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赞美Lisa Bonchek Adams,乳腺癌专家


比尔和艾玛凯勒的两列关于Lisa Bonchek亚当斯本周从支持者释放了愤怒的愤怒,他们质疑亚当氏患者的亚当患者患有转移性乳腺癌,“生命她的疾病” 博客Twitter Feed. .

在文章,博客,推文和Facebook帖子中,患者倡导和乳腺癌幸存者张贴了 Liza Bernstein 抓住了我们的注意力发布了辉煌但简单的观察。回复一篇文章 吉拉姆,伯尔尼斯坦指出,比尔凯勒撰写了这个亚当斯:

“她的数字存在对许多追随者来说是一种舒适。另一方面,作为我咨询的癌症专家指出…”

而Keller继续描述这些专家的想法。

伯恩斯坦和其他E-患者很好地知道Lisa Adams 专家. 在她的回应中,伯尔尼斯坦表示,虽然亚当斯“不是医生或研究人员,[她]是一个高度参与,赋权和受过教育的患者,据我所知,谁从未轻轻地分享过她的故事。”

也许无意中,凯勒的假设与其他患者相比,亚当斯是一个“舒适”,而他提供“癌症专家”的分析,他提供了像亚当斯这样的人为受癌症影响的人带来的人。

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寻找一个真正可用的phr

当涉及到勒布老人的医疗保健时, 家庭真的需要一个很好的个人健康记录(PHR)系统。所以我再次准备看看什么’可用,希望找到一些我可以更自信地推荐给我工作的家庭的东西。 (看看我敦促家庭跟踪的医疗信息,看看 护理人员的老年老虎。)

我有— yet again —遇到了一个纸质健康记录的家庭。一方面,他们’做得很好:我们第一次访问他们能够向我展示实验室,MRI结果,甚至是去年夏天的一些专业咨询。他们甚至有一份医院排放摘要,尽管不幸的是,不是最近的住院治疗。

和他们’d采取了数字组织的步骤,扫描了几个关键项目,并创建了为他们的父级信息提供共享访问的在线空间。

因此,这比我经常遇到的情况更好,这就是一位老年人已经看到多个门诊医生,已经在几个不同的设施中住院,没有人有任何友好的副本。 (看为什么新老年患者在初级保健中是杀手?如果没有你飞盲的数据, 如果有数据需要数小时才能审核。)

尽管如此,很多方法都有一些精心设计的技术可以改善这个家庭的东西 - 以及医生试图帮助他们。

以下是我们现在有问题的问题:

  • 难以搜索整个桩,无论是在纸上还是通过家庭’PDF的在线存储库。在我手动将它们与我自己的PDF编辑器手动转换之前,这些都没有被诅咒和搜索,之后我必须在我的EMR中向患者的图表上传它们。现在每个文件都是文本搜索(对我来说),但堆仍然不是。
  • 不能趋于趋势实验室。 弄清楚这个患者发生了什么’过去一年的主要实验室价值观一直非常劳动密集型。一旦实验室数据上传到我的EMR,这仍然是一个问题,因为它’S仍然在PDF中,必须一次看一下。是我是我的书呆子,我’ve花了一个公平的时间创建了一个备注,这些记录会随着时间的推移总结了关键实验室数据。啊。除了能够比例和趋势患者来说,没有比只不过哭泣’s labs as needed.
  • 持续的时间和努力获取医院和其他参与医生的记录。 对这个家庭来说是勤奋而持久地恳求他们所能的一切副本。但哇,它’对他们来说很努力,我可以告诉你,到目前为止,在我的练习中,我’一般不得不在其他提供商那里询问提供公平的能量。 (然后我’ve必须尝试组织所有这些信息,通过传真进入扫描图像。 OY!)

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One Libertarian’S困境:基因检测或FDA

优势占星师对遗传检测的影响是占星师的预测是个人可验证的。占星家曾经强调说,我没有机会在国际蟋蟀或宝莱坞的职业生涯。到目前为止,这两个索赔都结果非常准确。

如何亲自验证一个“12.5 %”肺癌的机会增加,供应商遗传检测的数量23andme产生?如果一个人发展肺癌,人们将如何知道机会确实是12.5%,而不是6.25%或25%?

