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类别: 医疗实践

更多的女性正在追求多数男性专业和改变患者的看法

艾米E. KRAMBECK,MD

凭借儿科和产科/妇科的例外,女性弥补 少于一半 所有医学专家。 表示是最低的 在骨科(8%),其次是我自己的专业,泌尿外科(12%)。我可以证明数字在泌尿外科改变 - 女性是 从8%起 2015年,在印第安纳大学的居住计划中的细分现在占5年计划的20%。

增加一个原因可能是医学中女性的生长 - 60%的医生35岁以下是女性,正如一半以上的医学院登记者。我也赞同态度的代理转变。我与专业人士的男性工作的女性居民并未预测来自男性的敌意,他们希望男性患者给他们一个公平的摇晃。他们可能是对的 - 他们的男性同时代人比我的更为平等 - 但挑战仍然存在于我们的领域。

泌尿科医生看到男女,但大多数患者都是男性。泌尿外科专注于许多条件,只影响前列腺,前列腺癌和阴茎癌等男性。 此外,在男性中,石病更常见,许多泌尿科癌等膀胱癌和肾癌等泌尿科癌。因此,对泌尿外科的年轻女性最大的挑战是在需要考查他们的生殖器区并经常需要手术的老年人中获得接受。我希望今天进入泌尿外科的女性可以满足这一挑战,主要是因为我们已经取得了重大进展。对于我们仍然面临的障碍,主要的泌尿科医生已经在这三个导向柱上脱颖而出了明确的道路。

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甚至Covid-19也可能不会让医生洗手

由Michael Millenson.

如果你认为严峻的冠状病毒死亡人数导致任何地方都会造成医疗保健工人,以便再次思考。

最近 研究信 published in 医院感染杂志  在Covid-19流行期间,检查了是否是“可以实现100%的手工卫生遵守”。“涉及该研究的医疗中心,香港皇后医院达到了预科预科卫生率超过75%。

然而,医院完全合规的目标被证明令人惊讶地难以捉摸。在一个致力于疑似或确认的Covid-19患者的一个儿科病房中,医生和护士随后卫生规则100%的时间,但在另一个有类似的病人和工作人员的病房中,遵守为83%,或大约五分之一。

研究人员承认,鉴于Covid-19对提供者以及患者的风险,这是“意外”。 

女王玛丽研究支持哪些感染控制专家长期保持:意识不够。医生和护士,特别是在大流行期间,了解手工卫生是“最重要的干预”,以减少惊人的死亡损失来自感染,为 美国感染控制杂志 把它。

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初级保健实践需要有助于在Covid-19流行病中生存

肯特里
保罗格费尼

由Paul Grundy,MD和Ken Terry

日期:2022年6月20日.

史密森尼国家自然历史博物馆报告其最大数量的游客超过2半。有一串新百老汇音乐剧,每晚都在良好。在商场购物,在餐馆吃饭是安全的,再次去电影院。

当然,这一切都是通过对2021年秋季广泛管理的Covid-19的有效疫苗来实现的。世界的疫苗接种的公民现在有信心在公开场外安全,尽管采用适当的预防措施。

然而,有健康问题的美国居民面临着新的挑战。五年前,2017年,新患者医生预约的等待时间为六天。在2022年,等待时间为六个月或更长时间。

这对此没有谜。虽然生命已经开始回到我们认为是新的正常情况,但美国医疗保健系统已经采取了巨大的金融打击,初级保健习惯特别受到影响。许多初级护理医生已经关闭了他们的做法,并已退出或去过其他职业。因此,初级护理的短缺已经加剧,并且对医生的访问已经暴跌。紧急护理中心,零售诊所和远程医疗没有填补这种差距。

由于初级保健约会的漫长时间,现在更多的人在急诊部门(EDS)中寻求护理。这些EDS的候诊室覆盖着拥有所有类型投诉的人,包括慢性和常规问题以及紧急情况。这不仅仅是城市内部地区的常见景象,因为它曾经是;现在到处都是相同的。

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什么是诊断? covid-19及以外

米歇尔·艾米拉德

上个月标志着诞生的400周年 John Graunt,通常被视为流行病学的父亲。他的主要发表工作, 对死亡率的自然和政治意见,在16世纪后期开始关注每周发布的死亡统计数据。 Graunt对如何归因于死亡原因,特别是在瘟疫时期。显然,400年的科学进步已经少量减少了他的疑虑!  

