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政策/医生:美容比赛

现代医师正在运行一个 轮询 在哪里可以去投票
最好看,错误…美国最强大的医生执行官
卫生保健。  It’实际上是一个很棘手的电话。例如,来自HCA的汤姆法国是最强大的医生,因为他和他的家庭拥有最大的医院链,并有一个驾驶参议院的兄弟姐妹? (对于这重要原因为什么’账单上的清单总体而言’即使它没有,也明显到了国家最强大的MD’当他声称使用他的医疗训练时,他与他越来越可疑的行为有多好。来自Aetna或Bill McGuire的杰克Rowe在United Health是最强大的,因为每个最大的保险公司的每个人都必须做他们的事  say (plus Bill’可能有最多的钱!)?但也许随着文档在单一最大的保险公司Sam Nussbaum(Wellpoint)中宣传疾病管理话语现在是最强大的?

但后来,我不再’T Think Carolyn Clancy(AHQR)是强大的,这 ’对于美国医疗保健的糟糕的事情,Mark McClellan(CMS)已经获得了最大的棒,似乎准备使用它以促进它"the right things"来自Medicare的未来几年。 另一方面,Don Berwick(Ihi)或杰克Wennberg(Dartmouth)可能对促进P4P和McClellan的质量运动有更多的影响力’现在比其他任何人都超越。  Influence?  For sure. Power? 在某种程度上,他们不会’他们有时间’如果他们不得不建立他们的影响力’D有能力来实现他们的目标!

也许它’一些新的脚步它谁’得到了最大的力量—去年一项民意调查中的读者称为David Brearer在所有医疗保健中最有力的人— then he didn’甚至从国会获得5000万美元,为他的办公室提供资金所以我’不相信他有任何真正的力量。 也许Blackford Middleton在合作伙伴中是最强大的,表明真正的EMR可以进入象牙塔(昨晚我遇到了一堆Serf,他们似乎都似乎 真实的 害怕他!!)。莫莉·科伊很棒,但对于所有的健康技术’在大医院的影响力时,她的真正权力的日子都回来了,当她袭击了Medi-Cal管理的护理计划的核心时(或者至少会让他们做出’d想到她所做的事情!)。

杰克·勒林在CMA(最大的国家医学会)是最强大的?唔…you don’T为此重要的AMA中听到了迈克尔麦克斯。

所以我今年的投票是第一个也是最后一次的投票将是一个人’没有在主流中。 FDA Gadfly大卫格雷厄姆几乎负责摧毁Vioxx和Crippling Merck,并掌握了大型制药的其他人的问题。我可以’t vote for him as he’没有在列表中,但Sid Wolfe分享了相同的观点,以便我可以投票给他并称之为团队投票。那’如果它的冒泡和更具破坏性而不是建设性的冒泡和更具建设性的东西可能却可能出现在他们所有的工作中,那么真正的力量即使是他们的冒泡。

但总的来说,这告诉我,医生们在医疗保健中的强大并不是那么大的名字。它’不是这里的明星力量。它’在实践中,所有医生的集体行为以及他们在决定中施加的权力,他们每天都在做出更多的事情,这仍然比其他任何东西都在真正决定了美国医疗保健的发生。

 

国际:英国计划为一个团体练习未来

再次展示创新isn’在单笔付款人(以及社会化)系统中,这是创造绩效支付的环境的认真。 在一个叫做的文章中 超级手术计划信号结束家庭医生,时代报告称英国政府计划将其传统的一个 - Twosey GP实践合并为更大的单位。

虽然这篇文章充满了关于芬兰博士的恐惧(英国’S的电视版Marcus Welby),也荒谬的声称它’被推动,因为大规模谋杀GP Harold Shipman逃离了他的罪行,因为他没有伴侣看着他的肩膀,真正的问题是,现在的英国人认为初级保健的团体练习会产生更好的优质护理。

他们已经 为初级保健制定付费性能绩效模型 这是奖励医师的争取措施,用于击中多个过程目标。 在过去十年中,他们花了金钱和必要的政治资本来计算机化实践。  现在,他们将强迫GPS进入各国所显示的组织形式,以创造持续护理质量改进的环境,当然还有共享资源,以监测这些流程的系统。

