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标签: 医生

The Power of Small

飞行Cadeucii.我们随处需要转变这些日子,它似乎是“大数据”被吹捧为希望参加负责任的组织,(ACOS)和/或与付款人负责任的合同的医生和医生团体的解决方案。

我们不同意,并认为累积的经验以及不适用于护理管理的工作表明,对于许多医疗组来说,“小数据”方法可能足够好,同时更加立即可实现,更昂贵。换句话说,我们不相信,ACOS的问题是数据或第二次利率分析的缺点。相反,问题是我们没有利用,并使用更智能地使用,数据和分析已经到位或几乎到位。

对于那些对大数据概念感兴趣的人来说,Steve Lohr最近在纽约时报的专栏中写了一个很好的概要,他说:

“大数据是一种简写标签,通常意味着将人工智能的工具应用于机器学习,以在标准数据库中捕获的大量数据的繁多的数据。新数据源包括网络浏览数据路径,社交网络通信,传感器数据和监控数据。“

适用于医疗保健和ACOS,大数据的支持者表明,一些版本的IBM现在的着名Watson,与传感器阵列和一个非常大的临床数据库,几乎所有已知的事实都有关于医疗所看到的所有患者的几乎所有已知事实小组,是必要的投资。当然,这些数据中的许多数据目前没有结构化,即可计算,格式。因此,大数据可能强加对我们的昂贵要求之一是由于需要将大量非结构化或结构不良的数据转换为结构数据。但是,当完成时,所以倡导者告诉我们,大数据不仅适合质量护理,而且对于获得医生和护士所需的成本效率是“绝对必需的”,以获得与责任保健共同的积极和赚钱的经验 - - 获得,收益分享或风险合同。

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利益冲突如何成为医疗保健城市传奇

屏幕截图2014-06-20在下午6:35在整个历史中,医生患者对几代人的职业后继稍后认为他们(医生)想象的有关的病症。该名单很长,但在过去的100年里,它包括女性歇斯底里,同性恋,道德疯狂,神经衰弱和蒸汽等紊乱。这种诊断的后果并不琐碎,并且在某些情况下,患者被耻辱,排斥,不由自主地进行各种有害的治疗,甚至因其被监禁。然而,我们现在认为这些条件中的每一个都是一个虚构,他们从今天的教科书中缺席。

类似的东西可能会在今天的医学专业中进行。痛苦被称为利益冲突,医学被认为是遭受它的大流行。事实上,它的支持者争辩说,没有医生是安全的。它在研究人员之间的症状是进行调查和发布偏见的结果,以及临床医生的趋势,以规定其患者并不需要的测试和疗法。条件的根本原因被认为是行业的财务诱惑,这使得这些可容易的医生和科学家们在不知道它的情况下背叛他们的个人和专业诚信。

例如,研究的行业资助可能导致医生 - 科学家们以制药公司和医疗器械制造商的口袋线的方式偏见它们的结果。同样,在办公室和医院的行业代表的存在可能导致医生为行业促进的药物编写不适当的处方。如果医生们用诸如笔,记事本,书籍或行业代表的免费餐的礼物,他们可能更倾向于在其实践中使用该公司的产品。这意味着什么?医生不够自我意识到和值得信赖,让患者对自己的兴趣感兴趣。

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医生的未来

Craig Garthwaite.6月4日星期三,Kellogg管理学院举办了一年一度的Macexern研讨会。一个包装的礼堂听取了关于医生未来的讨论。总统顾问Ezekiel Emanuel和AMA总统Ardis Hhoven是发言者。虽然伊曼纽尔对医院 - 医师融合的实惠护理法案的影响持乐观态度,但由于成本节约和质量改进而导致的潜力,霍洛斯对医疗保健业务对医学界的影响感到关切。在这篇博客中,我们就医的不断发展角色提供了我们的观点。

