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类别: 医疗保健的业务

在网络中? Cigna,Rico和哪里’s the line?

由Matthew Holt

有时你想知道这条线在哪里有保健。也许更重要的是,无论是系统中的任何人都在关心。

过去几个月一直是医疗保健费用问题的主导,特别是由于消费者认为他们已经承认的消费者支付的费用。事实证明“surprise billing” isn’这太令人惊讶了。在过去的几年里,几个大型医疗团体,特别是黑石拥有的团​​队健康,一直在积极地退出保险公司网络。他们 ’VE弄清楚,可能是通过阅读伊丽莎白罗森哈尔’关于2013年的伟大故事 $ 117,000助理手术账单,即Aetna实际支付,如果他们避开网络和比尔,那就就是他们’ll make more money.

在表面上这一点’t做了很多意义。不’这是保险公司抓住了这些东西的利益,从未支付?那不是真的。退伍军人健康保险观察员Robert Laszewski最近写了这篇文章 健康保险和医院的利润从未如此。 相反,通常只是代表实际买家处理索赔的保险公司,随着成本上涨,随着时间的推移,更多的金钱。

数据很清楚。整体保健成本正在上升,因为提供者,Pharma等人。价格越来越大幅超过量的减少’在使用大多数健康服务时被视为。更多的东西 可从HCCI获得 或者任何 随机推文,你读过胰岛素的价格。但总体信息的总体信息是,随着BCBS亚利桑那州的首席执行官在去年表示,仍为90%的美国医疗保健仍然是服务费。’S HLTH会议,游戏的点尽可能多的收入。我的老老板伊恩莫里森曾经开玩笑,每位医院都在比赛中为1米的子宫切除术,但在一个下降的世界中,它不是’还有这样一个笑话。

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为什么Centene和Wellcare Merger是2020年的最大交易

由安迪Mychkovsky.

我觉得医疗保健世界刚刚在Centend和Wellcare之间的173亿美元合并中跳过了173亿美元的Mega-Merger,该公司在上周三获得了最终监管批准。随着他们的权力,这家新公司将创建一个专注于政府的健康计划,希望没有任何疯狂的计划接管世界。我确实得到了它, 1.81亿人生 雇主赞助保险,全面风险和自我保险计划。这些雇主群体具有最可支配的收入,他们的人力资源部门愿意提供补充福利。然而,在我看来,健康保险将来的未来增长将是医疗保险优势(MA),医疗补助管理护理和ACA交易所等政府计划。但是,而不是我告诉你这个,这就是Centene和Wellcare在a中的说法 新闻稿 捍卫合并:

“合并的公司将成为政府赞助医疗保健的领导者,在地理位置和托管服务服务提供的规模和多样化,并加强对成员的高质量服务。它将提供经济实惠,优质的产品,超过1200万 医疗补助和大约500万 Medicare 成员(包括Medicare处方药计划)以及健康保险市场和TRICARE计划的个人。联合公司将在全国运营31个NCQA认可的健康计划,并通过WellCare的康复会增加政府赞助的医疗解决方案 Medicare Advantage 和医疗保险处方药计划。它也将受益于利用 Centene’s 生长在健康保险市场到新市场的立场。该交易通过增强医疗计划,扩展能力和技术投资增加,创建一个规模和规模的公司,以更好地服务成员。

简单地说,这里有一些快速统计数据 JP摩根医疗保健会议 2020年1月13日的演讲:

  • 现在全国足迹在15名美国人提供1
  • Medicata Care Care和ACA Exchange Marketplace清晰的市场领导者
  • 优惠地,服务大多数复杂的人口,LTSS和#2的第1名领导者在双重符合条件
  • Medicare. Advantage(MA)入学战争的竞争力
  • 由于年度成本协同效应,拟议节省5亿美元
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每个医疗初创公司都应该了解关于业务发展的9件事

由安迪Mychkovsky.

