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标签: 医生/排三走势图关系

今天的关系,权威和信任今天在哪里?

汉斯杜威尔MD 

医疗保健在今天大多数其他业务的不同轨迹上。理解为什么有点难。

在商业中,大众市场产品和服务始终竞争价格或感知质量。思考沃尔玛或梅赛德斯 - 奔驰,甚至是模特t ford。但实际金钱和真正的兴奋在业务中远离价格和可衡量的饼干刀具质量,以便权威,影响和信任的无形资产。这样,在某种程度上,返回到预生产值的时间。

在初级保健中,对许多Pundits和管理员来说,对于大多数健康技术行业,价格和质量来说,不知数人不知道,并不是现实的考虑。事实上,它们在很大程度上是未知的和不可知的。

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解决初级护理短缺

炮手在全国最大的医学院之一的最重要的学生之一,Ishan Gohil已经成为一个不寻常的 - 以及他的许多同事 - 莫名其妙的决定。而是寻求在医学上最高度专业化和有竞争力的领域之一训练的,他说:“我当选为追求家庭医学事业。”许多人认为他选择的初级保健是不明智的,主要是因为家庭医学是最不竞争的领域,并且在所有医学专业的收入的底部排名。

直到他的第三年,Gohil计划追求矫形外科,这比家庭医学更难。 2014年, 平均分 在美国学生的美国医疗许可考试的第1步中,进入家庭医学的学生是218,而对于整形外科手术,它是245(整体平均值为230)。平均年度 薪水水平 为家庭医生提供更广泛的广泛偏离,为家庭医生122,000美元,用于骨科外科医生的488,000美元。继续阅读…

打开Notes对象的打开笔记

屏幕截图2014-07-20 5.59.22 PM有一个越来越多的清晰度,致力于获得所有医疗信息的排三走势图,以便更好地定位与他们的临床团队合作工作。公布的研究等尚未项目的研究始终如一地表现出显着的利益和缺乏严重问题。卫生保健系统变化缓慢,刚开始理解这种更透明和协作方法的需求和价值。

例如,我的机构在任何接近排三走势图的开放图表注释的任何内容中都没有准备好(或甚至感兴趣)。事实上,虽然我们的安全门户网站将在不久的将来推出,但甚至有一些抵抗甚至通过门户提供的问题清单,药物清单,实验室和X射线。

这不需要阻止个人有助于改变。几年前,我开始为每位排三走势图提供他们的办公室访问副本,因为他们在访问后离开办公室。意图是为了我们协同协作和计划进行协作,并确保他们有我们(协作)计划的副本。排三走势图非常感谢,并使用它与家庭和顾问分享评估和计划,并作为参考。在下次访问下,有一些关于他们所做的事情以及发生的事情的笔记。

对于失国者,他说,如果排三走势图会看到它,那么如果排三走势图会看到它,我说:巴尔德托斯。 (实际上,我说的更强大......)对于一件事(较小的点),排三走势图已经被允许看到它,如果他们卖。更重要的是,这一论点完全取决于临床医生最佳知识的原则,并且需要保留秘密的排三走势图。我所经历的是我多年前有关人际关系的建议的变化:如果重要的话,那么对开放和处理的重要性是重要的。如果您不愿意公开处理它,则不允许您将其保存并在伴侣(排三走势图)上播放它。

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愤怒的排三走势图:医生底漆。

屏幕截图2014-06-13 9.57.50 AM

医院是情绪可以高涨的环境。这些情绪跨越所有界限,可以影响医生,医院人员,排三走势图及其家人。处理“愤怒”的排三走势图是医生面临的共同挑战。

遇到愤怒的排三走势图的医生的第一步是保持冷静,让排三走势图表达他或她的担忧。在我的经验中,“愤怒”排三走势图可以被视为落入几个不同的类别。通过了解和思考这些类别,医生可以开始识别愤怒的根源并采取措施来解决它。这项运动起初可能看起来很简单。但是,你’LL是如何强大的结果。

为什么排三走势图生气?常见的“根”原因是什么?

