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您的健康保险公司会支付培训医生吗?

丢失了奥巴马总统的杂草 预算 提案是10年,Medicare减少了110亿美元 资金 用于研究生医学教育(GME)。 GME是“居住”的医学培训部分,其中医学院毕业生(新铸造的MDS和DOS)花了3 - 7年学习其专业的绳索在全国各地的医院。

Medicare.目前每年花费近10亿美元的GME。三分之一的三分之一是为“直接医学教育”(DME)支付教学医院,以便他们反过来可以为居民提供工资和福利(目前的工资平均约为50,000美元,无论专业);区域都有差异)。没有问题在那里。

拟议的削减来自称为“间接医学教育”(IME)付款的Medicare部分。虽然IME占Medicare Gme Pie的三分之二,但医院并不容易逐步逐步逐步逐步进行这一大量资金。相反,基于复杂算法的医院比尔医疗保险,其中包括“居民到床”比例,以及其他变量。

A 2009 Rand Corporation 学习 由医疗保险委托评估居住培训的方面呼吁政府直接将IME支付转向改善教育和医院质量,以免被认为是一系列非特定污水洞。这种想法已经陷入了困扰,双方的立法者现在看到了健康的IME切片作为成本切割的梅花目标,因为难以列举,更不用说量化。

这让医疗教育工作者非常担心,我们将不得不更少地做更多(披露:我是一个)。

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为什么疾病管理获胜’我很快就会消失

We’所有人都意识到过去的过去的批评“disease management.”根据批评者的说法,这些营利营商厂商与商业保险公司勾结,依靠Robo-unders对可疑建议的橡皮布毫无戒心的患者。他们的索赔“outcomes”是基于从未打算成为科学的缺陷的研究;它真的打算推动他们的商品。

但假设这封记者提醒您:

1.制定患者登记处的公司识别尚未收到基于证据的护理建议的风险患者?软件为这些患者创建了邮件,这些患者不仅通知他们的建议,而且如果有问题,则为他们提供免费电话号码。然后由协调员召集仍然不符合规定的患者,他试图联系患者并协助任何调度需求。如有必要,可用于电话从事患者的护士,并开发替代护理选择。

如果您认为这听起来像典型的供应商驱动的电话疾病管理,那么您’d be right.  你’D还描述了使用他们的电子记录,医疗助理和护士进行团体健康合作研究的照顾方法。当它应用于结肠癌筛查时,随机研究揭示了每种额外水平的载体逐渐导致统计学显着的筛选率。

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初级保健的激进重新思考现在开始

2008年11月,新英格兰医学杂志召集了一个 小圆桌会议 to discuss “重新设计初级保健。”

美国初级保健在危机中, 圆桌会议’s description reads. As a result …[]排名正在变薄,练习医师烧毁和训练避雷初级保健领域。

近五年—和几十个改革和飞行员稍后—初级保健系统’S条件可能仍然是急性的。但政策制定者,医疗保健领导者和其他创新者比以往任何时候都更加坚定:几十年初级保健’他们的问题很大程度上被忽略了’没有让这场危机浪费。

正在进行的短缺强迫决策

nejm. 圆桌会议汇总了初级保健问题:初级保健医生太少试图照顾太多患者,患有慢性条件数量的较大,并为他们的努力接受相对较少的赔偿。

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关于时间?吸烟者面临奥巴马医方式的艰难的新规则

经济实惠的护理法案包含拟合奖励的一些规定“个人的责任,”或者医疗保健的概念’t just a right — it’义务。这些措施都没有比法律更突出’单独的任务,旨在确保每个美国人获得健康覆盖或支付罚款,以便选择未知。

但是一项规定’S少注意了— until recently —涉及吸烟;具体而言,ACA允许付款人通过将门打开到对该人群的更高的溢价来非常不同地对待烟草用户。

该措施有一些健康政策分析师欢呼,这表明较高的保费是提高法律收入的必要条件和(希望)阻止吸烟者’陋习。但其他观察员警告说,ACA将沉重的粘棒对吸烟者沉迷于烟草,而不是用胡萝卜诱惑戒烟。