显然,英国系统存在很多问题,以及在初级保健和系统的专业护理部分之间的交流方面的连接仍然是一个问题,并且即使是庞大的IT项目也会成为一个问题完成—那有自己的问题。 但事实仍然存在,尽管所有人都对英国制度进行了敲门,所以它是政府控制它 ’能够将提供商推成一种格式–根据最佳保健服务研究的原则–已被证明产生最有效的医疗保健。

当然,虽然有一个很好的游戏谈到了Brearer和McClellan,但他们必须非常羡慕他们的英国等同物的相对权力。

制药/医生:如何处理前列腺难题

DAME EDNA总是在享有丈夫常态的跑步噱头’S扩大的前列腺。但是怎么办?贡献者 Krankheit博士 (WHO as you might suspect is just playing one on television) has a solution:

最近完成的项目的结果允许我为知情医学消费主义提供一些提示。似乎在治疗良性前列腺肥大的方法中存在泌尿科医生中的主要分裂
取决于专家的年龄。 年轻的尿素仍然拥有幻想
他们自己的形象作为外科医生和这种不成比例的倾向于
程序/手术修复。在BPH的情况下,这意味着TURPS(经尿道
切除程序)和金枪鱼(Transurethral针刺)。  As with
年龄较大的猫,旧尿素对这些插入程序失去兴趣
因为患者和晚上/周末回调的回调开始成为一个
拖。 较旧的尿素,而是喜欢BPH的药物补救措施如
5-α还原酶抑制剂(Proscar或Avodart)。 所以作为一个知情的医疗
消费者,如果你发现自己超过一天晚上去了
浴室,您可以选择用投入激光的人纠正这种情况
你的王和烧掉你的前列腺的一部分,或者,通过服用
药片 可能 导致你开发乳房(Gynecomastia)。  Select a
棍子和燃烧选项的年轻巴克泌尿科医生和一个进入他的50年代
D-Cup治疗。

医生/质量:现在’吸烟太多老医生杀了你 行业老将

最近的一项研究而不是看专家与一般主义者表明那里’旧的医生得到的强烈相关性—还远离医学院— 他们的患者的结果越来越糟糕。 虽然您可能会将其视为数据的不可避免性或诀窍,但 行业退伍军人 表明工作中有更为恶性因素:

我的客户们非常感知这个新闻作为从营销的劝告的确认,因为他们应该按年龄划分医生,除了他们通常的专业标准,RX写作量,当前产品偏好等等。 相比之下,我以更崇敬的方式感知新闻,将其进一步确认医学行业的恶意。有组织的医学未能实施,并执行严格的持续医学教育标准是公共卫生的威胁。他们的失败反映了公会心态的所有有害元素以及我们在医生中永远看到的权利感。一旦他们完成了那个居留权,他们就像王国的居民一样,在决防的公众上宽松。 该职业免于自筹资金的CME要求豁免其从业者的事实实际上邀请了一些最严重的药品和其他制造商。该公司提供持续恰好的教育计划,即担任各自产品的促销平台。 这些公司赞助课程的增加的激励,该公司也为医生和家庭/情妇提供了迷你休假,仅仅是偶然的。也许乔治·伯纳德·肖德使用了一些夸张的夸张,说所有职业都是对公众的阴谋,但他的语言是对医学现实的严格态度。

政策/医生:吸烟太多专家会杀了你

健康事务与其中一个看医生劳动力的有趣文章。这里’s the 新闻稿 基本上解释了一个县级 并控制一堆其他混淆变量(比种族,收入等),有更多专家的地方具有比那些相对更多的初级保健医生更多的死亡率。  Here’s the 完整的文章 from Johns Hopkins’劳动力专家Barbara Starfield。

那里 are also some follow up articles with commentary. 一个乘大卫古德曼,另一个社会主义的人在达特茅斯学校劳动’在这个竞技场中一直在造成麻烦很长一段时间,鉴于我们在基于研究的情况下广泛地测试每种药物对市场的健康影响,为什么不’我们同样似乎以任何经验的方式关心我们对医师劳动力的构建的健康影响?要公平地指出了县级研究的一些局限性(例如,在加利福尼亚州,洛杉矶县是巨大的,售货员县不是),但总的来说,他认为Cogme和其他人支持医生(和专家)劳动力扩张应该做更多的事情来证明自己。

