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Quality v. Quantity

几周前,医学界收到了政府意外的好消息,关于“简化质量措施:”

严格来说,恰恰相反,斯拉瓦特先生的推文将导致我们相信,新规则的协议主要是商业保险公司和CMS,排三走势图保险中心和排三走势图补助服务中心。医生们实际上并不是党的交易。

尽管如此,医生有望用欢呼声迎接新闻。作为富斯扎克报道,亚当斯拉夫特为CMS的代理管理员宣布,“患者和护理提供者应该得到统一的方法来测量[SIC]质量。”

实际上,我们都应该得到统一的质量措施。 质量平等!

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Cost, Value & Tools

Peter Pronovost.就像一个专业的高尔夫球手被某种品牌的俱乐部或马拉松赛跑者发誓,外科医生可以形成强烈的忠诚于他们的工艺的工具。这些物品的偏好 - 如人造臀部和膝盖,外科螺钉,支架,起搏器和其他植入物 - 随着时间的推移而发展,可能是在训练期间习惯或获得的。

当然,外科医生应该拥有他们需要的东西。但是太多变化的缺点是它可以推动医院,保险公司甚至患者的程序的成本。当医院带有七种相同类型的产品而不是一两个品牌时,它’不太可能获得批量折扣。此外,如果卫生系统内的医院互相谈判,他们可以为完全相同的项目支付急外不同的价格。

携带许多品牌的给定项目也可能会增加错误和患者伤害的风险。工作人员需要在各种工具中培训和胜任;工具数量越大,错误风险越大。

这些医生偏好项目不小的捐助者的贡献者。根据排三走势图保健资源管理协会,2020年,预计排三走势图用品将以劳动力作为医院的最大费用,根据排三走势图保健资源管理协会。医生偏好项目的更高成本是这种增加的主要驱动因素。继续阅读…

提高电子健康记录透明度和质量的建议

飞行Cadeucii. 在每次患者遇到时,电子健康记录(EHR)现在都被大多数医生使用。 EHR已成为我们最重要的工具“black bag”正是因为这个原因,EHR必须高度准确和没有偏见。作为我们最庞大的工具,EHR也必须灵活和高度优化,以确保不会对排三走势图保健的交付产生不利影响。不幸的是,众多调查发现广泛的医生对EHR设计的不满。

EHR编程代码由独立评估人员从客观审查屏蔽的事实增加了EHR将包含错误和偏差的风险,这可能会对患者产生不利影响’S健康,阻碍了我们提供排三走势图保健的能力,“warp”患者和社会排三走势图保健系统的设计与漏极资源。

ehr.“errors”在文献中有很好的记录,被称为“E-FoRogenesis”或“技术诱导”错误。在文献中没有讨论EHR编程代码中的“偏见”。

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为什么数据治理需要一个亨利基辛格

戴尔桑德斯排三走势图保健中的兼并,收购和协作伙伴关系的数量继续飙升到飙升。除非FTC决定更加限制,否则这不会改变未来几年。在所有这些活动中,老一代高管(我可以说,因为我年纪大)已经低估了技术和文化的重要性和困难 - 在这些新组织中整合数据和数据治理,并且困难是令人指重的更复杂没有正式的总体治理机构的伙伴关系和合作。 2014年,100%的先锋ACOS报告说,他们低估了数据集成的挑战以及如何缺乏数据整合对绩效的主要和负面影响 ACOS..

无缝数据治理

经过33年的专业观察并埋入我的脖子,特别是过去两年,因为这个话题终于在排三走势图保健中成熟了,我相信数据治理中的角色模型组织无缝做实践。也就是说,很难直接在一个叫做的东西“数据治理“在这些组织中,因为它是完全遗传的,到处都是。正如我将在下面的状态,它让我想起了20世纪80年代早期的美国过渡时,当组织终于意识到产品质量不是你可以投入监督驱动的质量部门的东西,作为一个单独的功能。质量必须在每个队友的DNA中进行文化嵌入。数据治理是相同的,尤其是数据质量。继续阅读…

血栓显示质量保健处罚的限制

I飞行Cadeucii.n医学世界,住院期间的血栓已经成为不完美护理的同义词。每年多达60,000名患者体验血凝块,而且超过100,000次死亡,占医院死亡的5%至10%。监管机构已将凝块视为信号,即安全性和质量受到损害,并对这些“可预防事件”的医生和医院制定了重大的经济处罚。

实际上,凝块并不总是在实际惯例中可以预防,因为它们在理论上。即使在完美,最佳实践患者护理的条件下也发生血栓,这应该被视为旨在提高护理质量的刑罚计划限制的证词。应重新审查这些处罚。

在一项研究中,最近在Jama手术中发表的128血凝块或静脉血栓栓塞(VTE)案例,我的团队发现,约翰霍普金斯医院审查的近50%的案件实际上并未预防。事实上,这些患者通过所有客观措施接受了完美的照顾 - 所有适当的预防措施都采取了所有适当的预防措施,包括治疗理想药物的处方,并确保施用每种药物。然而,血栓仍然发生,医院仍处于经济上受到惩罚。

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为什么排三走势图保健绩效措施需要自己的成绩

屏幕截图2015-07-13下午7点04.54

应采取一些排三走势图保健品质和患者安全的措施。有些需要一勺。

四月,约翰霍普金斯研究人员的团队发表了一个 文章 审查马里兰州履行绩效计划措施的状态如何 危险的血栓 确定潜在可预防的病例。在审查国家方案审查的157名医院患者的临床记录,以制定这些凝块,称为深静脉血栓形成和肺栓塞 - 他们发现超过40%被错误分类。绝大多数这些患者具有不真正预防的凝块,例如与中央导管相关的睫状体,其中预防的效果仍未清除。