1.痛苦

医疗疾病往往伴有疼痛,这么多,使疼痛往往被认为是第五个生命体征。疼痛的评估和治疗是所有医疗病排三走势图的重要因素。愤怒是排三走势图疼痛,特别是慢性疼痛的常见情感。有人认为,实际上,存在重大愤怒的存在进一步加剧了痛苦的感觉。医生不仅能够评估疼痛,​​而且还可以权衡处方镇痛药中的益处和风险。当任何排三走势图似乎“生气”时,必须考虑疼痛,特别是未经治疗/未治疗的疼痛,作为紧急状态的痛苦。

2.恐惧和担心

医学病患,特别是如果一个人住院,对于排三走势图和他或她的照顾者来说,这可能是一种强烈的破坏稳定的经验。在某些情况下,未知预后,并发症发生或疾病对其独立的影响,可以让排三走势图害怕未来。这种担心可以表现为愤怒,因为排三走势图不能引导他们的担忧或愤怒,因为这种愤怒可能会对他们周围的人流离失所,包括医院工人。试图识别,尽可能减轻,他们的担忧往往非常有用。

3.感到闻所未闻或未进入 

任何在医院环境中展示愤怒的排三走势图都保证吸引注意力。对于一些排三走势图来说,愤怒的表达实际上可能表明他们在医学环境中感到“闻所未闻”。他们可能会觉得他们没有足够的信息,或者他们的担忧尚未得到解决。然后出现这个问题,我们如何让他们听到?他们明白他们为什么在医院吗?他们明白他们的治疗方案是什么?他们觉得他们是否已经成为决策过程的一部分?确保排三走势图觉得他们参与他们的照顾可以减少在医院中“闻名”中可能出现的愤怒。

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最佳定位策略和“量化关系”在棒球和医疗保健中

屏幕截图2014-05-30在6.35.12下午

棒球战略曾经是一个相当简单的事物。一些战略规则–右手投手更加成功,对右手击球手更加成功,左撇子左撇子,除了第一个基地,没有左撇子,没有左撇子,除了第一个基地,不要先拥有赛道,两个出门和左手击球手,牺牲行李搬家首先是跑步者,少于两个外出 - 被视为福音,由社区练习。

这是棒球’S版的10个诫命,用石头书写,棒球一世纪,不可改变。

世界改变了,虽然很少见,但是在1946年克利夫兰经理娄博德·娄博德·娄博德·洛克斯队的右侧举行了第二基地的右侧,抵御波士顿红袜队的传奇死亡击球威廉姆斯。

然而,与许多创新一样,它只随着大型数据集的出现,即在克利夫兰的7月日期开始的革命会影响日常战略。

该领域的球员的位置不再是经理直观的亨舍的结果,甚至甚至咨询了过去几个遇到的过去几个遇到的书面文件的结果,在特定的投手和特定的击球手 - 这个击球手的散射克击球。相反,主要联盟团队越来越依赖于驻留在远程服务器上的复杂大数据集。

这些数据集运行复杂算法预测特定生态系统的最佳解决方案,其中包括击球手,投手和所有防御者以及他们的特定礼物,技能和趋势 - 甚至是日常的天气和时间。

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让我死了多少钱?

飞行Cadeucii.这可能是我之前被问到的最尴尬的问题,我没有答案......

他是一位中年绅士,整齐地穿着 - 非常简单,非常简单。他在等候区的生气雕像中混合了。引发了我对他的通知的是他伴随的强大文件,挤满了熟悉的粉红色放电从ed。

他显然是我们所谓的“常旅客”,但这将是他在我们的外科诊所的第一次访问。

我陪同他进入评估室,随着他在考试表中换成了通常的致敬,畏缩不适。他的首席投诉读,“急性腹痛和便秘x 1周。“

我问了更多关于他的问题,我问道:“先生,你有多长时间有这个问题?”尴尬,他降低了他的头。

安静。

我撤退了,而是说,“好的。让我们从今天开始。你最痛苦的地方?“

温柔地,他的虚弱数字解开了他的衬衫,露出浪费的躯干,这卷扬了一个非常扩张的腹部。它似乎僵硬而紧张。我伸出轻地轻轻地触诊它来确认我的观察的现实主义。他畏缩了。他的坚忍瞬间陷入痛苦的皱眉。

泪水在他眼中幸福。里面很可怕的东西。 癌症.