来自的小组 罗伯特格雷厄姆中心 在华盛顿特区指出相对明显的–专家为自己和经济制作(并生成)更多的钱,因此,您可以争辩说,专家的创建比整体经济增长更好。我认为他们的舌头坚定地楔入他们的脸颊,但肯定是Thcb Reader Corps的明亮经济学家可以提醒我们"产品与服务"来自ECON 101的论点–毕竟它在这件事中说 Hitchhikers指南Galaxy,电话消毒者aren’无论他们得到多少报酬,它都可以有效地有用。 (直到当然,文明从陷入困境的疾病中死亡)

最后,Edward Salsberg是医生劳动力中心的主任
美国协会的研究
医学院。换句话说,他代表着
当前居住和培训环境的现状。他
想想 因素数量但不一定是"excess" of
专家应该责备
对于这种死亡率差异,我们应该重新组织系统以更好地整合PCP和专家。不知怎的,我怀疑"reform" he doesn’t意味着摆脱专家或减少为他们提供的居留场所和纳税人为那些地方提供的金钱提供!

让’所有人都是真实的。每位医生都有四分之一
脑子谁经过医学院和居住的麻烦
意识到,在奖学金中几年,他们可以加倍或
如果他们拒绝儿科和一般做法,他们的薪水是三倍
头到骨科手术或诊断放射学。即使是
一些专家的低迷’在该国的某些地区的收入
20世纪90年代’s still the case as 这个列表 表演。所以对那些居住的需求
老虎机很高。

此外,因为专家可以创造自己的需求(见
fuchs等人广告这个)我们在一个付款人的系统中
每年都准备粘在15%的钱上,显然是adfinitum,那里’没有真正的激励
专家自己限制了自己的数字。而且当然
政府正在支付并支付众多,以补贴这些
居住槽(每年至少22,350美元),美国政府几乎总是做它的
兴趣团体,在这种情况下,医学院,AMCS和学生,想要。
在其他国家,专业护理的资金是集中的
有限,所以专家很高兴他们的供应有限,
因此,他们和政府很乐意保留这些专家居住权
斜槽。

目前的政府不愿意接受AMA,或专业社团,或者在医生收入或AAMC过度的AAMC,或者今天’我的医学生和他们的家人希望他们的儿子成为高度偿还的子专家。当政府将他们直接接受他们也是不明智的,因为它没有真正的理由在与之忽略它的医疗保健系统的其他事情相比,没有真正的理由,这与医生劳动力的整体状态有关它的卫生保健系统的错误。因此,限制居住槽的顶部沿着途径不会发生。

所以我’勉于两个问题。首先,这是否对整个绩效概念进行了任何轻微影响? Medicare开始思考这个"特种混合对结果措施的影响"作为远处的东西,它可能会想到"rewarding",为了对专业混合产生非常非常长的术语。第二,如果答案是不,因为我’我肯定是,为什么 健康事务 如果没有人会盲目的通知,请继续撒上风吹进入风!

 

 

医生:更好地提出你的政治贡献,AMA

加利福尼亚的健康线 指出这一点 芝加哥论坛报 故事 医生和集体讨价还价。它’再次基于该报告,Doj上周推出–这是如此 闪耀着由PBMS认可的。 安迪罗纳指出因为医院被允许合并和融合,这是非常不公平的"systematize"随着Doj的干预措施很少,在保险公司讨价还价,而医生(在生物学上无法融为一笔效果)似乎是关于唯一一个不被允许作为垄断或卡特尔运营的美国商业的人(或至少在没有出价的成本加上政府合同上)。医院费用比医生费用快得多,而AMA当然是尖叫。但是’禁止禁令对医学企业实践的逻辑结果,维持公会模型,防止医师组织在一半半世纪的商业方向上演变。

但对于医生来说,这个消息并不是那么好。 Doj重新固化了它目前的立场,即自营职业医生不能团结起来,并与保险公司进行集体讨价还价。作为Tchb贡献者

随着时间的推移,ama’除了谎言的唯一选择是增加他们的数量’re paying in DC. 他们足够加入MMA账单中的MMA账单中的Mudiacura支付1.5%,而不是他们到期的削减。 现在他们必须提出他们的贡献,因此他们得到了处理以及医院,保险公司和毒品公司。

政策:医生太多了吗?周五中午更新

We’Cogme被讲述了那里的人’迫使医生短缺,今天我审查了一系列看起来像是真的的医院的整个材料。 但是,在这个气球中放置尖峰,在线发表的文章 健康事务 Jonathan Wiener表明,即使在1990年的额外招聘’S,大型预付费组实践,如凯撒和医疗保健人员 仍然设法为每1,000名患者的医生提供的人群,而不是在美国,更不用说将在20年来练习的数字。所有这一切都与医生涉嫌工作时间较短,看到患者比更广泛的FFS世界更少。

