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下周芝加哥附近?遇见托德公园!

如果你’接近或在芝加哥下一个周三(4月27日),您关心健康数据,应用或创新,我们强烈推荐您到达社区论坛 健康数据倡议。 The formal invite & details follow–马修霍尔特

詹姆斯M. Galloway,MD,代理HHS区域主任和区域卫生管理员,地区v邀请您参加在芝加哥举办的社区对话 健康数据倡议托德公园,HHS首席技术官。托德公园于2009年8月加入了HHS作为首席技术官。在此作用中,他负责帮助HHS领导力利用数据,技术和创新的力量,以改善国家的健康和福利。

他的首要项目之一,代表秘书Sebelius是社区卫生数据倡议。社区健康数据倡议是联邦,州,地方和私人组织之间的公私合作,旨在为广泛的用户提供卫生指标。健康指标代表人口或个人群体的数据,可用于反映健康状况,成本,质量和卫生系统表现的健康趋势或差异。

这是公共卫生官员,企业,学术机构,提供商,医院,健康计划的机会,以及倡导有关社区健康数据倡议的更多信息,特别是在使用健康和排三走势图保健数据以提高绩效。有关该举措的更多信息可以找到 http://www.hhs.gov/open/datasets/communityhealthdata.html.

我们希望您可以加入我们与Todd Park的社区对话!

什么时候: 星期三,4月27日TH. from 2 – 4 p.m.

在哪里: Midamerica俱乐部(在Aon建筑内)
200 E.兰多夫,80楼
芝加哥,IL 60601

为什么: 您可以帮助改善我们国家的健康以及在我们的社区中获得该计划的范围。

敬请回复: 空间有限。 请在4月22日星期五提供此免费活动的RSVPn 到4月都柏林女士 [email protected] 或者 312-353-1385

俄勒冈州死亡尊严行为证明

没有一个理性的’s surprise, 一项研究证实了 那些俄勒冈患者(400多年超过10年),他选择了法律医师在终末疾病的情况下辅助自杀,比那些没有那些人的死亡质量更好’T。遗憾的是因为那些攻击它的人’t rational, this won’t end the debate–but if you’在俄勒冈州的夜间病,你有更好的选择(和华盛顿& Switzerland).

Suzanne Delbanco关于付款改革的新催化剂

支付改革催化剂 是几个大型雇主的新组织。组织’他的目标是以不同的方式支付排三走势图保健,并确保这些雇主在追逐轨道上的任何Medicare支付改革之前跑。苏珊德德布兰科,以前是跨越式,现在是新组织的第一主任和创始人。上周我采访了她们对雇主关心的是什么,以及(尽管雇主数十年的雇主在排三走势图保健中的价格简单) 这次 it’S会有所不同。

继续观察到最后看看Suzanne的美景’s office!

Vic Fuchs Speaks!

我绝对很高兴,经过几点礼貌“maybe later”回复我最近采访 victor fuchs.,亨利J. Kaiser在斯坦福大学的Emeritus教授。 VIC是最着名的“卫生经济父亲”也许越来越闻名(但更重要的是我!)教授我所采取的第一个健康经济学阶层的教授。

马修霍尔特:Victor,非常感谢同意来到THCB。当我加入你的课程时,我必须承认VIC,我不知道你的背景和卫生经济学的声誉。所以,我很高兴弄清楚我在顶部的右边。这是一个真正的乐趣,让你在线

victor fuchs.:我觉得你做得很好,因此我很高兴和你一起度过一段时间。

马修霍尔特: 极好的!显然,你一直在观察和评论–最近促进了周围的想法–健康改革现在有很长一段时间,所以让我们跳进几个你最近发表的事情,实际上只是过去几周。

第一个是纸张 新英格兰医学杂志 关于 新生物医学创新的概念性未来 如果你能解释一下你的一般概念在这里,我会感激不尽。你一直在努力工作。事实上,回来当我在你的课堂上时,你正在用艾伦加尔伯发布一些关于技术评估的东西,这是一种在某种程度上延续的问题。所以,我很想听到你的想法。

victor fuchs.:嗯,我认为这里有两个关键元素,其中一个是一个更好的受众和其中一个更好地了解,我认为相当新的观众。让我先做新的。新的是我们正在通过我称之为第二个人口转型的东西。

