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类别: 医疗实践

有些人不会像医生一样思考(!)

汉斯杜威尔

这可能会对商业学位的人来说是一个惊喜:

医生在订购测试时真的不在乎。我们关心患者的胸部X射线或钾水平,这就是测试的测试。我们也不关心(除非我们在扫描到图表的外部信息时对治疗延迟进行了法医审查)。我们想知道钾低的一天:例如,我们开始钾的钾更换。

在患者的医疗记录中,我们有一个基本需要知道事情发生的事情。我们不希望在一个文件中查看所有办公室访问,另一个文件中的所有处方以及所有电话调用三分之一。但这似乎是人们如何在簿记心态更倾向于观察世界。在某些情况下,我们可能需要这种信息,但在正常的临床环境下,事情发生的顺序是我们的大脑方法诊断困境的方式。

是的, 我以前说过这一切,但值得再说一次。此外,只有125人阅读了我六周前写了关于这件事的内容,而近10,000人读过 我关于doxepin的帖子.

患者的生命受到威胁,为了做我们的工作,我们需要正确的时间在正确的时间信息,即使簿记者更喜欢它不同的方式,我们也需要它。

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请在下面签名:医生签名的欺诈者网络钓鱼

汉斯杜威尔

几乎每天我都会抓住需要我的签名的可疑传真。通常,它是一个国家供应商,他们希望我的许可提供糖尿病患者的背部支撑,用于非糖尿病或复合(定制)的连续血糖监测器的某种血糖监测器的一种无意义了解那个病人的历史。

通常,我得到了一个看起来来自Walgreens的传真,只是要求我签署并证明所以如此的护理。这些传真有Walgreen的标志,我的患者正确的地址和我自己的DEA和NPI号码已经打印出来。问题是我90%的患者不使用临床北或南部20英里的Walgreens,而是当地的Rexall药房。有一次,我在传真上叫电话号码,它只是响起。

我相信他只是收集医生签名的非法方式,因此诈骗者甚至不会一次在一种形式上获得我的签名。这样就像他们有自己的橡皮戳一次又一次地使用。

我怀疑这些骗局成功往往足以非常有利可图。我知道这一点,因为我有时在我抓住自己之前几乎自动签署这些形式,并在我的桌子下的碎箱中扔它们。

医学中的许多肮脏的小秘密之一是医生在涂鸦我们仍然希望看到病人的签名之前,我们可以在签字之前签署这么多的论文,我们可以在签字之前,符合诊所收入预测并符合我们自己的生产力配额。

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医疗保健的平行现实:比例和知识分子

汉斯杜威尔

每个患者都是独一无二的,具有一些常见的基本和可测量的特征和参数。几十年来,医疗保健自称为患者以患者为中心。但是,“质量”的普遍文化(以及为您所做的事情得到报酬)让我们至少花费了一半的时间记录了向外人,他们是非临床医生,我们患者互动的实质和价值。这意味着我们的患者获得了一半的注意事项,其他人可以获得一半。

但当然,如果你真的想成为患者以患者为中心,那么你必须问什么患者真正关心的是什么,就像他们的血压或他们的胆固醇,他们的焦虑或疼痛的膝盖。他们的答案可能与付款人的优先事项保持一致。然后什么…

父母抚养孩子,从来没有提出任何关于他们的报告。我认为神职人仍然可以在没有提交的报告的情况下劝告他们的教区居民。但医生,护士,护士助手和物理治疗师被困在“如果你没有记录它,它没有发生的话”,这实际上迫使我们对我们的病人做的更少,所以我们会有时间记录我们所做的事情。我们在大型,不人道的企业和联邦医疗保健结算机上的不同程度,robotniks的变化程度。

也许是我们遭受的微观方式和患者无需任务的最引人注目的例子是 Medicare.年度健康访问:想念一件事,就像为80岁的虔诚法语发言,在范伯伦,缅因州和风险中的一酰·天主教徒撤回你的付款。但我们并没有被要求询问个人生活目标或如何与依赖子女依赖老年人的独立性。

哪个更真实?我们做的工作,面对面甚至屏幕到屏幕,与我们的患者封闭,或者由于这些遭遇而产生的EMR文件?我知道许多提供商产生巨大的钞票,以任何方式无法反映访问中发生的事情。那就是钱的地方。

