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标签: 政策/政治

稻草或砖房子的房子?

2月网站的照片 一周前,在马萨诸塞州特别选举之前,卫生改革者认为他们的房子几乎完了。在过去10年中,使用政策和政治专家设计的蓝图建立了健康改革的大厦。这不是一个完美的建筑—像许多建筑项目一样,有担心它会花费太多,不会在美学上令人愉悦—但大多数人都同意它将为那些被排除在健康覆盖范围之外的人提供庇护所:没有保险的和医学上不可明确的。缺点可以在以后修复。正如许多人所说,这将是您可以建立更好的美国健康系统的基础和框架。在20世纪90年代和之前,狼群在20世纪90年代和之前曾经一直吹过的河道。

随着改革者上周站在顶层,决定了最终的触摸和规划污染,有人从他们下面拉出了凸实的拉力。斯科特布朗的沮丧选举填补了晚所肯尼迪的座位改变了政治演算。参议院不可能通过一项条例草案,包括最终修改,因为统一共和共和国少数41人将能够阻止审议该法案。事实证明,地毯下面是在地板上的一个洞,突然间,改革者在下层上下楼。改革者可能不得不离开顶楼未完成(所需的修改,以获得房屋批准),但如果他们可以达成协议,他们仍然可以拥有一个非常坚实的建筑物。

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The Silver Lining

Brian Klepper. Massachusett’s voters’令人惊叹的是民主党玛莎共同丹底的拒绝,赞成一个不太令人印象深刻的斯科特·棕色,应该是民主党的冷水的飞溅–和大会整体–需要。失败可以通过两种方式理解:一个大而且一个相当小。

首先,一个大。这可能会将改革送回绘图板。危机中的医疗保健太多,太紧迫才能完全从桌子上推动,直到某些问题–包括访问和成本– are addressed.

其次,这次选举标志着单一关键的参议院座位的损失,但它也是非常响亮的警告镜头。 2008年底收到的任务是一个响应的呼吁,抛弃超过十年的共和党人骑过美国价值观的粗暴。昨天,民主党人,在他们最安全的据点之一,收到了相同的信息。无论在DC的人认为,档案和文件美国人–不是那些在右或左边的那些,但是在中间的秋千选民实际确定选举结果–对游戏非常不满意’在去年在卫生保健改革的幌子下被生动地展出。

昨天表达的令人遗憾的是与票据的具体规定相比,除了最大的一般规定之外:他们扩大了覆盖范围,同时避免对可能显着降低成本的变化的承诺。但沿途,选民见证了—具有仅作为Web的结果可用的即时性和透明度—他最糟糕的传统。有白宫’甚至在诉讼程序开始之前,甚至在药品制造商中的强大企业兴趣的交易。通过医疗保健和非医疗保健特别利益的巨大游说贡献,以换取政策整形过程。或者在特定参议员和代表的完全贿赂换取投票。上个星期’S White House处理从税收中豁免他们的联盟“Cadillac”卫生计划直到2018年似乎对所有这项活动的中心的人们似乎是一个完全正确的安排,而是对读论文的正常人来说,目前的Modus Operani是象征的:如果你有权并支持党力量’s混乱的议程,你得到了特殊的交易。

现在是民主党人最诱人的错误是挖掘。奥巴马总统’最吸引人的特征—the one that got him elected—是他的拥抱,他的体现甚至是修改传统政治的方法’在整个医疗改革进程中看到去年。到目前为止,最令人兴奋的是这位总统的投诉一直失望,曾经在办公室,他似乎很容易陷入困境。

毫无疑问,许多共和党人现在正在欣赏民主党人’损失与任何医疗改革立法的可能失败。那’不幸的是。卫生保健危机是真实的,仍然没有一个。它创造的压力,特别是对于企业的强大兴趣,将强迫大会返回它并开发有意义的解决方案。希望(尽管可能不太可能),国会和特别是民主党人,将被惩罚和更聪明。那里’在这里做柠檬水的一个大机会。

在两周前的NPR上突出了一项新的,两国成员,这将重振特别利益与立法者之间的关系的规则。这是一个胜过的问题,比其他所有人更重要,因为如果每个政策最终由有足够钱购买国会的人最终’有利,我们的民主将无法持有。

昨天的银色衬里’S选举是,如果重要的话,提醒,那么,无论DC所思考,美国’S中心与当前治理的中心一样厌恶,因为它与其前辈们。在1994年的选举中面对一个更大的拒绝,克林顿总统在电视上进行了全部责任,然后花时间重建。好消息是今天是新的一天,那是,如果他们’对什么感兴趣’在长期而不是简单地完成美国短期内的美国,大会有能力以可以取悦美国人的方式重新开始,并实际上努力提供我们的集体优势。

