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健康改革必须结束事先授权的危害

由于白宫继续推动修订的共和党建议取代经济实惠的护理法案(ACA),有一件事是肯定的,许多最恶劣的美国人将继续遭受遭受的药物和其他治疗,因为目前的健康保险战略节省成本。

ACA和最近提出的麦克阿瑟修正案,并没有解决卫生保险公司利用限制性事先授权要求的既定实践,以否认或延缓药物和治疗对病人病患者的覆盖。在我自己的练习中关怀癌症患者和终端条件的患者,我目睹了否认这些患者造成的额外痛苦及时获得疼痛药物的药物。

事先授权本质上是由保险公司或其他第三方付款人在批准某些药物,治疗或程序为个体患者的程序之前进行支票。保险公司通过防止被覆盖的不必要的程序,或要求使用普通药物而不是品牌名称,更昂贵的替代品,以防止不必要的程序,以使消费者节省成本的手段。

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负责任地参与医疗保健辩论

飞行Cadeucii.没有道歉,我将冒为一个非常主观的领域,即当今医疗对话的表征以及在我看来,这可能是一个改善。

我建议我们陷入了通过电子邮件和博客部分加强的陷阱,即,我们可以不礼貌地说出令人发指的事情。通过电子邮件,我们往往比我们面对面的拖运机和不礼貌。在博客上,我们可以积极毒性。这就像在一辆车里驾驶有一个没有人可以看到的挡风玻璃。你是匿名的,因此可以减少负责任。

另一个小插图。我在一个非常小的祖先纽约小镇长大,每个人都知道其他人。你用你的车号哔哔声“嗨”或警告,而不是愤怒。当你挥手的时候,它是所有五个手指。等等。我想你明白了我的观点。

医疗保健辩论总是像几乎没有别的情感。它是强烈的个人,赌注很高。我们都参与并订婚了。

正如我过去写的那样,我首先赢得了我的条纹作为代表我当地蓝跨计划的律师评价听证会。这些费率听证会始终从“公众评论”开始。评论从纯粹的愤怒中控制愤怒,与建议相结合。我们最关注的是什么?当然,后者。

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ACA 101: An Employer’搜索客观建议

飞行Cadeucii.在古代雅典,哲学家越来越多地徘徊在持有一个灯笼的日光市场,寻找他所谓的,“一个诚实的人”。

自从消费者经济的黎明以来,客户和买家最严重交易的消费者经济局 - 信任。

三千年之后,我们的金融体系仍然铰接游戏未被操纵的基本前提,任何值得信赖的中间人都由一名从业者定义,他们将客户的利益提前提前。

任何负责医疗保健的人都可能觉得自己是一个现代的典范,因为它们漫步在越来越复杂的市场上寻找透明伙伴并对齐的兴趣。管理医疗费用的艺术将继续是一个零和游戏,以牺牲未经非信息的购买者为代价实现更高的利润率。

它往往在规则的规则的监管领域,并且在复杂的财务安排的精细印刷之间进行了更高的利润。

雇主是否脱离和突破以管理他们的医疗保健支出?

是担任其哨兵,管理员和护理经理的无数中介机构受益或受到目前制度缺乏透明度及其信息缺陷的伤害吗?

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误区狭窄的网络

最近 纽约时报的意见片,奥巴马顾问Ezekiel Emanuel试图缓解数百万美国人的思想,这些美国人可能会在交易所中选择狭隘的网络计划。

在捍卫窄网络时,Emanuel引用了kaiser的众所周知的例子,这已经是几十年的登记者,可选择只有Kaiser拥有的医院和Kaiser雇用的医生。

他继续提出一些“保障”,以便在授权方面的计划中提出一些“保障措施”,例如保险公司披露用于建立其提供商网络的标准,并要求保险公司支付来自网络提供者的第二种意见。

也许令人惊讶地鉴于我们之前的评论,我们同意埃米瓦尔论证的一般推动,这是选择自由被高估。虽然我们不同意他的许多推荐保障措施,但我们今天的争吵并不是他提出更多新规则和法规的建议。

相反,我们的主要争吵是由于绝大多数人选择发表评论,并且经常抨击Emanuel的文章。这些评论是对狭隘网络计划在控制未来医疗支出增长方面的作用的象征性。

简而言之,这是对伊曼纽尔索赔的原型反应:“邪恶的保险公司给了我们狭隘的网络。政府必须在这种嗜血欲望中进行干预。让我们选择自由! (最好与政府共度保险业务)。“

鉴于此网站上的先前评论,我们怀疑我们的博客的许多读者可能共享类似的情绪。所以我们想把读者漫步到漫步记忆道上,以解释保险公司如何结束创建网络,以及为什么我们都更好地为此而得到。

