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标签: 政策/政治

Medicare Rx & ePrescribing

即使是每个人’从夏天休息开始,虽然参议院和房子都经过了账单的版本,但它’我们看起来越来越少,对我而言’LL根本获得最后的Medicare处方药单。 7月初同意共和党人的民主党人现在看到总统削弱了 删除公共批准号码,主要是关于经济,也是关于伊拉克的情况。所以他们’在大多数民意调查表明他们是党的党,允许共和党人允许共和党人对国内问题的信誉达到国内问题。 增加到中间到迫使该中的中间收入退休人员 废除了1989年的医疗排三走势图灾难性的重大改革,再次激动。与体面雇主的退休人员提供覆盖范围可能会看到他们的雇主在Medicare提供它时会下降(以及为什么不会’t they?). 如果您使用少量药物,如果您有灾难性的RX需要,那么,如果您使用灾难性的RX需要,那么账单也可以,但如果您处于中间"donut". 纽约时报已经注意到这是制造的 许多老年人非常沮丧。由于2/3的老年人已经有了一些药物覆盖,建议它被替换为不太好的东西不会让他们开心–especially if it’由政府竞选。 (您可能会记得1994年从1994年的着名报价告诉参议员John Breaux"让政府脱离我的医疗排三走势图")。永远不要忘记那些比任何其他年龄组更大的比例投票,而医疗保健是他们的第一名问题–哦,他们中的相当多生活在一个叫佛罗里达州的地方,似乎在最近的选举中产生了相当影响。

同时,如果我们不’得到medicare rx,我们将错过房子比尔的东西,这将是一个"good thing". 由前扬声器纽特里希(The The Of-Speeker)推动 告诉国会委员会 6月份 "书面处方杀人的证据是压倒性的",房子版本使Medicare RX计划的电子规定强制性。 参议院版本没有’T。当然支持的AMA"概念但不是任务" (Yes, that’是实际标题 AMA新闻文章!)

因此,如果Eprescribing正在成为成为重要活动的临界,尽管少数文档(如我所描述的) 上周邮寄),将其授权在Medicare Bill中纳入它肯定将其推过顶部。 但是,这当然取决于E-RX Lobby,Newt或NOWT携带的力量更强大的力量。

珍妮 Scott(当然!)对房子和参议院账单之间的差异更有关 这里并告知她对她的几率的评论’我将进入她的时事通讯(通过询问Jeanne很好地注册 这里)

Pay or Play passes

很多关于我惊人的SB2,加利福尼亚州"play or pay" bill 通过了立法机关 星期五,在召回之前,可能会被灰戴维斯签名。但是它没有’T直到2007年完全生效,为废除,其他法案创造漏洞或替代提案提供了充足的时间。  However, it’对于如此小的大惊小怪,令人震惊的是如何担任这么大的影响。 我想我们可以责怪阿诺德!

加州SB 2:社会化医学?几乎不。

在其他一些工作的过程中,我’一直在追上Pacifica Fund VC和IFTF Affiliate Tim Oren’s 尽职调查 柱子。  It’S一个有关新技术和创新过程的令人迷人的抢劫书,也彻底进入深水商业技术学家如何考虑更广阔的世界的思想。如果您关心技术,应该需要阅读。 但是,在迷人的帖子的开始时,关于外包和其他苯豆类如何缓慢 杀死硅谷的智力学习过程,蒂姆让他的政治从袋子里掏出SB 2, 支付或玩耍 mandate 存在 由参议院总统职业专业版(D-San Francisco)(REG REQD)推动。 Tim says he’s not prepared to"妥协我的投资者’ interests" so that "参议员约翰·血腥伯顿可以在加利福尼亚州的社会化医学退休".