在这篇文章中,我在医疗保健中写下了我所有的策略和业务发展知识,并将其组织成9名销售作为医疗保健创业的诫命。我认为来自创始人的每个人都应该了解这些柱子,因为所有的初创公司都必须成长。我还应注意这些原则最适用于销售大型企业医疗保健现任者(例如,付款人,提供商,医疗设备,毒品公司)。虽然我很欣赏直接消费者游戏,但这些切片对该域的适用性不太适用。如果您的初创公司需要帮助开发或实施您的业务发展战略,请拍摄电子邮件,我们可以讨论潜在的伙伴关系。享受!

1. 了解产品和市场的一切

您还必须了解竞争景观,其他人在市场中以及它们如何看出差异化?他们首选的上市方法是您的初创公司,能够与当前的团队成员复制类似的策略吗?此外,您是否了解最严重影响您的垂直的联邦和州政策,无论是制药还是医疗设备(例如,FDA),卫生计划(例如,国家保险专员)或提供者(例如,CMS)?例如,如果您的公司专注于“基于价值的护理”并将医生的支付结构转移到下行风险,您是否关心了解 2015年Medicare接入和筹码重新授权法案 (Macra)和来自创新中心的必要CMS演示模型(例如,MSSP,BPCI-A等)?确保您或至少雇用某人以解释现在和将来的重要性。

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The Lynne Chou O’Keefe Fallacy

由Matthew Holt

Rob Coppedge和Bryony Winn写了一个 有趣的文章Xconomy. 昨天。我告诉抢劫(&世界上的世界)昨天在Twitter上,这很好,但错了。为什么错了?好吧,它包含了我的东西’我要打电话给林恩......’基思谬误。是的,我’我会在一分钟内完成。但首先。罗布和布里尼说了什么?

走路了大厅和走廊,并在Hlth,Robs的DJ聋了&彩铃确定了为什么许多数字卫生公司失败(或者将失败)和一些成功。他们’赢得了获奖者“数字健康幸存者。”他们继续说,许多失败已经被VCS支持了’在他们的公司时知道医疗保健’ve invested in have “产品市场拟合问题,销售牵引打嗝,或缺乏可信证明点。”

是什么做了” Survivors” do? They have:  

“聘用医疗保健专家,有效合作,甚至与传统玩家一起开发他们的模型。许多筹集的风险投资来自战略公司投资者,这些投资者帮助他们改进了他们的产品,加速渠道进入,并通过飞行员的风险。”

现在它赢了’T完全震惊你发现来自Cambia Heath Solutions的联合VC基金(俄勒冈州蓝调)的联合VC基金会&N. Carolina的BCB和Bryony在N. Carolina的BCBS中运行创新。因此,他们可能是朝向战略风险投资=成功模型的TAD。但他们有一个点。许多但不是全部 他们的投资组合 正在向医疗保健的现任者销售工具和服务,主要包括健康计划,医院和制药。

现在我们到了Lynne Chou o’基思谬误。 (你可能会争辩说,谬误是错误的术语,但与我忍受)。

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Guerilla Billing –在中间错过了大猩猩

由Anish Koka,MD

没有人喜欢得到账单。但是,尽管携带健康保险,但仍然有一些关于抵达的医疗保健的票据特别令人瞩目的事情。患者常常支付昂贵的月度保费,期望他们的保险公司在疾病降临时为他们。

但是这个问题所经历 越来越多的患者将参加一个被覆盖的(网络)的设施 医疗保健,并被网络外医生看到。这发生了,因为 并非所有在医院工作的医生都服务于同一主人,因此可能不会 所有人都同意了保险公司提供的网络汇率。

这是医学中的常见发生。在任何特定的时间,您当地的免税非营利医院都超出了一些低支付医疗补助计划或其他的网络。

在这种复杂的舞蹈中,涉及患者,保险公司和医生,患者希望通过保费支付的医疗费用,他们希望尽可能低,保险公司要求支付尽可能少的优质美元,医生希望得到支付他们感到的工资与他们的培训和累计债务相称。

保险公司作为患者的代理 与实际提供医疗保健的人谈判– doctors. 在很大程度上,该系统适用于漏斗患者‘covered’ doctors and 医院。走进未覆盖的设施的患者很快 重定向。但是在紧急情况下发生故障。

