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标签: 慢性病

通过每次慢性护理访问少做较少的时间

汉斯杜威尔,MD

这么多初级护理患者这些天患者有几个多方面的问题,而且我们必须触及每次访问中的一切,或多或少的预言。我经常做相反的事情。

并不是说,我每次访问都没有很多东西。我这样做,但我倾向于深入了解一个主题,而不是几分钟,或者甚至可能每次重量,血糖,血压,脂质,症状和健康维护。

当患者表现良好时,广泛的概述可能是所有需要完成的,但是当概述揭示了几个问题领域时,我不会试图覆盖它们。我“砰的一声掉下来”,我和患者一起工作以确定优先事项。

什么不临床医生似乎没有想到的是,主要医疗保健是一个基于关系的护理交付,这是一个可能跨越多年的连续体,或者我们幸运的是几十年。

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健康2分00,第93集|姜,村庄,&健康恢复解决方案

干旱结束了!在2点00,Jess和I谈话交易中,交易,交易。提供数字心理健康服务的姜,筹集了3500万美元,并增长了很快; Villagemd是众多公司试图弄清楚新的初级保健方式的公司之一,提高1亿美元;健康恢复解决方案,偏远患者监测,获得1000万美元。在其他新闻中,Livongo’S股票价格崩溃了一点点,但它在第一次出来时很疯狂,所以现在价格更多“normal”;破产的Ubiome文件和Tula Health’S $ 25万元提升可能是我们最好的新闻稿我们’ve ever seen (you’ve get to听到这个)。 -Matthew Holt.

衰老和慢性疾病达到的地标结果:丹麦集团在8年内将无病的生命延伸

由William H. Bestermann JR。,MD

新的科学突破可以 提供更长的更健康的生活

二十一年的后续随访,与糖尿病的协议驱动的团队干预进行比较,证明了人类的健康生活可以 延长了8年。这些结果以每年的每年患者的成本降低。 老龄化研究人员 一直相信我们很快就能 延长健康的生活。这个地标研究表明,现在可以实现这种雄心勃勃的目标,现在可以实现生活方式干预和一些高效的经过高效的验证药物。这些药物干扰导致慢性疾病和衰老的核心分子生物学。这些相同的药物可能会产生类似的患者具有充血性心力衰竭,慢性肾病,动脉疾病,心脏病发作史,高血压和心绞痛的患者。简单的医疗干预措施今天可以延长健康的寿命。

更好的慢性病管理 可以提高健康和降低成本

90%的医疗保健费用来自 慢性疾病 和老化 两者都有。导致衰老的相同生物化学导致慢性疾病。吃加工食品,加入体重,吸烟,坐在沙发上加速老化和慢性病的发展。这些活动切换了应该保持安静的基因。吃真正的食物,避免 香烟, 活动, 丽思诺普利,洛萨沙,阿托伐他汀, 二甲双胍, (和 螺旋内酯)现在被证明了 延长健康的生活 到8年的患者,患有健康灾害的高风险和早期死亡!这些药物所有花费4美元,除非阿托伐他汀,每月9美元。即使最好的练习治疗可能是因为这些处理阻止了信号 危险基因 这是不恰当的,坚持不懈地打开。

进展需要广泛 卫生系统再造

今天可以发生更好的健康和降低医疗费用。令人惊讶的是,这是 最大的障碍 进步是我们当前的医疗保健系统。它安排在灾难,器官系统和医院附近。这些概念是 100岁。慢性病开始在灾难前几十年,它与老化有关。 年龄 是心脏病发作的最大风险因素。同样的生物化学导致加速老化也会导致心脏病发作和中风。看到心脏病学家和中风的神经科医生来说,这几乎没有意义。它们是由此引起的 分子生物学。这 领导 医疗保健系统开始认识到这一点。减缓衰老和慢性病疾病的干预措施会影响身体的每个细胞。每个年轻人 超重 或者 抽烟 已激活基因,使衰老和慢性疾病更有可能。如果在生孩子之前接通这些基因,那么风险是 传递 到接下来的两代。

初级保健团队 组织到地址 慢性条件和更快速的老化将提供生活方式的建议和药物 直接干扰 与造成问题的生物学。这些个体的进一步上游是在鉴定的时候,更容易慢慢衰老和延迟慢性疾病发作。以较低的成本为更好的健康的途径位于门诊环境中,初级护理团队在分子生物学中良好。

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如果你没有,解决方案永远不会有效’T确定了问题

我有一个偏见,我承认。我对具有文件下文的研究很敏感“那些愚蠢的病人,我们要做什么?”考虑到以下咆哮。

药房福利经理A / K / A PBM资金对慢性处方药的患者进行了研究。研究的前提,提醒装置对药物遵守的影响:提醒随机临床试验(顺便说一句)“遗忘是非正常疾病药物的主要因素,可以用药物提醒装置解决。”因此,干预包括送一群人,其中包括服用精神分裂症和双相障碍的人“带切换,数字定时器盖或标准碉堡的药瓶”以及他们的邮件订购Meds。当然还有一个无法通知或设备的控制组。惊喜,惊喜!从您的PBM中获取奖品在您的PBM中没有提高药物遵守。那些愚蠢的患者!为什么赢’t they do what’s good for them?

