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类别: 医疗实践

听力的艺术:当内在的声音耳语时

汉斯杜威尔

“我担心,所以你不必”,我是如何向患者解释的,当他们的故事或体检时,我认为他们可能会有一些严重的事情。

你能做的最糟糕的事情就是没有认真考虑的错误保证。你能做的下排三走势图最糟糕的事情就是排三走势图危言耸听,不必要地吓唬你的病人。寻找和解释这两个极端之间的平衡是医学艺术的重要组成部分。

在患者访问后,我职业生涯中的几次疑惑或担忧。我错过了什么,我订购了正确的测试吗?我们都有那些时刻,但我们有个人限制,迄今为止我们可以处理多少疑问。

在我的培训期间和瑞典的早期职业生涯中,对医生贫困的耐受性更有宽容。医生没有坐在那里几代人的基座。在这里,气候不同:我们可能不会像我们过去那样受到尊重,但如果我们在判断中犯错误,我们的个人后果可能会毁灭。

导航这种奸诈的途径首先是不独自旅行。我们所做的一切都是针对我们的病人,所以我们必须保持伙伴关系。我们是专家,但我们不应该做出不分享的决定。我一直回到今天的医生是指南的概念。

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Kelsey Mellard,Ceo Sitka

由Matthew Holt

Kelsey Mellard是首席执行官 Sitka.是排三走势图新兴公司之一’S提供专业咨询到初级保健文档。他们’一直在建立排三走势图可以通过异步视频访问的专业护理网络,与他们的一些竞争对手略有不同。他们的大多数顾客都是有关的医疗团体,如陈某,试图减少他们在特色医师护理上的花费(Kelsey称之为“非托管B部分花费桶”)。我问她如何运作,公司正在哪个(思考虚拟护理集成),以及将来是否需要。 (你可以猜到后者的回答!)

范式转变为n’T:缺血试验

由Anish Koka.

几个星期前从排三走势图学术抵达我的盒子里的最近电子邮件是心脏病学的最新“范式转移”,因为它与稳定的心绞痛管理有关。 (稳定的心绞痛是指慢性,非加速的胸痛,适度的劳累水平)。 电子邮件中所做的点如下(所做的点的顺序保留):

  1. 压力测试的财务负担很大(美国每年110亿美元!)
  2. 对于稳定的CAD,医疗至关重要。我们现在具有比在包括缺血在内的所有试验的更好的医疗治疗。这些包括PCKS9抑制剂,SGLT2-I,GLP1激动剂Vascepa等
  3. CTA冠状动脉是迄今为止最重要的单一测试,用于评估这些患者
  4. ”缺血测试的范式可能已经结束了”
  5. 对于稳定的心绞痛(不是ACS!)在大多数情况下,对血运重建的决定应该只基于症状缓解(没有生存效益)。

公众应该发现它有趣,而不是一种随机巧合,即第一点立即达到了应对冠状动脉疾病管理水平的沟通中压力测试的财务负担。想象一下心脏病专家进入你的考试室,谈论你每次运行一段步骤的胸痛,都会与谈话开始谈论压力测试的社会成本。 护理成本肯定是排三走势图相关的关注点,特别是如果它’s直接由患者承担,但似乎治疗是否有效的决定应该与一些豆子计数器决定在为疗法判定以产生一定的投资回报率来离婚。 因此,随后的讨论将在评估冠状动脉疾病中的新的“范式转变”时,任何考虑到成本。

这种特殊的辩论归结为冠状动脉疾病诊断测试的相关性。传统的测试方法是一种功能测试,其利用放射性同位素的摄取在应力和休息条件期间注入患者,以鉴定两种状态中血流中的错配以识别心肌缺血。缺血量可以量化为总心肌的百分比,并与预后完全相关。许多缺血通常意味着较短的生命线,而不是很少或没有缺血。心脏病学的已接受的范例一直在使用传统的压力测试对患者的“保守”医疗治疗或通过支架或冠状动脉旁路手术旁路或打开动脉的侵入性方法。 

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无人驾驶汽车或键盘的EMRS?我们最需要哪个?

汉斯杜威尔

我喜欢汽车和不喜欢的电脑。

我的车带我需要去哪里,但它也让我沿途愉快。我现在只有十几年了,我已经推动了近300,000英里。感觉就像我的延伸。关于它的一切都是我开车的方式和我需要做的事情的完美。从奢华的海绵体内部到崎岖的所有轮子驱动功能和镶嵌芬兰雪地轮胎,随时随地都需要我。 为什么有人想在没有驾驶的崇高乐趣的情况下在汽车中旅行超出了我的理解.

