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HEALTH PLANS–使用OTC作为将成本推向成员的杠杆

健康计划及其PBMS在其使命中失败,以控制20世纪90年代的药物成本。证明有点成功的一个选项是让成员使用OTC版本的先前流行的处方药。 特别是良好的井 一个成功的竞选活动 为了使Claritin(和其他非镇静抗过敏药物)被FDA重新分类为OTC。然后他们送走了(最初)免费优惠券到Claritin用户说服他们尝试OTC品种,同时让成员获得处方抗过敏药物,Zyrtec和Allegra非常昂贵,基本上踢掉它们惯例。现在包括Aetna在内的其他计划正在做类似的事情 促进自由使用Prilosec它’s OTC. 当然这意味着艾特纳成员可能需要支付大量费用,如果他们想要prilosec’S更换,Nexium,而不是OTC Prilosec。

虽然这对计划来说是良好的业务,但显然不是那种药物,它’只有一个指标,即成本直接推向消费者。

有蓝调? Wellpoppe不断增长,所以国歌

昨天威斯康星州蓝色跨计划,钴, 肯定的井点合并 最初在6月份宣布。 因此,Wellpoort一直在生长。 它现在有加州,密苏里州,威斯康星州和其他几家国家产品的蓝色十字架。  国歌 –印第安纳州的最初蓝色十字架–现在有印第安纳州,俄亥俄州,肯塔基州,大部分地区都在包括新罕布什尔州的新汉普郡&康涅狄格州,弗吉尼亚州(Trigon)和科罗拉多(包括内华达州)。 与此同时,西北部的焦点现在有犹他州,俄勒冈州,爱达荷,以及华盛顿蓝调之一。 (华盛顿州是蓝调的波斯尼亚,有很多小计划)。 

其余的大蓝调中的许多都消失或正在营业,让他们更开放,比如Trigon’通过国歌。例如,帝国蓝十字(在纽约市)现在由WellChice拥有,这在新泽西如新泽西州运营了邻国的计划。这些营利性换股(Wellpoint)或恶作剧(Anthem,Trigon)的过程并没有任何问题。 Carefirst(这 近代 Blues of Maryland &华盛顿特区以来已经经历了巨大的问题,因为它的尝试失败 为了营利,卖给井。惊喜,惊喜这些问题与州​​/基金会和天空高奖励支付给州/基金会的价格过低。然而,在华盛顿州的Premera这样的几个较小的计划仍然是为了获利。

国歌和井中的收购策略表明,健康保险是本地产品。它们而不是在有机上生长或试图带来新产品’大多是购买具有大市场份额的面貌组织。大市场份额等同于与提供商的谈判更多的权力,虽然’比几年的效果更少(见 这个帖子 )。

当然肯定’s 历史股票表现 在10年内显示市场上限的四倍–so financially it’也取得了成功,尽管很多是由于健康保险公司处于承销周期之上,但在未来几年内会变得更糟。此外,还有几个非常丰富的基础(如加利福尼亚州捐赠),这与他们从非营利性转换所做的金钱做得很好。

我知道这将产生传统主义者的尖叫声,但我’ve always felt that 非营利性蓝调计划只是营利计划。事实上,在一个会议上展示给高级管理团队的一个非常大的非营利性的蓝色,我绕着桌子询问了人们’S问题和利益。首席执行官回答说"Money". 所以基础花费的良好作品花费多于非营利性蓝调,我不在’看看历史事故的真正原因’T刚刚变得像其他保险公司一样。   然而,鉴于过渡的并发症和医疗保健的营利性的坏名称(任何用于宗旨的人?),剩下的剩余非营利性大家伙(加州的BS,宾夕法尼亚州宾夕法尼亚州的高利润&德克萨斯州和密歇根州所有公元前的最大值)可能会保持这种状态。

健康计划花更多

根据咨询公司Cap Gemini e&y,健康计划真的是支出 他们在1999年花了两倍 论信息技术。本报告称,计划在销售和营销支持,客户服务,医疗管理承销和传统的索赔和入学方面的地区花费更多地支出。 

I’我不确定这是什么。 健康计划现在处于承保周期之上(因此正在制作Beaucoup Bucks,就像这样 interstudy报告证实了)所以应该有更多的钱花。 此外,他们在历史上投入了它。 与此同时,在1996 - 2001年期间的狂欢之后,美国的其余公司已经停止了它,所以它’令人印象深刻的是健康计划正在增加他们的支出。是否这一点"catch up spending"足以弥补他们普遍使用的IT系统仍有待观察。如果他们可以处理往返往来涉及的系统复杂性,则进一步待观察"消费者定向的健康计划"有几位宣布的产品, 包括俄勒冈州蓝调.

