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类别: 小练习

我对阿片类药物辅助治疗的三重目的是阿片类药物上瘾患者

汉斯杜威尔,MD

我的第二个遗传到亚氧酮治疗已经在我没有预期的方式进化,但我想我偶然发现了深刻的事情:

近六个月进入我们内部诊所的存在,我发现自己发现并调整了一半的My Mat患者的治疗,以获得焦虑,抑郁症,双相疾病和ADHD以及焦躁的腿综合征,哮喘和各种传染病。

多年前,在心理健康诊所工作,我们有严格的规则,向每位患者的初级保健提供者推迟并没有严格与亚氧基治疗有关的一切。一个问题是我们的许多患者没有医疗房屋或者难以访问服务。另一个问题是,对于阿片类药物成瘾治疗不熟悉的初级护理提供者对亚氧酮对患者的几乎任何东西都不舒服。

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自驾车就像大多数EMRS

汉斯杜威尔,MD

司机分心,Klutzes和计算机显然可以更好地做得更好。自动驾驶汽车将使我们所有人都更安全。

医生有一个特点的知识并保持难以辨认的记录。 EMRS决策支持将提高医疗保健的质量。

相似之处是显而易见的。到目前为止,结果在我们对人为错误的新战争的前沿令人失望。

我记得在瑞典的第一次驾驶考试中生动地徘徊。这是1972年初的秋季。我在一个婴儿蓝色沃尔沃,在地板上有很长的棍子转移。我的审查员在汽车的乘客侧有一套踏板。起初,我做得很好,从山上开始汽车并用左脚放松离合器,同时踩下,然后用我的右前慢慢释放制动踏板,同时用我的右脚脚跟给汽车气体。

我在人行横道上对一些行人持续停止,并远远距离道路上的其他汽车。

几分钟后,教师说“左转”。我做了。这是测试结束。他用他的踏板。这是一个单向街道。

今年春天三次,在我的两种诊所之间的黑暗中驾驶,我已成功地晋级,每小时75英里(121公里),以避免击中站立在高速公路中间的驼鹿。自动驾驶汽车也做得还是更好?也许,也许不是。

每天我都会得到红色弹出警告,即糖尿病药物即将规定的糖尿病药物会导致低血糖。我希望它可能。

几乎每日我读了7页急诊室报告,无法提及诊断或治疗。或者也许它在那里,我在15分钟的访问中没有足够的时间来找到它。

几年来,我的一条诊所一直不断失去一些基本质量措施,因为我们对我们的EMR的仓促定向(购买EMR的激励措施截止日期)导致我们在错误的“结果”框中提出关键信息。当我们的分数得到改善时,它与我们的患者做得更好,只有点击右边的盒子就没有任何关系,以获得以前几十年所做的事情。

我国对Novelties有一个天真和幼稚的迷恋。我们崇拜中断技术和低估的不断质量改善,这是工业时代的咒语。当一切似乎在经线速度发展时,今天似乎如此古老。

但这些新技术的灾难应该让我们减缓并检查我们的动机。改变的改变不是美德。

我知道我的日常痛苦的经历,EMRS往往缺乏最基本的功能,医生想要和需要。看到实验室结果,没有看到患者是否计划很快回来,或者他们的电话号码在他们需要呼叫他们的结果时,很明显地讲愚蠢的界面设计。

我知道大多数EMR都没有由15分钟的约会工作的医生创造。我想知道谁设计了自动驾驶汽车的软件......

汉斯杜威尔是缅因州的家庭医生。这件作品是在他的博客上发表的 一个国家医生写道

钙扫描和减肥药

作为放射科医生,我很少和患者说话,但是我被要求劝告帕尔夫人(不是她的真实姓名,所以冷静下来的Hipaa Provinitians),他担心来自心脏钙CT扫描的辐射风险。由于她的动脉粥样硬化的危险因素,她的心脏病学家希望她服用他汀类药物,以便预防初级预防,但她不愿意开始他汀类药物。他们最终达到了休战。如果她甚至在她的冠状动脉中含有斑点钙,她会服用他汀类药物。如果她的钙分数为零,她就不会。这种共享决策是心灵学家秩序钙扫描在我所在机构的最常见原因。

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案例推理的案例

飞行Cadeucii.以案例的推理为目的而正式化 电脑推理 作为四步过程[1]:

  • 取回: 给定目标问题,从内存中检索与解决它相关的案例。案例包括问题,其解决方案,通常,关于如何衍生解决方案的注释。
  • 重用: 将解决方案从之前的情况映射到目标问题。这可能涉及根据需要调整解决方案以适应新情况。
  • 修订: 映射到目标情况的先前解决方案,测试现实世界中的新解决方案(或模拟),如有必要,修改。
  • 保持: 在解决方案已成功适应目标问题后,将产生的经验存储为内存中的新案例。

基于案例历史的知识管理系统的编程和实施相关的复杂性既不明显又困难,但讽刺意味着这是专家医师在他日常临床工作中使用的实际过程。

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以患者为中心的服务

飞行Cadeucii.美国医疗保健有一个客户服务问题。不,在医疗保健时,美国的客户服务是可怕的。不,美国医疗保健系统的客户服务是可怕的。不,医疗保健拥有美国任何行业的最糟糕的客户服务。