好吧’挂在这里一分钟。条例草案要求拥有20多名工人的公司为他们提供(占付80%)的健康排三走势图或支付将为工人提供排三走势图的国家基金。它还表示,有20-49名员工的公司将获得税收抵免来弥补排三走势图费用。像Pacifica这样的VCS倾向于投资高科技公司,为他们提供高薪工人健康排三走势图。唯一的"employees"没有提供这些福利往往是办公室临时临时或实际为别人工作的Janitors。这些公司往往有不到50名员工,特别是在他们走上而且。 因此,公司蒂姆希望保护不受此立法的影响,因为它们太小,或者更有可能会获得他们已经给予的员工福利的税收抵免!

事实上,戏剧或薪酬问题旨在降低工作贫困人口的无济率,占75%的未排三走势图。 这些是清洁家庭的人或在麦当劳服务的薯条,而且令人惊讶的是,快餐链是对这些类型的票据的先锋。因此,除非VCS开始投资清洁公司,兰斯卡或快餐’t看到这会影响蒂姆’■直接投资者。

然而,它确实如此,当他发霉时击出了这句话时,让我的骚动 社会化医学。它’当明智的商业人士大力捍卫他们被当前的医疗保健系统凿出并拨打其他任何东西时,我令人难以置信 社会化医学–虽然我喜欢蒂姆’s phrase "simple payer". 美国公司获得双倍欧洲和日本竞争对手在医疗保健税(无论是被称为排三走势图费的私人税收)的原因是否与之相关 缺乏 社会排三走势图 因此,缺乏任何有责任将该排三走势图的成本降低的人。英国以外的世界上很少很少,加拿大和斯堪的纳维亚州的世界有真正的社会化 药物 所有医生和医院为政府工作。 SB 2没有’T表明并没有’甚至甚至建成单个付款人费用日程表(如我所讨论的) 最近的单身付款人的帖子). 事实上,如果是成为法律,那就没有’T得出的可能性,它将是私人健康排三走势图公司的邦萨,最终为那些正在支付税收和更高的健康排三走势图费的公司而谦虚的Bonaza 已经 组成医疗保健系统在为那些不排三走势图的员工提供无排三走势图的员工时丢失的东西’t provide benefits.

I’不是实际上是粉丝"pay or play"或者基于就业的排三走势图,以此重要。也为工人做了,(这也是在一团糟的地狱中)再次没有真正的理由,HTE医疗部门OT与就业人员有关。 但鉴于未排三走势图的社会成本,更不用说这是雇主的负担"do the right thing"并提供健康福利’不是不合逻辑看那些雇主’T作为开始改变系统的地方。它与社交医学无关。其实施将对企业家产生零影响’■启动Tommorow的高科技业务的能力。

Jeanne Scott看着单身付款人,MSAS和员工想要的东西:我又编辑回来

I’因为我没有,我有点晚了’在我的网站下降时,我将在劳动节周末获得我的电子邮件。  Enough excuses.  If you haven’t been getting jeannescottletter.,我’你告诉你报名参加 然后,您将以非常非常合理的价格(即免费)对美国医疗保健政治的最佳分析失踪。在她的劳动日问题(PDF是 这里)Jeanne有三篇迷人的文章,这些文章揭示了比平常更多的编辑评论(而且它使她的时事通讯更好)。

反对单笔付款人加拿大风格已作为民主主要过程方法抚养头部,然后令人信服地解释 为什么医疗储蓄账户(MSAS)会破坏传统的健康排三走势图 如果他们被允许蓬勃发展。她以一个人结束 关于员工的惊人分析’ 态度从一个态度到健康排三走势图 民意调查 来自Stony Brook大学’s 健康Pulse of America .

I’在这里编辑自己的锣。在我这样做之前,让我告诉你我认为的可能性是在美国未来十年的单身付款人。

零。 

我为客户的工作就是关于什么’s可能会发生(阅读:如果你’重新想要帮助你的健康计划’我会得到一个理性的分析师告诉你什么’如果你雇用我,可能会发生不是一个泡沫的社会主义者!)。然而,有时候需要讲述美国的医疗保健的事情,这是其中之一。

