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类别: 医院

沉默可能是致命的:在大流行中发表安全性

由Lisa Shieh Md,Phd和Jingyi Liu,MD

京艺刘
丽莎谢赫

关于医院的令人不安的报道,射击医生和护士讲述了不足的PPE。最着名的案例位于华盛顿的维和市圣约瑟夫医院 明林博士 在他使用社交媒体宣传保护患者和工作人员的建议之后,让他作为ER医生的立场。 在芝加哥的西北纪念医院,一名护士, Lauri Mazurkiewicz. 警告同事认为,医院的标准面罩不安全,并带来了自己的N95面具。她被医院发射了。这些例子违反了安全文化,危及患者和工作人员的生命。防止医疗保健工人发言以保护自己和患者违反安全文化的措施。应预计医疗保健工作人员应该发表疑问,医院高管应积极寻求前线医疗工作者的反馈,以改善其机构的Covid-19回应。

与前线工人分享权力

根据这一点 医疗保健改善研究所,对于面临危机来假设能够维持控制的组织是常见的。因此,有些医院正在实施Draconian政策,并不令人惊讶,以防止医院工作人员发表讲话。虽然强大的领导在危机中很重要,但它必须通过分享甚至削减前线工人来平衡。所有医院都希望为其员工提供安全的环境和对患者的高质量护理。然而,在公共卫生紧急情况下,资源稀缺的资源和指南每天变化,医院有一个系统的方法来跟上。

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在医疗保健危机期间的领导:Kaiser Permanente对Covid-19的回应

与Richard Isaacs博士,永久医疗集团首席执行官和大西洋永久医疗集团的谈话谈话

由Ajay Kohli,MD

组织未建立在危机中。他们的博格,他们的历史和他们的领导层定义了组织的适应和成功,特别是在困难时期。三个,最重要的质量是领导力. 在这方面,Kaiser Permanene在医疗保健交付中领先。

I 有机会与德国永久医疗集团和中西部永久大学首席执行官理查德·艾萨克博士与理查德·艾萨克博士交谈 医疗小组,讨论战略视觉和颗粒细节 Kaiser Permanene对Covid-19的全球大流行的回应。

Kaiser Permanente在为脆弱的群体提供护理的历史中有一个强大的基础。该组织于1945年由一个外科医生,Sidney Garfield博士和工业家,该组织从加利福尼亚州奥克兰的一家医院成长为世界上最大的医生主导组织之一。目前,它拥有超过22,000多名医生,负责养护人数超过1250万。

许多问题是大量医疗组织,如凯撒永久,可以适应快速发展的问题,如Covid-19的全球大流行,特别是当城市甚至国家在负担下挣扎时。

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“Essential Oncology”:Covid挑战

由Chadi Nabhan MD,MBA,FACP

一个苛刻的芝加哥冬天,我记得叫病人取消他的任命,因为我们认为患者进入常规访问的患者风险太大 - 一个主要的暴风雪使我们重新思考所有非必要的约会。 Z先生计划于他的3个月随访,为诊断为去年的侵略性脑淋巴瘤,在此期间他忍受了几轮激烈的化疗。听到他的预约被取消的听力不满;他承认他非常期待这次访问,以便他可以迎接护士,前台工作人员,并问我我是怎么做的。我仔细制作的剧本解释他的访问是“非必要的”,并“推迟”击败了聋耳朵。我没有准备好听到Z先生的问题:如果这是 他的 关心,他不应该是决定什么是必不可少的,什么不是?

这是一个问题,我们在Covid-19大流行面前都努力。医疗行业正在努力决定如何处理患者访问医生的办公室,医院和影像中心等。选修手术被取消和 倡导者是争论 应该停止不必要的门诊和er次访问。想法是左右飞行的,以获得有需要的近期的最佳患者。每个人都有意见,包括讽刺意识地认为自己不可批判的人。

作为 肿瘤科医生,这些各种观点,情绪,推文和帖子给我 暂停。我理解最小化患者暴露的理由,从而预防 传播。但是,重新考虑我们应该认为“必不可少” 我广泛反思我们提供护理的方法。突然,医生是 变得不那么关心(并受到限制)指导和要求。 学习如何练习“基本肿瘤学”可能会留下持久的变化 field.  

