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Flipping the Doctor’s Office

考虑排三走势图的办公室:美国医学的护理圣证,患者需要需要—一个问题或疾病或令人担忧—和留下答案,诊断或治疗。那间房间,凭借其象征性的考试桌和微小的水槽和瓶瓶防腐,是我们的医疗保健系统的发动机,我们所有集体知识的遗址和我们所有的集体资源。这是卫生保健的发生。

但是,在一个不那么多愁善感的光线下,排三走势图的办公室似乎并不那么崇高。是的,它仍然是临床护理的必备枢纽。但是,在该房间发生的情况并不是理想的,也不是最先进的。排三走势图遇到的痛苦充满了紧张,不对称的信息和平坦的收缩。它是一种高成本,高资源遭遇,具有令人惊讶的有限有限,值有限。要详尽的诡计太狡猾(臭名昭着 十五分钟中位办公室访问),造成诚实的关系太少(一年或两次 访问最佳),太匿名成为个人(平均初级保健Doc拥有 超过2,300名患者)。

最多,它提供了排三走势图和患者之间的罕见个人联系。最糟糕的是,它是剧院。排三走势图假装她记得患者,并且她实际上有时间全面阅读患者的图表;病人假装他在互联网上花了几个小时,试图诊断Himsef,半录取他真正做的一天,而且假装他不会第二次猜测他回到电脑的时刻。

像那样令人厌倦的声音,我们知道这里有真正的价值。这遭遇 能够 有意义的;它 应该必须 有意义的。排三走势图是医学的必要界面,他的办公室是护理,专业知识和信任的源泉。患者渴望学习并接受学习,引发指导和方向。务实,排三走势图的访问是现代医学的强大部分。问题是,我们集体不优化这种资源;我们没有重新考虑并重新评估我们如何利用其充分优势的方式。

那么我们如何改善这种情况?我们怎样才能解决这个问题?
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谷歌玻璃的五种潜在医疗保健应用

上周我有机会测试 谷歌眼镜.

It’基本上是一个能够运行Android应用程序的Android智能手机(没有蜂窝发射器),内置成一副眼镜。小棱镜“screen”以半高清分辨率显示视频。声音功能使用骨传导,因此只有佩戴者可以听到音频输出。它具有用于壁图命令的运动敏感加速度计。它有一个麦克风,可以支持语音命令。右寺是触摸板。它有WiFi和蓝牙。电池电量持续每次充电约一天。

当然,有 用户体验的明星 但我相信临床排三走势图可以成功地使用谷歌玻璃以提高质量,安全性和效率,这些质量,安全性和效率,这些方式比患者均不盯着键盘的临床排三走势图。

以下是一些例子:

1.医院的有意义的使用阶段2 –电子药物入学记录必须包括使用“assistive technology”为了确保在合适的时间通过正确的患者提供正确的药物药物。今天,许多医院单位剂量条码每种药物–一个痛苦的过程。想象一下,护士戴上一把眼镜,在房间里走在房间里,Wi-Fi地理位置显示护士在应该接受药物的房间里的患者的照片。然后,将一次显示药物的图片。 Temple Touch用户界面可用于滚动浏览药物图片,甚至指示它们被管理。

2.临床文件 –我们所有人都努力记录使用模板,宏,语音识别,自然语言处理和临床文档改进工具的临床遇到。但是,我们的文档模型可能与患者沟通和排三走势图概念化每种情况概念化 罗斯Koppel.’优秀的杰米文章。也许最好的临床文档是患者遇到的实时视频,从临床排三走势图的有利点捕获’谷歌玻璃。临床排三走势图看到和听到的每一个音频/视觉提示都将忠实地录制。

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年轻的排三走势图失败了他们的董事会吗?或者我们失败了吗?