珍妮反对单笔付款人加拿大风格,因为加拿大系统相比,与她所谓的多付账国通用保健系统相比,加拿大人相比,因为加拿大人相对多的时间来获得专业护理和高科技机器。 她认为排三走势图公司和医院之间的竞争更多,加拿大的行政费用更高,而是加拿大的更好的成果,就改善了这一访问。但是,这个奇容者论点存在很多问题。 例如,英国系统非常像加拿大系统,花费少得多的钱(6%的GDP与11%)。所以你可以非常便宜地做单身付款人(尽管甚至更少访问)。 更重要的是在美国上下文中,那些多付款人系统(例如德国和日本)没有竞争的排三走势图公司’d了解它们–您加入雇主或城市的那个–更重要的是,提供者只处理 排三走势图制度(惊喜,惊喜)的费用日程表 由政府设定. 看起来基本相同"single-payer" to me, 然而,这两国(德国和日本)设法甚至比美国更大的专业护理和高新技术获得更多。 当然,这些国家都没有任何东西"uninsured".

珍妮’s 关于MSA的争论’s 强调为什么"universal insurance"通过定义含义"普遍义务排三走势图" means "基本上是单身付款人". 如果您允许人们从排三走势图池中取款,最终只能确保病人,因此在自己的重量下崩溃。  That’s more or less what’在过去的20年里,这个国家的个人排三走势图制度发生在这个国家,是民主党人害怕的是,如果是"healthy"允许老年人离开。 (一世’不确定他们是对鉴于发生这种情况的权利 Medicare.风险HMOS的记录但是’另一个讨论。)因此,我们在美国知道它时,让我们将其连接到健康排三走势图。由于Jeanne表示,10%的患者占成本的50%,50%占10%。因此,如果您允许排三走势图公司根据他们的潜在魅力所知,通过医疗承销选择风险,他们受到经济学规律的束缚,试图找出确保健康(50%)并拒绝病人( 10%)。 

所以,如果你真诚地想要可持续的普遍覆盖你 必须 使排三走势图范围是强制性的,并将每个人都放在同一个池中(社区或全国评级)或者您最终将有一个无法为病人发挥作用的排三走势图市场。 哦,这种风险选择都通过遗传测试来获得涡轮增压! 日本德国,加拿大和英国都以略微不同的方式做到这一点。但他们的系统之间的关键差异(以及大多数Guff’谈到单一付款人错过了这一点)不是关于 单一付款人 但是 单一提供者. 在加拿大和英国,提供者(或多或少)所有为一个提供商组织工作–the government. 在日本和德国他们是 (或多或少)独立和私密。 Jeanne担心的拉斯和斯柯达是单身付款人实际上来自国有化的单一提供商(以及任何那些是最糟糕的例子–想要比较和对比,说,BBC和福克斯新闻的新闻的新闻?)。 

没有人认真暗示我们将美国的所有医疗服务提供者担任政府的员工;真正的类比是国防行业的作用方式。 我们有一个付款人(国防部)和几家私人承包商,所有这些都出价以建立最好的坦克/炸弹/飞机。因此(如果您对防御采购的任何事情暂时暂停了一秒钟,因此,由于承包商之间的竞争而来,国防部获得更好的更便宜的坦克/炸弹/飞机,而不是它使坦克/炸弹/飞机本身。好吧,如果那个’对于美国军队的一个很好的系统,为什么会不会’它适用于美国医疗保健系统?没有真正的原因,我可以看到(无论如何,由于Medicare在接下来的25年里患了婴儿潮一代的重量,而且我倾向)。

和那里’s one other point. 如果您已经有一个付款人系统,您可以使用该付款人和监管杠杆来鼓励提供者之间的竞争,甚至是排三走势图公司,通过按照您想要的方式设定游戏规则。 这是阿拉此吸引人背后的理论’S管理竞争。 唯一一个唯一的国家,它都没有巧合 近在咫尺 在英国。虽然这阵子显然没有’t吧(但也可能与他们同时"primary care groups") it’一旦你更容易介绍竞争’ve设置通用单笔支付者地面规则,而不是得到"there" from the American "here"一团糟的排三走势图公司和提供者竞争错误的事情—喜欢避免风险和寻找最好的排三走势图患者。