另一方面,我的计算机是我避免的事情。我的工作笔记本电脑是排三走势图尴尬的Windows机器。需要我多说?无论它发生什么,无论如何都在持续的障碍层和防火墙后面,让我一次又一次地登录,直到我到达排三走势图可怜的笨拙的EMR。

我的MacBook Pro是苗条和光滑的,但它让我不高兴地使用它,我很抱歉说。

我写的每排三走势图词都写了 - 关于我在我的汽车上有迈尔斯的几个单词 - 已经放在iPad的虚拟键盘上。它感觉更像是我大脑的延伸。我在床上,壁炉,谷仓或草坪上使用它。我甚至可以在没有麦克风或任何特殊软件的情况下讨论它。我触摸屏幕,魔术发生了:应用程序打开,字体和颜色的变化,世界就在我的指尖,无论我在哪里。

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1896年 - 放射学的诞生

由Saurabh Jha和Jeanne Elkin

史密斯的肺炎先生在临床上害羞。他没有发烧。他的白细胞没有增加。除了他的咳嗽之外,感染的唯一迹象是,他的肺部并不像射线照相那样黑暗。教导的放射科医师注意到,注意到心脏和肺之间通常的脆边界被模糊地模糊,就像墨水弄脏的印迹纸一样。已经殖民肺的东西停止了X射线。 

百年和二十五年前,德国物理学家威廉康拉德·克伦根,德国物理学家和维茨堡大学的校长,看到​​他没有观看的东西意外发现。 Roentgen正在研究阴极光线 - 由电力产生的无形力。使用弯曲管,带有一对电极的梨形真空玻璃管,Roentgen将通过电动颠簸从一端射击阴极射线。在另一端,光线会将管子留穿小孔,并在放置在管附近的醒目荧光材料上产生彩色光。 

然后,摄影和荧光捕获了文学和科学的想象力。在亚瑟柯南Doyle的 巴斯克维尔的猎犬,呼吸狗的颚爪被其所有者在磷中浸透。电力和磁性是新力量。物理学家在没有了解它们的位置,在电磁谱的回物中进行试验。 

11月8日TH.1895年,在晚餐后,罗奈去了他的实验室进行常规实验时,别的东西抓到了罗尼的眼睛。勒斯顿关闭了窗帘。他希望他的瞳孔最大程度地扩张,以发现微小的光线。当他转过弯曲管上的电压时,他注意到一张纸浸泡在铂阳硅酸钡的长凳上闪烁。阴极光线只行驶几厘米。此外,他用厚重的纸板覆盖了管子来停止光线。为什么纸张发光?

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排三走势图伸展的职业:医疗保健工人有多久了

由朱迪格兰

其中在该领域,它被称为Covid巡回职责。医生,护士和支持员工在高度警报时工作,在许多情况下,在许多情况下看到我们全球对阵大流行的最严重影响。即使是那些非医院工人,尤其是初级保健的工人,也被推到了他们的极限,没有明确的目光。

在大流行前,由于人口老龄化,闹钟被响起,这是大自然需要更多的医疗保健。那些人口正在遭到缺乏医生和护士。夫妻与大流行 - 这已经声称许多医疗保健工人的生命,并烧坏了那些留下的 - 并且短缺成为下排三走势图行业危机。

患有后Covid后遗症的患者需要持续关心,可能需要更多访问初级护理多年来。如果没有足够的推动教育更多的医生和护士,那么美国人口将会持续缺乏短缺,现在是大量比例。在大流行期间开放边界相当于倾倒汽油在火上,因为该国目前短暂的被迫照顾自己。

A survey from Mental Health America ( //mhanational.org/ ) that surveyed healthcare workers from June through September 2020 showed that more than 75% were frustrated, exhausted or overwhelmed. In addition, 93% were experiencing symptoms related to stress. Those same workers are still going full-speed-ahead five months later.

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为什么我们需要良好的初级保健医生

汉斯杜威尔

我已经做出了患有新症状患者的第一次接触需要技能和经验。这不是每个人都同意的东西。

我博客上的排三走势图评论者表示认为,很容易识别异常或严重,然后只是制作专业推荐的问题。

这是排三走势图非常效率的医疗保健递送模型。它还使患者暴露于延迟治疗的风险,增加成本和不便,并且在前线提供者中有时是知识差距的有时不可逆转和灾难性的后果。

不必要的专业推荐昂贵

在初级保健提供商无法诊断和管理条件时,看到高收费,高收入专家涉及更高的成本,并且在许多情况下,综合性是基于患者预约200英里的事实的全面性。在这种情况下,专利不太可能回来为期两周重新检查。因此,专家倾向于在他们对患者的唯一访问中做得更多。

不必要的专业推荐创造治疗延误

对于我的患者,看到神经科医生涉及一年的等待国家神经专家们咨询距离我的诊所差不多100英里,或者三到四个月在班戈预约超过200英里。风湿病学或皮肤病学的情况大致相同。

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向参与式医学宣誓!

由这件事 参与式医学协会

我们很高兴宣布,该活动向参与式医学宣言发出今天正在发射—我们需要你的支持!

