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FUD第二部分:恐惧,不确定性和怀疑的回归

约翰哈拉姆卡一个不确定性的时间…

即将到来的总统选举让每个人都吓坏了–what if Donald Trump is actually elected?不管谁选为排三走势图保健和现有排三走势图保健IT规定,何种意力的转型会如何?我们的战略计划和优先事项是否需要改变?

在过去的一个月里,我对政府,工业和学术界的许多人说过,关于更改利益攸关方的快速速度正在感受到的。以下是他们的一些观察结果:

1.在明年或两大中,将继续在排三走势图保健IT行业合并。由于市场份额下降,许多较小的EHR公司将折叠,其中一些具有较老技术的现有现任者可能会出售其排三走势图保健IT企业或减少其范围。

2.合并和收购将继续加速,减少独立社区医院和实践的数量。最终结果是,由于ACOS / Networks / Healthcare Systems可能为企业提供单一集中式EHR解决方案,因此支持中型医院和小组实践的软件市场可能会缩小。

3.虽然选举可能会改变监管负担,但许多现任厂商将在明年支出,或两次遵守认证需求,降低他们的创新能力。这是一个非常难题的难题。市场要求在短期内要求创新的解决方案,但供应商不能产生它们,因为他们的发展资源已被监管需求共同选择。因此,供应商可能会看到新的销售额减少,这将减少他们雇用新员工以满足监管需求的能力,使其进一步落后。它提醒一个经典的不稳定系统–啤酒乒乓球。你越想出,你喝的越多,你错过了。规定越多,销售额越少,处理监管的能力越少。

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E-mail Liberacion!

约翰哈拉姆卡2011年和2012年我写了关于越来越多的问题 商业垃圾邮件 –未经请求的,未卷积的广告,它已经成长为它构成的指出 我的电子邮件中的一半以上 。 2016年,我已经完成了实验–我未能选择任何通讯,任何网站提供通知或任何供应商提供信息。我已经监控了我的邮箱,以便违反电子邮件实践的违规者。

本月,我们停止了–冷火鸡。任何送交业务垃圾邮件的人现在都被禁止了22,000位Beth以色列专业人员及其附属公司。

这就是我们的方式–使用商用设备,我们拥有Black列出的组织,发送批量电子邮件和违反未经请求的电子邮件政策的公司。

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真正有意义地使用EHR的样子是什么样的?

优化 -  Roblambertsnew.

我早期喝了kool援助。我们在1996年安装了我们的第一个EHR,并在我做狮子的推动和拉动的份额。虽然我最终转过身来这一激情,但在走下我的大马士革道路之前,我有很多值得注意的成就。

  • 在实施一年内,我们的实践成为我们供应商的顶级安装之一。
  • Within 2 years I was elected to the board of our user group.
  • 在4年内,我是总统。
  • 2003年,我们的做法是由他的认可,作为电子记录的首要初级保健装置之一。
  • 在随后的几年里,我在全国范围内(为他)讲授EHR的益处,以获得质量和护理效率。
  • 与其他医生的经验相反,我们的实践不仅在我们的实施方面取得了成功,我们的专业收入中的10%。
  • 我们的质量指标也经常远远超过国家规范。
  • 2012年,我是CDC公共卫生大轮的医生代表,讨论即将到来的EHR激励计划: 有意义的用途.
  • 到2013年,我们很容易获得第1阶段的资格 有意义的用途,我很高兴接受了我劳动的金融果实。

但最后几年没有,因为我预期的胜利。由于符合MU1所需的“特色”,我越来越沮丧地挫败了我们的EHR。我也在大多数医生遇到这条标准的方式上弯出:通过放弃以患者为中心的护理并采用数据为中心的护理模型。患者被赋予无用的讲义来总结“护理”,满足数据要求。患者门户网站获得了有限的信息获取,因为“患者以”患者为中心“护理,而大多数患者未使用该产品,但数据要求得到满足。

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Halamka说:Athenahealth&AMCS作为技术创新者的未来

It’与John Halamka和上周一起交谈总是有趣的–Athenahealth购买了知识产权后,但显然不是Beth以色列的实际代码,以色列专业排三走势图中心(BIDMC)的基于Web的EHR他’过去18年来牧羊人–我在记录中得到了几分钟。我们开始新的交易,但已经达到了这一点 在其他地方很好地覆盖 we didn’真的呆在那里。那种方式更有趣–马修霍尔特

马修霍尔特:跨越城镇(合作伙伴)的人撕掉了他们所有的东西 ’在过去的30年里一直在建造和整合,他们决定支付超过十亿美元的朱迪·福克纳。你拿走了你的所有东西’在过去的15到20年里一直在建造,并将其卖给了Jonathan Bush的钱。这会让你比他们更好的商人吗?