那里。这似乎是正确的。

是什么让我说出了这样一个大胆的陈述?经验。当他们来到我的练习时,我经常听到人们的注意:

  • “你是第一位听我的医生。 ”
  • “这个办公室让我感到舒服。”
  • “I didn’t have to wait!”
  • “Where’s all the paperwork?”
  • “你的办公室工作人员非常乐于助人。他们真的关心我的需求。”
  • “这是我第一次’很高兴来到医生。”
  • “It’令人惊讶的是有一位关心多少事情的医生。”
  • “你向我解释一下。”
  • “你实际上是回电话。”

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为什么医生应该为他们的患者推荐量化的自我技术

屏幕截图2015-12-18在12.01.55下午

 

美国人口遭受了令人不错的生活方式相关疾病。我们知道情况没有改善。最近的研究发现,超过一半的国家有前奶油病或糖尿病。事实并不是谎言 - 美国疾病负担的绝大多数是由于生活方式。

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照片学分:Darriush Mozzafarian博士

人们知道他们应该更少吃,锻炼更多,但他们没有。他们没有因为没有正确的知识和方向,行为变革真的很难。医生也知道他们应该向生活方式提出建议,但他们没有。

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如何保护您的职业生涯危险的医疗保健时间

Michel Acriad.亲爱的医学学生,

我很荣幸有机会提供一些关于如何在奸诈医疗保健系统中保护职业生涯的建议。

我不会详细说明为什么我认为医疗保健系统是“奸诈”。我会假设 - 甚至希望 - 你至少有一些墨水在医学世界中没有那么玫瑰色。

我也不会给出任何实际建议。我是苏格拉底的粉丝,所以我相信挑战你有尖锐的问题是更加建造力的。当您为自己回答这些问题时,真正的建议将自然来到您。但是,我将指导您到一些资源,以帮助您在思考中。

我已经将问题分组为三类知识,我相信没有涵盖或几乎没有涵盖您的课程:经济学,道德和医学哲学。

我发现反思这些问题对于让我对我的职业生涯感到一种控制感至关重要。我希望你反过来会发现他们有趣和值得调查。

在我们继续之前再多一件事。不要被提出的问题的深度淹没,不要试图在今天,一周或一年内回答它们。在许多方面,这些都是一生的专业增长的问题。另一方面,我相信只有在你脑海中娱乐这些问题的任务会对你有所帮助。

所以我们走了:

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一个激进的政策提议:在较旧的文档中轻松

飞行Cadeucii.到12月15日,联邦监管机构将接受关于下一套规则的公众意见,这将塑造在过渡到超级信息高速公路的未来
电子健康记录(EHRS)。对于健康提供者来说,这是一个讲话的时候。

一个想法:为什么不建议选择对老医生宽恕在他们的职业生涯中努力转向技术?

由政府’他自己的估计,在一份报告中 一个10年的愿景,以实现可互操作的卫生IT基础架构是一个全运作的EHR系统,用于提供商之间的健康记录的交叉分享,将达到2024岁以实现。该技术简直就是很长的路。

同时,医生正在报告数据,而分享的基础设施不存在。现在,第一次,医生将向联邦政府报告,以统一目标的统一目标,以便有意义地使用电子健康记录。那些符合要求的人将有资格获得医疗保险和医疗补助的奖励付款,而那些不’可能会面临惩罚。此外,预计审计将于2016年开始。

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谈到医疗保健的成功案例,不要算出小家伙

汤姆瓜兰今天’S Healthcare信息技术标题是乱扔垃圾,大量交付网络如何缩放和成功构建和使用IT基础架构。但真正的成功故事掩盖了这些大型企业部署的阴影,在美国的小而独立的实践中。最近的ICD-10转型,由于他们缺乏它缺乏它的基础设施而导致小型企业推动小型企业,这表明恰恰相反。从过去30天的基于政府和私人付款人要求分析的结算软件的领先提供商的报告显示了一个不同的故事。继续阅读…

Being Graded

MUNIA MITRA MD.“律师没有评分。”

“首席执行官没有评分”

“如果我跟踪您发送的每封电子邮件,您会如何觉得并跟踪他们有多少人回应?你不喜欢那么多吗?“   

“制造EMRS的人。他们为什么不渐变?“

如果有一个负面的时间,我会听到医生的时间和时间,当质量测量的主题出现时,这是一个近乎普遍的投诉。世界是不公平的,卡片堆积在美国。

作为一个繁忙的城市医疗中心的专家,​​我几乎每天都听到其他医院的同事和同行的投诉。我们被挑出出不公平的待遇:他们是为了让我们。这是对抗医生的世界。

当医生抵抗质量改善计划的主题出现时,我在全国各地的会议上谈到了许多所谓的专家。

但它不应该非常令人惊讶的是,一个人的表现被追踪的想法可以被视为侵入性和威胁。反应是在许多方面完全可预测的。
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