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Covid-19成像的感染控制

斯蒂芬博尔斯特尔曼,MD

偶尔,你会递给你的问题,但很清楚你需要了解更多。 如今我们大多数人都喜欢,我正在与我的同事聊天关于小说的冠状病毒。它的几个名字:SARS-COV-2,2019-NCOV或Covid-19,但我会称之为Covid。  宣布大流行 2020年3月12日世界卫生组织(Who),Covid是 由实验室测试诊断 - PCR。  The 早期PCR测试 在武汉使用的敏感性低(30-60%),漫长到运行(天),并且在短路供应。 随着CT扫描相对可用,它变成了一个 重要的 诊断工具 为了 涉嫌Covid案件 in Wuhan.

扫描成千上万的传染病患者的前景是令人生畏的,许多放射科医生对其适当性来来回争论。 随着流行病的发展,我们现在有 更好,更快 PCR测试和大多数放射科医生 不相信 CT扫描具有诊断Covid的作用,而是应保留其并发症。部分原因是通过放射学部门传播Covid对其他患者或医疗保健工人的关注。

但是,有人问:“在你扫描了一个患者的Covid后,房间会下降多久?”没有人真的可以回答 - 我当然不能。  A 最近的白皮书 放射学领导人提出了30分钟至三个小时的任何地方。可以找到对放射科医师和放射学技术专家的感染控制信息的一般审查 在射线图中.

所以,让我们走下放射学部门感染控制的兔子洞。虽然我是放射科学专家,并会谈到具体的放射学关注,但它的基本理由适用于医院或门诊竞技场的其他辅助治疗室,为该环境获得的适当的具体情况是从参考文献中获得的 由CDC举行.

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Who’在你的供应链中?

由Kim Bellard.

特斯拉现在,由市场上限, 第二大汽车制造商 (after Toyota). 其市场上限超过美国汽车制造商福特,下午3点和菲亚特/克莱斯勒— combined. 尽管卖 不到400,000. 2019年的车辆,一个比以前的两年结合在一起的数字。    

特斯拉对电动汽车的未来进行了赌注。  It didn’t invent them.  It isn’唯一卖他们的汽车制造商。  But, as 华尔街日报 最近说

投资者越来越多地将汽车的未来视为电动 - 即使大多数汽车买家还没有。最近,这些投资者正在赌注 特斯拉 Inc. 将未来与汽车制造商带来更深层次的口袋和几代经验。

 A recent analysis 建议为什么有一个重要的原因,它的调查结果应该给予那些医疗保健 some pause.  Tesla’在很大程度上,S的优势可能来自其供应 chain.

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医疗保健有道德伤害

由Kim Bellard.

术语“moral injury” is a term 最初适用于士兵 作为帮助解释的一种方式 PTSD and, 最近,对于医生为一种帮助解释医生倦怠的方式。  这个概念是道德伤害是人们会发生的事情“perpetrating, 未能防止或承担违反举行的行为的证人 道德信仰和期望。”  

我认为医疗保健 通常有一个不良的道德伤害。  

我们还能解释一下 医生练习惊喜计费医院起诉患者健康计划拒绝支付预授权治疗费用, 或者 制药公司充电“skyrocketing” costs 即使是常见的,必不可少的处方药? 有人参与其中每个人,无数的其他例子。 如果那些人避风港’它遭受了道德伤害’很难理解为什么。  

Melissa Bailey, 写作 凯撒健康新闻从急诊室医生的角度看着道德伤害。 一个医生谴责如何“真正的优先事项是速度和金钱而不是我们的患者的护理。” 另一项更广泛:“卫生系统未设置为帮助患者。它建立了赚钱。” 他敦促医生寻求理解“如何在系统级别做出决定会影响我们如何关心患者的“ - 所以他们可以”站起来为正确的。”

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初级保健中的医疗记录:保持电话故事和药物的故事,用少于完美的工具

汉斯杜威尔,MD

我需要在正确的时间(以及对我有意义的地方)进行安全的医学决策。

这是另一个 梅德里 story:

在学习我的第三个EMR时,我又有点失望了。我仍然是,仍然是难以记录和检索我患者生命和疾病故事的线程。我认为很多EMR都是为eoisodic而不是继续医疗。

可以与EMR合作的一件事是困难的 寻找年表 在办公室访问 (看到喉咙痛并开始抗生素), 电话呼叫 (开始感到痒,是过敏反应吗?和外部的报告 (急诊室访问过敏反应)。

我从来没有理解在EMR的单独部分中存储电话呼叫的逻辑,那么一些系统所做的方式。在我的一个系统中,呼叫按日期单独列出,没有“标题”如上所述“?过敏反应”。

在我的新系统中,我仍然学习,它们似乎存放在更大的桶中,适用于各种“任务”(在办公室访问期间重新填充,电话,订单和推荐)

这两个系统似乎都让我选择以或多或少繁琐的方式创造,“不可抵销“以按时间顺序排列电话呼叫和eR访问的内容,在记录的同一部分中作为办公室笔记。这可能是人们贬低“替代方法”,但倾听,我需要在正确的时间(以及对我有意义的地方)进行安全的医学决策。

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医疗保健需要一些ihops

由Kim Bellard.