 (更新注2/11/15:虽然我’从公众听到了&私人资源,合作伙伴项目的成本将在700亿美元至14亿美元之间,史诗的Carl Dvorak让我指出,不到10%的成本为他们的费用/许可证。我认为的其余部分是实施成本的外部和内部工资,当然是它’即使合作伙伴保留其以前的IT系统,也可能存在许多这些费用)。

约翰哈拉姆卡:嗯,这很难说,但我可以告诉你波士顿的聪明人在20世纪80年代创造了所有这些非常早期的系统。一方面,John Glaser组创建了一个客户端服务器前端。我在1996年加入了贝特以色列专业,我们创建了一个完全基于Web的前端。我们有共同的根,而是一个不同的路径。

它不是’因为商业交易,我这样做了。作为 我在我的博客中写道 ,对我来说或我的员工没有福利。没有版税或类似的物质。但肯定,贝丝以色列专业人员从雅典娜接收现金支付。但对我来说重要的是,云主办的服务的想法是我们的’在迟到的时候,在贝丝以色列执事’90年代希望现在将传播到全国各地的更多组织。对哈佛大学成员更好的荣誉,而不是看到团队的工作去全国各地的更多人?

m :有很多关于使用客户服务器技术在过去10年中改变为“有点”拟合综合交付系统的排三走势图保健世界的开发概念的辩论,主要是史诗,也是哥伦塞尔和其他人。特别是那些系统的开放方式以及如何迁移到新技术。你’显然看到两侧,你’显然是建立不同的版本。很多这一点显然是关于插入其他工具,其他技术要做从未在1998年重新预测的事情。您’在基于网络的一方的基础上,你对最近五年或十年来的最有可能在包括我们刚才提到的街对面的大部分系统中的最近五年或十年的可能性是什么意义改变了更多看起来更像是你在贝彻以色列的直信?继续阅读…

黑色的高领衫,数据恶魔和代码。与John Halamka采访

约翰哈拉姆卡-Google Glass

我采访过的近100人 即将到来的书籍,约翰哈马卡是最令人着迷的。  哈拉姆卡  是贝丝以色列专业排三走势图中心的CIO和卫生IT政策的国家领导者。他也跑了一个  家庭农场,他养了鸭子,羊驼和骆驼。他对黑色模拟高领克的佩奇,以及他的辉煌和古代,将不可避免地比较史蒂夫乔布斯。我于2014年8月12日在波士顿采访了他。

我们的谈话是非常广泛的,但我特别受到Halamka关于联邦隐私法规和HIPAA的影响,以及他们就CIO的工作的影响。让我们从那开始。

哈拉姆卡 : 不久前,我们的一个医生进入了一个苹果商店并买了一台笔记本电脑。他回到了他的办公室,插入了它,并同步了他的电子邮件。然后他离开了会议。当他回来时,笔记本电脑走了。我们看着视频镜头,看到了一个已知的重罪进入了建筑物,抓住了笔记本电脑,逃离了。我们找到了他,他被捕。

现在,这种药物恶魔偷了装置的可能性是什么,因为他有身份盗窃?那将是零。但该案件现已超过500,000美元的法律费用,法医工作和调查。我们接近签署了我们基本上说的结算协议,“这不是我们的错,但这是一组行动,以色列将到位,以便再次允许医生将设备送入我们的环境并下载患者数据到它。“

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对Karen Desalvo有点建议

Karen Desalvo于2014年1月13日开始作为排三走势图信息技术的新国家协调员。在我上周与她的简要讨论后,我已经告诉了她’S一个好的倾听者,意识到问题,并且热衷于使用排三走势图保健作为改善人口健康的工具。

她是啦啦队长,而不是一个信息学专家。她’ll依靠其他人来帮助它细节,这’s appropriate.

鉴于当前的排三走势图保健攸单是利益相关者的状态,我会给她什么建议?

1.重新思考认证计划– 通过新的国家协调员,我们有机会重新设计认证。作为 I’在以前写的 2014年认证试验程序中的一些是通过过度规范性的和通过要求在现实世界中使用的功能/工作流来对排三走势图保健IT行业产生负面影响。

2014年认证最负面方面之一是概念“certification only”。不需要实际的临床使用或证明,但必须设计软件以合并尚未成熟的标准/过程。一个例子是“transmit”视图/下载/传输患者/家庭参与要求的部分。

患者还没有生态系统‘transmit’使用CCDA和Direct,但供应商必须实现很少将使用的复杂功能。另一个例子是使用QRDA I和QRDA III进行质量报告。

CMS无法接收此类文件,但EHRS必须发送以便进行认证。该认证负担的结果是 2014年延迟认证产品可用性.

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微调国家卫生IT时间表

I’最近写的 healthcare.gov. 和生活过得愉快的课程创造了一个非常令人不快的记忆。

正如我与波士顿的排三走势图保健领袖合作,在新英格兰,以及全国各地,我’M Seei Simber of Resourced Medical Centers将争取有意义的使用阶段2认证,ICD-10 Go Live,Hipaa Omnibus规则准备,以及负责任的行动实施,所有这些都有2013-2014截止日期。

人们正在努力工作。优先级设置是合适的。资金可用。

问题是范围太大,时间轴太短了。

有什么风险? 

