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令人沮丧的克鲁格的效果,或者努力的真正原因“Fix”医疗保健让你发疯

“傻瓜认为他是明智的,但聪明人知道自己是个傻瓜。”
- 威尔兰莎士比亚

我了解到了 令人垂头克鲁格效应 最近在医疗会议上。似乎似乎申请了医学。所以经常,一位新手认为他或她掌握了一项新技能或实现了对复杂的事情的充分理解,但随着时间的推移,我们都开始看看我们实际上的知识。随着时间的推移,我们可能会恢复一些或大部分最初的信心,但绝不是所有的。经验至少带来谦卑的衡量标准。

就在前一天,我在瑞典医学期刊中完成了一篇文章的稿件,在我的医学院毕业38年后,我开始“在我的衣服里温暖”,正如我们在瑞典语所说的那样。

我认为令人垂涎的克鲁格效应不仅适用于医学职业生涯的人,而且还适用于学习它的人,以便从政府或行政方面进行质量或效率或管理或管理它观点看法。

我认为许多人外面的医学认为“它有多难”,然后继续想象改变训练有素的医疗专业人员如何工作的方法。

但令人垂涎的克鲁格效应也是农村初级保健中的一个特殊问题。被训练的排三走势图,PA和护士从业者被要求在相对的专业孤立中工作,对大规模的患者人口全部责任。与医院环境不同,初级保健实践很少有时间专门用于教学和监督,并且对这些新提供者提供了很少的反馈。关于特定患者或病例,也有很少的合作和沟通。我们可能会从我们自己的诊所从提供商那里获得更多的反馈,因为我们都忙于自己的患者。

那么,新的临床排三走势图如何避免新手哈布里斯催夜和克鲁格描述?寻求潜在的导师并要求他们成为你的,在你的诊所开始一个案例会议,阅读领先的期刊,Nejm,Jama,BMJ,柳叶瓶和像它们这样的人,并阅读了医学史和老师的历史。

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Why the Phrase “Noncompliant Patient”困扰我,也应该打扰你..

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“患者不合规。”直到我开始临床旋转,我并不是很熟悉这个术语。但是在第一周之后,我开始注意到医疗保健提供者在所有时间左右抛出这个短语。

我们特别喜欢用它作为借口。这个糖尿病患者为什么需要脚截肢?为什么这个患者每月都有充血性心力衰竭加剧?为什么这个患者遭受中风?它通常只是归因于患者不合规。

然而,尽管如此,我最重要的是,它是如何与这种蔑视的常用作用。我们表现​​得好像是难以理解的人会忽视我们的证据的建议。如果患者只会打扰倾听,他或她会变得更好。如果我们是患者,我们将符合要求。

但这根本不是真的。我们与患者没有什么不同。我们练习自己的不合规。它被称为指南不遵守。

尽管有许多准则在系统评价和荟萃分析后创建了许多指导方针 - 我们将永远不会有时间经历我们 - 我们就像我们自己的患者一样,通常是不合规的。

自20世纪90年代初期开始突出的指南以来一直存在指南遵守。尽管有许多研究和干预措施来改善准则遵守,但指南遵守率仍然持续低劣。

我发现这种特别令人不安。尽管我对研究有兴趣,但它让我质疑研究的价值。为什么我们花费数百万美元来找到更好的干预,不会改变大多数提供商如何提供医疗保健?

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实践范围:在许可证的顶部玩?

飞行Cadeucii.这 医学院 2010年,各种各样的推荐,应鼓励护士练习“全部教育和培训。”经常,您会听到人们倡导每个医疗工作者应该“在他们的许可证的顶级实践”。

我认为,这一概念应该是什么意思,是任何具有临床技能的人都应该有效地使用它们而不是花费时间可以由技能更少的人完成的任务,这可能以较低的成本。

所以我想知道,请在我的许可证顶部练习的时候请?