我们只死了一次。无论是肺癌还是没有’T,索赔的真实性只能凭经验制作。意味着我们需要看到10,000人中有多少种肺癌。

然而,在数量中有一个科学精度的元素,由小数点增强。正是因为基因检测往往是科学而非形而上学,即它落入食品和药物管理局(FDA)的统治中。 FDA不调节棕榈读者。

FDA已要求23个地区停止销售其基因组测试。

作为奥地利经济学学院的自由人士,我一般都违反了法规。我还分享了货币主义米尔顿弗里德曼的情绪,即FDA的真正成本也必须包括治疗机会在冗长的审查过程中放弃。

所以它会伤害我对FDA有点同情’S 23andme的立场,即使我认为直接禁令是一个Tad Harsh。

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新工具:21世纪的教育可以教我们

教育世界正在持平。

在教师和学生使用录制的讲座,YouTube和互联网的方式进行安静的革命。 2004年,金融分析师在线教育者Sal Khan使用在线绘图计划开始在数学中抚摸他的侄女。当他上传这些讲座到youtube时,他们的受欢迎程度成长为社会现象。

如今,汗学院在全球范围内提供超过4400万课程的主题。斯坦福大学,麻省理工学院和其他大学现在通过顶级教授提供大规模的开放式在线课程(MoOCs)。事实上,由于Brigham Young University的卓越在线课程,哈佛商学院不再提供介绍性会计课。凭借高质量的内容在线可用,学生 - 教师动态正在发生变化。学生期待优秀的教学和教师希望学生越来越多地了解在线观看的主题。这些互惠的增长期望有可能创造更具活力和互动的课堂体验。

这些创新还可以通过将患者带入学习圈来改变患者教育。患者已经利用YouTube和其他在线来源进行健康目的。例如,患者在2004年由斯蒂芬Heywood的家人和朋友始于肌萎缩的侧面硬化的家庭和朋友。该在线社区有助于将患者连接其他类似影响的患者,并旨在教育患者患者经验和潜在的治疗方案。这鼓励患者协同思考,了解结果,决策和道德等复杂问题。如今,患者利用患者涵盖了超过10万名成员的健康状况。

鉴于这些广泛的测距发展,我们需要重新思考患者医生遭遇。典型的遭遇遵循“银行业”的传统教学范例 - 拥有权力和知识的老师旨在将知识资产存入学习者’S银行(1)。不幸的是,虽然这种方法会诱导被动和失去权力,但它是患者教育的主要模式。相反,想象一下,患者准备参与共享决策的遇到遇到的遇到,允许办公室访问促进患者中心和参与的活动中心,例如确认患者理解,确定价值观和建立目标。

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UCSF’S Wikipedia实验:CEM学生是否应在线策划医疗信息的信用?

你’重新忠诚的THCB阅读器。你有症状。你谷歌它。前三次命中之一将是关于症状或相关条件的条目 维基百科.

作为一个知情的人,你想知道,“维基百科有多准确的医疗信息?”

你一直对维基百科有一点持怀疑态度,但多年来你发现了名人Tidbits(例如“Jane Lynch多大年纪?”或“那个家伙的崩溃名称是多大的那么可靠? “)和体育琐事(”有多少超级碗有明尼苏达维京人丢失了?“)。

事实上,理解地缘政治,古代和最近的历史,帮助解释科学主题(Higgs Boson,任何人?)变得非常有用。

那么为什么不医学?