简短  在医疗保健博客中揭示(虽然无意地)为什么如此许多医疗保健认为医疗机构仍然没有得到它。

由一般内科排三走势图和居住计划总监撰写的职位询问为什么越来越多的内科排三走势图正在失败其内部医学委员会考试。据报道,通过90%至84%的过去几年中汇率下降。 (披露:我在十年前通过了这一必要的测试。)

他的差异包括两种可能性:

(1)测试越来越难 - 测试代理表明这不是这种情况。

(2)千禧一代缺乏他们长辈的研究习惯,并成为伟大的“寻找观众。”。 - 作者建议这是一个关键因素,几位评论员热情地同意。

这篇论文在这里,在巨人的日子里,排三走势图们努力工作,了解更多,更好。如今,排三走势图相对自满,投入不满,更少知情,通常更糟糕 - 这是在董事会考试中反映的。

让我建议第三种可能性 - 也许今天的排三走势图正在提供 更好的 对患者的护理而不是他们的前任是一代代途。也许今天的排三走势图已经弄明白,在我们的信息时代,您的重新测试信息的能力不如您访问数据的能力和智能处理它的重要性。也许是什么让你一个真正有效的排三走势图不是你对你所拥有的纯粹事实的主导地位的能力,而是你能够如何领导护理团队,并确保每个病人都能得到最好的照顾。

换句话说,如果问题不是排三走势图,谁是适当调整的,而是测试(和医疗机构),可能不是?

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为什么这么多的年轻排三走势图失败了他们的董事会?

最近在我领域的居住计划董事中发生了一个有趣的谈话 内科.

在问题上是Abim认证考试的首次测试率下降率下降。

这是一口话,但亚伯考试是内部主人的最终赞同;在成功完成三年居住培训期后,人们只有资格参加考试(在医学院经过“实习”的部分)。

一个简单的类比是说,董事会考试是排三走势图的律师律师。不同之处在于,如果S /他没有通过,排三走势图仍然可以练习 - 它们可能被排除在某些工作或医院工作人员之外;但认证,虽然重要,但有点 百合镀金。 [实践执照来自不同的考试。]

毫无疑问,这是一个艰难的考验。我的第一次尝试已经过了一下。在过去的几年里, 通过率 首次接受者从〜90%下降到84%。

对于7300年的年度考试者来说,它可能似乎没有重要,但通过的差异影响了大约365人 - 或一年中每一天的额外非传递排三走势图。

无论如何,我们计划董事已注意到。下降通过率提出了问题:

  • 测试有困难增加吗? 不,说 ab.
  • 千禧一代的研究习惯不是婴儿潮一代的水平和X'ers的水平吗? 现在你可能会进入某事。

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“临床学家的Instagram”将成为更改的教育资源吗?

与临床排三走势图一起建立论坛,在每天讨论护理团队会讨论他们的患者,我是兴奋的眼睛和柴郡猫笑容,伴随着“WOAH”患者 - 医学上稀有,总论或以其他方式称赞的情况一天有点有趣。患者 Anton-Babinski综合症。截肢手的孩子证明他不应该和斧头一起玩。每种类型的全常见的枪伤,都是比伤口更多的故事。

释放 图1,用于医疗保健专业人士的照片共享应用程序,这些对话可以离开医院并进入云;排三走势图可以将照片上传到他们的饲料,它将立即可供世界。它是医疗保健工作者的Instagram,除了没有过滤“自拍”和早午餐的照片,它有罕见的医疗条件和插入他们不应该的东西的X射线的照片。这是一种新的,整洁的想法,可以改变医学教育的面貌或作为缓解娱乐。或两者。

Joshua Landy博士,可移动科学的联合创始人在一封电子邮件采访中表示,他创建了图1,以填补他在临床排三走势图到临床沟通中识别的差距。目前,“许多排三走势图在智能手机上收集有趣或代表性案件的图像,”并与同事分享。感知机会,并“认识到这些图像的教育利益,”兰迪创造了一个应用程序,“每天都会利用个人收集数千名教育资产”。

该应用程序三周前向公众开放,并拥有一个用户群“融入数千人,”兰迪说。任何人都可以下载它,但只有医疗保健专业人员可以上传图像;一旦审查,排三走势图就会在他们的档案上有一个“已验证的医师”徽章。用户可以通过评论功能搜索特定情况的图像,并通过评论功能与他人进行对话 - 这是哪个Landy所说的被用作虚拟教室,“经验丰富的医疗专业人员回答医学生问题”。

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是搜索的结束是个性化预防的开始吗?