编辑结束。回到我们为什么赢了’从这里到达那里,我们所有的私营部门的工作都是安全的,或者在任何价格中都是安全的。 Jeanne指出,当在石石溪提供选择时 民意调查 71%的员工想要组合"health coverage & lower salary"相比之下,只有24%的人想要一个"higher salary & no health coverage"。在雇主方面Kucinich,Gephart,Kerry等人正在谈论雇主的薪水税,以资助医疗保健。 现在,所有员工都知道他们的一些薪水被转移到支付健康排三走势图,雇主(或至少提供排三走势图的人)知道他们最终可能比目前支付排三走势图的税款减少,至少它可能没有上升 每年15%

那么为什么反对意见?其中50%的人认为他们不能’如果他们失去了福利,那就买得起私人排三走势图。 换句话说,他们要么了解交易在个人健康排三走势图市场中有多糟糕,还是他们’T相信他们的雇主实际上超过雇主目前正在使用购买他们的排三走势图的资金(以Wonk条款为单位,他们更喜欢 界定的福利 定义的贡献). 据推测,普通雇主担心他们’最终必须支付更多的税收,仍然可以为员工提供健康排三走势图福利,他们宁愿保留对该过程的全面控制。 在任何情况下,美国人都害怕远离他们的东西’在健康排三走势图中,随着更多的东西,不到20%没有什么,我们 ’重新开始远远不到本系统。

Medicare Bill:不久的时间

因此,NYT今天的报告称,医疗排三走势图条例草案妥协了房子和参议院团队之间的讨论 正在举行 通过对农村医院的付款争议。 不同共和党人之间的争执! (比尔托马斯在房子里和夹头草地在参议院)。本条例草案应该是关于将处方药带到老年人,而是在选举政治中陷入困境。所以不要’因为民主党人避风港,期待任何时间的新闻’甚至把他们的桨放在哦‘ "privatization" of Medicare’一部分的房子票据。他们当然不是’想要共和党人能够跑步"我们给了老年人药物报道" for 2004.

基于绩效的医疗保健支付?

鉴于一定阶段的政治我’曾经参与过,医疗排三走势图药物覆盖范围,最近"医生" plan in JAMA 提出单一付款人,这 福布斯文章 吸引了我的注意力。我订阅了福布斯一段时间,他们从未停止过我的捕获,他们如何被新的互联网商业模式捕获,同时他们削减了改革旧世界的服务费用的尝试。现在甚至福布斯甚至是有限的,有限地对某种类型的薪酬达到基本质量指南。回报于1997年,我的IFTF同事(特别是Greg Schmidt)和我预测,支付某种类型的薪酬的排三走势图公司将占2010年少数少数卫生保健系统。 在rwj-赞助"健康&美国医疗保健:十年的预测" we wrote:

"…将开发一个单独类型的付款系统。计划和中介人员将制定报销计划,为提供商提供奖励,以提高计划中的质量,客户满意度,患者任期以及结果,以及生产力和成本效益。我们配有这个系统‘基于绩效的偿还’,因为付款将取决于提供者’关于相关算法的串。在未来十年的后半部分,该系统将是支付提供商组织的最重要的方式,尽管旧方法仍然是系统的一部分。 "

在重新阅读本节上,我注意到陪同图表的薪酬仅为2010年的所有美元的15%,其余的预期支付(DRG和Chination)和FFS土地之间的均匀分配。  So when you’重新破坏才能出现一份大报告,而不是每个词都将是内部一致的。 与我们13年前五年的预测中发生的发生相比,这种变化肯定会似乎革命似乎是革命性的。在报告编写的时候,已将已于基于质量指标向医疗团体支付一些有限的金额。 从那时起,质量运动似乎有点是婴儿用托管护理反弹的浴室抛出。 但我认为,作为第一个布什政府的初步前述政策问题逐渐消退,即使它没有’今年通过药物覆盖率,国会将作为一个整体返回医疗排三走势图的未来。 如果政治权利(由福布斯代表)开始思考基于薪酬的可能性,那么主流的私人健康付款人也将开始介绍它。当它发生时,我们’LL在护理交付和提供商组织的另一轮变化中。

几个Quickies 1:单个付款人再次抬起头部!