我们在学术医学中,在维基百科看着我们的鼻子。 “向我们展示原始文本,”我们哈伦福。 “原始数据来自哪里?”我们问我们的居民和学生。

就像高中家和大学生一样,警告不要使用维基百科作为研究工具,医学教授在严肃的目的方面持续搁置。

好吧,是时候接受现实了。

我们都使用它,无论我们是否承认它。我们中的一些人很多。好消息是,维基百科将在医学领域变得更好。

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通过谷歌玻璃,也许

每个人都在跳上可穿戴设备的潮流。自从我的出版以来 HBR文章在可穿戴物品上,我被问及高管,科技分析师的一些后续问题,以及大多数特别是来自企业家。
虽然问题有所不同,但它们通常落入三个桶。

“不是谷歌玻璃上的朝上显示(HUDS),市场正在播放?”

不。不一定。昂贵(而现在,社会尴尬的看)HUD可能是几乎 半亿个单位 将于2018年将发货。相比之下,大多数其他类型的可穿戴物将相对便宜,并且作为戒指或腕带的社会不引人注目。

毫无疑问,会有明确定义的HUD佩戴者细分。例如,紧急情况 第一个受访者 许多残疾人会立即从其他语境信息中受益,该工具显示提高安全性和导航棘手情况的能力。您考虑真实数据和用例的越多,您就越看到可穿戴物质支持人文愿望的潜力。

然而,正如我在我的HBR件中建议的那样,我们应该大力地质疑任何“不对称”的伦兹的伦理和有效性。谷歌玻璃佩戴者有权确定尚未选择的其他人不一定是社会可接受的权利的推定。 (HBR Editor斯科特贝诺托呼叫玻璃佩戴者,他们在其他没有选择“Glassholes”的其他人身上的玻璃佩戴者。它甚至可能没有合法。在工作场所,任何绝对必须伴随着对员工(不仅仅是雇主)的明确福利,并确保其数据隐私。否则,它是奥威尔。

基本上没有可用的可用性电脑或智能手机?

一些可穿戴物确实是从PC到智能手机到平板电脑的进化中的下一阶段。例如,三星的手表是以他们的手机进行编程,让您接收和接听电话和文本。但许多其他工具和应用程序,例如我描述的工具和应用程序 不连续。他们支持完整的新方法来改善工作和社会。不连续空间的机会可能更大,并且当然有一些可穿戴物的杀手应用程序甚至没有被混淆。让我们感到惊讶。

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你会是什么样的祖先?

足够好吗?

作为医生,我们受过训练以诊断和治疗疾病。我们致力于寻找恢复患者健康的治疗和完善程序。在过去的50年中,我们已经取得了一些显着进展。我们已经将心脏病的死亡率降低了32.5%,更好地了解初级和二级预防和治疗进展。通过辐射,手术,化疗和基因组学,通过更好的治疗方案,我们对癌症照顾的进展类似。我们已经将无望的死刑委员会诊断改为有限的治疗方案,以易于治疗,慢性病。

这些真正在医学中的成就已经变化了数百万人。但足够好吗?

虽然我们在临床护理方面取得了很大进展,但美国的梦想正在摇摇欲坠。美国人比我们国家历史上的任何其他时间更肥胖,更多的药物和更多的债务。我们国家全国保健支出的三分之一,每年约7500亿美元,浪费了不必要的治疗,冗余测试和不协调的护理[1]。医疗改革将对这种浪费产生有限。虽然近年来,卫生保健支出的提高速度放缓,但美国仍花费2.5倍以上的医疗保健大多数发达国家[2]。美国医疗支出是在2021年达到4.8万亿美元的轨道,近20%的国内生产总值[3]。

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一个适度的建议:用FMRI取代MED学校访谈

时尚 faux pas 几乎阻止了我进入我的梦想医学院。中行通过在那里进行采访,面试官指出我的左耳豚,说:“你真的认为我们接受穿的男人穿......那些东西吗?”

我不知道他一开始就在谈论什么,但那么记住我忘记删除的金帖。在一个不屑的南方牵引者中,面试官让我知道暗影如何在我的否则有利的应用程序上施放了这种风格错误。

我离开了他的办公室,相当确定我不会被录取。我也怀疑我是否想在他们的珠宝的基础上被送到选定医生的学校。真的吗?