现在我正在阅读哲学家瑞典书 jonna销售,标题(我的翻译) 不可衡量的文艺复兴 - 对学生的世界统治作战。其中大部分是关于如何关心其他人的关注,这已经减少到协议和报告系统,这使得我们越来越难以做到我们训练并开发激情。它谈到了清单和工作流程如何贬值,劝阻专业人士与其独特客户和彼此互动时出现的强大创造力。她在哲学家Cusanus,Bruno和Descartes的作品中锚定这一切。它谈到了 不可知,这是一款通常不想思考的书童。

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疼痛在你的大脑中:你的膝盖在旁边知道

汉斯杜威尔

可以操纵“冷冻肩”以在全身麻醉下再次自由移动。我们用来将患者睡觉的药物在大脑上工作,并根本不集中在肩部关节中。

可以通过在脚趾底部注入局部麻醉剂或在脊柱中注入局部麻醉剂或者在脊柱的底部来取代天地趾甲或者可以替换支接膝关节。

在类固醇注射液显着减少炎症后,关节炎的关节可以停止伤害并移动更自由地移动,在任何用于注射的局部麻醉剂后持久地释放。

痛苦的经验涉及刺激,神经信号传导和有意识的解释。

我们的大脑不仅从我们的疼痛,肩膀,蛇咬伤或我们任何东西注册了神经学信息。我们还解释了这些疼痛信号的上下文或重要性。例如,生育长期以来一直期待的第一个婴儿通过肾脏石头具有非常不同的情感意义。

我之前写过关于如何在Backsport中介绍我们慢性疼痛患者的痛苦课题。 Lorimer Moseley教授讲述他对急性痛苦中解释的作用的娱乐 并且还解释了慢性疼痛背后的生化机制。

用镇痛药治疗疼痛

即使我们醒着,我们也可以通过在大脑上工作的药物来减少矫形疼痛,而不是真正在我们的关节中。一种常见的关节炎,例如膝盖,通常用乙酰氨基酚(扑热息痛),非甾体抗炎药(NSAIDs),如布洛芬甚至阿片类药物治疗。

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Doxepin,一点令人着名的超药在我个人的黑袋的技巧中

汉斯杜威尔

一段时间后,我能够完全阻止我的 乳细胞症患者的慢性荨麻疹,过敏医生无法控制。

我以自1969年以来一直在市场上的药物,每天服用一次,每天服用一次,每天在沃尔玛药房的40美分。

通常用抗苯胺(Benadryl)等抗组胺药治疗。我的超级药物有24小时的效果持续时间,并且是关于 800倍更有效 比二苯络胺,必须在时钟周围每四个小时服用。

组胺参与过敏反应,但它也起到胃酸产生的作用。通过刺激组胺1受体的刺激发生过敏反应,并且胃酸输出主要通过组胺2受体调节。典型的抗组胺药是H1受体或结合位点的阻滞剂;除了坐在那里并防止真正的组胺附着并开始过敏链反应以防止真正的组胺。虽然二酚胺坐在那里4个小时,LorataDine和其他现代,令人沮丧的(和速度减少)抗组胺药24小时。由于H1和H2阻塞效果之间存在一些重叠,因此像Facotidine这样的H2阻断剂可以提高典型H1阻挡者的抗动力效果。我的乳腺细胞增多症患者仍然患有二苯胺,加洛兰和法替辛的联合血液。

但是,等等,还有更多...

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图表的艺术:记录时间表

汉斯杜威尔

患者症状的时间表通常在做出正确的诊断方面是至关重要的。同样,我们自己的临床决策的时间表是在通过其治疗后追随患者的记录和审查的时间表。

在旧纸图中,特别是当他们被手写时,办公室备注,电话,重新填充等许多东西按照他们所发生的顺序(通常是反向时间顺序)。这在处理案例不断努力之后,例如:

3/1办公室访问:?UTI(其中规定的Ciprofloxacin并被派遣的文化)

3/3临床注意,文化回来,细菌和治疗变为磺酰胺。

3/5电话:患者在图表文件夹的左侧开发出皮疹,快速手写加法, Sulfa Allergy。乳房菌蛋白的新处方。

3/8电话:现在有酵母感染,规定的氟康唑。

这些笔记中的每一个都没有时间创造,你可以一目了然地看到它们。

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用魔鬼打扑克:“先前授权”是瘫痪的患者和烧毁提供者

汉斯杜威尔

这 传真继续进来,有时一次几个。 “您的(Medicare)患者已收到临时供应,但您规定的药物不对我们的美容或剂量超过我们的限制。”