Brian Klepper.和David C. Kibbe在一起写作医疗保健技术,市场动态和改革。

Obama & Company

Millenson_122K_3. 伟大的报纸专栏作家Mike Royko建议芝加哥的座右铭是改变的“Urbs in Horto” (“City in a Garden”) to “Ubi Est Mea” (“Where’s Mine?”)。不幸的是,巴拉克奥巴马和他的芝加哥政治大脑信任在削减国会削减贸易时记得这一基本课程,但在与公众的实际卫生改革沟通时完全忘记了它。

结果,脆弱的改革花可能没有完全采摘,但在马萨诸塞州倾倒在它的粪便并不是肥料。

在整个过程中,奥巴马和他的芝加哥养殖顾问在避免在克林顿管理期间沉没改革的错误。但他们的诊断有缺陷。是的,比尔和希拉里僵硬的特别兴趣和他们的共和党对手,错误地认为,舆论民意调查显示普遍支持的人免遭妥协的妥协。但是,虽然奥巴马政府削减了医生,医院,保险公司和制药公司的早期交易,但试图将中等共和党人带入明显失败的折叠。 继续阅读…

单身付款人的投票,紧缩风格

我在波士顿度过了1984年夏天,一般发现这是一个令人痛苦的热门地方。我在那里度过了几个冬天的日子,发现了一个寒冷的地方。我一直认为,鉴于缺乏护照控制的情况,如果你在那里居住并且可以搬到加利福尼亚并且没有,你可能很疯狂。昨天,该公平国家的居民证明了我。

正如我本周早些时候所说,现在就会出现 医疗改革已经死了。我只是看不到那里的情景 60票通过任何东西。我也 看不到有哄骗的dems要和解或通过房子克拉当前的参议院 quickly. Instead (正如Bob Laszewski所说的那样)温和的Dems将为他们的生命逃离健康保险改革 - 虽然我只是不明白鲍勃认为是什么 “改革”将意味着它真的需要6-10名共和党参议员。

所以我的预测是我们最终没有。

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思考不可想象的–no Health Care bill?

马修霍尔特

经过一场越来越多的民主的总统选举之后,一个可怕的经济衰退和一年的政治年度,它就像美国那样疯狂的选​​举结果摧毁了医疗改革法案。 It would be the first Republican Senator win in 43 years in Massachusetts, a state that’s bluer than blue, and the actual seat being elected on Tuesday hasn’t been won by a Republican since 1947!

但它变得越来越有可能,而且 最新的民意调查遍历在地图上.

让我们播放会发生什么,如果我们回到59-41参议院。目前的参议院规则基本上允许少数群体关闭程序。 Harry Reid实际上已经表演了奇迹,让Lieberman,尼尔森和其他一些在船上保持。奥巴马,里德&佩洛西现在正在与工会达成协议,并确保房子里有一个相当苗条的大多数人将基本上接受参议院账单 - 与“消费税”的联盟有一些SOP。还有一些关于Exchange等人的技术技术,但最终我们对结果的结果有了一个相当考虑的。

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为什么健康保险改革真的很重要

偶尔偶尔,我们就会对热情和理性的THCB获得真正衷心的评论,并提醒我们为什么所有胆汁所喷出的主要部分 对每个人的医疗保健保险 - 非常重要。从CF母亲的评论留在我的帖子上,我周五的“不可思议的”帖子。当然,这可能发生在任何人 - 包括你。坦率地,民主党人需要做一个更好的工作解释 - 马修霍尔特

那些不支持医疗保健改革的人的问题:

二十年前,我们的快乐小孩被诊断出患有囊性纤维化。害怕,我们挖掘了医学研究,了解威胁他未来的疾病。我们通过乐观地愈合,在他诊断后八天唤醒了新闻,导致CF的基因已经发现,打开了一个治疗的门。我们知道我们的英雄,研究人员和他的医生将继续找到保护他未来的方法。我们不再害怕参见

夜晚唤醒了我的恐惧是失去我们的健康保险,因为我们的儿子在每个保险公司的禁用清单上。虽然我丈夫的职业被裁员定期收回,但他决定打开自己坚定的安全,因为为我们的年长儿子覆盖的成本太高,他的医疗保健摇晃太轻微的线程。

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The Union “Cadillac” Tax Sweetheart Deal