二十年后,全国各地的医学院仍然努力找到正确的方式来决定谁应该是未来的医生,谁不应该。大多数人都在演变过去关心男性耳环,但录取的正确标准是什么 - 是什么使得一个好的原始医生?

超过四千名学生每年申请医学院。每位申请人都花了 千元 在费用和飞机门票中,机构仍然更多地屏蔽,主持,面试和挑选黑人适合申请人的部队。医学院越来越多地考虑创新和 创造性的方式,以区分最有前途的申请人.

新方法包括:

1. 使用更全面的审查量规 解除重点强调等级和MCAT得分,例如波士顿大学;

2.  暂停人文学生的传统预使用预期要求,例如在Mt Sinai的Icahn医学院;和,

3. 创意入学访谈 包括解决问题,多次迷你面试甚至观察到的标准化患者相互作用。

每个创新方法都听起来很棒。在我怀疑的组合中使用他们将识别有必要的学术界的申请人  一个伟大的床边。

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为什么新的医疗保健技术旨在削减成本并增加效率可能赢得了’T让麻醉学家失业

华尔街日报最近与我联系了我即将举行的文章 Sedasys,新的小工具,应该能够通过计算机注入同时使用计算机的竞争力,同时监测生命体征。

如果你’ve read anything I’先前写过,你’我知道我不是一大堆技术作为一种手段“improving”病人护理。对我来说,你在患者和照顾者之间所做的更多技术,你的药物越少’重新练习,以及更多的数据输入和计算机编程’re doing.

Sedasys专门设计用于施用异丙酚。异丙酚是一种类似的乳状物质,产生一系列抑制作为全身麻醉的效果。对于镇静来说,您只需使用更少,对于您使用的全身麻醉。它非常快速的发作,非常快速的恢复使得门诊镇静良好。必须在连续滴水中给出,因为它的效果如此迅速消失。 gi docs喜欢它,因为它如此有效。我怀疑他们也喜欢它,因为异丙酚带有麻醉师来给予它。

唯一的问题是遇到的一个迈克尔杰克逊:它具有这种讨厌的副作用,导致你停止呼吸。你可以’通过看一个人来说,镇静他们会镇静多少,并使它们会停止呼吸。

有一百万个健康问题的小老太太可能镇静,比如,40毫克并停止呼吸在60毫克,而19岁可能需要150毫克,仍然会对你而战。它’不一定是基于重量的。

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指南与个性化医学:医疗保健未来的战斗

当我们掌握提供者短缺时,慢性疾病的激增和价格的质量(QPR在葡萄酒业务中说)在美国医疗保健交付中挑战,很难想象一个不包括某种指南或算法的未来 - 驱动护理。随着供应商承担更多财务风险,一个共同的战略涉及基于团队的护理,以及非医生临床医生的决策和护理的随访。如果是 je ne sais quoi 典型伟大的医生的特征是临床判断和本能,这一转型对基于团队的护理的挑战之一是如何利用该特征并有效地使用它。

在人口水平下不可用的护理决定(例如,妇女应定期,常规PAP涂抹或吸烟对您的健康不好)或者是性质的算法(例如,对不良高血压或治疗的治疗滴定为轻度至中等少年痤疮。 )全部可以有效地减少到指导方针。反过来,这允许医生将某些治疗决策委派给非医生提供者,同时保持高度的护理品质。还认为,通过降低可变性,这种类型的护理递送均匀性也将改善QPR。

我们如何提出指导方针?通常,它们基于大规模,随机的受控临床研究。最近的令人明显的铰接 JAMA舆论份量 博士。 Jeffrey Goldberg和Alfred Buxton(Jama,2013年6月26日 - Vol 309,No.24,PG 2559),指导方针是根据这些试验的纳入标准制定的。这个过程让我们舒适,指导方针基于严格的科学 - 这是一件好事。当我们意识到个人没有完全反映人口时,挑战会出现。临床研究比湿实验室工作要复杂得多,因为人们很复杂,确实是独一无二的。每名临床医生都有经验对患者向患者身份规定准确标准的患者,并具有指导预测的反向结果。

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