好吧,这是什么?十九次,传真没有说。他们没有解释他们的剂量限制是什么。如果不是有覆盖的药物,通常未列出覆盖的替代方案。

因此,保险公司希望对其传真的一些可能的反应之一:患者放弃,医生尝试但在获得批准时失败,或者医生甚至没有尝试过。在任何一种情况下,保险公司都不支付药物,保留溢价并支付他们的首席执行官更大的奖金。

第一个问题:这可能导致药物 费用低于中型披萨。药房一般甚至不打扰患者现金价格是多少。

第二个问题:初级保健医生的时间价值每分钟7美元(我们需要产生300-400美元/小时)。我们可以在事先授权上花了半小时或整天,并为此绝对归零。

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“我不做窗户”说女仆说。 “我不做机器”这位医生说 - “但我做了轻推疗法”

汉斯杜威尔

关于国内员工且不会为雇主做些什么的哈克内德的窗口短语代表了一个适用于医生生活的概念。

就个人而言,我必须做Windows,即使我鄙视它,也要做Windows,这是企业美国的默认计算机系统。但在我个人的生活中,我在iPad和iPhone上使用iOS,即使我的光滑寻找MacBook Pro也很少使用。我尽可能少地使用“Tech”和机器,我更倾向于,他们不可辨认,直观地工作。

在医学中,即使在曾经被称为“一般练习”的东西中,你也不能非常合理地为每个人做任何事情。设置这些限制需要内省,诚实和外交。

在我的情况下,我一直始于处理疾病的机器治疗。但我的确不仅仅是规定药物。自从我的职业生涯开始以来,越来越多,我的练习越来越长,我教导和劝告比我规定的更多。

例如,我决定不参与睡眠呼吸暂停的治疗。它可能听起来很粗鲁,但我没有发现这个条件非常有趣:审查下载和操纵机器设置的前景太远了,我的国家医学的想法太远了。

比CPAP机器更糟糕是非呼吸辅助辅助设计。我不会靠近那些。

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临床决策的艺术:星期五下午困境

汉斯杜威尔

那个女人有溃疡,需要输血。医院排放摘要据说,在三天内看到我的重复CBC。但她周五晚了,我们没有办法在一天结束前得到结果。她还在她的泮托拉唑上开发了腹泻,并停止了药物。好像那是不够的,她的右下腿肿胀和痛苦。她曾在医院几天后卧了一下,放电后在家里久坐。

她仍然可以出血,她可以有血凝块。直到几乎一周后,超声波没有开口。通常,随着现代血液稀释剂,我们可以开始抗凝血,直到可以确认或不编制血凝块的诊断。但是当有人有流血的溃疡时,你就不要这样做。

放射学部门通过指出急诊室可以为超声波命令解决我的困境,并且该部门将在通话技术人员中致电。所以这就是我的病人不得不去的地方。她的血数稳定,超声波是阴性的。所以现在我们必须希望她过去曾经采取的兰辛拉唑,但因为她没有胃灼热而停止,会有效。

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询问的艺术:还有什么会发生?

汉斯杜威尔

沃尔特布朗的血糖失控。 Ellen Meek曾在15磅。 Diane Meserve的血压突然比以往任何时候都高30分。

在沃尔特的案例中,他原来有一种急性甲状腺炎,导致在我们对系统的标准审查期间揭示了许多其他症状。

结果,结果,她很确定她的丈夫与他的一位同事有婚礼。而且,由于这不是第一次,她暗中努力迁出和档案的计划。她承认她总是倾向于压力吃。

黛安的女儿刚刚宣布她怀孕的男人,她不确定要长期存在。

我们如何知道患者的主观症状,实验室值甚至其生命体征是由他们已知的医疗条件,新疾病或其心态引起的吗?

我们常常诱人地继续熟悉的轨道,并用药物解决方便的问题:更多的胰岛素会照顾沃尔特的血糖。艾伦可以使用几个月的芬特明。 Diane需要更高剂量的Lisinopropil或也许是一些氢氯噻嗪。

正如Sherlock Holmes所说,“没有比明显的事实更具欺骗性的”。

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