Marcus Welby Marcus Welby的Hit Pet Television Sifers Marcus Welby于1976年播出.Welby博士是每个婴儿潮一代的梦想的医生,其患者总是感受到的,并始终变得更好。到世纪末,Welby博士被博士议员所取代,这是一个拥有自恋的人格障碍和鸦片成瘾的MD暨Sherlock Holmes。虽然他的床边的方式绝对不是Welbyesque,但房子博士仍然体现了一切知识和专用提供商的基本前提,这些提供者解决了成本或标准练习很小的问题。

但在现实世界中,医生正在沿着不同 - 我们争论 - 更好的道路。 20世纪的医生是自雇人士,支持患者的利益,并完全控制了医疗系统。但该系统至少有两个主要问题:(1)升级的成本和(2)医生实践模式的戏剧性变化与结果很少。我们沮丧地思考博士在患者上花了多少钱。该系统不再可持续。

进入21世纪的医生,越来越多地是一家大型提供商组织的员工,该组织根据成本和质量仔细审查了每个医学决策。我们可能会更好地为这一转型而做 - 问题是我们接受吗?如果过去是序言,我们担心美国的公众仍然没有准备好。

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丢失在医疗保健系统中?

杰克科克兰

“作为一个PCP,我已经看到了我所在地区的士气,如果投诉被忽视,我会看到一个主要的危机。”

“我已经住在美国医疗保健......”

一个忠诚的医生在我们写的最近博客文章的反应中写了这些话。他显然并不孤单。

在我们的新书中 医生危机, 我们报告了这么多美国医生的普遍不幸,挫折,不满和愤怒。

我们相信这场危机是真实的而且增长;这是为美国人民提供护理的障碍;处理医生危机的根本患者以患者为中心;并且,危机尚未得到其构成的基本威胁的认可。

我们最近的功能 医疗保健博客 引发了一些强大的反应:

抢: “在一定的意义上,个别医生是一个系统的受害者,即奖励过度消费,荒谬的文件,关注人们的代码,以及官僚主义的伙伴关系......”

杰夫: “可以验证罗布所说的。我花了过去三年听到医师的职业可能的替代期货,而且压倒性的欲望就像罗布所说 - 逃离的压倒性冲动......“

有些评论员写道,医生不应该抱怨,因为他们赚了很多钱,驾驶着花哨的汽车和拥有漂亮的家园。但是,这个主题 - 在许多情况下准确,但肯定不是全部 - 让我们无处可去。

我们认为橡胶与罗伯博士的警告符合这条路,“......作为一个PCP,我已经看到了我所在地区的士气,如果投诉被忽视,我就会看到一个主要的危机。”

博士罗博夸大了吗?我们不这么认为。事实上,我们认为他完全正确。如果医生之间的工作级别继续向下螺旋螺旋,我们的系统如何正常运作?

哈里斯互动研究将职业描述为“一个雷区”,医生们感到烧毁和“在所有方面攻击”。''''有史上的这种极端语言被用来表征医学专业吗?医生曾经面临着这个动荡的时候吗?

当Brian和Rob都指出他们的评论时,医生肯定不会责备:

布莱恩: “......我担心你已经诬陷了你的论点,因为医生是系统的受害者而不是其特征的部分驱动因素......”

抢: “......作为一个团体的医生在建立这个系统方面是同谋,所以应该承担很多责任......”

那么需要做些什么?

