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真的有意义的用途

自从我开始新的做法以来,它已经近6个月了,因为我跳起了跳跃(或者更准确,被推开壁架)进入一个勇敢的新世界。它似乎很遥远,就像我应该得到雪莉麦克莱恩或Gwyneth Paltrow帮助我宣战我的悲伤自己。这很诱人。

我有一个模糊的回忆,一个内存在雾中笼罩,在那里我思考了似乎是一个激进的问题: 如果我唯一关注的是耐心关怀,那么健康记录会是什么样的? 这是一个激进的问题,因为在我以前的生活中,我是一名电子健康纪录AFICIONADO。我很擅长EMR,这意味着我真的很擅长寻找周围的工作:

  • 如何在臃肿文档的要求上工作,并生产实际上有用的记录?在前一生中的记录目标是为了证明计费,而不是患者护理。
  • 我如何解决财务必需品,以保持我的日程不合理地满,并保持不合理的短暂且仍然好好照顾?
  • 当人们生病时,我如何解决我的成功,并且仍然试图让他们保持健康?
  • 如何在致力于符合“有意义的使用”并仍然给予有意义的关注?

电脑都是关于自动化艺术家,组织混乱,并雕刻出一段时间,所以我可以花费额外的分钟来照顾我想要给予。我用他们善良照顾  尽管 医疗记录的真实性质:用于计费的车辆。

但那是我的过去的生活。现在,我不再需要担心医疗保险审计(以及指责“欺诈”的迫在眉睫的威胁,因为根本无法遵守不可能的文件规则)。我不再需要留下我的办公室,我的患者患病足以支付账单。我实际上是为了早期发挥问题,用于沟通良好,并使患者保持健康和快乐,因为它使他们支付每月订阅费。

具有讽刺意味的是,在提出问题时, 如果我唯一关心的是耐心关怀,那么健康记录会是什么样的,我真的问了这个问题: 记录的“有意义的使用”是什么样的?

现在这个问题不再是假设的;是真的。
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随着对奥巴马医结果的辩论的实施肆虐,它的成功前线

四年前,奥巴马总统在他的 就职演说,挑战美国作为一个国家“挥霍科技奇迹,以提高医疗保健品质并降低成本”。这是一个令人敬畏的,“我们会去月球”的医疗保健交付系统。但下一个想法通过我们担任健康问题的我们许多人的思想是这样的:我们将如何到达那里?

我们基本上从头开始。  10位医院不到1家医疗卫生记录,以及救护医生, 数字不太好 - 大约有1件6中有一个EHR。医院和医生报告了一系列挑战,持有它们。我们的大小没有医疗保健系统,因为我们甚至靠近通用EHR使用。然而,总统于2014年呼吁这一点。

这很清楚为什么。 EHRS的承诺是巨大的,我们知道基于纸质的记录是一场灾难。他们导致很多错误和很多浪费。我用基于纸质的记录和使用电子记录的患者为患者感到关怀 - 我使用EHR时,我是一个更好的临床医生。在奥巴马的首届地址,美国国会通过,总统签署了 经济与临床保健法案的健康信息技术,其中包含一系列激励和工具,以推动EHRS的采用和“有意义的使用”。我们都不知道刚刚交给奥巴马政府的政策工具是否足以攀登山普遍的EHR使用。我们从海平面开始,前进了一个漫长的攀登。
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科学驱动的创新和技术驱动的创新:方便的婚姻或在天堂制作的婚姻?

尼希 最近召开了关于医疗保健创新政策会议的会议 哈佛经济学家David Cudler 注意到,在过去十年中,对创新的辩论已经大大转变。没有那么长的争论 FDA. ,监管批准和药物和医疗设备开发已经消失:远离它。

但这些担忧现在与经过验证的价值,经过验证的结果,越来越多地,越来越多地匹配或黯然失色 三重瞄准,医疗保健的模拟与“更快,更好,更便宜”的目标与摩尔定律相关。

为了释放削皮器,市场要求成本从系统中出现,如果没有改善,患者结果会保持无害,并且需要急需创新。美国医疗保健的创新不仅仅是满足未满足的医疗需求。这是提高生产力和效率。

在这个新环境中,这是科学驱动的创新者(Pharma,Biotech和Medtech人),似乎像旧学校球员一样,尽管他们沉浸在真正的革命领域,如基因组医学。这是技术驱动的创新者(医疗保健,预测分析,过程重新设计,实践转型和移动卫生人士)是抓住关注的酷孩子和新的钱。

为了使制药,生物技术和地中技术更糟糕的是,关于我们对科学驱动的创新的国家承诺的长期假设似乎正在溶解。扭转了重要的削减很少有希望 国立卫生研究院。用户费收入与去年的FDA致敬,只有今年几乎没有逃脱封存。像这样的大胆举措 人类基因组项目 似乎是一个遥远的记忆;确实, 奥巴马总统最近宣布了 大脑映射项目 似乎几乎没有与公众和国会注册。

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Hacking HIPAA

通过黑帮攻击HIPAA,加入我在今天攻击健康护理的流行问题。我跨越了2013年9月23日和9月23日和之后使用的新法律表格的发展,让患者选择更容易保健–患者专注的隐私惯例的常见通知。 (发短信给我,请给我发电子邮件!等)