就在你认为你不能对医疗保健票据的愤世嫉俗。

正如我之前所说的那样,没有很多希望在克莱斯勒债券持有人的优先权下忽略了克莱斯勒·债券持有人的同一家忽视法治,并将冒犯他们的“凯迪拉克”税。

我们看到了“路易斯安那州购买”给予参议员Landrieu为她的投票提供了数百百万美元,只有本纳尔逊的内布拉斯加州的医疗补助商营业。然后民主的领导宣称,2500亿美元的Medicare医生费用问题与医疗改革没有任何关系。添加到无法触及医生或医院费用的“强大”医疗保险委员会。或者,在账单和十年的税收下六年的福利。或者,从新的长期护理计划中计算700亿美元,抵消收入,以帮助支付它。

现在,联盟和公共雇员将免除“凯迪拉克”消费税,直到2018年。它将有趣,看看如何辩护,或者我应该说辩护,因为这种医疗保健努力旋转最新。我只会要求你请你,请不要打电话给这个混乱的医疗保健改革。

周二在湾状态下有一个重要的选举,看起来是
专注于民主保健努力。这种特技可能足以将其推过边缘。

是2013年(或2014年)呢?

通过JD Kleinke.

不,这只是2010年 - 新的一年,可以肯定,正如稳定房价和正常化总统批准评级所证明的那样。但是,您可以停止持有组织的呼吸,减缓将该急诊室的转换转换为初级保健诊所,并忘记与您的健康保险公司进行了解您的实际医疗条件。卫生“改革”将在这里到2014年,如果参议院票据乘坐圣诞老人加载他自己的雪橇,在本周开始的立法赛道中占上风。

或者它可能在2013年之前在这里,如果我们让位于鲁莽的放弃房屋账单。在任何一种情况下,担心不是:根据玛雅日历,世界末日不会发生计划,直到世界末日。如果这是政府接管医疗保健,那么他们的甜蜜时间可能被证明是一个辉煌的扑克战略。继续阅读…

医疗改革与党派政治艺术

美国参议院最后一次在圣诞节前夕投票,这是1895年。在那一方面,立法者表示,前同盟军队士兵服务是可以服务的 在军队中。在内战之后,投票被称为慢性民族和解中的里程碑。

在上周的圣诞节前夕参议院投票对医疗改革的投票之后,没有人谈论民族和解。法案通过民主党人通过了一致的支持,反对40个坚决,不屑的共和党人的愿望。

投票 - 和长期的硫酸血管“辩论”,其在分庭中删除了任何剩余的大学合室和两分的遗迹...更不用说让那些看到这个问题复杂和仔细思考的人。

挣扎后几十年来实施 适度,增量改进 对国家的骨折健康保险制度来说,DEM决定这是他们对正确进行的最佳机会。无论如何,他们都不会吹它。所以他们一起搭出了60张选票–用来自内布拉斯加州的参议员确保最后一个特许的现金交易–然后蹲下来。

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一项特别版的健康Wonk评论

美国医疗改革:
医疗保健分析师的观察
Brian Klepper.编辑

在这里,我们是新的十年中的第一版卫生Wonk评论(HWR)。这是一个怀孕的时刻,随着房子和参议院卫生保健改革票据之间的和解,当最好的健康胜利在我们来到这里时,当我们到达这里的方式以及它可能意味着有一些关键的成功和一些非常重要的失败一个没有能力渴望真实解决方案的国家大多数人的时间。 Joe Paduda.总结了它 非常好的管理护理问题, “......毕竟这一点,我们将最终结束一个不起作用的法案 - 今天不会明显减少医疗保健费用。” 唉,结果更重要的是美国已经变得比医疗保健所做的事情更重要。

所以,我已经行使了我的编辑的特权,并从Hwr的标准格式转向,以重点缩影这一版本,最近的健康写作我意识到,而不是总结提交者的着作。请沉迷于我,因为我已经过了一些强大的作品,支持一个较小的,更有选择的始终如一的洞察力,有洞察力的作家。

我希望这项选择能够满足对掌握最紧迫的问题的深刻挑衅性讨论的读者,特别是改革。在这里咀嚼很多,我敦促你们每个人蜷缩在寒冷的下午,并阅读每一列中的每一列。

面对所有其他泥的脸

让我们开始 J. D. Kleinke的 昨天的医疗保健博客周到冥想, 是2013年(或2014年)呢?,在名称中制作的可怕妥协,而不是解决问题,而是意识形态。他指的是淡化的参议院账单,他指出它