对急诊室无意识或遇险到达的患者没有选择。它突然被网络医生看到了很可能,并且根据所选保险计划的精细打印,可能会涵盖一些或没有这些费用。

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袜子业务可以教授医疗保健公司

由Kousik Krishnan,MD

随着叙利亚东北部的最近事件明确,世界上流离失所者的数量正在上升—他们的健康需求也是如此。 

2018年,我与其他医生的团队一起去黎巴嫩的叙利亚难民营。一站式,一名女子在审查了她的丈夫时为我们提供了自制面包,虽然这对夫妇有很少的钱,而且自己没有足够的食物。当我们吃面包时,她问我们是否可以将它们留下额外的药物,因为他们不知道下一个人道主义的使命会通过他们的营地。

她的要求在局面是合理的 - 事实上,我们对待的许多其他难民家庭都会问我们同样的事情。他们的东道国医疗保健系统根本无法处理其需求。黎巴嫩单独拥有近150万难民,增加了人口的1/4。  

但期待易受伤害和流离失所者囤积所需的药物既不是可持续的也不是人道。相反,我们必须使其成为医疗保健公司的社会契约的一部分,以利用他们的一些大量财富来帮助减少全球对医疗保健的差异。制药公司和零售业已经创造了有效的模型,保健公司可以遵循。 

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Why Isn’在医疗保健中工作的价格透明度?

由泰勒克里斯滕森,MD

我坚信让人们选择更高价值提供者和保险公司所需的信息和激励是提高医疗保健价值的解决方案(见我的 卫生保健 Incentives Framework)。但是,你说,我们’曾试过,它就不了’工作,目前的努力浪费时间!

这里 ’据您可能用来支持您的意见的一些伟大研究的一个例子:

检查医疗保健价格透明度工具:谁使用它,以及他们如何为护理商店(锡纳克和罗森哈尔,健康事务,2016年4月)

新闻媒体会看到这个并报告主要结果–只有3%的登记者使用了aetna’价格比较工具–并争辩说,即使有机会寻找护理的人也不会这样做,他们将解释任何意义“consumer-driven”医疗保健努力是 验证 through 证据 不工作。人们可以扭动信息来证明他们想要的东西。

但如果你真的读过这项研究怎么办?

锡纳科和罗森希尔发现,只有大约60%的登记者甚至在学习期间都有索赔。其中60%,我’M猜测大量的比例是具有既定供应商的门诊(初级保健或专业),这些提供商是人们历史上不购物的人。想一想,如果你有你最喜欢的美发师,你与那个人有关系,你喜欢他们如何剪头发,你每次需要店铺你的头发削减吗?

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如何结束令人震惊的医疗账单(尽量减少对提供商的底线的影响)

由Hayward Zwerling,MD

我最近看到一个患者,收到了333美元的门诊程序的账单。该程序的医疗保险允许报销是180美元。我见过其他医疗账单,医疗保健提供者将患者收取超过10倍的患者,这些金额来自Medicare或任何保险公司的金额。

其他 我的一个患者有意想不到的医学并发症,这需要一个 参观急诊室。他收到了提供的服务账单。 当我随后在我的办公室看到他时(对于控制糖尿病患者不良)他 告诉我,他无法参加未来的办公室访问,因为他有这么多 出色的医疗费用,他无法冒险冒险 医药费用。虽然我没有成本看他,但他拒绝了,陈述了 金融风险太高。

A 如果他们需要患者需要支付整个医疗费用 have:

  • 没有保险
  • 质量差的保险
  • 官僚主义“referral problem”
  • 一个网络外提供者,这意味着他们与医疗保健提供者/机构没有合同关系,可能是由急诊室访问或意想不到的住院治疗。

医院, 医生和其他医疗保健提供者通常不知道它们是什么 随着许多保险合同,将获得任何特定服务的报酬 公司,每个公司都有不同的合同付款率。卫生保健 提供商和机构通常在多个文件中设定其费用表 他们期望从最有利可图的付款人获得报酬,以确保他们 捕获所有潜在的收入。在这个过程中,他们在经济上创造 非理性费表,既不反映竞争激烈 市场也不反映提供服务的实际成本。

