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标签: 老年人

饥饿:治疗肥胖流行病。或者以斯帖戴森成为我的下一个婆婆?

屏幕截图2014-12-12在下午2.27.00上周我正在享受饮料 Jody Holtzman(AARP)Terry Booker(IBC) , 和  Doug Ghertner(改变:医疗保健) 在赞助的一个很棒的会议上 奥利弗·威曼。 Jody正在打蜡雄辩,关于每一个初创企业如何为高级人口进行策略,时间 - 经过几次太多饮料 - 我强调告诉大家,我拥有高级市场破裂的桌面。我经历过美国人的美国医疗保健系统的弊病,并确定了完美的解决方案。

我的岳父在宾夕法尼亚州以外的一个小型犹太乳制品场上长大(在这里插入犹太农民笑话)。他72岁,他的超重约40英镑,他已经丧偶大约四年了,而且,在我的婆婆逝世后大约30分钟,他开始约会一个女人,我的妻子从未接受过,这类似地说俄罗斯在乌克兰从边线观看事件(并清楚,我不宽恕任何一个位置)。

今年1月,他从一个逆铲跳到直升机垫上(不要问),下降6英尺,打破了他的脚跟。脚后跟是一个可怕的骨头,以便一般(差流通差),特别是对于年龄较大的人而且有点超重(我的目标是在这篇文章中一次不使用“患者”,因为我们不是患者,我们是人)。继续阅读…

我应该使用什么phr?它’s Complicated.

Leslie Kernisan新爆头前几天的朋友打电话给我:他正在将他的93岁的父亲从新英格兰搬到海湾地区。

当然,这是一个相对常见的情景:老年人的成人移动—或者被家人搬走了—一个新的住地。

随后,对新医疗提供者的无缝过渡。与慢性健康问题的最佳管理一样。不是。

当然,我的朋友急于确保他的父亲在这里得到了医疗护理。他爸爸没有’患有痴呆症,但确实有严重的心脏问题。

我的朋友还知道一个人的年龄越来越多,他或她将从老年教学方法和知识库中受益。所以他’我让我咨询了他的父亲。例如,他希望确保药物适合他父亲的男人’s age and condition.

最后但并非最不重要的是,我的朋友知道医疗保健经常有缺陷和不完美。所以他认为这一转变为有父亲的机会’s health —和医疗管理计划—审查和刷新。

最后一个请求并不严格地讲大型药物问题。这只是一个聪明的主动患者技术:定期重新评估整体医疗计划,并考虑在您这样做时获取新医生的输入。 (您通常的医生可能会或可能无法重新思考他们’一直在做。)但当然,如果你是93岁的患者—或者是老年人的代理— it’看起来是一个老年人可以提供评论的理智。

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错误设计的一个例子:这个应用程序’用于进入血压的界面

屏幕截图2014-04-14在7.24.01下午

这里’S一种设计方法,我真的,真的不喜欢:滚轮经常用于IOS应用程序中的数字条目:

我发现滚动轮使其非常令人厌倦地输入数字,并且更喜欢提供数字垫的应用程序,或者另一种触摸所需数量的方式。 (或至少减少手头的数量以明智的增量。)

你可能会想我’太挑剔了,但我真的认为我们利用技术的能力将部分铰接在这些应用程序和设备上是非常可用的。

并且必须考虑参与的每个人的可用性:患者,护理人员和临床医生。

为什么我正在看一个应用程序进入血压?

让我首先说理想的话 没有人应该手动进入生命数据。 (不是我,不是患者,而不是照顾者,而不是辅助生活设施的工作人员。)

相反,我们都应该被BP机器包围,可以轻松将其数据发送到某些计算机化系统,然后,所述系统应能够在没有太多麻烦的情况下显示和共享数据。

但是,我们不’在这个世界里生活,我常常温和的悲伤。这意味着它’仍然是一个主要的麻烦,有常规的人跟踪我们在内科和老年医学中对我们最有用的数据最有用的数据:血压(BP)& pulse.