在过去一周,谷歌拥有其年度开发人员会议,谷歌I / O.一个众多挑衅性的会谈之一,被称为“我们知道的搜索结束”,是由Amit Singhal负责搜索谷歌的。

如amit所述的愿景是,而不是将单词输入网站或移动应用程序,而不是将单词与谷歌进行对话,从而实现更加个性化的,精致的体验。当然,圣杯是Google Analytics都会成为预测和规范性的,为您提供适合您的内容并预测您的需求。

似乎现在有一个比赛来实现这一愿景。人们可以争辩说亚马逊,苹果,Facebook,潘多拉和其他人都在同一模式。我可以告诉最好的,这些公司正在漂浮到广告商的承诺是他们的广告将被送达那些重点的人口,这些人的人口将在此刻找到其产品。

如果您将此思想应用于医疗保健,则若干争议/主题达到前面。

谷歌与IBM的Watson竞争吗?无疑是。另一方面,我猜谷歌在其个人健康记录(PHR)的消亡后,在消费者健康空间中被消费者讨为。 IBM似乎专注于临床排三走势图决策支持。无论如何,在游戏中如此早,也许没有太多的竞争。临床排三走势图决策支持的路径很清楚,市场明显,而消费者健康决策支持的道路和市场是模糊的。

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在线健康诊所是未来的浪潮吗?

HealthPartners认为答案是肯定的。在一个 2013年健康事务 文章,他们争辩说:

明尼苏达州的HealthPartners在2010年底推出了一个名为Virtuwell的在线诊所。经过超过40,000个案件后,我们每集中报告平均88美元,与传统环境中的护理,强大的临床效果指标,98%的“推荐”评分来自客户。将这种储蓄推断为大量病例的可能性是引人注目的。

虽然我相信在线健康诊所会有一些储蓄,但我相信这种感知的储蓄大部分是由于患者分类。如果相对更健康的患者使用在线健康诊所,那么可能是这种情况对于那些使用在线服务的平均成本将降低,因为患者排序使用在线服务。该报告确实有风险调整患者的合并症和其他因素。

然而,风险调整总是不完美。因此,三个混淆因素可以偏见这些估计。

  1. 更受教育,更富裕,更具技术娴熟的个人更有可能使用在线健康诊所,但在可观察到的情况下也更有可能是相对健康的条件。
  2. 使用在线诊所的个人可能更有可能寻求治疗较小的案例。如果是这种情况,那么在线诊所收到的治疗可能看起来比真正的情况便宜,因为在诊所的治疗同一人群可能比平均患者便宜。因此,仍然存在成本储蓄,但幅度不会大。
  3. 虽然上面提到的要点,但在在线治疗的每个单独偏好中,使用在线服务的患者类型可能有所不同。疾病似乎不那么严重(即,从患者的角度来看需要较低的可能性紧急护理),人们更可能会寻求在线护理。

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Validating Mrs. X

X夫人是两个和伊拉克战争退伍军人的两个和妻子的46岁的母亲。上 在治疗皮肤癌症治疗后,她与肿瘤科排三走势图会面的特殊日子。除了她宏伟的头发,厚塑料框架和珊瑚红色的修剪脚趾外,她没有明确的议程,只有隐藏概述的预约。但是,这将改变。

有线杂志在2010年询问了Mucca设计,以恢复血液测试报告,结果是一种鼓舞人心的与患者沟通方式。 2011年,标志着X奖基金会和Qualcomm支持的Tricoder X-奖项价值1000万美元。目标是将虚构的星际迷航多功能手持式医疗装置带来,可以扫描,分析和产生结果,以诊断患者比或等于董事会认证的排三走势图面板。虽然2012年推出了一系列新的医疗创新,但2013年将利用移动设备的权力,这将是将这些技术融入相互连接的网络。