井斯蒂米和大卫回到了单一的付款人战争路上,有一个 贾马8月13日的文章。虽然我们大多数人在真实世界中同意Ian Morrison,但单人付款人是"在文化上不可用"对美国人来说,伍德勒和Himmelstein一直在争论它 自1989年以来正式.  The AMA 继续申请 它赞成普遍覆盖,但记住回到1994年,他们是第一个帮助鱼雷的克林顿计划之一— 并不是那个Hillarycare是单身付款人作为加拿大人,英国人甚至德国人都知道。但是,我记得在20世纪90年代中期在20世纪90年代中间做了专注于医生群体,因为你无法让他们闭嘴,因为他们对所有问题的解决方案— ‘只是让患者支付现金和我们’ll be fine’。医生和制药公司都开始收获他们Ideolo上的东西,因为我们 所有人都知道消费者认为医疗保健应该是免费的。而且,由于1965年后发现的医疗保健行业’改善第三方支付。 (当我终于卸载Medicare药物的细长时,更多…)

The first post: What’Medicar错了吗?

对于第一篇文章,唐’尽管该主题是一个主题,但是仍然是一个大文章。它提出来,因为当我离开美国的第一部分是今年的第一部分,但纽姆或HCA的另一种化身—20世纪70年代利润医院链的两个原创,分摊到哥伦比亚(现在再次称之为HCA!)和宗旨—用它的手在饼干上抓住了。你’请记住NME在20世纪80年代越来越糟糕 施加不必要的住院住宿 上 “psychiatric patients”。之后,NME变成了宗旨。哥伦比亚当然说“医疗保健以前从未像这样一样工作过”他们是对的—达到升级和欺诈性结算的程度 它的医院在20世纪90年代中期。我记得一个封面在哪个宗教保健’S策略被封装为“We’re not Columbia”。显然只有口号深。上周,由于在Redding Medical Center的大量昂贵和更糟糕的情况下,他们在加利福尼亚州安顿下来。其他几个定居点是待处理的。

纽约时报’ description (registration req’d)雷丁医疗中心不必要的手术水平非常令人震惊。但我在1991年在斯坦福告诉我的情况下,我会召回阿兰·恩纳州的阿兰·恩纳托纳,在图表审查后发现加利福尼亚州的颈动脉内切除术中三分之一。他们为什么要做?好每个人—外科医生,医院,供应商–做他们做了钱。鉴于患者和医生之间的知识不平衡’S不是令人惊讶的是,一个非常激进的外科医生可以做的比他或她应该的方式更多。 Medicare仍然基本上是服务费用,具有很少的监督,因此这种类型的事情将继续下去。它已经发生了一段时间,就像这样 哨子套装的部分列表 表演。吸引’据悉,每个人都应该投入竞争管理的管理计划,该计划将充当患者(和付款人)赞助商,并优于政府更好地照顾资金。它没有’这种方式发生,而反对托管护理的反弹’S Ham-Pisted尝试这样做确保大多数健康计划放弃了试图控制提供者所做的。 Medicare从未真正尝试过,因为它的内部审查案例是由提供商共同选择的。它唯一的武器是FBI和其他事实良好的询问和起诉书。最终Medicare必须有更多的控制,但这需要改革以及更多的资金。一世’当我在本周晚些时候到达毒品覆盖时,请更讨论更多信息。我要说,唐’t hold your breath.

与此同时,Uwe Reinhardt在纽约时报文章说(尽管华尔街’S欲望)医院“can’T成为一家互联网公司的增长行业”. Well maybe not a “growth”扇区,uwe,但看 雅虎’s stock price 2000年, 宗’s this year,并告诉我你’没有让一些互联网发作回来!

在本周晚些时候有更多关于Medicare和毒品….

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