为什么BP和脉冲数据如此有用,所以经常?

首先,当人们感到不适时,我们需要这个数据,因为它有助于我们评估可能的事情。

当然,即使是人们也在’生病了,我们经常需要这个数据。那’因为大多数患者要么是:

  • 服用影响BP和脉冲的药物(如心血管药物,但许多其他人也会影响)
  • 生活在可能影响BP和脉冲的慢性病(如A-FIB)
  • 以上全部

众所周知,偶尔的基于办公室的测量是一种糟糕的方式来确定通常的BP(与慢性Meds相关),并且可能不会捕获集紊乱。

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诊所:关于老年人血压治疗风险的警告说明

当涉及到老年人的高血压治疗时,该剧情继续增厚。

去年12月,次要争议爆发了 JNC高血压指南 提出了60岁以上成人的血压(BP)治疗靶标(150/90)。

现在这个月,一个 jame内科研究 报告称,超过3年,在7061岁以上的4961名社区住宅医疗保险患者中,患有高血压的群组中,血压药物的血压药物的群体更严重。

严重的跌落如下:急诊室访问或住院患有秋季骨折,脑损伤或髋关节,膝关节,肩部或下颌的脱位。换句话说,我们谈论真正的伤害和真正的患者痛苦。 (以及真正的医疗保健利用率,对于那些关心这样的事情的人。)

我们在说什么,有多少严重跌倒?研究队列分为三组:无抗高血压药物(14.1%),中等强度治疗(54.6%)和高强度治疗(31.3%)。

在三年的随访期间,严重的跌倒伤害发生在7.5%的禁止抗高血压群中,中等强度集团的9.8%,高强度集团的8.2%。在倾向匹配的子曲像中,严重的跌落发生在无治疗组的7.1%,中等强度组的8.6%,高强度组的8.5%。 (匹配匹配是一种调整混淆的技术 - 例如整体疾病负担—三组之间。)

观众中的方法论家肯定会详细阅读论文,并找到挑选的东西。在我们其他地区,实际的外卖是什么?

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寻找一个真正可用的phr

当涉及到勒布老人的医疗保健时, 家庭真的需要一个很好的个人健康记录(PHR)系统。所以我再次准备看看什么’可用,希望找到一些我可以更自信地推荐给我工作的家庭的东西。 (看看我敦促家庭跟踪的医疗信息,看看 老年人for Caregivers post 。)

我有— yet again —遇到了一个纸质健康记录的家庭。一方面,他们’做得很好:我们第一次访问他们能够向我展示实验室,MRI结果,甚至是去年夏天的一些专业咨询。他们甚至有一份医院排放摘要,尽管不幸的是,不是最近的住院治疗。

和他们’d采取了数字组织的步骤,扫描了几个关键项目,并创建了为他们的父级信息提供共享访问的在线空间。

因此,这比我经常遇到的情况更好,这就是一位老年人已经看到多个门诊医生,已经在几个不同的设施中住院,没有人有任何友好的副本。 (看为什么新老年患者在初级保健中是杀手?如果没有你飞盲的数据, 如果有数据需要数小时才能审核 。)

尽管如此,很多方法都有一些精心设计的技术可以改善这个家庭的东西 - 以及医生试图帮助他们。

这里 are the problems we have right now:

  • 难以搜索整个桩,无论是在纸上还是通过家庭’PDF的在线存储库。在我手动将它们与我自己的PDF编辑器手动转换之前,这些都没有被诅咒和搜索,之后我必须在我的EMR中向患者的图表上传它们。现在每个文件都是文本搜索(对我来说),但堆仍然不是。
  • 不能趋于趋势实验室。 弄清楚这个患者发生了什么’过去一年的主要实验室价值观一直非常劳动密集型。一旦实验室数据上传到我的EMR,这仍然是一个问题,因为它’S仍然在PDF中,必须一次看一下。是我是我的书呆子,我’ve花了一个公平的时间创建了一个备注,这些记录会随着时间的推移总结了关键实验室数据。啊。除了能够比例和趋势患者来说,没有比只不过哭泣’s labs as needed.
  • 持续的时间和努力获取医院和其他参与医生的记录。 对这个家庭来说是勤奋而持久地恳求他们所能的一切副本。但哇,它’对他们来说很努力,我可以告诉你,到目前为止,在我的练习中,我’一般不得不在其他提供商那里询问提供公平的能量。 (然后我’ve必须尝试组织所有这些信息,通过传真进入扫描图像。 OY!)