I’稍后会更新我的想法(它’已经晚了,我刚下飞机!)但是去了文章阅读。

更新 。好的,我’我的3个小时清晨打电话,可以花一点延伸这篇文章,特别是因为它与项目的相关性’m working on.  Here’s the argument:

回到20世纪90年代初期,预测医生劳动力的人对美国将更接近守门人/管理护理模型的假设作出了一些假设。 这种类型的模型假设专家和一般主义者之间的分歧’靠近50-50,在许多国家’s closer to 20-80. 该模型还假设模型展开的手术和程序会有较少的手术和程序。 在那点顾问顾问周围的床上每天在南加州的Medicare托管监护计划中成为医院会议室的熟悉功能(是的,我承认我是其中之一)。 基本上,如果你脱掉了全国范围的模型,我们有大约75%的医院,几个过多的一般主义者和50%的专家。未来的未来是由于各种原因而发生的,主要与之相连 管理护理的死亡。但是,我们确实看到居住区数量减少,包括一些教学医院 不训练 residents.

相反,我们开始看到新的程序和技术的皮疹,特别是在非托管的医疗保险人口中,以及新的非托管HMO-Lite人口。与此同时,20世纪90年代的医院整合和床减少了一股皮疹(虽然只有约10%)。然后,预后员开始注意到婴儿繁荣的即将到来,其领先的领先优势在2010年下一年击中60次。  所以我们可以为更多的人做更多的事情,并将有一个越来越多的人来做。他们还注意到医学学校申请已经下降(虽然没有Med School的人数,但每个地方的候选人都有更少的),一些调查显示大多数医生们不会’T推荐医学作为新学生的职业生涯。  Yet we didn’T从根本上改变了过去二十年的系统。所以大约几年前你开始看到文章 像这个 警告我们发出短​​缺来,我们需要更多的医生,事实上,去年晚些时候Cogme建议我们增加了15%的居留槽的水平。

Weiner.’篇文章只指出,我们可以向特定人群提供适当的小心,具有22-37%以下的医生 - 人口比例 当前的 national rate. 更大的PGPS如何做到这一点? 显然没有工作他们的医生更努力–事实上,他们可能更少的工作时间。不是添加更多初级保健医生–多年来,这些群体中的初级保健DOC编号比专家的初步慢,尽管初级保健文档的份额仍然高于整体医师人口。实际上,这些PGP的特色位置增长超过了全国平均水平。相反,他们使用更多的医生扩展器(护士从业者和医师助理),占初级保健提供者的17%至25%–与他们在整体初级保健提供者人口中代表的10%相反。 Kaiser特别使用专业护理执业员–20世纪90年代,他们的增长每年为16%。他们还使用更多的预防性护理和疾病管理计划,可能工作他们的程序专家更难(这肯定是国外的情况),可能会这样做 较少的 手术

同时 授跟 项目 强烈对心脏病学家,GI和骨科文档的需求 而那些人在 咨询委员会 (who’众所周知,在他们的时间内延伸到突破点–任何人都记得他们的预测到2005年的90%的提议?)相信那里’LL在2030年之前,Contensiver的专业小时数为35%,高达70%的心脏病学家,他们还有一个简洁的图表,他们最近关于医生的报告,这些报告将美国的GDP与每千人联系在一起—换句话说,我们得到了我们想要花在医生上的钱的越来越多? (嗯那个’一个解释!)

那么这将如何发挥作用? 要记住的一件事是,由于20世纪60年代和20世纪70年代,由于20世纪70年代,我们仍然在每年20,000次汇率下抽出居住计划的文件,每年只有约8,000次退休,而且增长将继续增长直到2015年。 因此,每10万人的活动非联邦医生数量现在大约225人将在2010年的235年达到峰值,只返回到2020年的230.在包括NPS和PAS的图表中,维纳展示了现在美国共有230 MDS,DOS,NPS和PAS每10万, Big PGPS通过145-175获得。因此,虽然我们其余的美国医疗保健生活在不同的世界,但是任何想要更多用于医学院和居住地的卫生的人都会有一个非常令人信服的论点’re really needed–只要眼睛可以看到,特别是5000亿美元的赤字。 因此,由于政策变更需要8到10年,以显示为第一个"additional"在实践中,我相信我们’ll work with what we’至少直到2030年,可能超过。