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卫生经济学中最大的城市传说–以及它如何推动我们的支出

经济实惠的护理法案中的健康重点是疾病控制和预防(CDC)2009年致电关于慢性病的行动:  防止电源,控制呼叫。在摘要页面上,我们了解一些令人震惊的统计数据:

  • “慢性病在美国每年导致10人死亡7人。”

  • “约13300万美国人 - 近1分2位成年人 - 至少患有一项慢性疾病。”

  • “超过75%的医疗保健成本是由于慢性病的罪行。”

令人震惊,即,在如何误导甚至是假的。例如,宣称“慢性病导致10月7日,”。我们必须死的东西。死亡事故会更好吗?自杀和凶杀案?水星中毒?传染性疾病?与替代方案相比,使第一个统计数据是件好事而不是坏事的论点更容易。

第二个统计是一个头划痕。 2009年只有2.23亿美国人们已经足够喝酒,这意味着60%的成年人,而不是“近1人中的2位成年人”,患有至少一种慢性疾病—如果他们的语言是字面意思。我们的怀疑是,他们的“1330万美国人”图包括儿童,CDC意味着“133毫米美国人,其中包括近1位成年人,患有至少一种慢性疾病。”在CDC,邋ond的措辞并不罕见,就像他们说的那样 五分之一的青年有一个bmi> the 95th percentile,这当然是数学上不可能的。

更重要的是,第二个统计数据乞求问题,他们如何广泛定义“慢性病”,其中一半的人至少有一个?他们倒数疼痛吗?蛀牙?头皮?环绕领带? “事实”,因为CDC称之为,只是略微不那么疲软。例如,CDC计数“中风”作为慢性疾病。虽然可能在慢性疾病(如高血压或糖尿病)之前和/或随后在其后的慢性疾病(如偏瘫或心律失常)中,无论CDC所说的话,中风本身都不是慢性疾病。实际上,很难想象一个更敏锐的医疗活动。

他们还计算肥胖症,这些肥胖仅被美国医疗协会在6月份被指定为慢性病–甚至那么很多人都没有 接受这个定义。癌症也接受了这种指定,即使大多数诊断的癌症是除了慢性的癌症,也患有最诊断的癌症,要么死亡或导致死亡。 “慢性病”意味着需要和反应持续的治疗和警惕。如果癌症是慢性疾病,而不是赞助“治疗的比赛,”癌症倡导团体将赞助“控制和管理的比赛。”你从未听说任何人说,“我患有肺癌,但我的医生说我们留在它之上。”

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Obesity and the AMA

上周的美国医学会(AMA)科学和公共卫生理事会的公告为我欢呼。它说AMA 不应该指定肥胖的疾病,因为这样做不太可能改善健康结果,因为最广泛利用的肥胖度量—体重指数或BMI—简单且有缺陷。这是一个合理和原则的立场,这应该是它被注定的第一个线索。

AMA的董事会和代表继续通过忽视自己的科学委员会和胜利的击败击败 将肥胖标记为疾病。要清楚,决定几乎纯粹是象征性的;它没有法律或权威,但它在与保险公司和雇主的辩论中举办了蚂蚁,而不是应该涵盖和报销的护理要素。换句话说,这是关于金钱的。肥胖:卫生保健系统的新ATM。

我只是对医生在过去,哦,三十年来的地方好奇。自1980年以来,随着美国人在西方文明史上的最胖的文化中, 每10万人的医生供应 增加了大约50%。人均医疗支出从大致增加 1,100美元到超过8,400美元。 1980年也是最后一次大致的 一半的美国成年人重量。现在,只有大约四分之一的美国成年人都有正常的BMI。

当我们遇到每次访问时,我们遇到患者的患者是否遇到过令人垂涎的患者?他们是否留下了明显的嘴巴—哎呀,我真的认为你应该出去一些行走和限制小吃—因为他们正在等待机会做出更具创造性的ICD和CPT代码?

