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当地医生得到了“卓越中心”治疗:扶管’数据驱动质量的首席执行官

由杰西卡·纳萨,WTF健康

显然,自我保险的雇主在更好地管理他们的医疗保险度假的情况下,在Evalold Health的Mantra中找到真理(和美元),“质量是控制成本最佳,最可持续的方式”。这种健康技术启动正在将旧的“卓越中心”框架应用于个人医师水平;帮助识别当地市场的高性能初级保健文档和专家,不仅要为员工提供更好的优质护理,而且还改善了他们生活和工作的社区的医疗系统。

Daniel Stein,Embold Health的联合创始人&首席执行官介绍了该公司的模式,它正在完善,这是一个最苛刻的令人垂涎的“健康活动家”雇主之一:沃尔玛。在这一特殊情况下,沃尔玛实际上实际上激励其员工通过Embold的评估,向提供商排名最高,这沿着沿三类的医生表演:1)护理的适当性; 2)结果; 3)与市场上的同行相比成本效益。由强大的国家蓝色Blu​​eCross Blueshield DataSet支持,信息扶正健康正在收集,分析,并将其Doling Out Out向雇主肯定会导致一些卫生系统暂停—和他们的文档到鬃毛。那么,倒数健康弥漫潜在的反弹如何?这是当地医疗保健的竞争性,特别是在初级保健世界,成为离合器的竞争性。调整听到细节,包括一些非常有趣的统计数据,以及Embold最新的努力,帮助Docs为专家提供更好的推荐。

沉默可能是致命的:在大流行中发表安全性

由Lisa Shieh Md,Phd和Jingyi Liu,MD

京艺刘
丽莎谢赫

关于医院的令人不安的报道,射击医生和护士讲述了不足的PPE。最着名的案例位于华盛顿的维和市圣约瑟夫医院 明林博士 在他使用社交媒体宣传保护患者和工作人员的建议之后,让他作为ER医生的立场。 在芝加哥的西北纪念医院,一名护士, Lauri Mazurkiewicz. 警告同事认为,医院的标准面罩不安全,并带来了自己的N95面具。她被医院发射了。这些例子违反了安全文化,危及患者和工作人员的生命。防止医疗保健工人发言以保护自己和患者违反安全文化的措施。应预计医疗保健工作人员应该发表疑问,医院高管应积极寻求前线医疗工作者的反馈,以改善其机构的Covid-19回应。

与前线工人分享权力

根据这一点 医疗保健改善研究所,对于面临危机来假设能够维持控制的组织是常见的。因此,有些医院正在实施Draconian政策,并不令人惊讶,以防止医院工作人员发表讲话。虽然强大的领导在危机中很重要,但它必须通过分享甚至削减前线工人来平衡。所有医院都希望为其员工提供安全的环境和对患者的高质量护理。然而,在公共卫生紧急情况下,资源稀缺的资源和指南每天变化,医院有一个系统的方法来跟上。

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神话1:美国卫生系统的护理质量是世界上最好的

根据Gallup调查,五个美国人中的四种认为他们获得的护理质量是好的或优秀,而且大多数人认为它是世界上最好的Roper,Harris Interactive,Kaiser Family Foundation,哈佛大学公共卫生学院的调查,其他结果表明了类似的发现。尽管报告卡有关其表现的雪崩,但公众的观点在二十年内没有改变,这是关于卫生改革和持续媒体关注其缺点和错误的睾丸国家辩论。但是公众对我们提供的护理质量的信心,我们提供的信息或其他东西提供?这是一个重要的区别。

两项考虑对于上下文有用:

客观地在美国系统衡量护理质量是一个相对较新的焦点。我们正在学习我们认为我们不如我们一样好。从历史上看,公众对“护理质量”的看法已在两个强烈的信仰中锚定:1-美国系统拥有最新的技术和毒品,世界上最好的训练有素的临床医生和最现代化的设施,所以它必须是最好的和2-来自我的医生和看护人的护理“我收到”是优秀的,因为它们都受到了良好的训练和聪明。