他需要录取,手术很可能,如果不是太晚。在我对他的病情的解释中,我是APLOMB,为我的彻底和精确感到骄傲。然而,似乎未经,他礼貌地打断并问道,“让我死了多少钱?“

我暂停了。这可能是我以前被问到的最尴尬的问题,我没有答案。在我的培训期间,我被教导明智地订购测试,以避免多余的考试,并尽量减少资源的低效率;尽管如此,我曾经没有停止过考虑在这种背景下的成本。

在我的脑海里,我有责任提供最佳,优质的护理,延长生活,最重要的。然而,他的担忧是不同的。 死亡多少钱?

没有什么。

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让医生成为医生

飞行Cadeucii.这是我们进入的奇怪业务。

医生在看到排三走势图的时间少花费,国家宣布医生短缺,最能得到更多的非医生,让医生做出越来越多的非医生工作。

通常,在资源有限的情况下,我们开始谈论保护:使汽车更加省油,减少制造业的废物等。

那么,在医疗保健中,似乎很少讨论有限的医生如何最能满足排三走势图的需求。

一 毛发玉米 新颖的想法通过现在博客和期刊的方式是有药剂师治疗高血压。这意味着将他们送回学校学习体育技能和足够的生理学和对心脏病和肾病的病理学,这些技能通常与高血压相互关联。

这不仅会导致护理碎片,但它可能很快就会占据我们的药剂师的时间,我们最终会因药剂师的严重短缺而受到最终。

在医疗办公室内,还有更多的工作人员与排三走势图互动的员工有关他们的健康问题:案例管理人员,卫生教练,负责任的组织护士,医疗助理和许多其他人都在担任更多责任。

我们称之为“致力于他们的许可证。”

另一方面,医生在三十年前的数据进入的时间里花了更多的时间,因为政府和保险公司在我们的办事处更好地控制“他们的”金钱(我们所有人支付的地方)最终会发生。

在初级保健中,我们也在公共卫生问题上花费更多时间,即使这表达了很小的成功并且是昂贵的。我们在排三走势图中一次治疗有关的生活方式相关的条件,影响大量人口的亚组:肥胖,前奶油,疗法和吸烟,名称为一些更适合非医生管理的人,而不是硬核心高血压。

这是我们有严重的国家辩论的时候,尚不为我们需要多少医生,但我们需要我们的医生要做什么。只有我们可以谈话号码。

汉斯杜威尔,MD是一座瑞典的家庭医生在缅因州农村的一个小镇。他经常博客 一个国家医生写道 这件作品最初出现在哪里。

无论如何,谁的癌症是谁?

飞行Cadeucii.我最近读过博士Danielle ofri的博客 纽约时报 “好吧”博客关于如何作为一个医生,她学会尊重排三走势图的愿望,即使他们违背了她的专业倾向。它被称为 医生优先事项与排三走势图优先事项。“

她写的是,排三走势图正在透过他的一生中的“广角镜头”,而医生的镜头是“狭隘地关注造成的疾病,造成的排三走势图是最严重的风险”。她认为她的挑战是与她的排三走势图进入对话,以便更好地了解他一生的更广泛的看法,并与他一起工作以找到最令人接受的方式处理他的疾病。

如果只有ofri博士是肿瘤科医生。如果只有她是我的肿瘤科医生。我最后一次预约我的onco,G博士,是一场灾难。我不又回到她身边,从那以后我还没有去任何肿瘤科医生。部分是因为我在这个时候不想要任何治疗;这仍然是真的。

但如果我要非常诚实,我努力总是那样,它也是因为与G博士的灾难性约会。

首先,她不会尊重我的决定不要再有更多的化疗,拒绝订购任何扫描,除非我会 先验 如果她决定指出,请同意化疗。她也嘲笑我。我花了很长时间才告诉第二位。事实上,从2013年8月的那一天到最近 - 七个月! - 我只告​​诉一个或两个其他人发生了什么。

那个最后一次约会的晚上,G博士在家打电话给我继续这个论点。我发现自己为导致她的痛苦道歉。是的,我知道这是荒谬的,但这就是我被欺负的反应。借用真正得到它的朋友的话,我向别人道歉,因为他们的伤害行为,然后我内化了。我没有谈论嘲笑我的G博士,因为我觉得惭愧。

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开放票据:与排三走势图共享心理健康笔记吗?

