事情之前,外科团队想要她心中的血管照片。

如果图片显示堵塞,外科医生必须执行两种程序:一个固定堵塞,另一个用于修复阀门。然而,如果她的船体健康,外科医生可以使用刚刚在阀门上的更简单的方法。

所以她来到了当天教我的介入心脏病学家。冠状动脉血管造影是介入主义者的面包和黄油过程,经常寻找堵塞和引导支架放​​置。它们涉及通过主要血管和心脏从腹股沟或手臂猛击导管。

在荧光透视(如视频X射线)下,心脏病学家将造影剂射入动脉,揭示了精致细节的解剖学。

图像被电子方式记录,并伴随着心脏病专家对打开她的医疗记录的其他任何人的解释。

虽然常规,这些导管提出并不琐碎。每当您进入血管时,您都会引入出血和感染的风险。透视是辐射,造影剂可以损害肾脏。让我们不要忘记介入心脏病专家,放射技术人员和护理人员费用的成本偿还近3000美元。

所以我问心脏病专家,如果真的需要这样的侵入方法。

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更大的医院意味着更高的医院价格较高。不优惠。

医院与其他医院繁忙,并购买了一群医生。他们声称大小带来了效率和交付更多的机会“value-based” care —和更少的不必要的服务。

他们认为他们必须变得更加削弱浪费。什么’是大型医院提供更好价值的证据?不是很多。

如果您认为价值作为右价格提供所需服务的某些组合,大型医院的差别都没有比两个计数的小型医院更好。

这 达特茅斯地图集的医疗保健 而其他消息人士又展示了时代,其中一些最大和最着名的美国医院对患者的无用测试和边际治疗不那么罪。

较大的医院也很擅长筹集价格。 2010年,分析 马萨诸塞州律师将军 发现价格和护理质量之间没有相关性。

最近发表的健康事务 为该国其他地区提供了类似的结果:平均而言,高价医院更大,但提供更好的护理质量。

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谷歌玻璃:评估程序能力的范式转变?

我最近有特权成为谷歌玻璃探险家。基本上,这意味着我带着一双时髦的一对玻璃框架走来走去,看起来很奇怪 - 即使是城市医院的环境。

玻璃有一个内置的相机,并且可以使用众多应用程序从GPS导航搜索Web进行搜索。如这种技术所在的那样酷 - 医疗保健环境中是否有任何效用?

有视频聊天的能力,咨询医师可以看到我在手术室里看到的东西,并告诉我我可能会看什么以及下一步怎么办。基于奥斯汀德克萨斯州的原始视力正在加利福尼亚州加州大学的这种使用玻璃。护理申请也正在开发。然而,这真的会影响质量吗?我不知道。

然而,有一件事对玻璃有关玻璃是在使用视频功能时给出的透视。我记录了一些小型外科手术,然后审查了视频。我看着我把手放在哪里,我如何拿着针司机,在那里我咬人,一般 - 在案件中我看起来。

我觉得像一个NFL教练审查了游戏录像带。在我的外科职业生涯中第一次,我能够真正看到我所做的事情,这是我从未经验过的观点。这种具有内置眼睛保护的轻量级设备比我使用的任何头盔摄像头更舒适,并且视线与我的视觉领域合适。所以我开始思考 - 有没有办法这种工具可以改善医疗保健的结果?

据美国外科医生介绍,在这个国家每年近5000,000名中央静脉导管。并发症包括放置失败,动脉刺穿和气胸的速度范围为众多研究的15-33%。那么这个共同的程序如何教授?

多年来已经修改了经典的“观察一,做一个”方法。现在,在观看几条线路后,房屋工作人员必须在高级居民,研究员或参加的监督下执行一定数量的中央线路展示位置(通常为5)。一旦达到适当的数量,就是学员是在他或她自己的过程中“能力”。他们真的是有能力的吗?也许在这种经典教学方法中的缺陷产生了高并发症的率是结果?

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What About the Poor?

医院需要大修他们的流程,以便他们可以帮助不受保险人的保持健康。

许多人运行医疗保健机构告诉我,他们一直在战斗,学会敏捷,改变他们的文化,使景观重新排列在圣安德烈亚斯故障的真正糟糕的一天中的变化。

但与问题的实际规模相比,医疗保健的大多数商业模式和战略都像超过过的狗一样睡觉。这是美国的叫醒时间。

这是一个比这个问题更清楚的问题:我们如何处理数千万新的医疗补助者,数百万个静物差,而越来越多的受损?