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Medicare Advantage第二阶:谈判不会是一样的

上周五晚些时候在金融市场关闭后,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)向2015年向私人保险公司发出其年度通知,该私人保险公司向老年人销售Medicare Advancor计划。它的决定是3.55%的切割是命令的复杂148页解释其方法。

对地理变异调整的“编码强度”变化的净影响基本上意味着保险公司将在每股Avalere的计算中看到1.9%的付款。

但故事比Medicare Advantmate Payment调整更多。去年循环一级谈判与今年的两轮两轮的差异很大。

背景

Medicare. Advantage(MA)计划注册28%的老年人。它很受欢迎:注册从20104年的530万增加到1600万至1600万 - 去年同时增加了9%。 MA计划必须提供至少等于Medicare覆盖Medicare允许的Medicare的福利“包装”,但不一定以同样的方式。

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付款人是否改变了他们支付的医疗结算代码以调整供需支付的费用?

来自罗德岛的启动Mojo写道:

嘿那里,也许THCB读者可以体重到这一点。我在医疗保健初创公司工作。有人我知道谁在医学结算中努力,他们知道他们知道的几家大型保险公司正在使用分析来调整医疗结算代码的报销费率几乎每天甚至每小时(有点像旅行网站和航空公司来调整供需)和鼓励/劝阻某些代码。如果说’我猜,这肯定是令人着迷的和可预测的。

I’我不确定我对此的感受。这听起来很顽固。另一方面,它听起来很酷。其他人都用分析做同样的东西:为什么不保险公司?关于这种做法的信息显然对提交索赔的提供商显然是有用的,从理论上可以通过它们提交的时间以及如何提交来游戏系统。那里有没有数据?

是B.S.或不?

迷失在医疗保健迷宫中?您的健康保险遇到困难?对你的治疗方案混淆? 电子邮件 您对THCB编辑的问题。我们将用帖子运行好的。

奥斯卡可以成功地制作健康保险吗?也许不仅仅是。但是初创公司正在摇晃…

上周我去了由集团赞助的小组介绍 纽约州卫生业务领袖 在卷展栏上 纽约州的健康保险交换。在发言者中是Mario Schlosser,该企业资本支持的初创健康保险公司奥斯卡健康的联合创始人和合作社,该公司通过纽约的交流提供全方位的计划。

作为NPR. 报道 上个月在一个关于奥斯卡的故事中,“自从美国推出的新的营利性健康保险公司以来已经多年了,但经济实惠的护理法案为新进入者创造了一个机会窗口。

Schlosser通过在奥斯卡网站上宣传他的个人账户来开始讲话, www.hioscar.com.。在其他事情之外,他向我们展示了类似的时间表,实时更新,这追踪他的两个小孩对儿科医生的许多访问。

他将“我的肚子伤害”键入了网站的搜索引擎,本网站提供了有关可能错误的信息,并且在他可能转向帮助的地方,从药剂师到胃肠学家,每个选项都有成本估算。

额外的搜索产生了有关覆盖的富有植物主义者的信息,接受他公寓附近的办事处的新患者,并以零北泮的处方(为零,因为奥斯卡登记者的通用药物没有共同支付)。

正如观众会员所指出的那样,这一切都不是新的。什么是新的数据驱动,由健康保险公司提供的最先进的用户体验。 Schlosser告诉观众,奥斯卡的药房福利经理和其他供应商正在为公司提供其他保险公司没有要求的实时数据。

 

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奥巴马医方式的失重

如此许多旧的医疗保险和保险似乎不再适用。

我一直在绊倒的情况下,在哪里,过去常常的东西现在已经下降,现在曾经下跌了什么。

似乎没有人肯定会根据奥巴马拉卡的新现实,并通过医疗保健公司,雇主和最尤其是,你和我更加不可预测的法律反应。

我已经开始使用术语“失重”来描述我们所在的这种状态。在国际空间站上漂浮在一个房间里,翻转宇航员,愿意在墙上或在天花板上沉淀地上。

这就是奥巴马医生的生活就像是医生,医院管理人员,保险管理人员,福利经纪人和雇主。

这里有一些例子:

1. I 上周写道 关于工人的一大块,即使在具有慷慨福利的大型雇主,实际上就是从奥巴马日交流的健康保险比来自雇主更好的健康保险。因此,他们的雇主开始考虑他们是否应该故意为那些低工资工作者提供不适合的健康福利,因此他们可以获得奥巴马拉卡的税收补贴保险。

这对雇主和员工来说都是有益的。对纳税人的影响将从给予雇主授予税收抵免,而不是向雇员授予雇员,尚不清楚。

2.尽管保险公司肯定是价格将是奥巴马医生交流的王,但尚未带领大多数客户以最便宜的保费购买计划。正如我写过星期五,在印第安纳州的家庭州的交流中的76%购买了较高的银色和黄金计划,只有24%的采摘青铜计划。

“尽管价格竞争降低了价格竞争,但我们认为有一些地理位置,我们认为我们正在获得较低的价格竞争,这是我们当地市场深度,知识,品牌,声誉和网络的价值,”Wellpoint Inc.首席执行官Joe Swedish在1月份电话会议期间表示投资者。

这是老年人和病人是交易所最早的买家的结果,而且作为更健康的人购买覆盖,他们将倾向于低成本的青铜计划。但这尚未发生 - 哪些, 正如我星期五写的那样,证明了错误的医院对超高扣除青铜计划的担忧。

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保险公司究竟取消了什么?为什么?

纽约的一个Thcb读者写道:

ACA有一个方面是’讨论了很多,但与这个国家的未来医疗保健景观有关—当涉及到保险政策和程序时,ACA导致某种复位或擦拭板岩的程度。

此前,有多个保险公司和多个政策,其中许多已经存在了很长时间。如果保险公司希望在其网络中突然改变提供商,则棘轮下降提供商报销,改变涵盖的程序或进行其他调整,这是可行的,但太多的变化将需要一个抗议限制保险公司’行动自由。整体系统具有一定的稳定性或惯性,使任何变化都脱颖而出,任何大变化导致审查和可能的叛乱。

现在,随着ACA,一切都在空中折腾,当事情降落时,大大可以和会有不同的。 ACA要求的一些变更,例如最低覆盖范围,保险公司正在取消政策不足,取代截然不同的政策。但即使是一项政策也没有’T需要改变,保险公司将通过指向ACA来证明改变。

“鉴于ACA的要求,我们必须对您的政策进行某些更改。特别是…”

我们在一个完全新的保险景观的开始,即使大多数保险公司仍然是一样的。公众一直在推动预计重大变化,保险公司肯定会利用这种预期。

结果可能是更多的限制性网络,向提供商和其他限制成本的措施减少报销。现在一切都在抓住。

如果您对联邦国家交易所的价格合理的护理法案或您的购买保险有疑问,请放弃我们 一张纸条。我们将发布良好的提交。

了解医院整合号:数据质量的中心

医院合并是否创造了新的效率或它是给医疗保健提供者在医疗保险公司的污染术?宣传良好的 学习 published in 健康事务 去年由Robert Berenson,Paul Ginsburg等。 al表示,后者:医院合并导致“不断增长的提供商市场陷入困境”。

Berenson学习的关键结论是,生长医院的Clout导致保险公司没有侵入地纳入其索赔支付,这一观点将使每个患有健康保险公司的患者否认程序,处方或首选医疗保健提供者的候选人。

因为Berenson研究的发现是对消费者经验的违反直观,因为他们已被广泛讨论的出版物范围 福布斯国家杂志,监管效果中心是一个具有丰富经验的监管实践,在分析联邦卫生政策方面进行了丰富的经验,进行了分析,看看该研究是否遵守了 数据质量法案 (DQA).

由白宫管理和预算管理和预算(OMB)管理的DQA,为机构传播的几乎所有数据设定标准。在DQA下,机构可能无法使用或依赖联邦工作产品(报告,法规)中的数据,这些产品不符合OMB的政府提供的数据质量标准。因此,除非 健康事务 研究符合联邦数据质量标准,对行政部门政策官员毫无用处。

Berenson研究引用的主要数据源作为关于其关于医院和健康保险公司之间相对群体趋势的结论的基础是一项受备受尊敬的纵向跟踪研究,其中包括来自保险公司,医院和学术界的荒地护理领导人的访谈。然而,卫生保健访谈仅在纵向研究的方法发生后一年内进行。

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