第一次过渡是当每个国家的死亡率高,生育率高,那么尤其是年轻人的死亡率开始下降,但生育能力并没有立即掉下来,所以在某些情况下,在某些情况下,你有几十年的分歧。它持续了几十年在那时,人口飙升,因为死亡率和生育率之间存在这种差异。

当你想要至少有几个孩子到成年时,你看到高生育是有道理的,因为当死亡率下降时,它不会立即陷入人们的意识,所以花了很多时间历史学家和人口统计人称称为人口转型,好吧。我不知道你是否熟悉它,但是—

马修霍尔特:是的,我得到了这个概念,在对社会保障和排三走势图保健的影响方面,已经写了一些关于这一点的东西。

victor fuchs.:而且一些第三世界国家现在正在经历它,但现在第二个人口转换是我在NEJM块中谈到的那样。它有以下元素。

首先,在65岁的65岁之前,一个非常大且越来越大的人口队列人口队列生命,而在20世纪初只有一个小百分比,直到65岁。现在我们将最终达到80%,我们最终会接近近距离达到65%的100%。

第二个元素是,近几十年来,预期的预期寿命正在增加,并且近几十年来,它正在增加速度很快。你将这两件事放在一起,如果你在65之后仍将居住,你会发现一个非常大的额外数量的额外额外数量的百分比。

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第三件:改革伊迪亚,医院首席执行官和肥胖问题

It’稀有稀有的是,你得到了这种美味的排三走势图保健故事,结合了人类的脆弱,失明和多种刻板印象,但是 NPR的Julie Rovner发现了它。事实上,我真的想到了她已经成立,但她确认我是真的,让我与证实它的CMS发言人联系。所以请记住,这真的发生了.-马修

在俄亥俄州山谷排三走势图中心的临时医院首席执行官,西弗吉尼亚州“发现”先进的智力“,从华盛顿特区的”嘴巴“来源中,”排三走势图保健改革法案“的”高级专员“将拒绝排三走势图保险费用到任何医院其中5%的员工超重25%。

这令人谣言促使上述首席执行官恐慌。现在在我告诉你他所做的事情之前,让我告诉你他的故事。引用首席执行官,因为他告诉它:

我五英尺,高10英寸。指导方针 (他指的是标准BMI指南) 建议我的媒体框架应该重达151到163。如果您增加了25%到上限,我需要不超过204磅。我目前体重272磅,从335次下降。我有三年的时间才能减掉68磅

这确实是一些挑战。更不用说医院在西弗吉尼亚(尽管俄亥俄之间的北极地&宾夕法尼亚州)肥胖率是最高的国家之一 - 杰米奥利弗带着童年的原因 肥胖的十字军事。事实上,俄亥俄州县,WV 肥胖率为32% 根据相当乐趣 县罪排名 地点。随着肥胖倾向于意味着BMI大约比指引的外部乐队大约25%,这是一个公平的赌注,即接近32%的劳动力是肥胖的。因此,将该号码降至5%将是一个重大斗争。

临时首席执行官也希望不仅促进自己的减肥故事,而是他医院营养师及其减肥计划的可爱活动。这是我去医院员工的律师。

我强烈敦促您利用程序,oVMC和EORH目前正在提供与重量多重作战的员工。 Mary Velez正在进行一个神话般的工作,重量观察者计划,此外,我还提供了一个已知的程序“爱的健身。”

谁能反对这种建议?

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达特茅斯团队回应(再次)

Reed Abelson和Gardiner Harris是纽约6月4日的作者 文章 批评达特茅斯地图集和研究,已承认Elliott Fisher及我的担忧,并澄清了他们的记录 发布 在纽约时报网页。他们最初声称我们未能调整任何地图集措施。他们现在承认我们这样做,但他们很难在地图集网站上找到,这是我们承认的一点。他们最初声称在地图集网站上没有质量措施。他们现在承认,网站上的质量措施,但他们没有 喜欢 他们。我们同意质量措施可以更好 - 我们所做的研究类型总是开放改善—渔业博士最近担任了一个正门委员会的委员会,正是这一目标。 (见我们更多 详细的回应。)

但该帖子的主要目的是应对哈里斯先生对达特茅斯研究人员的职业道德的攻击。关键问题似乎是两位地标2003年内科文章的研究( 这里这里)达特茅斯研究人员歪曲了误导。在他的 发布 Mr. Harris asserts:

在一边,你最后一次看到研究人员是如此深刻地减价自己的工作?他们如何可以申请他们的纪念品在他们没有时结束’t? I can’记得曾经看到过发生这种情况。

我们对这次指控感到失望。我们可以了解哈里斯先生在了解研究方面的挫败感,因为它往往是仔细和棘手的。他们最近的纽约时报说明了这种缺乏理解 发布,他们说明的地方:

在统计术语中,[Dartmouth研究人员]索赔被称为支出和健康结果之间的负相关,这意味着当支出上升时,患者的健康状况下降。

他们对相关的概念(平均水平的高度消费医院对质量和结果略微差)发生了因果关系(如果医院花更多的钱,那些患者的结果会变得更糟)。

然而,更重要的是他们的主张索赔,我们歪曲了Fisher博士和其他人撰写的2003年内科学研究的2003年。阿伯森女士和哈里斯先生国家

长期以来一直被引用的达特茅斯工作,以证明花费减少排三走势图保健的地区和医院比花费更多的地区和医院提供更好的护理…。文章所指出的是,[博士Fisher]去年在国会证词中问道,“为什么在高支出地区的访问和质量更糟?”

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评论文:时代记者回应

纽约时报健康政策记者加德纳哈里斯回应 THCB.创始人和出版商Matthew Holt’s comments 在最近的一系列上 报告,他撰写了商业作家芦苇abelson 质疑达特茅斯地图集后面的科学。加德纳有这对他的报纸辩护’s investigation:

芦苇的要点’关于Dartmouth工作的篇幅和我的作品是数据根本不足以指导政府的支出决策 ’S $ 484亿新鲜的排三走势图保险计划。如果Dartmouth研究人员已经承认这一点,我们的故事将不是所有这些有趣的。但他们不能让自己这样做,事实上,他们在公共环境中一再夸大和减价了他们自己的工作,以建议它可以是规范的。

一个辅助点是警告国会山,政府当局谨慎地警惕地图集的那些高度受欢迎的地图。你嘲笑了它’达特茅斯研究人员未能调整其价格和疾病的在线数据的一小部分。但对此的误解是普遍的。那个地标文章由你被引用的Gawande博士使用了地图集’S不调整的数据。在全国各地的报纸和杂志中的数十人已经使用了未经调整的数据来批评卫生机构。即使是国内顶级健康经济学家的David Cudler也没有意识到地图集提供了很大的不调整数据。

准确性可能似乎是一个小点。这不是我们的。

我们的星期五还指出,艾略特费舍尔博士和Jon Skinner先生声称他们的2003年的纪念品在支出和结果之间发现了负相关性。事实上,这些作品发现支出和结果之间没有相关性。这不是一个小的区别。如果有’S负相关,支出的削减实际上会改善健康。如果没有发现相关性,则切割变得更加困难,也许更痛苦。我们无法进入我们的排三走势图保健系统的改革,相信这项工作将很容易。但这就是达特茅斯研究人员所建议的,而这首警报歌曲对国会山有巨大影响。

在一边,你最后一次看到研究人员是如此深刻地减价自己的工作?他们如何可以申请他们的纪念品在他们没有时结束’t? I can’记得曾经看到过发生这种情况。

–Gardiner Harris

Dartmouth再次分析在十字丝中

芦苇阿尔森和加德勒哈里斯 纽约时报 是 疑问 达特茅斯地图集背后的一些关键假设,即20年来记录了全国范围内的排三走势图保险利用率的广泛变化,并用来通过在高支出区域根除废物来获得巨额节省的巨额储蓄。 2月,哈里斯 报道 在Sloan-Kettering的评论中’s Peter Bach in the 新英格兰医学杂志 认为达特茅斯分析未能调整疾病严重程度。我报告了Medicare Payments咨询委员会’s similar analysis 这里.