作为专门在大城市医疗中心麻醉学的排三走势图,我一直在照顾危重患者。

然而,我花了很多时间表演可以通过培训较少的人完成的任务。

虽然我不是工业工程师,但我在第一个患者进入手术室之前的另一名早晨,我的活动做了一个非正式的“工作流程分析”。

我在上午6:45到达手术室,这不是大多数人都会考虑一个文明的时间,但在7:15开始外科之前我有很多工作要做。

首先,我环顾四周,吸入罐,将其连接到麻醉机,并钩住吸管。这是一件非常重要的设备,因为可能需要从患者的气道中吸入分泌物。它应该只需要瞬间建立一个功能抽吸罐,但如果手术室不可用,那么您必须将房间留在存储柜或案例推车中的其他地方。

这不是一个需要MD学位的活动。一个八岁的孩子在被证实后可以胜任胜任。

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Paul Devere排三走势图无法轻视火灾

保罗尊敬
写在华尔街日报(WSJ) Daniel F. Craviotto Jr博士。 一个骨科排三走势图向排三走势图辩护,向第三方宣布独立,并将自己从奴役者解放给付款人,任务和电子卫生记录(EHR)。

随着咆哮,这是一流的咆哮。但它的效果是Charles de Gaulle的耳语到Vichy France的低语,而不是最好的时间。

文章对病毒感(近3000次推文),但剧烈萎缩。它不是WSJ的PayWall责怪。

提交人可能已经假设大多数医疗保健社区,特别是排三走势图尤其希望摆脱法规。我有严重的怀疑,这种假设在汇总中是正确的。监管机构和排三走势图之间的关系比首先出现更复杂和共生。

一些排三走势图相信官僚主义。理性主义将使我们出局 我们的医疗保健荒野。这一信念对科学管理主义,信仰的技术传统,是新的神教。新智者的理由是,规定没有因为它们本质上没用而是因为他们中有这么少,而且甚至更聪明。

就像第一个宗教一样从多晶态开始,新信徒想要更多的机构,更多的字母汤,更多的神。

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独立宣言只是一个开始

飞行Cadeucii.4月29日,Daniel Croviotto博士发布了一个社论 华尔街日报, “排三走势图’S独立声明,“他认为,现在是时候”官僚授权不在治疗职业中发出的医疗保健任务“。

Croviotto博士在令人沮丧的情况下,与越来越繁琐的官僚主义和监管规定阐明他的挫败感。许多排三走势图和护士分享了他的挫败感。我曾经做过,直到我看到一种愤世嫉俗和沮丧的方式 - 一种可以提高质量的方式,降低所有美国人的照顾成本。

无论我们如何误导,联邦政府都处于电子卫生记录的授权或其他要求,只是藐视克罗维迪托博士的授权,因为Croviotto博士提出的建议不太可能实现很多。那些签署独立宣言的人知道它只是摆脱暴政国家的最初步骤。他们必须为更好,更有效的政府创造一个新的愿景。

同样,医学界需要超越玩世不恭,以创造一个更好,更有效的医疗保健系统的愿景。

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让排三走势图成为排三走势图

飞行Cadeucii.这是我们进入的奇怪业务。

排三走势图在看到患者的时间少花费,国家宣布排三走势图短缺,最能得到更多的非排三走势图,让排三走势图做出越来越多的非排三走势图工作。

通常,在资源有限的情况下,我们开始谈论保护:使汽车更加省油,减少制造业的废物等。

那么,在医疗保健中,似乎很少讨论有限的排三走势图如何最能满足患者的需求。

一 毛发玉米 新颖的想法通过现在博客和期刊的方式是有药剂师治疗高血压。这意味着将他们送回学校学习体育技能和足够的生理学和对心脏病和肾病的病理学,这些技能通常与高血压相互关联。