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Toxic Stress

“速度杀戮,”警告传统的公路征集匆忙和交通死亡的危险。现在,我们也知道压力也会杀死。

有毒的 压力,无论如何。人体对正常压力的反应,办公室的糟糕的一天 - 激素水平的心率和轻度升高可能会短暂增加。但是有毒的压力反应,源于暴露于主要的休克或长期逆境,如身体或情感虐待,可以造成严重破坏。

在孩子们,科学现在表明了这一点 有毒的压力 可以破坏发展大脑和器官系统。

累计终身造成的应力相关激素大大急剧提高了成年期慢性疾病的风险,从心脏病和糖尿病到抑郁和动脉粥样硬化。

因此,来自专家小组给Robert Wood Johnson Foundation的消息 委员会建立一个更健康的美国 曾经是一个简单而挑战:创造一个更健康的环境,增加应对的机制和恢复力,在全国最脆弱和压力的儿童和家庭中。

6月19日在华盛顿特区的会议上,委员会听取了儿童发展专家,经济学家和社区发展专业人士的证词。他们一起描述了更多的社会和经济影响的有毒压力,而且还有证据表明对个人,家庭和社区的重大投资可以转动潮流。

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让数据说话:拒绝医疗补助扩张

罗伯特梨在拒绝的“各国扩大医疗补助时,拒绝将数百万贫困人员留出了少数有资格获得政府补贴的健康保险... [1]”实际上,拒绝会做到这一点,并使反而应该纠正。在下文中,我介绍了50个州的两种慢性疾病的图表。确定退出医疗补助扩张的国家。另外,指示每个州的贫困率。出卖的是,更有需求的群体正在进一步处于不利地位。猜想是为什么的。

请理解拒绝扩展医疗补助不是国家支出。在十年内,2013-2022,每个州都会超过扩张的大幅增加[2]。所有国家都选择了选择,缔约国的总投资回报率差约近10,000%(80亿美元的国家支出,以8000亿美元的联邦)。

经验健康与收入有关,所以如果你贫穷,你可能会更糟糕的健康。此外,众所周知,慢性条件通常是合并的,如果你有慢性疾病,你可能有多个。此外,慢性病是卫生保健成本的主要贡献者。 继续阅读…

Unscience

根据A. 广泛循环的OP-ED in the 纽约时报 科罗拉多大学法律教授保罗坎波斯’相信我有没有设法同意任何事情,我们“fear” of fat —即流行病肥胖症—是,一句话,荒谬。 Campos教授是一个有权的书的作者 肥胖神话,并建立了一个山寨行业的某些东西,争取我们对疫情肥胖的大惊小怪是一些政府制造的阴谋理论,或者组织用于减肥药物复合物的利益。

在这种情况下,OP-ED对A反应 荟萃分析,上周在Jama出版,本身就是这个主题 广泛的媒体关注,表明,由于肥胖严重,死亡率上升,但温和的肥胖和超重实际上与较低的总体死亡率相关“healthy” weight. This study — 被揭穿 对于全国各地的许多领先科学家以及其自己的作者承认的重要限制的重要缺陷—被坎波科教授待遇,好像是 第三片 在西奈山山顶上。

We’LL很快就进入了Meta-Anlysis的细节,但首先是我’d想说:治疗像乒乓球的科学就是什么’S荒谬,是什么吓到了我的地狱。治疗任何一项研究,好像其调查结果歼灭了几十年来逐渐淘汰的证据积累是荒谬的,并且害怕我的地狱。通过反驳传统的智慧,偶尔和重要的是正确的,偶尔和重要的是,偶尔会有很多人的注意力—往往仍然荒谬,并吓到了我的地狱。

肥胖症疫情也是如此。

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摆脱医疗保健荒野的唯一方式

来自医学研究所(IOM)的地标2001文件, 穿越质量的鸿沟, 应该引导我们摆脱医疗保健成本质量危机。它认为我们困难的根本原因是未能满足慢性疾病患者的需求。我们尚未解决这场危机,因为我们几乎完全忽略了该文件中发现的改革的建议。

如果您有急性条件,我们只有在世界上获得最佳医疗保健的声明。如果您正在进行一个心脏病发作的活动,我们的系统可以提供紧急支架 - 只需50,000美元 - 将打开阻塞动脉,立即缓解疼痛并拯救您的生活。我们真的很擅长救援医学危机药物。

但急性条件产生巨大成本 只要 因为我们早先没有解决慢性病,则中断产生急性事件的疾病进展。由于过去2年的大多数医疗费用增长都与之相关 患者4或以上慢性病这应该被认为是医疗改革中最重要的问题。

事实上,由于大多数疼痛,残疾,死亡和成本中,尽管慢性病的中心作用,但在提供者和机构的需求上继续进行护理,而且大多数患有慢性条件的患者没有收到护理他们需要。实施新的科学结果17年的滞后导致高度可变的护理。

该心脏病学家赞扬冠心阶段,通过最佳的药物治疗 - 即使用4美元的药物管理血管疾病,并推荐的生活方式改变 - 提供了一个强大的案例。

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