2013年,X夫人和她的移动设备将获得数字医疗记录,可以访问前提预约笔记,从远程移动预约记录视频与她的排三走势图团队,昨天的血液工作结果。医学的新创新将为X夫人创造一个基础,以更好地获得护理,将她的行为转化为可行的数据,所有这些数据都被绑在一起,以提供最重要的是什么:验证。

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大规模开放在线医学

在线教育社区的新宠儿是大规模开放的在线课程(MOOCS)。这个例子在流行的想象中最突出的数字是汗学院,尽管它的创始人另有说明,但注意到这一点 MOOC.S仅仅是传统课程的在线移植,而Khan Academy提供不同的东西。

其他人会以他的结论或表征发出问题。一种“connectivist” MOOC.基于四个原则:

  • 聚合. Connectivist MooC的整个点是提供在线不同地点产生的大量内容的起点,后来被汇总为通讯或者定期访问参与者的网页。这与传统课程形成鲜明对比,其中内容提前准备。
  • 重新混合,也就是说,将在课程中创建的材料彼此以及其他地方的材料相关联。
  • 重新制作 聚合和混合材料,以适应每个参与者的目标。
  • 向前喂养,与其他参与者和世界其他地方分享重新出现的想法和内容。

听起来很棒,但它是工作吗?它可以工作吗?在当前问题的一块 华盛顿每月 看看并得出结论:

鉴于大多数MOOCS的目前90%的辍学率,社区学院提供的传统和在线课程之间的完成率为8点差距,即使在尊敬的西长大学毕业率为6.5%,以及许多其他高等教育的歧义改革创意,有充分的理由认为未来的未来可能不那么大。

教育中最好的美国创新是1862年的土地格兰特学院法案,这有助于创造一个公立大学的制度,1944年的吉卜·比尔法案,确保整个一代人有钱参加大学。这种广泛访问大学经验,使人们从工作舱背景推进,将enmasse进入专业工作,以便对世界的推理和逻辑和广泛了解。问题是我们是否会继续这一趋势或只是放弃并说少数在线课程和专业培训对大多数美国人来说都足够好。

换句话说:高等教育的民主化– good; MOOCs – not so much.

为什么这与你有关,温柔的读者?

问题是MOOCS的承诺,或无法交付,将表征MOM— Eric Topol’s neologism, “巨大开放的在线医学,” used in his 他是2013年主题演讲.

在卫生保健中,完美实施大数据和数据分析,与临床排三走势图和患者的开放式接入相结合,将在Connectivist MooC的线路中产生成功。

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呼叫通用专家信息交换的新模型

人人都恨 路边咨询 - 非正式的,“嘿,乔,你将如何在我的80岁的护理家庭病人身上对待无症状的侏儒?” - 统治那些排三走势图的休息室对话的问题,这些休息室谈话不是关于运动,华尔街或奥巴马排三走势图的谈话。顾问  被问及临床问题的背景;如果潜在的事实和假设不对(旧垃圾,垃圾现象),他们就会知道他们可能会产生错误的建议。他们也不喜欢免费赠送他们的时间和智力资本。风险管理人员  路边咨询,因为它们有时会涉及诉讼的发病机制,例如当医院或呃排三走势图接受(未记录的)路边的指导和事物侧向时。

有一些证据支持这种抗病。一种 最近的研究 published in the 医院医学杂志 审查了47名由排三走势图的路边咨询,其中不同排三走势图的正式咨询(不知道路边遭遇细节)此后是此后的。该研究发现由科罗拉多大学的研究人员进行,发现对路边顾问的信息大约一半的时间不完整或不准确,通过两种形式咨询提供的管理建议的时间约为60%。 (在顾问获得不准确或不完整信息的情况下,该建议的时间差异超过90%!)这不是关于此类咨询危险的第一个警告(另见 这里 and 这里),它不会是最后一个。

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