这不仅会导致护理碎片,但它可能很快就会占据我们的药剂师的时间,我们最终会因药剂师的严重短缺而受到最终。

在医疗办公室内,还有更多的工作人员与患者互动的员工有关他们的健康问题:案例管理人员,卫生教练,负责任的组织护士,医疗助理和许多其他人都在担任更多责任。

我们称之为“致力于他们的许可证。”

另一方面,排三走势图在三十年前的数据进入的时间里花了更多的时间,因为政府和保险公司在我们的办事处更好地控制“他们的”金钱(我们所有人支付的地方)最终会发生。

在初级保健中,我们也在公共卫生问题上花费更多时间,即使这表达了很小的成功并且是昂贵的。我们在患者中一次治疗有关的生活方式相关的条件,影响大量人口的亚组:肥胖,前奶油,疗法和吸烟,名称为一些更适合非排三走势图管理的人,而不是硬核心高血压。

这是我们有严重的国家辩论的时候,尚不为我们需要多少排三走势图,但我们需要我们的排三走势图要做什么。只有我们可以谈话号码。

汉斯杜威尔,MD是一座瑞典的家庭排三走势图在缅因州农村的一个小镇。他经常博客 一个国家排三走势图写道 这件作品最初出现在哪里。

开放票据:与患者共享心理健康笔记吗?

飞行Cadeucii.允许患者阅读他们的心理健康票据提供更多的利益而不是风险吗?

最近的jama文章  我的同事和我争辩说。虽然透明的医疗记录通过OpenNotes倡议在全国各地的初级保健环境中获得青睐,但有不愿意让患者看到他们的治疗者对其心理健康问题的看法。虽然这种情愿是可以理解的,但值得仔细考虑,但我们表明患者患上心理健康笔记的患者可能会产生几种益处。

首先,通过允许患者交叉检查他们的临床排三走势图对其症状,药物剂量等等的准确性,将提高准确性。其次,允许患者审查评估和治疗决策可能有助于促进患者和临床排三走势图之间的富裕对话。第三,患者可能会得知他们的临床排三走势图更像是一个完整的人,而不是作为症状的集合。

许多患者默默地担心他们的分手“会认为我疯狂/抱怨/懒惰/无聊”;在打印中看到分手 不是 看到他们那种方式 - 实际上识别并记录他们的优势 - 可以是一个巨大的救济,因此可能会增强治疗联盟。

临床排三走势图对必须考虑的透明心理健康票据有自己的担忧。患者会感受到常用于文件中的医学语言吗?如果他们不喜欢他们读什么,他们会脱掉治疗吗?将花太多时间花在记录的内容的细节上?易受伤害的患者是否通过阅读笔记来伤害?虽然我们的文章简要讨论了这些问题,但只有透明心理健康票据的试验将提供评估他们所需的数据。

这样的审判刚刚在波士顿的贝特以色列专业医疗中心开始。通过我的同事在矛盾的精神病学诊所,社会工作部门以及OpenNotes团队中致以多个月的仔细规划,我们于3月1日开始在我们的精神科诊所中的透明笔记试点项目。到目前为止,几乎所有临床排三走势图都选择了参加该项目,并已确定其10%的案件。衡量结果还为时过早,但我们希望更充分地评估对患者充分透明的精神健康票据的影响。

Michael W. Kahn,MD是哈佛医学院精神病学士学位,哈佛医学院和哈佛医疗教师医师在贝特以色列专业医疗中心(BIDMC)。 

Actually, It’成为排三走势图的美好时光

这是一个成为排三走势图的好时机吗?绝对地!事实上,我相信从来没有更好的时间练习医学。虽然遭到否认国内人士的负面意见和预测,但我认为这一信任仍然是在其当前国家的遗憾的卫生保健状态下的负面意见和预测。

在我告诉你为什么我如此乐观之前,我想承认一个事实:练习医学比以往任何时候都更复杂,但是,这一事实不会抑制我的热情。毫无疑问,过去二十年来,医疗保健环境的许多变化都消耗了排三走势图的时间,从我们提供护理的核心任务,并影响了我们的收入。