Medicare.不可避免地必须慢慢改变其付款安排来反映这一点 –although that’ll是一个触摸战。私人计划已经研究了类似的想法,例如付费绩效支付,LeapFrog和IOM的人们也在推动护理媒体模式的变化。这么慢地随着时间的推移期望显而易见:

–更多使用Phyician扩展器,例如其他临床专业人士。 
–越来越更好地利用技术使医生更高效,患者在自我护理时更好
–以创新的患者为中心的实践来绕过"broken chassis"在8分钟的办公室访问中,并且需要更少的医生干预
–更长的等待(最终)对于真正的核心子专家,对这些家伙的薪水更高,收入的医院之间的斗争更高。
–恰逢其有昂贵的东西的配给。大学教师’t worry–you wouldn’无论如何都能够负担得起它!

医生/行业:来自EBM和MATPRACTICE的徘徊的笔记

为缺乏发布而道歉。当你阅读第一段时’ll figure out why. I’在东海岸巡回巡回巡回演出与医疗保健业务的各个人交谈,然后在周四去英国。或者更准确地在飞机上坐在JFK的跑道上,在决定它没有’想去和倾倒在下一个飞机上的所有脾气暴躁的乘客。我对与医生和医疗保险的戏剧的少数意见。
我与一群医生和一个单独的经理和临床经理在宾夕法尼亚州的农村卫生系统中进行了交谈,以及各种行业观察者和纽约和费城的参与者。医生(毫不奇怪)关注弊端…。总督决定的宾夕法尼亚州目前的交易 通过提高卷烟税,向前一年支付医疗事故保险。如果这是通过它’对宾夕法尼亚州医学会进行了临时胜利,在州读书中有广告牌“当最后一位医生离开国家时,弊端将结束”。虽然这可能会立即解决一些问题,但它就不了’t解决了长期问题。在我的Q.&一个与医生出现的三大重点。
1)勉强接受虽然需要进行虐待改革(从医生的角度来看),但只是说我们需要一个帽子的痛苦,250,000美元的痛苦是不够的,并且有一些更有效的解决方案需要提出。在医生告诉我,20年前,医疗事故方程的双方都得到了照顾–在制度上,系统被系统伤害严重的任何人(例如,一个脑损伤的孩子“bad birth”)现在,父母只能选择律师,并在刚刚发生在那里的可怜的人之后继续。另一方面,我与之交谈的医生是如此害怕律师,即他不会给予医生或护士的任何参考,特别是一个糟糕的一个,因为害怕被那个临床医生起诉。那’是因为它花了这么久的一个原因 新泽西州“Angel of Death” 被发现)。所以律师是问题,但对于许多患者也是唯一的解决方案。我相信这种观点浪漫了“good old days”特别是回到医生之后’收入实际上是较低的,并且对不良护理的受害者的公共支持’这很棒。但是,除非医生做建设性的事情,否则我们确实认为律师可能仍然是唯一的解决方案。
那么有什么东西是什么?好吧,医生,护士和药剂师有一个 大量的公众信托。令人惊讶的是,政治家,律师和HMO经理没有。作为一个职业,医生需要花一些“trust capital”通过对公众制定教育,了解基于证据是什么,而且还通过表明他们正在努力实施它来实现。我很欣赏,追随基于证据的医学非常棘手,但该职业需要与公众相比,并非每位医生都在练习艺术医学的事实,而且虽然同意构成ebm是复杂的,但医生是一个整体致力于努力实现这一目标–而不是简单地告诉公众“我们在世界上有最好的医疗保健”并忽略了IOM和Michael Millenson的Don Berwick。
真正的问题是如何在某种程度上在某种程度上做到这一点。我可能被指责,也许准确地识别有组织的药物,只有AMA。但当然,IOM和IHI也由医生组成,他们的工作开始产生效果。许多专门的医生正在努力促进公共和医生之间的循证医学的理解和应用。问题是公众将如何理解此问题以及如何与弊端发出互动。如果医生被认为只是覆盖自己的后方,而且没有被视为促进患者的最佳科学,那“trust capital”在十年的时间里可能不在那里度过。
2)有几点评论是多少“too much”。俄勒冈医疗补助保险实验(穷人的有组织的配给)的幽灵被援助。一世’d引进了我的演讲中的QALY概念,我听到了一个评论“我们必须远离任何程序,测试或丸的概念,显示统计上显着的改善,现在应该自动成为标准实践,这是多少成本。”在英国推出了作为新RX简介的理由作为新RX简介的成本效率,最近对MS和骨质疏松症的各种新药物表示否。向美国介绍这种评估的概念仍然很轻松–我们非常喜欢技术。但是一些因素表明,这里可能正在开发妥协。首先是共享决策的缓慢增长。经常最终有一个较少的侵略性的治疗过程,因为患者对比医生的英雄手术往往不太感兴趣。另一个是长期的Medicare状态,最终可能也可能太高的人来说能够对绝对一切说是的。