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eprognisis app:计算预期寿命如何影响医疗保健决策

上个月,由Geriqrtics和姑息治疗的专家创建的启动了一个有趣的新决策支持应用程序。它意味着帮助有重要的初级保健问题:老年人的癌症筛查。

您是否曾经问过自己,在考虑癌症筛查对老年人的癌症,是否可能造成危害可能的益处?

也许你有,也许你没有。毕竟,上面的句子是以下潜在的问题的一些不良的制度:

  • 这个人可能生活有多长时间,给予年龄和健康状况?
  • 鉴于这个人的预后,癌症筛查是否有意义?

第一个问题似乎是一个很容易对一个人发生的—无论是患者,家庭成员还是临床医生 - 虽然我怀疑它不会像它一样经常发生。

至于第二个问题,我不确定它在人们的思想中遇到了频率,尽管考虑到肯定是非常重要的 我们现在知道癌症筛查在老年人的频繁危害,通常不太频繁的福利。

此外,有丰富的证据表明癌症筛查“不适当”仍然是常见的。 “不合适”这意味着筛选那些如此不适和/或旧的人,它们不太可能长时间才能从筛选中受益。

例如,一个令人惊讶的研究发现 25%的医生表示,他们已经为80岁的肺癌命令结肠癌筛查。因此,很明显,改善癌症筛查周围的决策将有助于提高医疗保健安全,质量和价值。

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敲健康2.0’s Door

我最近出席了旗舰 健康2.0会议 for the first time.

为了避免在交通中驾驶,我通过Caltrain充满了通勤,我读了Katy Butler’s book “敲天堂’s Door.”

简要概要:健康的活跃受过良好的老年父母,父亲突然受到严重的脑卒中,继续活着六年的逐步下降和痴呆,生活可能延伸的心脏病专家,配偶和女儿争取医疗保健系统的护理和堕落的斗争,我们怎样才能做得更好?看原创 nyt杂志文章在这里.

(虽然这本书被贬值了“走向更好的死亡方式”,但这绝对不仅仅是垂死。它’关于导致垂死的模糊年份,这通常是唐’T感觉像是一个明确的生活结束情况,给涉及的家庭和临床医生。)

这本书中世界之间的对比—雄辩的健康,生活和医疗保健的描述,大多数老年人最终忍受的斗争—和健康世界2.0’S创新和解决方案有点引人注目。

我发现自己在会议上散步,思考“这会如何帮助像屁股这样的家庭?这将如何帮助他们的临床医生更好地满足他们的需求?”

答案一般尚不清楚。在Health 2.0中,与许多数字健康事件一样,对健康,健康的生活方式,预防,大数据分析以及患者为自己健康的首席执行官提供了强有力的偏见。

哦,还有 诺基亚Xprize感知挑战,因为制作生化诊断便宜,移动,并且可供消费者可供使用者改变世界,但根据Xprize Rep我发表的谈话,它将解决我目前在照顾虚空长老及其家人的许多问题。

(实际上,如果我能在HouseCall期间可以轻易检查某些实验室,那么全球健康影响是巨大的。但在我的老化患者上实现更多的生化测量并在我的优先表单上没有超高。)

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谁将为我们的父母和祖父母解决医疗保健?可能不是谷歌。

我现在假设你已经听到了这个消息:谷歌想要解决老化。具体来说, 他们本周宣布推出卡利科,“一家新公司将重点关注健康和福祉,特别是衰老和相关疾病的挑战。”

因为,Larry Page说,有一些“Moonshot周围的医疗保健和生物技术,我相信我们可以提高数百万人的生活。”

“谷歌可以解决死亡吗?”尖叫A. 时间 覆盖 .