今天的医院高管在“音量”问题周围形成了他们的职业:“我们如何通过我们的系统和通过我们的系统获得更多和更好地支付客户?”

这是一个不同的时代。大多数市场在老龄化人口之间,在25个州扩展医疗补助,并扩大所有国家的人数,大多数市场都没有足够的医疗服务。

当没有足够的东西时,你卖的东西来解决,而且在卷上运行效率低下。为了在任何商业模式下生存,我们必须将音量降低和值。

首先:我们在未来几年内能期待什么?

医疗补助的未来,没有保险和不受保险的
如果您不习惯它们,医疗补助数字令人惊讶。即使在预计的扩张之前,在平均年龄在约7200万人的一年中,接近所有美国人的四分之一,都在医疗补助。在任何特定的时刻,它超过5000万。医疗补助是一个开放式计划:

当更多人符合条件或生病或有更复杂的疾病时,国家和联邦政府支付更多。

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医院执行费:如果P4P对医生足够好,那么为什么不是首席执行官?

在我以前的博客中,我做了争论,无论我们用来改善医院的策略,都不会被医院领导的适当重点实施和执行。因此,它在这种背景下,我们最近发表了一些非常令人失望的结果,值得反思。

我们审查了这一点 支付美国医院的首席执行官 发现有些首席执行官比其他人更多地支付了很多。这并不奇怪。大型城市,教学医院的首席执行官比小,农村,非教学机构的首席执行官得到了数量的报酬。但令人失望的是质量:我们发现医院质量表现与首​​席执行官的薪酬之间没有任何关系。持有规模,教学和其他因素不变,医院首席执行官支付高死亡率的费用是多少?

与低死亡率低的医院首席执行官差不多。其他质量措施怎么样?除了患者体验外,他们中的大多数人似乎并不重要,这与CEO补偿有很好地相关。似乎在设定首席执行官薪酬时,患者结果不是讨论的重要组成部分。这怎么可能,为什么重要?

您如何为高级经理设置激励措施对您的优先事项表示了很多。董事会通常为其首席执行官设定薪水,他们显然奖励患者满意度得分。那挺好的。他们似乎也奖励建造医院声誉的东西:拥有最新技术,如宠物扫描仪或学术地位。但是,董事会根据死亡率或遵守基本质量指标,奖励首席执行官吗?没那么多。为什么不?多年来我和大量的董事会主席说过,答案并不是他们不在乎。  大多数板都希望奖励质量,并相信他们这样做.

问题是大多数董事会成员缺乏对质量指标的充分专业知识,从大量质量指标中无法解密,哪些是重要的(如死亡率),哪些不是。 Hamstrung,他们专注于满意,但也最终有助于觉得质量代理的东西,例如拥有最新技术。这是令人沮丧的部分 - 我们对质量测量和改进的国家努力并没有帮助。我们似乎已经做得很少能够优先考虑真正重要的东西,并在他们身上发光。

那么我们该怎么做才能前进?有些州已经开始要求董事会在质量上进行培训。 Medicare作为参与的条件,肯定要求董事会(或其至少一些成员)显示质量的专业知识。我喜欢这些想法,但担心培训计划本身是可变的质量,而对于一些董事会来说,它将成为一个繁重的要求,而无需实现专业知识的真实收益。

当然,如果我们真的想帮助董事会更有效和聘请医疗保健领袖,我们所能做到的最大的事情就是根据质量以有意义的方式奖励医院。是的,我们拥有基于价值的采购计划,它是良好的。但是,正如我所 之前写的,它有几个大问题。首先是: 激励措施非常弱 并且没有理由认为它将对患者结果产生有意义的影响。其次,措施是弥漫的 - 我们有太多的它们,其中一些物质(死亡率)和许多人在没有适当的临床上下文的情况下(检查射血部分在心力衰竭患者上)。医院董事会很难真正获得明确的信号,因为如果他们没有从国家领导人质量明确且始终如一地看到的话,这是一个明确的信号。

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