行业:弊端&EBM,Matt Quinn的一个适度的提案

过度 DB’s Medical Rants 在这一点 波多尔 there’S一直是关于弊端的有趣辩论。 我建议你读书db’s 在这里发布,这是一个奖金让你从罗斯的两个长篇评论(谁写了 波多尔). 这个问题的症状是你如何躲开我们理论家如何了解基于证据的药物,进入美国法院系统的不合适鞋。据推测,AMA和有组织的药物应该在这里做一些事情。  Matt Quinn, who’缺乏这一专栏,在一个有趣的新项目上工作 intermap系统,有一些想法:

    医学界需要花费它的时间和能量来解决这个问题(即伤害和/或不受伤害的护理’T遵循机构最佳实践)而不是保护自己免受护理的后果。

    我认为AMA和各种临床专业协会可以发挥的建设性作用是建立基于证据的护理指导方针。  I know –更容易说出。 但该国的每个Doc都没有’T需要同意适当的护理手段。 在所有和专业的协会中,2/3解决方案比没有人更好–在活动家(与保护主义者)角色– can drive this. 如果我(或其他非临床医生)在陪审团在医疗事故案件中为陪审团雇用,有基于证据的(专业)指导方针将使护理是恰当的(也许更快,更便宜)了解。 没有良好的(即,基于证据的)理由偏离  guidelines –对患者的不利结果,故障是显而易见的。  

    此外,临床医生可以使用指南(也许内置于EMR Systems),以便在提供他们提供的护理时偏离基于证据的最佳实践。 如果他们觉得必要偏离,他们应该证明自己是合理的。 虽然这可能会增加流行"defensive medicine"在特殊情况下,它将在很大程度上消除了必要性"defensive medicine" for most cases. 它是关于专业组织和撰写他们的医生,以确保其准则更新的专业人员,以反映他们将被评判的标准。   

    那里 isn’当然,适当的护理与弊端之间的直接相关性。 大多数弊病既不带套装也不是赔偿。 一些接受妥善护理的人会接受弊端奖项。 限制责任从那些被错误伤害和成功证明他们案件的人那里抢劫司法–在保护这一边
    肇事者。  并没有任何东西可以解决那些接受判决的人’错误地伤害了那些被错误伤害和没有的人’T诉讼,或医疗专业的激励措施将自己持有自己的誓言。

当然,MATT指甲是管理局疾病崛起的真正原因’s agenda

    我查看布什’s (Rove’s)与侵权改革的关注作为损害政治反对派的一种方式,而不是一种方式"fix" medicine.

正如我在DB的评论中提到的’我的英国心告诉我你应该’赶紧谁’s 帮助您(我认为所有医疗事故案件都认为是这种情况)。我的美国头告诉我那个’在这里的方式,随着Matt指出的,最终结果是医疗系统的彩票。我没有关于如何解决弊端问题的公司意见,但我认为应该调查一份无故障错误报告系统或单独的医疗法院系统。不幸的是,这是一个主角都没有主角–有组织的医学,审判律师,政党和企业寻找诉讼的豁免者,诉诸于医学职业的政治原因–is looking out for 除了基础自身利益之外的任何东西。公共良好和耐心的安全性在列表中。

行业:精品医学作为一个亮相&离线利基。它会被HSAS涡轮增压吗?