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两位医生的故事

数据并不总是识别良好药物的路径。质量和成本措施不应被视为“得分”,因为医疗保健过程既不是简单的也不确定;它涉及像科学一样多的艺术和感知 - 而不是这种情况,而不是在该过程的第一步中进行诊断。

我分享以下故事以说明本课程:我们应该停止表现,就像单独的数据都可以划定好的质量。相反,我们应该使用该数据提出问题。我们需要更多地了解我们正在衡量的内容,我们如何如何捕获医生和患者投入来关心决策,以及如何以及为什么不同的医生之间存在变化。

两位医生的故事

“一旦我开始游泳,我的胸部感觉很重,呼吸困难。这是一种沉闷的痛苦。这很可怕。我在游泳池的一圈游泳,谢天谢地,痛苦消失了。每次我在池中锻炼时正在发生这种情况“。

她的主要医生专心地听了。拥有40多年的经验,医生,医学界的一大州,被所有人所喜爱的,他在“医师比较”网站上市,在描述后停止了采访,并宣布关注她所需的有心脏压力测试。压力测试需要在“跑步机”上行走,以监测她的心脏,另外包括超声心动图检查,以了解她的心是否因缺乏血液而受到损害。

“但是,我有三个 超声心动图 作为我对乳腺癌治疗的一部分的测试,每个都是正常的。为什么我需要另一个人“?

“嗯,我理解你对更多测试的担忧,但超声心动图都是在没有运动的情况下锻炼的情况下进行的。在那些情况下,回声测试可能是正常的,但是当您在跑步机上时是异常的。不幸的是,你仍然需要测试。我想今天订购测试,你应该在下周完成它“。

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公共报告的高成本

在一个大数据是国王和医生敦促治疗人口的时候,一个人的旅程仍然有很多东西要告诉我们。这是一个名叫乔的男人的故事。

Joseph Carrigan是一个男人的熊–虽然他的妻子会说他比熊更泰迪。他喜欢吉他演奏,露营恐怖电影。那些认识他的人说他有一种善良的心,一个快速的机智和喜爱的猫。

当我在周日下午遇到急救署的乔时,我都不知道这些东西。由于心电图异常,我被称为–呃团队担心他可能会心脏病发作。无法在手机上讲故事的意义,我努力解决它。乔是粗糙的,很简短他的答案–但显然刚刚幸病’右。他只有54个,但有更多的问题,而不是平均50岁。几年前他主动脉瓣的逐步钙化导致了难以忍受的呼吸急促,导致人造阀门置换。长期糖尿病导致肾功能衰竭和透析,最近肝脏测试揭示了肝硬化早期阶段的存在肝炎。然而乔继续过上活跃的生活–只有一个紧张的家庭和朋友圈意识到表面下的疾病。继续阅读…

Harvardx:改善全球健康,专注于质量& Safety

Harvardx提供免费在线课程, 改善全球健康:专注于质量和安全从6月27日在edx.org开始。在这个8周的参与者将在公共卫生领域与高质量医疗保健性质互相聘用的顶级专家:什么是质量?我们如何定义它?它如何测量?最重要的是,我们如何让它更好?无论您是医疗保健提供者;医学,公共卫生或健康政策的学生;或者只是关心善待的患者 - 这门课程适合你。该课程由Ashish K.JHA,MD,MPH,哈佛全球卫生研究所主任。

要免费了解更多并注册,请访问: http://bit.ly/2oMMsch

论教学医院和利益冲突和其他政治上电动主题

你去哪儿医院有多重要?当然,这很重要 - 医院对护理质量有所不同,选择合适的医院可能意味着生死与死亡之间的差异。问题是,大多数人都知道如何选择。有关患者结果的有用数据仍然很难找到,即使Medicare提供关于患者死亡率的数据,以便在其选择条件下选择 医院比较网站,这些死亡率计算并以几乎每家医院的方式计算和报告。

