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类别: 医疗实践

Meaningful U’s

汉斯杜威尔

有意义的用途是EMR的愿景,以许多方式结果是一个笑话。考虑我的有意义的USE为医疗提供者的列表。

当电子医疗记录变得强制性时,联邦款项通过缺乏经验的方式促使他们制造的公司促进了他们在迫在眉睫的补贴截止日期之前涌入他们的系统。

美联储试图对EMRS能够做些什么来施加一些最低标准,并用于使用它们所需的做法。

要求的收集被称为有意义的使用,我们的许多人绰号“毫无意义使用”。巨大意义的官僚知之甚少,医学实践很大地高估了哪些软件供应商,其中许多初创公司,可以将这种成熟的部门作为医疗保健。

例如,美联储认为这些初创公司可以通过EMR产生或结合我们可以通过EMR生成的高质量患者信息,当我们在哈佛大学,Mayo诊所等多年的练习中建立了自己的存储库,或者购买了昂贵的订阅像环保的一样。正如我之前所描述的那样,我会打印有意义的使用信用的Hokey EMR讲义,并将其扔进垃圾桶,并使我的患者例如从上调的真正的东西。

我想介绍一套替代的标准,借用扭曲的陈词滥调短语。 对医疗提供者有意义的US:

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我治愈了病人,但他的诊断是什么?

汉斯杜威尔

他取消了他的后续预约,因为他感觉很好。他没有看到浪费星期六来到我的诊所,当他有草坪割草和家务要做的时候。

在我办公室坐在考试桌上的不到两周,再次点头,每次妻子刺激他时都会惊讶地惊讶。急诊室的堆栈打印输出说明了他们所做的所有正常测试。

他在脸部左侧经历了一篇简短的麻木,并感到疲惫不堪。当我看到他的时候,头痛在他的脖子右侧的后面有点严重。但他的脖子并不僵硬。

他的血糖为87岁,对于大多数人来说是正常的,但这个男人患有糖尿病的历史,尽管他的血糖在过去一年中稳步提高。虽然我不认为他注意到他不通知,我告诉他所有的糖尿病药物。他的妻子说她会确保他阻止他们。

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为什么在2020年的大脑中练习1980年?

谢斯塔尼

晚上,一个创伤病人,一个三个母亲,通过救护车。尽管呼吸管在她的喉咙里留下了喘息,但她呼吸困难。 Nikhil K. Murthy博士,神经外科医生在案件上评估了情况和命令A CT,揭示了一个破裂的动脉瘤或爆破血管。大脑中的多余液是致命的,因为增加的压力剥夺了重要氧气的脑。穆尔蒂博士的即时潮气感呼吁进行必要的用品来进行肠胃术以排出血液。他急于连接钻头,将手动钻头撞到他的身体上,并在正确的角度和深度处钻一个孔。凭借在他脑海中呈现的情况的紧迫性,Murthy博士只有他的经验,培训和直觉,以确保他没有钻过头骨并进入大脑。 赌注很高,女人的生命就在桌子上。 

如上所述的床头腔室,在急诊部中常见,因为手术通常在生命或死亡情况下进行,以立即缓解脑中的液体积聚。 Murthy博士的经验并不孤单:无数神经外科医生站在他的精确鞋中。虽然Murthy博士成功地表演了脑育苗,挽救了女人的生命,而不是每个人都像幸运一样:美国睡眠肠道术的并发症率令人震惊 50%

“当那个女人躺在桌子上时,一把钻头向她的头骨撑起来,她和我所需要的是一个更安全,更可靠的工具来执行手术。”– Nikhil K. Murthy博士 

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Covid Healthcare后正在变得像从亚马逊购买,而不是去商场或阅读电子书而不是平装书

汉斯杜威尔,MD

既然我们通过远程医疗甚至在通过电话处理问题的情况下看到患者,我们现有的医疗机构越来越开始看起来像购物中心。 

他们曾经是交通磁铁,这么大,他们创造了远离人们生活或工作的新的发展,并且足够大而复杂地成为许多人的整天症状。 

这是大流行引起的我们的意思是我们认为要做的事情。如果您可以在办事处和物理商店关闭时可以远程赚取您的工资并仍在在线购买物品,似乎以同样的方式提供医疗保健似乎是合乎逻辑的。我们大多数人都发现它令人惊讶地工作得很好。 

与亚马逊的类比比这更深。亚马逊不仅仅是一个兆画德,而且还是许多通过亚马逊销售产品的小商人的漏斗。消费者利用这种集中排序或与几乎任何产品可以购买的产品的广大供应网络的联系点的便利。但他们只会将信用卡号码给一个中央联系人。 

我不遵循商业文献足以知道杰夫贝斯是否选择了亚马逊的名字(是的,我知道他通过字典),因为许多小型贡献一起进入世界第二大河流的愿景。但这肯定是他的商业看起来的视觉表现。和“亚马逊”在字母表中排名更高,听起来比“尼罗河”的批量群体。 