I’我准备演讲我’我在下周给我’去过我的一些旧图表,基本上表示,随着时间的推移,美国人会有更少的时间和更多的资金来处理我们的医疗保健(以及整体生活)。 原因更少和大部分"more money"是(自愿)留在家用配偶的消失。 额外的资金的原因是收入的增长和高度薪酬的美国人与平均值的增长。

作为医学职业的一部分’我们试图处理高端消费者的新现实,作为拒绝托管护理的一部分,那些能够走向的一些医生"boutique medicine"。基本上,这意味着他们对未计入保险公司的患者的一套增强服务的提前费用,因此患者以现金支付。 这方面的示例是Howard Maron,M.D.,MD2’S显然是西雅图超声物的创始人和前队医生 通过每年以10,000美元的价格为每年为每年拥有超过100万美元的三百万的三位同事 (或者20,000美元取决于您的信任)–患者仍然为实验室,住院和其他昂贵的东西携带保险。

    MD2医生提供不提供其他地方的护理,例如预约通常持续一个小时,广泛的预防性护理,彻底的年度体力,甚至对应付人员和其他提供者的患者的宣传。 MD2医生练习一个"积极主动,预防"他补充说,健康方法。他们还提供全方位的初级保健。

    MD2医生不’账单保险公司或参加保险公司’网络,摩西笔记。"我们鼓励患者为其他一切提供保险"除了初级保健,他还在继续,包括住院治疗,专家和毒品。"这不是以任何方式替代保险。"

 它对文档听起来很棒,因为开销较低,收入高于典型的初级保健。  It doesn’对于患者而言,除非医生访问的价格在西雅图的价格远远高于我’ve understood. 但如果他们可以让人们报名参加,祝他们好运–it’s the American way.

更现实地 麦肯锡季刊 有一个 关于弗吉尼亚梅森(也在西雅图)的一篇虽然一年,但每年有3,000美元,并有超过850人签约 .

    每年3,000美元,它提供了个人用户24小时通过移动电话或电子邮件访问内科,以及由医生的房屋和办公室呼叫。此外,敢于中心’在健康维修组织(HMOS)的同事中,每天看到3至8名患者的医生,与每位订户一起度过更多的时间。订阅的收入很容易填补较长,小时,非现场磋商和保险公司所带来的更高费用之间的差距’偿还付款,基于正常时间内的办公室访问的标准费用。

    大约850人,大多超过60岁以上,已经订阅了远远超过预期,敢于中心计划扩大。平均而言,成员每年使用7或8次,而美国年龄队员的人平均每年进行6.8次访问诊所。

这可能适用于某些诊所和系统,并且他们可能会设法围绕禁止平衡计费的Medicare法律航行。 但它让我震惊了’有点太多钱来成为主流。 其他一些诊所正在以较低的价格提供类似的服务–您可以获得扩展的电话和电子邮件咨询,并在第二天开始预约的承诺 格林菲尔德健康系统 只有350美元,只要你搬到俄勒冈州波特兰!如果他们是他们的医生是经常的游客,那么我似乎更接近大多数人可能会有理由。 对于那些想要这些类型的人"concierge services" a company like 健康对话,使用Wennberg技术 共同决策。共享决策 "向患有证据的患者,对其医疗保健方案的看法,并鼓励患者与医生合作,选择适合他们的医疗保健选择". 它还倾向于使患者使用较少的医疗保健,因此健康计划和雇主很乐意为此付出代价,这就是为什么健康对话的原因 生长相当快 以及为什么其他DSM公司喜欢 生命者 美国健康道 正在增长很快。

那里’是一个非常有限的人,可以或将每年支付10,000美元或甚至每年3,000美元的初级保健服务。 但是,10,000美元或1,500美元涵盖,比如10次医生访问,电子邮件,电话,以及您可以吃的所有手持式持有人,可能对消费者有吸引力–特别是如果医生停止免费打电话(矿井,谢谢博士…no I won’说出他的名字!)。我不喜欢的问题’知道答案是人们是否能够使用他们尚未设置的HSA或消费者定向的健康计划,以支付这些精品护理服务。 但如果费用对HSA和可扣除的计数,那么其他任何其他(或多或少)的争夺抵御灾难性保险。 因此,精品服务或多或少是免费的(假设患者将在任何方式进行那些访问)。如果初级保健医生可以获得3-400名患者支付它,那么’s a nice bonus.

所以看着这一个摇晃着,因为医生试图以讨价还价的价格进入精品游戏,并使它为CDHPS和HSA工作。当然,保险公司将尝试将这些付款计入为共同支付或免赔额而触发。

更大的问题是,作为雇主和计划推动"consumer choice"患者(伊恩莫里森的电话 "You’re on your own pal!"),精品医学的现象有多大?或者在工作中已经加剧的消费者/患者将加剧,他们在工作中提供更多的贡献,当被要求为他们认为他们已经来自他们的医生的服务支付更多时,非常生气?

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