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质量测量2.0

I’在有意义的使用阶段2认证的令人沮丧的方面写了几篇文章。临床质量措施(CQM)肯定是问题斑点之一,使用尚未成熟的标准,并要求计算不基于作为临床护理工作流程的一部分收集的数据的分子和分母。

质量测量期望与EHR工作流程之间存在追随所有利益相关者的痛苦–提供者,政府和付款人。质量措施通常基于数据只能通过手动图表抽象或提示临床医生通过中断文档来收集临床医生。

我们如何解决CQM?

1.通过限制计算来重新调整质量测量实体期望 (称之为CQM Developers Palette)到可能存在EHRS中的数据。最近, 耶鲁创建了一份共识文件,识别持续填充的数据元素,并且可以在测量计算中提供足够的可靠性。这是一个很好的开始。

2.随着时间的推移将数据元素添加到EHRS上,并确保结构化数据输入字段使用来自的值集 价值设定权限中心 (vsac)在nlm。国家医学图书馆保留了一个 有意义的使用数据元素目录 这可能会在未来的有意义使用的阶段扩展。

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对下一个国家协调员的一点建议

在接下来的几个月里,Jacob Reider将作为排三走势图保健的临时国家协调员,而搜查仍然适用于Farzad MostAshari’保持永久性替代品。

我会给下一个国家协调员什么建议?

David Blumenthal LED ONC在一个显着的监管变更和扩大预算期间。他是合适的人“regulatory era.”

Farzad MostAshari LED ONC在实施时,当资源达到顶峰时,花了赠款,每天都会跑马拉松比赛,以跟上变革的步伐。他是合适的人“implementation era”

下一个协调员将主持“巩固我们的收益”时代。 Grants在2014年1月大部分耗尽。由于封存和财政压力的影响(当联邦政府再次运作时),预算可能会缩小。许多监管截止日期汇集了下一个协调员’s term.

下一阶段的合适人选必须倾听利益攸关方的挑战,调整时间表,波兰现有法规,确保许多机构在HHS中的法规联合负担不会打破骆驼’回归,并使国会通知每一步。我没有包括分手红海,所以也许有一个人可以做到这一点。

协调员在萎缩预算时代有哪些工具?

目前,有意义的使用阶段2,ICD-10,经济实惠的护理法,HIPAA Omnibus规则以及众多CMS命令具有重叠的时间表,使提供商组织几乎不可能维护运营,同时遵守所有新要求。

可以扩展资源吗?

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什么让我留在晚上– 2013 Edition

现在劳动节已经过来了,我’关于未来几个月的想法和我的主要挑战’ll face.

1.兼并和收购

美国的排三走势图保健不是一个护理系统’S断开连接的医院,诊所,药店,实验室和成像中心。由于经济实惠的护理法案推出,许多负责任的组织都意识到生存的唯一途径是创造“systemness”通过兼并,收购和附属机构。支持系统的工作流程可能需要不同的方法而不是我们’过去使用过。我们’通过将现有的应用程序留在适当的应用程序和建立双向临床共享界面,迄今为止成功了“magic button”观看与州HIE汇总交换。接口对于许多目的很好。集成对他人更好,例如企业预约调度和护理管理。尚未定义系统性要求,但是可以有重大的未来工作来替换具有单一集成应用程序的现有系统。

2.监管不确定性

ICD10将于2014年10月1日的时间表吗?华盛顿的所有迹象都不会改变截止日期。然而,我’M涉及付款人,提供者和政府将无法准备好支持成功ICD10实施所需的工作流程变更。新的HIPAA OMNIBUS规则的各个方面都将被执行,包括“self pay”限制信息流向付款人的规定?全国医院不确定如何遵守新要求。有意义的使用阶段2继续当前的攻击时间表?支持MU2的产品仍然被认证,但预计医院将从10月1日开始于10月1日开始证明报告期。与Farzad MostAshari’S从ONC出发,新的国家协调员将不得不解决这些挑战的执行问题,而是反对想要看到国家击中计划搬家的国会的背景。

3.有意义的使用阶段2挑战

虽然证明标准非常清晰(可实现),但认证非常复杂,特别是对于像我这样的小型自我开发商店。我在另一国的排三走势图机构的一位同事指出的是,50名开发人员和4名完整分析师在其自我建造系统的认证时仍然很难。我有25个开发人员和兼职分析师可供任务。一世’在每个剧本上阅读,并且有许多领域的认证,超出了证明所需的功能。许多EHR供应商对我描述了他们的认证负担。我希望ONC重新检查认证过程并做两件事–通过使用展示现实世界工作流程支持认证所需的功能的情况,删除增加不必要的复杂性并使认证相关的部分。

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