至关重要的第一步是为了保健利益相关者认识并承认危机的存在。这样做会在国家医疗保健议程上获得医生危机。不幸的是,这件事目前不是许多,如果不是大多数提供商组织的优先事项。需要改变。

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真的吗?在线评论可以帮助修复药物

屏幕截图2014-06-04在10.36.41 AM医疗保健的基本原则是每个人都强烈地赞美透明度 - 为每个人而是他们自己。

“阳光是最强烈的消毒剂”是使用的使用表达式,支持将信息放在开放中的信息,以查看。也就是说,每一个保健的利益攸关方都对暴露自己的数据感到有点紧张。

他们很快引用潜在的缺点 - 患者无法理解信息的局限性,风险调整是不充分的,以解释他们的性能低于平均水平,他们实际上可能低于平均水平。

没有人对公众报告感到紧张,因为我的医疗保健提供者同事。我们担心其他人可能会游戏系统,樱桃挑选患者,或者如果数据看起来少于完美,我们可能会失去患者。说讨厌公共报告思想的医生数量是安全的,这比支持它的数字大。

所有这些都使得一些提供者组织最近开始将所有患者体验数据置于所有患者的患者 - 包括关于每位医生的每个患者 - 在他们的查找医生网站上。 “每一个”实际上是指所有的 - 好的,坏,丑陋(除了删除那些可能违反患者保密的人之后)。他们直接绑在送他们照顾的医生身上。

他们为什么要这样做?来自一些评论员的初始响应是他们试图“ut-yelp yelp” - 也就是说,控制网上出现的信息。事实上,初始想法少于控制信息而不是提供更多信息。

而不是通过由世卫组织创造的小患者的小患者产生的在线评论 - 犹他大学这样的组织决定他们将以电子方式调查所有患者, 发布所有评论.

他们会冒着更多数据来提供更好的真相感。

犹他大学卫生保健系统是该国的第一个走向这条路,他们因其创造力和勇气而获得奖励,非常令人惊喜。过去几年的结果一直在令他们对他们的医生经验的震惊。

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什么Twitter告诉我们关于癌症的战争

ASCO 2014入口美国临床肿瘤学会最近公开了几乎所有的摘要—超过5000件研究—被选为ASCO年会,在5月的最后一天在芝加哥开始。

筛选那些5,000个摘要将是一个几乎不人道的任务:每个抽象包含2,000个字符。那’关于专家创建的肿瘤信息的10万个字符’现在可以为公众解析。

但随着ASCO摘要下降的显着卓越,该研究并不是医生创造的癌症的唯一压倒性。一只ASCO摘要(基于ME和W2O同事Greg Matthews和Kayla Rodriguez的研究)讲述了2013年课程的故事,美国医生推文82,383次。在140个字符的推文中,这’近1200万个字符。

我们知道有82,383所推文,因为我们计算了它们。使用我们的Mdigitallife数据库,它与政府的验证配置文件匹配’S医师数据库,我们在2013年日历年度的历程中扫描了医生的所有推文,以提及与癌症相关的数十种关键词。

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供应商管理系统和医生和护士的商品化

 

招商12岁市场领导者

在质量措施和患者满意度评级的政策环境中成为报销速度的基础,一个奇迹如何获得VMS软件如何获得牵引力。也许绝望的时代要求绝望的措施,填补就业差距的挑战是对非人际数字匹配服务的兴趣?农村医院迫切令招聘候选人,凭借严重的医生短缺迫在眉睫,暖机构正在成为人员配备需求的可接受的解决方案。

尽可能令人厌恶地想到电脑匹配的医生到医院, 虚拟机系统的真正问题 只有经验变得明显。在讨论有几家医院系统员工的用户体验之后 阅读各种博客 and 在线辩论 这是我发现的:

垃圾,垃圾。 投入医生数据的人(包括其认证,医疗医疗事故历史和许可数据)没有动力来确保信息的准确性。当他们进入数据库的医生/护士与医院相匹配时,支付头部猎人机构。

为了确保其提供商获得第一个DIB,他们可能会遗漏信息,歪曲可用性和在极端情况下,甚至伪造认证状态。这些错误通常在医院凭证过程中捕获,这导致内部凭证人员的数小时浪费时间,并延迟填补职位。在其他情况下,在私人雇用的提供者被意外雇用受损的提供者时,错误不会捕获错误。

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Why the Phrase “Noncompliant Patient”困扰我,也应该打扰你..