进入医疗保健:想象我们“产业”的可信赖品牌,但没有他们的传统完全依赖于患者必须访问的砖块和砂浆的地方。 

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医学教育必须适应支持医生的扩大作用

由Sylvie Stacy,MD,MPH

作为医生和 作家对医学职业的主题,我已经注意到了对医生的非临床职业选择的广泛兴趣。这些包括医疗保健管理,管理咨询,制药,医疗保健融资和医疗写作的工作,以少数人。该轶事证据得到了调查数据的支持。超过17,000名医生调查 2016年美国医师的调查:实践模式和观点,13.5%表示,他们计划在随后的一到三年内寻求非临界工作,这在2012年在类似的调查中少于10%的增加。

这种安装兴趣在非界面工作中的原因尚未得到充分调查。猜测原因往往与倦怠有关,例如在临床实践中越来越多地对医生的需求,丧失自主性, 保险公司创建的障碍和行政负担。然而,归因于对倦怠的非纯粹职业生涯的兴趣被误导和不合理。

现在需要医生 - 比以往任何时候都更 - 接受 各种行业的非临床作用,扇区和组织类型。假设对这种角色感兴趣的医生只是被烧毁,并通过努力在临床实践中努力留下努力,我们错过了一个机会促进医学界并改善公众的健康。

在学习和追求非临床事业期权时支持医学生和医生可以帮助他们为工作职责做好准备,并更有效地利用他们的医疗培训和经验,以协助各种类型的组织在与健康和医疗保健相关时进行任务。  

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每个人都有一个可玩的作用:减少孩子发展食物过敏的风险

由Ruchi Gupta,MD,MPH

普通的美国小学班包括两个学生,生活在一个或多种食物过敏。仅在美国近600万孩子。这些数字正在攀升。有一个惊人的 增加377% 在医学索赔中,2007年至2016年期间的过敏性食物反应诊断,其中三分之二是儿童。

作为父母,我们希望为我们的孩子绝对最适合。多年来,食品介绍的指导尚不清楚。父母被告知,婴儿,特别是那些因食物过敏的风险而被考虑的婴儿,应该避免一些造成的含有花生等食物,直到他们三岁。

但谢谢 正在进行的研究 从我们国家的顶级过敏症和免疫学家,我们开始学习越来越多的关于食物过敏,包括新的和期望的父母可以减少他们儿童发育食物过敏的风险。事实上,现在研究表明,早期引入各种食物是最好的行动方案,并且已被证明可以减少许多儿童等花生等食物过敏的发生。

例如,部分票价资助 关于花生过敏(LEAP)研究的早期学习 在年轻时暴露于花生食物的高危婴儿的花生食物过敏减少了80%。跳跃后不久,有 探究宽容或吃,学习。该项目由国王学院伦敦国王学院的主要研究人员领导,发现在将少量食物引入婴儿的饮食后,对花生和鸡蛋的过敏症来显着降低。这 跳跃研究 很快跟随,并从原来的飞跃学习中有同样的孩子 去掉 从他们的饮食中花生12个月。结果表明,它们保持了它们对花生的耐受性,表明早期介绍婴儿可能导致花生过敏的长期保护。

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Equipoise及其问题

由Michel Accad,MD

I 最近参加了对反对我教授Adam Cifu教授的辩论,就“基于Covid时代的循证医学”主题。辩论发生在Chadi Nabhan博士直言不讳的肿瘤播客中的一集。 Saurabh Jha博士是主持人,他做得很好,并在需要时追求我们的重要澄清。这是一个有趣和亲切的时刻,我发现它是智力富有成效的。你可以听它  这里 或任何播客平台。讨论加强了我的信念,即ebm的核心问题是医生与临床科学家的作用的混合。

最近的那种混合很明显 在线社论 罗伯特·耶和和同仁出版的主题 等等 在Covid-19大流行期间。 yeh在al。是完成的学术心理学家和结果研究人员(是的 客人 几年前的Accad和Koka报告)。

我会在一瞬间到达他们的社论,但是Equipoise是一个术语,我只在过去几年中意识到,主要来自Medtwitter的提升。从那些提到的那些提到我开发了一个直观的装备意味着意思:一种关于治疗的不确定的心理状态,以提示医学界要通过随机对照试验寻求更明确的答案。例如,人们可能会说“我不确定羟氯喹,是否可以预防或治疗Covid-19。 根据现有的集体经验,有时地有价值。 我们需要临床试验。“

这似乎相当简单,但是Yeh等人的社论。提升了我的好奇心,所以我决定研究这个术语的起源及其在医学文献中的引入。

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“当血液分解时:它可以打破你的心

由Chadi Nabhan,MD,MBA,FACP

我的目标和我的临床和研究同事是尽快让自己摆脱工作“。这就是Mikkael Sekeres如何在基于白血病患者的真实故事的真实故事的基础上的书籍“当血液分解”时。我分享Mikkael的情感,并一直表示,如果我在患有癌症患者的关心时,我会很高兴。对他和我的失望,这种愿望不太可能实现,特别是在处理白血病时。