我们的 参与式医学宣言 是对患者,护理人员和医疗保健专业人员进行行动的呼吁,同样地分享决策和彼此尊重。 

我们希望您和您的组织帮助我们从地上修复排三走势图破碎的医疗保健系统。我们希望通过使患者,医疗保健专业人员和护理人员能够将民主恢复到医疗保健文化中。我们需要你的影响力激发人们。我们将列出支持宣言的个人和组织。

请查看并签名 SPM Manifesto承诺 today 

我们设计了促销活动,鼓励人们向参与性医学宣言。作为此广告系列的一部分,我们为人员和组织创建了排三走势图质押表格和社交媒体工具包,用于传播关于参与性医学的工作。

并向您的同事和朋友传播这个词,以帮助我们达到目标。在您承诺之后,您会发现易于使用的社交媒体工具包。

我们非常感谢您的帮助和支持!

Eric Bersh,Judy Danielson,Kevin Freiert,Matthew Holt,Danny Sands博士,Amber SoucySPM的所有董事会成员

今天承诺! 

PS –请与您的朋友分享& followers!

Covid-19大流行期间的关键护士短缺:排三走势图呼吁护士麻醉学生睡觉

由Tonychris Nnaka.

2020年3月,当我们对导致Covid-19的病毒的感染性和毒力有限时,我加入了一支愿意冒着家长冒险的危险护理护士团队,以照顾患有Covid-19的人。作为护理中的全职博士生,排三走势图新的父母给我婴儿的儿子,是我73岁的母亲的主要照顾者,作为具有严重哮喘的已知历史的人,我知道我正在开始旅程这可能会花费我的专业和个人梦想,危​​及我在生活中最关心的人:我的家人。只有在大流行早期管理批评性生病的Covid-19患者的两个星期后,我就可以兼职的兼职作为关键护理的兼职护士的意图。无数的代码蓝调和前所未有的患者死亡水平使得我们在未知的领土中明确。 在看到我护理同行的脸上的痛苦和恐惧之后,我知道我永远不会在这个新的战场上留下它们。因此,我待了一年的睡眠全职,同时也将我的全职状态作为博士生。我不得不。我无法回到我的练习誓言,或者未来的专业目标作为护士科学家。正是在这种精神中,代表自己和我疲惫的同事,我呼吁那些有关键护理体验的人,他们已经避开了床头柜,因为他们能够,并回答同样的行动呼吁。 

关键护理护理的程度 短缺 我们目前正在遇到对我来说令人震惊,几乎超出了我的理解。这种短缺在去年3月以来一直处于床边的关键护理护士,即使我们的几个人达到了突破点 心理耗尽。我们绝望 备份抗议 来自我们的批判护士同事似乎没有 结果。很明显,解决这种短缺需要解决方案 立即实施 因为我们没有时间培训更多的关键护理护理。因此,对所有护士麻醉学生返回床边的立即呼叫应该是迅速解决这一关键护理短缺问题的任何战略的一部分。

在最需要重大护理注册护士的作用时,几个护士麻醉计划继续进行他们的常规入场循环协议:将关键护理护理从床边拉。在我当前的医院,我们丢失了几十名重大护理护士同事,以便在三月和2020年5月在大流行的巅峰之间进行麻醉计划。由于护士麻醉计划要求规定了最低限度 一年 在关键护理护理经验中,所有计划申请人都具有高度专业的临床技能,为关注危重的Covid-19患者。 虽然有没有明显的原因,为什么有些护士麻醉学生尚未回答这种紧急责任,我们作为排三走势图职业,作为排三走势图社会必须尽我们所能,激励他们返回床边以帮助缓解患者的痛苦自大流行发作以来,疲惫不堪的护士在前线上闲逛– many of whom have 失去了生命 as a result. 

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问的艺术:你最恐惧是什么?

汉斯杜威尔

当患者呈现出一种新的症状时,我们很快和几乎隐喻地创造了诊断可能性的层次结构。我为自己提供了通过这些类型的临床算法有效分享我的过程的能力。

但有时候我似乎得到了非语言的不满,或者根本没有反应我的雄辩推理。只有这样,我记得要问重要的问题,“你有关于引起这一事件的想法吗?,最重要的是,你最担心这可能是什么”。

无论是诊断人员如何,如果排三走势图患者比你患有少于思想,恐惧或猎物,那么疾病和症状都以对你没有意义的方式工作的思想,恐惧或亨舍,这并不重要。

叔叔可能在中风前的鼻子纪要留下了灼热的感觉,所以这种症状可能看起来像灾难更明显的灾难,而不是对你来说。你怎么知道的,如果你没有问,排三走势图问题是你的病人想要答案的人?

我们往往是专注于我们自己的思维过程,特别是随着我们的时间压力以及这些天的医疗遭遇的官僚要求,我们冒险遗忘的患者可能不会认为我们的方式。

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