飞行Cadeucii.允许排三走势图阅读他们的心理健康票据提供更多的利益而不是风险吗?

最近的jama文章  我的同事和我争辩说。虽然透明的医疗记录通过OpenNotes倡议在全国各地的初级保健环境中获得青睐,但有不愿意让排三走势图看到他们的治疗者对其心理健康问题的看法。虽然这种情愿是可以理解的,但值得仔细考虑,但我们表明排三走势图患上心理健康笔记的排三走势图可能会产生几种益处。

首先,通过允许排三走势图交叉检查他们的临床医生对其症状,药物剂量等等的准确性,将提高准确性。其次,允许排三走势图审查评估和治疗决策可能有助于促进排三走势图和临床医生之间的富裕对话。第三,排三走势图可能会得知他们的临床医生更像是一个完整的人,而不是作为症状的集合。

许多排三走势图默默地担心他们的分手“会认为我疯狂/抱怨/懒惰/无聊”;在打印中看到分手 不是 看到他们那种方式 - 实际上识别并记录他们的优势 - 可以是一个巨大的救济,因此可能会增强治疗联盟。

临床医生对必须考虑的透明心理健康票据有自己的担忧。排三走势图会感受到常用于文件中的医学语言吗?如果他们不喜欢他们读什么,他们会脱掉治疗吗?将花太多时间花在记录的内容的细节上?易受伤害的排三走势图是否通过阅读笔记来伤害?虽然我们的文章简要讨论了这些问题,但只有透明心理健康票据的试验将提供评估他们所需的数据。

这样的审判刚刚在波士顿的贝特以色列专业医疗中心开始。通过我的同事在矛盾的精神病学诊所,社会工作部门以及OpenNotes团队中致以多个月的仔细规划,我们于3月1日开始在我们的精神科诊所中的透明笔记试点项目。到目前为止,几乎所有临床医生都选择了参加该项目,并已确定其10%的案件。衡量结果还为时过早,但我们希望更充分地评估对排三走势图充分透明的精神健康票据的影响。

Michael W. Kahn,MD是哈佛医学院精神病学士学位,哈佛医学院和哈佛医疗教师医师在贝特以色列专业医疗中心(BIDMC)。 

痛苦的问题:当最好的医疗建议没有’平等排三走势图满意度


从英国小说家和神学家C. S. Lewis的角度来看,痛苦的问题是如何调和痛苦的现实,以信仰在一个刚刚和仁慈的上帝身上。

美国医师的痛苦问题较少,宇宙和更具体。对于今天的医生几乎每一个专业,痛苦的问题就是如何负责任地对待它,留在药物执法管理(DEA)的好的方面,仍然在排三走势图满意度调查中得分高标记。

如果医生建议疼痛的保守治疗措施 - 例如布洛芬和物理治疗 - 排三走势图可能对治疗计划不满意。如果医师常熟的药物过度规定了受控药物,他或她可能会因不负责任的处方实践而受到侵袭,排三走势图排三走势图患排三走势图,如vicodin和oxycontin等强大的止痛药。

考虑最近的文章 新共和国:毒贩不责怪海洛因繁荣。医生是。“作家,格劳雷斯伍德,牙医出现牙科医生,以便在他的智齿提取后缓解疼痛。

他说,作为她不端的进一步证据,他说,首先,她“用异丙酚 - 相同的药物杀死了迈克尔·杰克逊的药物。”木材使用他的经验 - 这听起来好像它顺利,控制着他的痛苦,并解决了他的问题 - 为了忍住他的论点,医生不分青红皂白种,并完全归咎于排三走势图成瘾。

但是试图的医生会发生什么 不是 对每个病毒上呼吸道感染的每一种疼痛或抗生素的抱怨开毒?他们可能会对排三走势图满意度进行锻炼。许多医院和诊所现在向观看医生的每位排三走势图发送满意的问卷,访问急诊室,或被录取到医院。

结果通常被称为印刷甘蔗分数,为本公司命名,这是排三走势图满意度调查的领先供应商。今天,这些分数掌握了医生激励薪酬,促销和合同续约的令人震惊的力量。

现在医院支付也有风险。

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