根据拟议的规则,HHS将使保险公司将在溢价中向一个人在个人市场中寻求保健覆盖的吸烟者,而不是非吸烟者。

鉴于奥巴马拉德的期望,保费的差异可能会迅速增加吸烟者’■新的医疗损失比率已经将导致个人市场的主要成本升迁。“对于许多人,在法律之后的岁月里,保险费aren’只是要去[去]一点,” Peter Suderman predicts at Reason. “They’重新上升很多。”

与此同时,密苏里州堪萨斯大学教授Ann Marie Marciarille, 补充说保险公司 have “相当大的灵活性”如何建立烟草使用潜在附加费。例如,保险公司可以在老年吸烟者中申请烟草的高附加费—也许每月几百美元—进一步击中往往较差的人群。

这款成本换气是吗?普通的美国人倾向于这么认为。

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权利改革的恶作剧

它已被接受的经济智慧,通过政策专家的政策权和预算责备在过道的两侧的责任中发出了肯定的,这是控制美国迫在眉睫的赤字控制的唯一方法是“改革权利”。

但接受的智慧是错误的。

从统计局共和党人开始,在最轻微的挑衅中跑出 - 联邦预算数据显示自2009年初以来为个人直接支付的巨大飙升,占近6000亿美元,增加了32%。

和人口普查数据显示,49%的美国人居住在住宅中,至少一个人收集联邦福利 - 食品券,失业保险,工人的赔偿金或者补贴房屋,从2008年的44%。

但这些支出不会在将来的年度推动联邦预算赤字。他们是暂时的。斯派克的原因是美国人在2008年被抑郁症堵塞,自大萧条以来最严重的经济灾难。他们和他们的家人需要任何帮助手掌。

如果有的话,美国的安全网太小而且通过孔射击。这就是为什么贫困中的美国人的数量和百分比急剧增加,其中包括22%的孩子。

社会保障和医疗保险(以及Medicare的贫困儿童,医疗补助)呢?
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医生,患者或保险公司?谁将塑造医疗保健?

A. 美国会议’S健康保险计划,Gladwell认为患者或消费者无法更具赋权,因为医生作为中间人,司机在汽车和Xerox技术人员的早期在复印的早期举行了同样的方式,就像司机所做的那样相同的方式。需要一个人来指导和协助个人完成工作。然而,在某些时候,该技术变得更加简单。人们开始驾驶自己的汽车并制作自己的复印件。司机和技术人员的神秘主义者被解除了。现在每个人都可以开车。每个人都可以制作复印件。

对于医疗保健和医疗保健系统有可能是他们对许多人来说是一个他们很少和在一个地区(健康/疾病)之间进行的系统,其中许多人也有许多人互动“high”,个人心甘情愿向别人推迟责任吗? Gradell暗示可能是可能性的:

“任何类型技术转型的关键步骤是接受在开始时表现的临时赤字以换取其他东西,”欣赏漂亮。其他东西最终可以包括增加方便和更低的成本。他提供了许多例子,包括转移到数码相机,早期图片并不像电影和音乐的数字压缩的出现,他竞争使得音乐质量更糟糕….

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医疗保健和宪法混乱

最高法院关于合理护理法案(ACA)的合宪法的决定将可能会在今年的最后一天传递。如果法院发现全部或部分违反宪法,卫生保健行业将被摇摇欲坠。而且,无论法院用于使ACA无效的法律辩护,宪法法的结构将严重削弱。由此产生的医疗和法律混乱将是昂贵的,分裂的,完全不必要的。宪法的文本中没有任何内容,宪法的历史或结构是法院推翻大会的努力,以解决我们的国家医疗保健问题。

对于卫生保健行业来说,一个决定击中整个ACA的决定将是一个绝对的灾难。医生,医院和私营公司一直在转移他们如何在预期ACA实施方面进行医学。他们一直在创建负责任的关怀组织,[1] 设想显着减少未补偿的护理,并在初级保健环境中享受Medicare和Medicaid报销的增加。[2] 如果ACA被击中,那将会消失。此外,老年人将更多地支付处方药,年轻人将取消父母的保险。私人保险业,在过去十年中,它的市场萎缩显着萎缩,[3] 将看到一个真正的机会反转这种趋势消失。根据一个估计,如果ACA被推翻,保险公司可能会在2013年至2020年之间失去超过1万亿美元的收入。[4]