保费继续上升

在新闻中…。健康护理保费将是 2004年上涨13%根据企业研究小组调查的调查。  The "good news"是,增加将略低于过去两年。 真正的消息是,随着保费上涨,业务将迫使员工的成本更高,或者只是下降覆盖范围,而且没有新的模型来处理这一点。即使是大购买"thugs" of the mid-1990’似乎无法停止这些增加。有些人正在失去他们的克拉特, 像Carpers.。当然,这一难度越来越糟糕,政治和市场的反应越大就会走下去。什么时候会发生我’知道,但个人我’我期待着1991-5的重播。 但不是每个人都认为这可能分享这种意见。

Cigna settles — The end of “管理式医疗” in sight?

Cigna现在加入了Aetna 与医生安顿下来 谁有它用于贬值。基本上,诉讼承诺不再将自动从提供商自动下调索赔,并将允许允许"服务医疗必要性的问题…由医生决定" and  "共同决定(与医生)如何处理实验和调查治疗". Cigna’s "处理医生的系统’索赔将通过允许医生通过电子邮件Cigna更加透明,使用互联网将新闻传播有关政策变化的消息,限制了每年一次偿还率的变化而不是每月并创造一个独立权利要求的方法"。在许多方面,这是必论是 , 哥伦比亚/ HCA 还有其他人在医疗保险结算上抬起,然后与政府安顿下来。

当我在脚下学习托管的时候 阿兰入口他正确地解释说,所有这些来回的游戏都是在服务费用制度中拥有收支机和提供者的必然结果。 他的解决方案是给他们共同的激励措施,以提供基于人口的成本效益的药物,例如他看到的 凯泽 系统,在框架内"managed competition". 当然,在凯瑟外的其他地方,"managed care"从来没有关于那个。 相反,美国医疗保健(后来Aetna)和其他人使用管理护理作为一个殴打RAM到a)风险选择反对不健康的个人和团体,b)排除高成本提供者,而c)作为什么运作 伊恩莫里森 calls "虚拟单个付款人"在提供者上崩溃’ fees.

但是美国’医生和医院只需要这么长时间。医院像疯狂合并,以增加他们的市场力量。  Physicians couldn’成功地这样做,所以他们在美国的每个检查室开始了一项运动–我的医生曾经叫prucare"Zoocare"–这达到了电影中的现场的高度 要多好能有多好 当海伦狩猎脱离汉诺斯时,将她的儿子停在急诊室。随着HMOS不’实际上有很多关于在ers上发生的事情,这是好莱坞的一个大案,同时让这个问题的事实得到了这个问题。 反对托管护理的速度 由哈里斯衡量 甚至在2000年之前稳步增长,甚至在戈尔注意到并试图在他的竞选活动中融入它。 Humphrey Taylor.’s Quip是那个"它没有’管理并没有管理’t care"。净结果是卫生计划召开了任何企图做实际护理管理以及删除成本控制的任何严重尝试。 两位数的溢价增加是结果。 

现在Cigna和Aetna已经解决了这些提供商法律诉讼,并在随后 MEA CULPAS.,它对待遇的其余部分带来了压力。这 其他人仍然被起诉是国歌,考文垂,基金会,人类,太平洋,谨慎,团结和井口。 

Engentover将正确地争辩说我们避风港’T在他意味着的方式尝试了管理护理或管理竞争。他还习惯争辩,虽然他在20世纪90年代中期退缩了这个职位,但你不能’没有普遍保险的管理竞争。 鲍勃埃文斯莫里斯犬家 (来自我的一点帮助)永远 争辩 如果您有统一的预算(往往是单一的国家保险制度,您只能有效地降低成本,尽管不一定是如此’T在德国或日本) 而且,通过必要性,意味着用某种类型的社区评级覆盖每个人。但在美国,我们不会去–there barring Dennis Kucinich. 赢得总统和猪飞行。

所以,如果诉讼结算是我们的最后一个戏剧的行为’一直在看很长一段时间,问题变成了,1990年后接下来是什么’S风格管理护理?覆盖问题是,虽然成本上升,事情避风港’对于雇主或政府而言,经济很好,他们的收入随着健康成本而迅速上升。 现在事情并不那么好。 我们有一个日益增长的联邦赤字,各国迫切地削弱了他们的健康支出,雇主将成本迁移到员工上。 仍然保健成本增长只是与整体经济的速度匹配。提供经济高效的医疗保健的挑战看起来远远超出私营部门所提出的任何建筑。所以我们才结束了更多的钱吗?在1990年初,在付款人尖叫之前尖叫多久’s, which created "managed care" as we knew it?

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