塞克利斯拥有近15年的经验,塞克利斯拥有丰富的知识和患者故事使他成为终极讲故事者,沿着跨越医院房间,门诊诊所和甚至他的汽车的情感旅程。我们了解Mikkael这个人和医生,并立即认识到将这两个彼此分开是多么困难。随着他所关心的数百名患者,Mikkael可以选择哪些故事分享。他决定3名患者,每个患者都有一种独特的白血病和一系列情节,使他们的故事截然不同。虽然我不知道某些情况,但他的选择可能反映了他写这本书的最终目标。它是关于分享生活课程,他从他的患者中学到了我们可以同样学习的课程 - 但它也是为了让我们一瞥医学中的历史和在治疗白血病方面取得的进展。

我们了解这本书的三个主要角色。大卫是一名患有急性髓性白血病(AML)的老人,Joan是手术护士,突然发现自己被诊断出患有急性幼稚细胞白血病(APL),而Badway夫人是一名孕妇,是她2的孕妇n 三个月患有慢性骨髓白血病(CML)的孕孕。在学习他们的疾病和家庭动态的同时,Sekeres教育了我们关于各种类型的白血病,并为他的读者提供了我发现迷人的那么多历史。我不知道我使用的jamshidi针是伊朗科学家发明了这么多患者患者患者骨髓。也许我应该知道,但我没有,那种鱼在1980年在耶鲁开发,白血病的第一个描述已经归因于法国手术解剖学家,阿尔弗雷尔博士于1827年。某种程度上,我一直以为珍妮特罗利发现了费城染色体,但是当他在1961年被描绘出彼得Nutell和David Hungerford时,Sekeres纠正了我。作为读者,您可能会更符合实际的患者故事,但我的极客享受历史课程,特别是历史课程我不知道的那些。 SEKERES毫不费力地将这些珍珠插入并具有完美的时机。他这样做如此无缝,自然地在没有意识到你被教导的情况下学习。

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沉默可能是致命的:在大流行中发表安全性

由Lisa Shieh Md,Phd和Jingyi Liu,MD

京艺刘
丽莎谢赫

关于医院的令人不安的报道,射击医生和护士讲述了不足的PPE。最着名的案例位于华盛顿的维和市圣约瑟夫医院 明林博士 在他使用社交媒体宣传保护患者和工作人员的建议之后,让他作为ER医生的立场。 在芝加哥的西北纪念医院,一名护士, Lauri Mazurkiewicz. 警告同事认为,医院的标准面罩不安全,并带来了自己的N95面具。她被医院发射了。这些例子违反了安全文化,危及患者和工作人员的生命。防止医疗保健工人发言以保护自己和患者违反安全文化的措施。应预计医疗保健工作人员应该发表疑问,医院高管应积极寻求前线医疗工作者的反馈,以改善其机构的Covid-19回应。

与前线工人分享权力

根据这一点 医疗保健改善研究所,对于面临危机来假设能够维持控制的组织是常见的。因此,有些医院正在实施Draconian政策,并不令人惊讶,以防止医院工作人员发表讲话。虽然强大的领导在危机中很重要,但它必须通过分享甚至削减前线工人来平衡。所有医院都希望为其员工提供安全的环境和对患者的高质量护理。然而,在公共卫生紧急情况下,资源稀缺的资源和指南每天变化,医院有一个系统的方法来跟上。

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在Covid-19期间,USMLE步骤1:一个不确定的雾

Marcus Wiggins.
帕迪克
Pranav Puri.

由pranav puri,puneet kaur和marcus wiggins,mba

作为现行医学生,正在进行的Covid-19大流行代表了我们一生中最重要的医疗保健危机。 Covid-19已经越来越多了美国的医疗保健的每个元素,包括医学教育。大流行在医疗保健交付中暴露了缺点,从护理家庭居民提供给缺乏可互操作的健康数据。然而,大流行也在居住地匹配过程中暴露出缺陷。

考虑美国医疗许可考试(USMLE)步骤1. 2018 民意调查 居住计划董事引用了USMLE STEP 1分数作为选择候选人面试的最重要因素。此外,程序董事经常应用数值 第1步得分截止 筛选申请人面试。因此,平均步骤1分数标记有变化 临床专业。 例如,在2018年,与神经外科匹配的美国医学毕业生有一个平均步骤1分数245,而与神经内科的人的平均步骤1得分为231。

人们将假设至少步骤1分数是统计区别申请人的标准化,客观措施。不幸的是,这并没有持这么做。在它 得分解释指南,国家医学考官委员会(NBME)提供步骤1的差异标准误差(SED)作为确定两个分数之间的差异是否有统计有意义的索引。 NBME报告SED为8的步骤1.假设步骤1通常分布得分,因此步骤1得分的95%置信区间可以估计为标准误差的得分加或减去1.96倍的1.96倍(图1)。例如,考虑一个有兴趣追求神经外科和分数的学生A.这个分数的95%置信区间将跨越215到247.现在考虑学生谁也对神经外科和分数感兴趣的245. 95%的间隔这个分数将跨越229到261.这两种分数的置信区间明显重叠,因此,学生A和学生B的考试表现没有统计学意义。如果这些考试得分代表临床试验的结果,我们将把结果描述为NULL并驳回分数的差异,以便仅仅是机会。

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