“已经如此剥夺了政府管理选择和控制,以至于它最好是与政府收购的完全相同。相反,现在的轨迹正在成为计划的轨迹是 - 矛盾的 - 私有化的公共卫生问题的私有化,这是一个公司化而不是卫生保健腐败安全网的国有化。“

和这个: “......人......一直在利用医疗改革阶段,采取较大的怨气,哲学焦虑和政治挫折......对我们所有生命中的所有生命都至关重要,因为我们的医疗保健系统–无论哪种方式,最终的法案(包括它只是离开的遥控但实际可能性)–应该比一个充满所有其他泥浆的面孔更好。“

基于竞争原则的改革

健康事务博客(12/22/09), 阿兰入口 rebuts Atul Gawande 纽约人文 将医疗法案的试点计划与“引发了20世纪上半叶使美国经济受益的农业革命引发了”激发了农业革命的人TH. century. “

Engentov和Gawande都是图标,并且非常适合他们对医疗保健的洞察,并且应该有效。 Gawande的2009年6月, 成本难题在TX麦卡伦的卫生保健义务上,是在DC的轰动,并成为White House员工期待改革的白宫员工,这是可能影响Gawande所以雄辩地讲述的情况的改革。

但在这件作品中,我们中的许多人认为他的论文是一个伸展,而博士则奠定了案子。他的结论之一:我们需要承诺结构改革,而不是更具实验。

“如果美国希望1000个试点项目开花并增长妥善改善医疗保健交付,它必须根据竞争和广泛,负责任,知情,个人消费者选择的卫生计划改革其系统。经验表明,如果他们能够保持储蓄,人们会加入。“

近万亿美元的湖泊米德

有龙,卫生改革中保费补贴的财政风险 (12/14/09), 杰夫戈德史密斯在不懈的关注细节,带我们通过各种医疗保健原则解释为什么1)国会预算办公室(CBO)试图模拟补贴对私人健康保险市场的影响,最佳,在黑暗中拍摄2)它可能并不明智地打赌我们的政治制度说“不”的能力。

他结束了, “全部,公开的新权利与高级补贴的财政风险可能明显大于CBO估计。而不是十个变量的整洁经济模型,我们需要更接近混沌理论的东西来解释如何在我们完全重新设计流程模式时,如何表现近万亿美元的湖泊。…行为经济学家将增加焦虑的健康保险和提供商高管会表现不同,也许比完全是合理的演员,并积极地保护他们的特许经营和运营利润率。我不会在目前的成本和率趋势时打赌农场。所有大风险都在上行。“

医疗成本潮汐

简单但简单 柱子(12/22/09)在健康计划的博客上, Bruce Bullen哈佛朝圣者的临时首席执行官解释了参议院最终卫生改革法案的结构规定将如何恶化当前的医疗费用趋势,该趋势已经超过过去十年的普遍通货膨胀了4倍。

“......扩大资格和其他改革在很大程度上延迟到2014年,但增加了健康保险费的影响的变化将在2014年之前生效。在看到任何改革的重大效益之前,有些人会看到他们的Medicare工资税率增加,许多从2011年开始,完全被保险人员将从2011年开始,看看健康保险费税的影响,商业市场中的每个人都将看到医疗保险支付减少和药物和医疗器械制造商税收的成本换气。 Medicare Advantage计划登记者还将看到溢价上的急剧增加。由于账单中没有重大成本遏制,因此在正常医疗趋势之上将发生这些增加。而且由于购买覆盖范围的普遍要求是薄弱,不利选择将在2014年开始进一步提高成本。“

他结束了, “我们可以专注于我们想要的保险改革,但医疗成本潮汐仍在继续。”

绝望复杂的意外后果和思考差的法律法规

在疾病管理护理博客(12/27/09), Jaan Siderov透析了 如果他们的医用损失比率低于80%-85%,那么看似简单的参议院法案的绩效规定将要求商业保险公司“回扣”任何过度的盈利能力。 RUB在于医疗费用和行政费用的定义,以及每个人包含的内容。根据参议院的管理修正,将收取全国保险专员(NAIC)的协会,将判定每个学期。但到目前为止,

“Naic尚未做得好[澄清]如果是健康,预防,护理管理或患者为中心的医疗房屋支持计划的成本,则成本分配给弥补医疗费用的医疗费用,或者他们是行政的成本。“

妥协计划是否会纠正这种混乱,仍有待观察。

证据 在一个典型的精心和到点 (12/31/09), 罗伊姿势 结晶我们许多人对美国预防性服务的国家挤压制定乳腺癌筛查制度指南的思考。这是一个Quote:

“......经过30岁和8次试验,我们仍然没有说服力证据表明40-49岁女性的乳房X射出筛查拯救生命(由于乳腺癌导致的死亡不同),或降低发病率,改善功能,或提高质量在筛选人口中的生活。在没有这样的证据的情况下,任何人如何错误uspstf推荐(不是那个不被筛选的女性),但筛选个人人民的决定应该基于他们与他们的医生之间的考虑讨论?“

博士提出了更好的临床和比较效果研究,另一个领域在当前的改革提案中缩小了缩减。

谁在开玩笑谁

在一个政策环境中,其中半真半假和妓女是境界的硬币,没有人涌现在现实的冷水上 Bob Laszewski.健康政策和市场审查 鲍勃的深度卫生保险公司鲍勃的深层卫生经验是他长期以来一直在直流社区作为健康政策顾问的卫生政策顾问。在整个改革过程中,鲍勃经常写,他的见解始终是这一点。例如,从12/19/09帖子中进行这种简单的观察, 煤炭在你的圣诞节库存中?

“......民主党人[将]在卫生保健法案的福利终于生效时,2010年至2014年之间面临四次健康保险续约周期和两次选举。在选民看到从看起来是一个非常不受欢迎的法案,这是这是四年的新税收和持续的大健康保险利率增加。“

据我所知,Bob的博客是DC Health Wonk类型最广泛的读取源。有一个很好的理由。

之后

健康改革 - 下一个鞋子何时会下降 (12/22/09)管理护理事项, Joe Paduda. 为简单的诱惑方案列出,在需要60票时无法发生的重要变化,但如果目标是51,则无法实现。他写道:

“I’D寻找需求,即美联储谈判医疗保险的药品价格和降低医疗保险优势计划的款项开始......而且它赢了’停在那里。对权利程序的成本具有大量且不起的担忧,部分D尤其有问题。通过攻击药物成本,从而减少Medicare’未来的责任,自由民主党人将使他们的对手使用这一目标‘big spender’11月的攻击角。“

两个人在想什么

Jane Sarasohn-Kahn是我们最有天赋,勤劳和接地的医疗保健预测者之一,具有广泛的某些趋势综述 - 员工成本分享,雇主对健康的员工的雇主,卫生信息技术在医生,参与性医学中变得更加主流/在线健康工具 - 将仍然在游戏中“当你在期待的时候你在期待什么…Health Reform 关于健康波利尼。她说,

“随着美国仍在经济衰退,管理成本的问题将是制度和商业利益相关者的医疗保健工作中的工作#1,从卫生计划和医疗设备公司提供卫生计划和雇主。”

马修霍尔特是一位健康Wonk审查的创始人以及医疗保健博客,以及当今的健康保健评论员写作最令人彻底的策略之一, 建议五个主要趋势。他陈述了政策中所带来的变化将在市场上形成,以及政治风的变化如何影响继续改革的能力。他认为HHS的卫生国家协调员办公室,它的转型举措将对医疗保健中的每个人产生深远的影响– “’It’清楚地说,我们不会简单地看到大规模采用主流EMR供应商的产品。” –并且,患者开始期望更多地访问信息,尤其是他们自己的信息。而这种护理质量,特别是在生活结束时,终于成为一个具体的主流问题。

判决

这些声音中的每一个都描述了复杂过程的不同方面。这些是今天工作的一些最有经验和突出的医护权当局,他们不’犹豫,隐瞒他们对改革的事物的失望。

只要驳回这种国会医疗改革进程就不足以作为香肠制作的另一个例子。作为大卫基布贝格,阿兰·恩纳州,鲍勃拉斯精斯基和我讨论过 这里, 美国’S卫生保健行业已将国家经济安全置于深处。一个重要的目标,对结构变化的承诺,可以大大减少浪费的保健成本的三分之一或更多的浪费,现在似乎被一个欢迎对政策的影响换取特殊利益财务贡献的系统挥霍。

在此过程之后,它不太可能发生有意义的医疗改变。特殊利益影响的力量是警惕。

现在桌子上的问题也不会因为他们被忽视而消失。他们会溃烂,直到冒犯的企业升起,以强迫问题,或者必要性地压倒性地推动公共政策的能力。不幸的是,实现不可避免的糟糕时刻的过程不会漂亮或愉快。

Brian Klepper.. 是一家卫生保健分析师和基于大西洋海滩的评论员。

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