几天前,福克斯新闻 reported 科罗拉多州长贾尔德策略“推迟了最近的冠状病毒死亡计数,包括由疾病控制和预防的中心进行的。”百年州先前已报告了一个Covid死亡计数为1,150,但随后将该号码修订至878.这只是许多报告中的一个提出了关于Covid案件或Covid死亡的问题。除了原始数字之外,许多争议也有关衍生统计的愤怒,如“病例死亡率”和“感染死亡率”,而不仅仅是一般公众,而且在学者之间也是如此。   

当然,争吵的很大一部分是由于我们的陌生性与这种新疾病的陌生性,而且也是关于如何面对流行病的深刻分歧。 我不想在这里进入那些纠纷的杂草。 相反,我想引起对另一个问题的关注,即我们考虑一般的困惑,不仅仅是covid诊断。

我看到它的方式,在医生观看诊断和考虑与医疗实践相关的情况下,有两个概念。 这两个概念 - 一个符合医生的传统作用,另一个适应现代医疗保健要求 - 彼此逐渐达到巨大,尽管它们都塑造了医生的认知框架。  

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统计荒地的严格

由Anish Koka,MD

流行病学家Eric Weinhandl的东西似乎不适用于在明尼苏达州的一颗清晰的秋天晚上发表在傲慢的美国医学会(Jama)发表的文章中。埃里克是一个聪明的家伙–一位土着大尼尼森和一个爱上临床定量数据库驱动研究的数学专业,因为他碰巧在他的训练早期与肾病学家一起工作。 在整理他的流行病学博士学位后,他将牙齿与慢性疾病研究集团合作,是亨宾医疗研究所的临时医疗研究所的司,该研究所曾担任美国肾脏数据的国家糖尿病和消化和肾病(NIDDK)合同系统协调中心。 研究小组埃里克从2004-2015工作基本上组织了从美国几乎所有透析患者产生的数据。 他不仅仅是与最终用户的数据一起工作,他帮助保持了美国慢性肾病的最大和最重要的数据库。 

出于所有这些原因,据据寻求在贾马斯发表的特殊研究,寻求审查透析设施所有权与肾移植的协会激起了Eric的利益。 挑衅性假设是营利性透析中心在经济上有动力,使患者钩住透析机,而不是将它们引用肾移植。 在非营利性环境中,许多观察试验已经跟踪了更好的结果,因此理论并不令人难以置信,但更仔细地仔细考虑结果,埃里克注意到本文报告的效果大小有多大。 Specifically, 营利性与非营利性的危险比为0.36,用于换取等待名单,0.5用于接受活体供体肾移植,0.44用于接受已故的供体肾移植。 这大致转化为患者的一半至三分之一,可能会被提及并最终接受移植。 当您认为研究报告危险比为0.9时,这些是令人难以置信的数字。 一部分原因通常不会看到这一点的危险比是因为这使得它对肉眼具有如此明显的效果尺寸,这是它不需要试验的效果。 有一个原因没有试验在腐蚀动脉才能在手术期间停止出血的效用。 

但它真的不是首先击中他的眼睛的危险比。 困难的是研究的事件率。 17岁有140万次入射末期肾病患者。 排除了90,000名患者在持续透析之前等待或接受肾移植,以及250,000名没有任何透析设施信息留下〜150万患者的主要分析。 原文上市121,000名候选人事件,23,000名活体移植和约50,000名死者移植。 但是,联合网络用于器官分享(UNOS),一个管理美国器官移植系统的组织,同期报告了280,000例移植。 

此纸张以某种方式缺少近210,000个移植。

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新的正常仍然是未知的,在地球上,因为它在医疗保健中

汉斯杜威尔,MD

从我们自检萎缩宇宙的有利位置,我们甚至无法看到即时的未来,更不用说我们的个人和专业生活将从现在开始看起来像多年。

工厂封闭,奢侈品百货商店正在破产,医院停止表演选修程序,患者在家里的心脏病发作,医疗专业人士无人看管。纽约办事处可能会继续在家中工作,而摩天大楼矗立在空洞,城市税收收入蒸发。

被隔离和索居族的家庭在家里种植花园和烹饪。富裕家庭正在进行自己的房屋清洁,老年退休人员正在将未来的规划从汇总的高级住房和辅助生活设施转向。

在医疗保健方面,执行在啄食秩序巅峰的程序中表演提供者闲置,而预先估值的认知临床医生正在继续以远程为他们的患者服务,则引入支持医院和集团实践的收入。

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Covid-19:披肩的医生

由Anish Koka,MD

许多政治上叙事叙述 在大流行期间划分医生。如果政治,这将是不幸的 掩盖了大流行的剧烈救济的主要问题:一个系统 边缘化的医生并将它们带走了代理商。

在大小,医院雇用的实践中 或私人练习,护理家庭或医院,有严重的问题 为医生和患者提出他们的头。

没有面具给你

当我在3月12日星期四走进我的办公室时,我首次组建了办公室工作人员谈论Covid。 前周末有意大利混乱的场景,我已经消失了曙光意识到,我对来自武汉跳过的病毒的一厢情愿的人死了。 美国重点是从中国和其他远东热点的旅行。 从欧洲旅行没有这样限制。 病毒清楚地播种了意大利,可能是欧洲的其他地区,现在美国面临着非常实际的可能性,即在上个月,来自欧洲和意大利的旅客发生了重要的社区传播。我假设在3月初看到我们的医院和ICU的案件意味着该病毒已包含在中国。 这显然不是这种情况。

我们的测试设备在美国对患有高风险国家的症状患者的症状患者也有限。 如果欧洲被播种,这意味着我们没有筛查近足够的人。 当我听到第一个在我县弹出的少数案件时,很清楚jig正在上升。 这是大流行恐慌模式时间。 有机会在社区中有数千个案例我们不知道,并且我们几周远离中国和意大利的医院发生的沉闷发生。 所以我在3月12日上午告诉员工的是,我们现在需要开始行动,就好像社区中的科迪德有很大的传播一样。 这意味着取消所有但紧急患者,戴口罩的诊所访问,试图购买面具,注意手工卫生,患者之间的清洁室,筛选每个人的流感症状,然后才能搬到骨架员工办公室。 当我走到呃,我离开了那天戴着面具的办公室。

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Covid-Excuced Contemedicine Scramble永远将永远改变初级保健吗?