有些人选择在教学医院接受他们的照顾。 20世纪90年代和2000年初的研究发现 教学医院 表现得更好,但还有证据表明他们是 更贵。作为“质量”指标爆炸,教学医院经常发现自己在表演中的错误结束时,具有更多的医院获得的条件和更多的入院。在几乎每个国家付费方案中,他们似乎是 比平均水平更糟糕,更好。在一个专注于高价值护理的时代,叙述越来越成为教学医院并不更好 - 只是 更多的 昂贵的。

但这是真的吗?关于患者对医院护理的大多数措施 - 无论您是居住还是死的措施 - 都是教学医院真的没有更好或可能更糟糕?大约一年前,这就是我与劳拉伯克的辉煌初级同事的谈话。当我们彻底彻底挑剔文献时,我们发现在教学与非教学医院的教学中没有基于广泛的审查。所以我们决定采取这个。

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Macra和新的质量付款计划:最常见的问题

11月2日|下午2-3点      / 用thcb. 

10月14日,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布 实施Medicare Access和Chip Reawrorization Act(Macra)的详细规定。对于基于优异的激励支付系统(MIPS)和先进的替代支付模式(APM)轨道进行了如此多的改变,我们在卫生催化剂中听到了许多问题和评论。这是可以理解的,因为大量的962页提案已经发展到2,398页最终规则。此外,由于几乎所有提供商将受到新的质量付款计划(QPP)的约束, 了解Macra以及提供者的意思 is imperative.

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ACA:我们有数量,但质量怎么样?

飞行Cadeucii.价格合理护理法案(ACA)的主要目标之一,也许是仅限于进入的进入,是提高我们卫生系统的护理质量。现在几年了,我们正处于有点难题,因为它们与价值和公平有关。 ACA是否以旨在的方式提高护理质量?有些人,或医院做了这么做,比其他人更多吗?

ACA是如何尝试提高质量的?

ACA创建的三个特定计划值得注意。医院获得条件减少计划 (HACRP)于2014年10月1日起生效,并在CMS概述的医院收购条件率下惩罚了最严重的四分位数的医院。这 医院入院减少计划 (HRRP)开始于2012年10月1日出院的患者,要求CMS在30天内减少到短期,急性护理医院的特定条件,包括急性心肌梗死,肺炎和心力衰竭。 Medicare. 医院价值的购买计划 (HVBP)于2013年FY2013开始,建立了通过奖励急性护理医院提高Medicare患者的护理质量,以改善与临床进程和结果,效率,安全和患者体验有关的许多既定质量措施。

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建立更好的指标:投资“良好”的初级保健,并获得您支付的费用

飞行Cadeucii.1978年,医学研究所发布了初级卫生保健的人力政策:研究报告(IOM,1978)在那里他们将初级保健定义为“临床医生综合,可访问的服务,以解决大部分荒地护理需求,开发与患者持续伙伴关系,在家庭和社区的背景下练习。“基于此定义的“良好”初级保健的四个主要特点是:1。新医疗问题的首要联系机接,2.长期和患者(不疾病) - 划分的护理,3.大多数医疗的范围全面问题,4.需要在需要特殊转诊时进行协调。这些度量标准戒指今天是真实的,因为他们多年前做了。

估计表明,初级保健医生每天将花费21.7小时,为2,500名患者面板提供所有推荐的急性,慢性和预防性护理。 8小时的平均工作日推断为909名患者的理想面板;让我们让它成为一个甚至1000来简化。初级保健医生可以容易地满足1000名患者的急​​性,慢性和预防性需求,从而改善进入。由于可用的初级保健医生和偿还我们奴役的偿还额外,我们的面板较大。支付我们的价值,然后利用这个“首次访问”度量来判断我们的“质量”。

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