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中断的机会,第5部分:五项合作策略

乔花

系统不稳定。我们已经看到了巨大的前体波浪的巨大障碍。在关键杠杆点,新进入者,转移公众意识和严重的政治竞争施法中断,令迹象的破坏,高度改变的未来。

那么频率是多少?付款人或提供商面临如此崎岖的骑行者的战略首席财务官的智能赌注是什么?它们与当今的主导共识策略完全不同。在这个五部分系列中,乔花在争论中阐述了不稳定的性质,以及最好的投注策略。

有五种方式,医疗保健提供者和付款人都可以合作,同时他们竞争使向客户带来最高价值。

  1. 对准合同中的激励: 医疗保健提供者必须能够提供性能保证,为他们提供至少一些底线风险。与第三方公司合作,实际上可以审计组织能力,以随着时间的推移始终如一地提供绩效担保。

  2. Eschew Memaggening: 尺寸 本身不是一个安全的港口 风险。医疗保健中的规模很少。在给定市场内的集中可能对成功提供真正的服务范围,并以较低的价格为区域,定制于区域人口,提供商组合,国家法律和当地经济。但局部集中与尺寸不同 本身.

    尺寸没有帮助客户。在医疗保健历史中,单独的大小对患者,消费者或买方的历史上没有示例,无论是更低的成本,更高的可靠性还是更高的质量。 
  3. 展开定义: 扩大您的资金和提供的“医疗服务”,包括功能性医学,脊椎按摩术,针灸和各种其他方式的服务,这些模式被证明以极高的成本非常有效。绝对是在许可要求中进行此方法。
  4. 整合行为健康: 寻找资助行为健康和成瘾治疗的方法。将行为健康直接整合到患者体验中,在急诊部门的大门和每个主要遭遇的大门中进行三层。找到可以帮助预先售价昂贵危机的本地创新者。与社区健康,住房和营养倡导者合作。帮助人们改变他们的习惯,管理自己的生活,超越他们的成瘾是 更便宜 而不是把它们固定在一起。
  5. 培训临床医生: 医生和其他临床医生受到严重培训,以创建和记录可报销的活动。如果您改变经济学,使系统在促进健康方面发现ROI,预防疾病,管理人口健康,因此尽可能有效地生产治疗和减少痛苦,那些需要再培训。他们中的大多数都会非常感激,因为他们就像你一样,真正想要为客户带来真正的价值。事实上,如果你这样做 您可以结束医生短缺和护士短缺。人们会涌回来做他们成为医生或护士的事情:帮助人们。 
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消费主义,洗衣机,大数据& health care

“所有的东西都在一起工作” Really!

由Matthew Holt

那些记得我的人 百思买 垫圈&烘干机安装Saga从几周后面可能想要留下腰部。因为萨卡继续。它对医疗保健中的消费主义具有更多相关性。所以 赶上前预汽 and come back.

当你离开故事时,你的英雄刚刚安排最好的购买,以便上周星期二下午尝试送货。我是在SF的“can’t miss” 岩石健康峰会。当我在3分钟内从相同随机数有大约4个电话时,我在公寓里等了4个电话,但是当我回答没有人在那里时。我回电话,没有答案。然后我有一个语音信箱,说交付团队在外面。我跑了外面!不,他们不打败’t! 在那一点上,我放弃了吃午饭。但是现在我叫第五次 百思买 并排成了新的交付。我强调了交付团队下次不能离开的10次,而不见到我。可能有一些喊叫…..

星期一是交付的下一个可用日,这是最好的购买日 终于搞定了。我收到一封电子邮件说他们’d be there at 1.30pm

我在12.30次会议上遍布小镇,注意到4个错过了相同的电话。是一个非常可疑的性质,我叫这个数字,是的’是送货团队。他们在公寓外,他们早起60分钟!  值得庆幸的是,交货人员同意等待,我越来出结束了。所以在第6次问,船员在那里,设备在那里,我在那里,我们都进入了公寓。

什么可能出错!?

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