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养成医疗保健价格

看看下面的图表。它显示不同环境中不同患者的膝关节替代品的代表性价格。图表中最令人震惊的是,基本上相同的程序的价格都在地图上。这是一些明显的问题:

  1. 为什么狗的膝关节价格是狗的替代品 - 涉及相同的技术和人类所需的相同的医疗技能 - 不到1/6的价格典型的健康保险公司为人类运营支付?为什么在医院告诉Medicare他们的行程成本的情况下少于1/3?
  2. 加拿大人如何能够来到美国,并膝盖更换不到一半的美国人支付的费用?
  3. 加拿大人如何在美国膝盖替代品。能够在印度,新加坡和泰国支付的医疗游客支付超过几千美元 - 价格应该是我们通常在这个国家的一小部分的价格?
  4. 为什么雇佣美国雇主和保险公司的费用在外国甚至一些美国甚至一些美国,甚至是美国的套件时,均为三分之一。

令人惊讶的是人们看不到树木的森林多久。想想有多少卷尝试(并失败)来解释为什么我们的医疗费用如此之高。有时,通过询问最简单的问题,更容易找到复杂问题的答案。

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健康保险公司有什么好处?

比尔克莱默随着卫生改革努力进入最终阶段,每个人似乎都在卫生保险公司中肆虐。一些保险公司的伤口是自我造成的,例如加利福尼亚州的个别政策增加39%的公告。一些攻击是计算的,以建立对健康改革的公共支持,因为每个好评都需要一个好敌人。一些批评甚至建议我们不需要私人健康保险公司。 Michael Hiltzik问了一个问题 最近的专栏 “无论如何,我们需要健康保险公司?” James Surowiecki - 通常是一个仔细而周到的商业和经济问题观察员 - 最近的以下情况 纽约人的文章:

国会[在其健康改革条例草案中]实际上是不必要的私人保险公司,但继续坚持我们不能没有他们。事实是,没有他们,我们可以做得很好:具有社区评级和普遍访问的保险制度不需要私人保险公司。

Surowiecki继续发表评论,没有私人健康保险公司的情况:

事实上,美国已经拥有这样的系统:它被称为Medicare。在大多数领域,这是真的,私营公司做得更好地管理成本并提供服务比政府所做的服务。但在谈到医疗保健时不是在卫生保健:在过去十年中,Medicare的支出比私人保险公司更慢地升起。单个付款人系统还具有可能在最大的患者池中传播风险的优势。因此,如果您想向每个人提供健康保险,无论风险如何,最明智的解决方案都是将Medicare扩展到每个人。

不是那么快。如果我们有不同的政治制度,我会感到更加乐观。这种方法的一个局限性是Medicare的支出最终通过政治进程确定。美国政治体系 - 无论好坏—允许医疗保健行业(或任何其他资助的利益集团)利用其财政资源和游说权力来增加政府资金流入卫生部门。 Medicare拥有“锤子”以迫使提供者接受较低支付率的想法在很大程度上是一种幻觉。在目前的系统中,Medicare只能这样做,因为有一个安全阀,即,一个大型私人保险段,提供给提供商的速度要高得多。如果Medicare完全获得更大或取代私人保险,那么使用安全阀会有较少的机会,因此提供者将努力利用政治压力来增加医疗保险的支付率。我根本没有看到强烈的反补贴政治力量,这将施加足够的政治压力来降低成本。继续阅读…

民主实验室

保罗征税 来自其他州的人们明智地观看Massachusetts的事件序列,关于健康保险费。正如我所描述的那样 以下:

在马萨诸塞州小企业和个人保险市场中,事情正在播放。保险专员 拒绝了拟议率增加,国家’s insurers 呼吁该法院, 现在 他们能’t write policies.

现在,Rob Weisman 波士顿地球 举报 上 yesterday’在萨福克高级法院的听证会。保险公司认为,保险专员的行动是任意和反复的,传统标准用于推翻监管机构的决定。部分保险辩称,部分保险公司未在原子能机构前没有用过其另一个传统论证的行政补救措施。星期一预计裁决。继续阅读…

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