汉斯杜威尔,MD

在近距离发表远程医疗的帖子之后,(这个 在大流行和大流行前的男人般的健康 这个 在它爆发后,在一个国家医生写道,然后转发了 健康ca博客Kevinmd. 还有许多人),我已经被问及我对远程医疗在初级保健未来的角色的看法。

事情已经很快改变了,并且有点杂乱,现在在我工作或与之交谈的实践中发生了很多实验。

在思考初级保健中考虑远程医疗之前,我们需要在某种程度上同意 初级保健的定义, 因为我们在这个术语下有很多功能和服务。

轻微的疾病

许多人认为初级保健大多是治疗少量的疾病,如冷,皮疹,轻微扭伤等。这是一个吸引了很多兴趣的地区,因为提供商很容易赚钱,因为访问往往是快速而直截了当的,如果他们可以将被投保的患者避开急诊室,这种电视也对保险公司进行了吸引力。随着视频质量和心率和节奏等客观数据的技术限制,我认为这是远程医疗的绝对增长面积。然而,通过所有其他形式,但主要是在这里,护理的碎片可能成为一个复杂的问题。如果我们仍然希望医疗专业人员或医疗保健组织留意来自各种来源的报告,如医院专家,步入式诊所或独立远程医疗提供者,他们仍然希望得到报酬它。

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护理学生和教育工作者必须成为国家公共卫生监测战略的一部分

由Karen Johnson Phd,RN

在我们面前不久 我访问了Covid-19的世界颠倒了,我访问了Space Center Houston 我的家庭。我们惊叹于它需要的集体野心和投资 从太空旅行移动是一个勇敢的梦想,让脚踏在月球上。 我在Gene Kranz的时候想到了电影阿波罗13的最喜欢的场景 偷听NASA导演说:“这可能是最糟糕的烟草 先生,曾经经历过,“和坦率地回答,”全部尊重,我相信 这将是我们最好的一小时。“

就在几个月之后,我们的整个星球是在一个使命转变为胜利的使命。只有这一次,美国人才没有领导贯彻将科学转化为人类的利益的行动。相反,我们忽略了 警告的科学家 关于大流行的不可避免性,现在在大多数确诊的案件中引导世界(由于我们的测试Debacles, 低估 实际情况)。作为公共卫生护士,这不是我想看到我们领导的比赛。 未来的爆发 虽然我们等待疫苗,但都是肯定的。我们每个人都必须立即开始准备,因为我们都会有一个角色扮演。

要确定,它 我们都必须留住当前的物理疏远努力的课程 为了防止传播,最小化死亡,避免我们的医疗保健崩溃 制度及其照顾Covid-19和其他危及生命的患者的能力 没有因为大流行而暂停的条件。但是社会疏远 不能成为唯一用于带来大流行的公共卫生工具 control. 

公共卫生专家认为我们需要一个协调的国家 公共卫生监测 包括广泛测试的策略,以便早期识别和孤立感染者(这对鉴于许多传染性人群至关重要 无症状), 联系跟踪 弄清楚谁已经暴露于受感染的人,并分区每个测试积极或与受感染者接触的人。我们必须利用技术来确保测试提供快速准确的结果,并且我们能够安全和全面地跟踪曝光。没有关于Covid-19流行病学的准确,详细和及时的数据,我们无法在科学上做出科学的决策,了解如何能够公平地将稀缺的医疗资源与最大需求的社区公平地分配给稀缺的医疗保健资源。

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用于测试Covid-19的抗凝血剂的理由

由Ethan Weiss,MD

我们已经看到并听到了经典的症状 Covid-19在UCSF医疗中心,我作为心脏病专家工作。患者保留 进入肺部痛苦,肺炎,最终,急性呼吸 遇险综合征(ARDS) - 需要的生死情况 ventilators.

但是,我开始了解一些其他症状 医生很奇怪。特别是其他并发症有许多报道,特别是 in advanced disease.

其中一个最有趣的涉及血液的凝血系统的破坏。新的轶事 报告描述了测试管和线路中的凝结, 临床凝血测定的紊乱, 肺部栓子心中的大凝块, 也 微血管血栓形成.

D-二聚体的升高(凝血系统激活的生物标志物)急剧下面 增加死亡风险 来自Covid-19。这导致了一些推测这一点 经验治疗抗凝血剂 可能会改善这些危重病人的结果。的确,有这个 最近的出版物 肝素或低分子量肝素的回顾性分析显示与中国Covid-19患者改善结果相关的关联。

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