屏幕截图2014-05-23在PM 3.19.04

“患者不合规。”直到我开始临床旋转,我并不是很熟悉这个术语。但是在第一周之后,我开始注意到医疗保健提供者在所有时间左右抛出这个短语。

我们特别喜欢用它作为借口。这个糖尿病患者为什么需要脚截肢?为什么这个患者每月都有充血性心力衰竭加剧?为什么这个患者遭受中风?它通常只是归因于患者不合规。

然而,尽管如此,我最重要的是,它是如何与这种蔑视的常用作用。我们表现​​得好像是难以理解的人会忽视我们的证据的建议。如果患者只会打扰倾听,他或她会变得更好。如果我们是患者,我们将符合要求。

但这根本不是真的。我们与患者没有什么不同。我们练习自己的不合规。它被称为指南不遵守。

尽管有许多准则在系统评价和荟萃分析后创建了许多指导方针 - 我们将永远不会有时间经历我们 - 我们就像我们自己的患者一样,通常是不合规的。

自20世纪90年代初期开始突出的指南以来一直存在指南遵守。尽管有许多研究和干预措施来改善准则遵守,但指南遵守率仍然持续低劣。

我发现这种特别令人不安。尽管我对研究有兴趣,但它让我质疑研究的价值。为什么我们花费数百万美元来找到更好的干预,不会改变大多数提供商如何提供医疗保健?

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实践范围:在许可证的顶部玩?

飞行Cadeucii.这 医学院 2010年,各种各样的推荐,应鼓励护士练习“全部教育和培训。”经常,您会听到人们倡导每个医疗工作者应该“在他们的许可证的顶级实践”。

我认为,这一概念应该是什么意思,是任何具有临床技能的人都应该有效地使用它们而不是花费时间可以由技能更少的人完成的任务,这可能以较低的成本。

所以我想知道,请在我的许可证顶部练习的时候请?

作为专门在大城市医疗中心麻醉学的医生,我一直在照顾危重患者。

然而,我花了很多时间表演可以通过培训较少的人完成的任务。

虽然我不是工业工程师,但我在第一个患者进入手术室之前的另一名早晨,我的活动做了一个非正式的“工作流程分析”。

我在上午6:45到达手术室,这不是大多数人都会考虑一个文明的时间,但在7:15开始外科之前我有很多工作要做。

首先,我环顾四周,吸入罐,将其连接到麻醉机,并钩住吸管。这是一件非常重要的设备,因为可能需要从患者的气道中吸入分泌物。它应该只需要瞬间建立一个功能抽吸罐,但如果手术室不可用,那么您必须将房间留在存储柜或案例推车中的其他地方。

这不是一个需要MD学位的活动。一个八岁的孩子在被证实后可以胜任胜任。

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Paul Devere医生无法轻视火灾

保罗尊敬
写在华尔街日报(WSJ) Daniel F. Craviotto Jr博士。 一个骨科医生向医生辩护,向第三方宣布独立,并将自己从奴役者解放给付款人,任务和电子卫生记录(EHR)。

随着咆哮,这是一流的咆哮。但它的效果是Charles de Gaulle的耳语到Vichy France的低语,而不是最好的时间。

文章对病毒感(近3000次推文),但剧烈萎缩。它不是WSJ的PayWall责怪。

提交人可能已经假设大多数医疗保健社区,特别是医生尤其希望摆脱法规。我有严重的怀疑,这种假设在汇总中是正确的。监管机构和医生之间的关系比首先出现更复杂和共生。

一些医生相信官僚主义。理性主义将使我们出局 我们的医疗保健荒野。这一信念对科学管理主义,信仰的技术传统,是新的神教。新智者的理由是,规定没有因为它们本质上没用而是因为他们中有这么少,而且甚至更聪明。

就像第一个宗教一样从多晶态开始,新信徒想要更多的机构,更多的字母汤,更多的神。

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