同时,患者对医疗保健行业的期望和他们的排三走势图正在发生变化。越来越多的人想要更多地参与自己的医疗保健,并希望与他们的排三走势图合作。因此,不难以理解练习医学可能比以往任何时候都更具挑战性。

例如:a的结果 国家调查 报道于 内科档案 2012年表明,美国排三走势图遭受了比其他美国工人更多的倦怠。

在这份报告中,倦怠是由“对工作的热情,玩世不恭的热情,以及低人的个人成就感”所定义的; 45.8%的响应医师至少有其中至少有症状。

那么为什么我如此乐观?

因为当我读到这些调查结果时,与其他人一样,官僚主义和复杂性通常被引用为排三走势图不开心的原因。不是 病人护理.

虽然这些因素(官僚主义和复杂性)可以暂时服用排三走势图远离他们的实践医学的激情,但它是排三走势图的热情,精确地,这促成了今天对健康状况的乐观情绪。

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是什么让一位好排三走势图?我们可以衡量它吗?

我最近谈到了一个质量措施的发展组织,它让我思考 - 是什么让一位好排三走势图,以及我们如何衡量它?

在思考这一点时,我反映了我们在质量测量上的距离。十年左右,许多排三走势图并不认为他们的护理质量可以衡量,并且任何企图这样做的是“豆子计数”愚蠢,最佳或破坏性和危险。然而,在过去十年中,我们看到了海洋变革。

我们已经开发了数百种质量措施,排三走势图们令人欣然地接受质量测量来到这里。但质量测量的不安并没有消失,这就是为什么。如果您向“质量专家”询问患有糖尿病的患者的好护理,他们可能会应用以下标准:良好的血红蛋白A1C控制,定期检查胆固醇,有效的LDL控制,吸烟咨询,以及ACE抑制剂的使用糖尿病患者的亚群中。

然而,当我想到我所知道的伟大临床排三走势图 - 我问自己谁能实现最好的血红蛋白A1C控制?不可以。这些措施 - 所有证据为基础,都密切相关到更好的患者结果 - 没有真正觉得他们衡量医师的质量。

那么断开连接在哪里?什么是做好排三走势图?不确定,我问推特:

好排三走势图推特

超过200个答案进入了。
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维生素可以杀了你

一旦患者说,当病人说他们正在服用维生素时,大多数排三走势图都会只是耸了耸肩,然后说,“好吧,我猜它可以伤害。”几乎没有研究判断维生素补充剂的影响,因此没有理由采取立场。那不再是真的。

现在我们发表了许多维生素的数据,我们可以对他们不起作用的大多数人来说。更重要的是,在药丸中制造的化学合成的营养化合物的越来越多的研究可以是致命的。

出于这个原因,如果他们服用维生素,我可能会问我的病人,如果是的话,那么捏造的添加剂和多少。因此,我问票据,虽然他在办公室接受霍奇金病的化疗,他正在使用什么替代疗法。

当他通知我时,他吞下了多种维生素(MVI),大剂量的维生素C和E,以及B复杂的准备,我建议他停下来。

为了我惊讶,他回应了,“好吧,你只想让我这样做,因为你在化疗上做了很多钱,维生素可能会让你失业。“

法案的回应,他对我的建议缺乏信任,在几个层面上扰乱了我。他没有理解,不希望学习关于营养的现状。此外,关于他对我的动机的看法以及我的指导的真实性存在重大问题。

让我们明确;在没有营养不良,吸收不良和一些罕见的医疗条件的情况下,绝对没有理由服用多种维生素。他们没有阻止或解决任何东西。最初为饥饿的人口和饥饿的士兵开发,在第二次世界大战中,他们在社会中没有任何可获得广泛的食物的社会。

更重要的是,越来越多的数据,人们服用多种维生素可能会变得不那么健康。

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