谷歌的目标,似乎找到了扩展人类寿命并基本上脱掉老化的方法。

巧合,在同一天的医生的第一款手表指示我走向 nejm. editorial,宣布 nejm. 哈佛商业评论 正在开展项目 领先的医疗保健创新.

这里 is the paragraph that particularly caught my eye:

“当今医疗保健社区和商业界共享对在卫生保健中获得更高价值的方法的根本利益。两个社区的最终目标是让人们保持健康,防止慢性疾病消耗大部分我们的医疗保健美元,仅在需要时使用医疗干预,并在需要时创造一个经济上可持续的医疗方法。虽然我们想要促进创新和对疾病的新疗法,但我们也认为,尽可能 在建立之前预防疾病是更好的解决方案。“ [强调我的。]

其中谎言。无论是谷歌还是在谷歌之间的高度动力伙伴关系 nejm. & HBR. ,每个人都迷恋预防和创新的治疗。

让我们防止那些讨厌的慢性病!让我们治愈老化!

啊,饶了我。

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An “F” for Quality

大量的老年人从医院过渡到疗养院。通常,在他们准备回家之前,旧的住院患者需要熟练的护理护理。在其他情况下,需要住院治疗的护理家庭患者正在返回养老院。年龄较大的患者及其家人肯定希望医院和护理家之间的巨大沟通能够确保无缝过渡。

但是一个相当令人惊叹的 美国老年教育协会杂志研究 建议医院与护理家之间的沟通质量是可怕的。该研究由威斯康星大学的研究人员领导,包括护士研究员, 芭芭拉国王博士 and Geriatrician 艾米博士.

作者在熟练的护理设施中进行了27个前线护士的采访和焦点小组。这些护士指出,非常困难的过渡是常态。可悲的是,当被要求提供良好过渡的细节时,任何护士都无法想到一个例子。

大多数护士都觉得他们对医院的患者发生了无能为力。他们缺乏有关他们患者的重要细节’临床状态。问题并不是患者伴随着患者的纸张工作。事实上,护士经常收到纸张工作的舞会,通常超过80页。问题是,论文的工作通常充满了无意义的痛苦,如手术流程表,这些流程表很少涉及实际发生的事情。

经常转移信息有错误,与在转移之前被告知的设施发生冲突,缺乏有关药物准确的准确信息。

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为什么你应该关心药物你的医生规定

今天在THCB上出现了以下列,在洛杉矶时报的OP-ED页面和Propublica。

你的医生把你的血压药物递给你处方。但是你是正确的吗?

您正在寻找新的初级保健医生或专家。有没有办法,你可以知道医生是否更偏为昂贵,名牌药物比他的同龄人更昂贵?

或者说你必须找到一个亲人的养老院。您是否想知道工作人员医生是否定期规定了已知的药物,为老年人或过度繁衷的精神毒品到镇静居民?

对于我们大多数人来说,评估医生的处方习惯只是不可能的。即使医生本身也有很少知道他们的药物选择是否与他们的同龄人依然一致。

一旦他们从医学院毕业,医生往往会艰难时期保持最新的临床试验和通过对新药的炒作进行分类。他们很少被监视,看看它们是否正被妥善规定 - 而且没有’甚至是普遍协议,就什么是好的规定。

这种知识和洞察力对患者和医生的重要事项。药物很复杂。大多数都有副作用和风险效益计算。对于别人来说,一个人可能是绝对不合适的,对于别人来说可能是绝对不合适的。

例如,抗精神病学是治疗严重的精神疾病的无价值。但它们通常用于镇静患有痴呆症的老年患者 - 尽管伴随着这些药物的“黑匣子”警告,它们会增加这些患者死亡风险。
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