纽约时报 有一篇让我感到惊讶的文章: 目前的工作:获奖厨师。教育:ihop。   这篇文章,由食品作家Priya Krishna分布了多少高端厨师学分他们的培训— gasp! —连锁餐厅,如ihop,对他们的成功感到非常宝贵。 

我马上想到了atul gawande’s 2012 article in 纽约人什么大药可以从芝士蛋糕工厂学习。

克里希纳女士提到了几位着名的厨师“谁奖励课程 他们学会了 - 许多人作为青少年 - 在缩放,流线型的链条 restaurants.” 除了ihop,厨师还提到了经验 连锁店如AppleBee’S,加利福尼亚披萨厨房,Chipotle,Hillstone, Houston’s, Howard Johnson’S,橄榄园,熊猫快递,Pappas,红龙虾, 华夫饼房和温迪’s.  

一些经验教训是 instructive.  “这几乎是客户总是 right,” one chef mentioned. 另一个人说她学到了“how to be 快,有一个良好的记忆,并了解一切的时间。”  A 第三谈到钻入所有员工的焦点:“Hot food 热的。冷食冷。钱到银行。干净的洗手间,“ 

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Guerilla Billing –在中间错过了大猩猩

由Anish Koka,MD

没有人喜欢得到账单。但是,尽管携带健康保险,但仍然有一些关于抵达的医疗保健的票据特别令人瞩目的事情。患者常常支付昂贵的月度保费,期望他们的保险公司在疾病降临时为他们。

但是这个问题所经历 越来越多的患者将参加一个被覆盖的(网络)的设施 医疗保健,并被网络外医生看到。这发生了,因为 并非所有在医院工作的医生都服务于同一主人,因此可能不会 所有人都同意了保险公司提供的网络汇率。

这是医学中的常见发生。在任何特定的时间,您当地的免税非营利医院都超出了一些低支付医疗补助计划或其他的网络。

在这种复杂的舞蹈中,涉及患者,保险公司和医生,患者希望通过保费支付的医疗费用,他们希望尽可能低,保险公司要求支付尽可能少的优质美元,医生希望得到支付他们感到的工资与他们的培训和累计债务相称。

保险公司作为患者的代理 与实际提供医疗保健的人谈判– doctors. 在很大程度上,该系统适用于漏斗患者‘covered’ doctors and 医院。走进未覆盖的设施的患者很快 重定向。但是在紧急情况下发生故障。

对急诊室无意识或遇险到达的患者没有选择。它突然被网络医生看到了很可能,并且根据所选保险计划的精细打印,可能会涵盖一些或没有这些费用。

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初级保健处于健康革命的中心

由凯文王,MD

如果是我们 迫切关怀的保健文化没有杀死我们,肯定会浪费我们的 time and resources. 

考虑这些 高级医学评论突出的事实,基于各种研究: 

  • 美国医生报告称,超过20%的整体医疗 care is not needed.
  • Chongroundsional Budget官)估计到了 30在美国的医疗保健费用的30 30薪水支付测试, 程序,医生访问,医院住宿和其他可能没有的服务 实际上改善了患者健康。
  • 不必要的医疗会影响医疗保健行业 医生生产力降低,增加医疗费用,以及 前台工作人员和其他医疗专业人士的其他工作。

今天大部分时间’s 初级保健是在零售条件下,一个损失领袖 - 一个良好的门口 繁荣昂贵的病态系统。几十年来,从业者被迫 进入生产工厂,看到尽可能多的患者,订购尽可能多的测试,和 尽可能多地发送给专家。患者同样,有 避免进行定期访问,以担心附加的价格标签 等到他们处于如此糟糕的形状,迫切(更贵) care is necessary.

系统的系统 Stands并未以服务患者,提供者提供的方式提供初级保健, 雇主或保险公司也可以。改善个人健康和 人口层面,系统需要扰乱。 初级保健需要在医疗保健中发挥更大的作用 需要以不使患者感到孤立的方式交付, 被忽视,或被驳回。 

幸运的是,小学 护理正在卷重 - 这种不仅仅是治疗症状的那种,而是看到 信任,参与和行为作为健康的道路。  

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