这次, 时代’ 两个最周到的排三走势图保健记者将质量带入讨论中。在描述管理和预算总监Peter Oszag办公室的地图后’他们写的办公室将国家分成低消费的米色地区和高度支出的棕色区域,他们写道:

对于所有人都知道,患者可能在米色地区的医院中的数量远远而不是棕色的地区,而达特茅斯’S地图不会拿起这种差异。因为任何购物者都知道,更便宜并不总是意味着更好。 。 。关于Dartmouth工作的辩论很重要,因为越来越多的健康政策研究人员正在发现,全美排三走势图保健系统的革新将比达特茅斯工作长期更加困难,更加痛苦。削减,如果不是仔细的,可能会花费。

对于文档,记者使用威斯康星州和排三走势图保健品质的质量数据,我在大约一个月前写的 财政时报.

这是一个重要的辩论。但是,正常如同在新闻中的情况下,试图将复杂的现实降低到单一因素分析中,这些分析可以总结在标题或单个中“为什么这个故事很重要”段可以留下错误的印象。 Medicare支出的区域变异是一个总体过度融合的指标。德克萨斯州麦卡伦医院发生了一些事情,每位排三走势图受益人都在路易斯安那州巴吞鲁日的医院,每位排三走势图保险受益人。 (此帖子的早期版本与罗切恩比较罗切斯特,MN每1000家排三走势图保险登记率略微较高的膝关节植入率。)

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纽约时报,狗,疮& Dartmouth critics

今天的纽约时期有一个 困惑,在达特茅斯越来越多的攻击 from Reed Abelson &加德纳哈里斯。这是一个可怕的文章。时期。

纽约时期印刷它是卓越的思考的转变 David Leonhart在Colormix 多年来,纽约历时的博客成为一个深思熟虑的达特茅斯支持者。它已经结束了他们没有更加愉快’甚至引用Buzz Cooper,可能是领先的达特茅斯评论家。长期THCB读者希望我开始写作 狗舔他们的疮......

达特茅斯几乎 立即驳斥了他们的文章 (我怀疑它没有’t造得太多的研究)。但他们真正错过的是昨天的大公告现在是HHS现在 释放大量数据集 研究人员可以用来将这些和其他数据放在一起,并鼓励私人付款人添加到混合物(FD Health 2.0开发人员挑战是帮助召集技术开发人员工作)。萨克拉门托根据达特茅斯的廉价,但私人付款人昂贵,这真的是真的。为什么?

这里有很多工作要做,但这篇文章没有’t help.

如果你 want a deep deep dive into this problem, here’丹尼尔吉尔登文章写了 我的博客 去年。在评论中来回有很多智能化(包括来自诺贝尔奖获奖者!)。

我们应该让死亡问题死吗?

保罗征税

你昨天读过了吗?’纽约时报由Anemona Hartocollis的文章,有权获得“帮助患者面临死亡,她努力生活“?

这是一个关于一个姑息的医生,他们以一种非常不同的方式面对自己的生活终结问题,从她建议许多患者的方式。

摘录:

[A]我的医生开始了解她的潜在癌症的程度,“他们问我是否想要姑息治疗来看看我。”

她愤怒地拒绝了。她一直告诉别人放手。但面对这一思想,在40岁时,她想打架。

虽然她和她的同事们受过训练,谈到接受死亡,并且尽可能舒适地让它变得舒适,即使他们是痛苦的,也可以尝试治疗,只提供2%的生存率。

对这些事情有所评判永远不是正确的。每个人都面临着他或她独特的方式的这种情况,我们没有权利争夺人们的选择。

但是,我被这位医生为患有终端生病的患者的公共政策辩论的人才致力地震惊。这里’s a 一个例子 从加拿大的那种讨论(单一付款人,政府运行系统!):

根据加拿大精算研究所的说法,垂死的高成本与飙升的排三走势图保健成本相比,与老龄化人口相比。在将罗马威委员会提交给罗马威委员会的卫生保健的情况下,该研究所表示,在过去六个月的生命中发生了30%至50%的终身保健支出。注意到主题的敏感性,该集团建议更多地利用更便宜的姑息治疗和生活遗嘱。

朴素博士’S的体验表明,从对个人患者及其家庭所作的决定,这项问题的努力将如何努力。没有给予讨厌和政治启发的信任 辩论 about “death panels,”这种情况下的歧义表明难以采用对生活结束终身决策的配方方法。

除了堕胎外,很难想到一部分排三走势图实践,更有可能在政治上是分裂和个人不舒服。鉴于这一点,值得辩论吗?或者,我们如何最好地讨论它?

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