这些错误分类的血栓案件导致潜在的200,000美元损失了200,000美元的国家,当时额外的治疗费用超过60个可预防危害超过建立的基准时,该刑事抵制了医院。

为什么差异?国家使用计费数据确定了这些凝块的情况,该数据利用排三走势图结算专家对索赔进行诊断代码。这些数据也称为行政数据,缺乏在实际临床记录中可用的细节,其中许多人认为是最值得信赖的安全和质量措施。

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排三走势图保健质量指标的解剖

屏幕截图2015-06-19在8.24.15 AM

将来,提供更好的排三走势图保健的医生将得到更多。当医生给予良好的照顾时,她会得到信任。对于医生控制的因素,她不会受到惩罚。患者也将得到奖励,以照顾自己的健康。简而言之,付款将良好地保持一致,良好的照顾会变得更加普遍。

这是根据几乎所有人的关注,这是基于价值的护理的承诺。 Medicare. 推动它。 私人付款人 正在准备它。顶级提供商 are tooling up.

然而,问题徘徊 - 我们究竟如何测量质量?今天的质量测量是刚性,定期和手动的。这是我们今天衡量的窗帘后面的偷看 - 明天有可能。

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减少美国排三走势图保健废物的高成本

THCB..最近,A. 陪审团 授予延迟诊断骨盆肿瘤的年轻加州居民2820万美元。陪审团发现了Kaiser Permanente(KP)疏忽。系统中的医生被吹捧为总统最好的系统之一,据称拒绝了17岁的17岁的后痛。患者最终在介绍后三个月接受了MRI,这发现患者需要截肢的肿瘤如此广泛。

案例对多个级别有效。它在个人和社会之间显示了紧张的辩证法。它还强调了许多不理解或不理解的真实性 - 错过/延迟诊断和废物是互惠的。他们是羽毛的鸟。没有更多的另一个,你不能有更少的人。

患者背痛。背痛MRI是废物的海报孩子。为什么这样?因为这么多是消极的。甚至更多是无意义的积极积极的凸起,简单意味着“我是Sapiens,我并不聪明地坐在办公桌前。”

高质量的医生不会立即定时为背部疼痛,反思地和无径。想一想。高质量的医生应该说“我认为你不需要一个MRI,因为它不会改变管理层,而不是改善结果。”这是来自顶部的响亮的消息。如果它没有改善结果,那就不是一个有价值的测试。高质量的医生偶尔会偶尔将其组织成本很多钱。

但质量仍未解决。质量医生必须满足患者。如果患者要求对背部疼痛的MRI,Quality Doctor必须默许,如果拒绝不满意。我很困惑。为背部疼痛订购MRI很差。但没有订购后痛的MRI是不良的护理。这是什么?

我们不知道案件的事实。患者可能有神经系统缺陷,应该提出紧迫性。医生可能没有检查病人,并且他/她检查过,肿瘤可能已经检测到。我们不知道。我们不应该判断(1)。继续阅读…

为什么数据切换很重要

乔丹·斯曼首席信息官员(CIO)和首席医学资料官员(CMIOS)在追求互操作性方面花了两十年的更好部分;然而,他们的阿基里斯脚跟位于他们的标题的“信息”部分。如果信息是唯一的效率和价值信标,人类痛苦,个人偏好和人类本身的宝贵轮廓丢失了。

信息是发展知识和理解的第一步,但是医生和患者依赖于真正的临床环境,侵入变化,是知识,理解和同理心。 A = B的寒冷,硬微积分并不总是在处理人间时适用,因为它们比具有屏幕的二元机更复杂和复杂。如果它很容易,就没有问题达到100%遵守药物或行动计划。

可悲的是,所有数据都存在于数据库中;这也可能被称为等待 - a底座;毕竟,数据刚刚坐在那里,等待某人看它。

今天信息架构的根本问题是所有数据都不创建平等。数据,信息和知识与所涉及的每位新医生都降低。此外,系统设计缺乏对人类计算机如何在疾病,焦虑或不确定性的背景下工作的理解。排三走势图保健是一个需要数据的人,而不是需要人们的数据业务。数据是手段;人是开始和结束。

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Value-Based Reform

Cochran THCB.美国健康和人类服务部 最近的公告 为了将Medicare计划转向基于价值的付款是排三走势图保健最近的最有前途的发展之一。

在改变我们支付的方式时,我们的支付方式并不容易,我们相信将远离服务费为基于价值的付款可能是我国更好,更实惠的排三走势图保健系统的催化剂。

支付质量的三个好处
支付质量而不是数量的潜在好处,包括我们今天想要专注的三个。

  1. 我们认为,这种支付转变有可能加速实现三重瞄准的进展 - 定义为更好的个人护理,更好的人口关怀和更低的成本。
  2. 我们认为排三走势图保险的付款方式将加速向商业保险公司之间的价值的支付转型 - 就雇员的卫生和更大的负担能力而言,对雇主的主要福利。
  3. 我们认为基于价值的付款有可能有助于缓慢而可能逆转 - 美国的医生倦怠的流行,特别是在初级保健医生中。继续阅读…

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