根据这项项目的支持程度,我们也可以攻击一些相关问题。欢迎任何级别的贡献;在指定的水平上的贡献 黑客HIPAA MEDSTARTR页面 在虚拟表中为您带来一个座位,让您在CNPP和后续项目中遇到的疑虑。

I’M在这个项目上工作,拥有两个领先的医疗保健开源软件开发人员,伊恩·伊斯利克和弗雷德特特。检查弗雷德’在MedstartR页面上的项目中的视频介绍–您可以通过项目页面上的链接在线找到Ian和在线。

这里’S来自Crowdfunding项目页面的摘录:

问题

目前我们在医疗保健方面的患者隐私方面拥有最糟糕的世界。患者经常受亚标准的安全,隐私惯例和医疗保健创新者无法提供对患者有用的解决方案,因为他们的技术方法对医疗官僚的令人不安的新颖。患者最终得到贫困的安全性,没有创新,最糟糕的所有选择。在它变得更好之前,这个问题会变得更糟,因为新的Omnibus Hipaa规则将使云托管保健项目很快。 

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建设成本和质量进入电子医疗记录

美国医疗保健支出的趋势在经济上不可持续(1)。我想提出两种医疗保健交付过程的调整,可能以一种小方面帮助纠正这个问题。

虽然存在普遍存在的印象,但健康信息技术(命中)最终将“bend”成本曲线并将医疗保健支出在可持续发展的课程上,据令人信服地支持这一假设的小数据(2 )。

Kaiser Permanente是一个大型综合的医疗保健交付系统,遭受了重创。乔治C. Halvorson,Kaiser Permanene的主席兼首席执行官似乎得出结论,这项投资不会解决医疗保健成本问题,当时他在纽约时报(3/20/13)中被称为“我们认为未来”医疗保健将是配给或重新设计的。“

因为目前实施的击中可能无法解决医疗成本问题,我想建议一个未成年人“re-engineering”电子健康记录用户界面可以帮助弯曲成本曲线。

在每个办事处访问时,医生必须制定无数的决定,逐步影响国家’S总医疗支出。例如,医生必须决定哪些药物规定,以及哪些放射学研究或实验室测试。

在许多情况下,有一个以上的可接受选择。医生’终极决定将整合他们对疾病过程的理解,治疗’S副作用简介,他们熟悉治疗方案,患者偏好和许多其他变量。

我觉得每次医生即将命令测试或处方,应向医生展示测试或处方的成本。在相同的静脉中,每当计算机显示测试结果时,测试的成本就会立即到读取器。然后,这些信息可以成为医生可以选择整合(或忽略)在他/她即将承诺患者和社会的额外因素(现在正在付费>所有医疗保健票据的50%)到另一种医疗保健支出。就风险/益处分析而言,我可以看到向医生提供此费用信息的缺点。

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第九章:沃森博士发现医学院比他被引导更加强硬

在医疗保健中获得最多关注的计算机应用程序之一是  沃森 ,实现成名的IBM系统 在电视游戏表演中击败人类,危险!。有时似乎有围绕沃特森的炒作,人们不会意识到系统实际上的内容。 Watson是一种称为a的计算机应用程序“问答系统。”它与搜索引擎类似,而不是检索“documents”(例如,文章,网页,图像等),输出“answers”(或者至少短片段,可能包含对其提出的问题的答案)。

作为在信息检索中进行研究的人(IR,也有时被称为“search”)超过二十年,我对Watson如何运作以及它对它所使用的任务进行了兴趣。作为对IR的有人适用于健康和生物医学的人,我对它更加好奇 医疗保健应用程序。自从危险之中赢了!,沃森有 “毕业的医学院” and “开始了它的医疗生涯”。后者参考吹捧沃森为 替代方案“meaningful use”提供电子健康记录(EHR)采用的激励措施但是,我认为Watson是一个非常不同的应用程序,一个可能从越来越多的临床数据中受益,特别是我们希望在计划第2阶段看到的基于标准的数据。 (我也对沃森的一些拟议用途有抱歉,例如它“crunching”通过EHR数据“learn”药物。倡导Watson执行此任务的人需要了解医学中的观察性研究的限制。)

我对Watson的一个问题是,它周围的宣传主要是新闻文章和新闻稿。作为一个以证据为基础的恐怖性的恐怖主义者,我希望看到更科学的分析,即Watson做什么来改善医疗保健以及它对这样做有多成功?因此,我很高兴遇到一个 期刊文章评估沃森 [1]。在医学领域的第一次评估中,Watson使用内科的几个资源进行了培训,例如 ACP医学 码头 默克手册 , 和   Mksap. 。沃森被应用,进一步培训了5000个问题, 医生’s Dilemma,竞争有点像危险!这是美国医师学院经营,医学培训人每年都会参加。本文的样本问题是, 家族性腺瘤性息肉病是由该基因的突变引起的,答案是,  APC基因 。 (Googling问题的文字给出了它排名的正确答案以及本文提供的另外两个其他示例问题)。

沃森在额外的188个看不见的问题中评估了[1]。主要结果措施是在所示的10个结果中召回(正确答案的数量),并且对于完全适应和培训的系统,基线系统的性能变化为0.77。换句话说,看着这188个问题的十大答案,提供的77%的沃特森是正确的。

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#dataviz + #design + #diabetes:开始

我喜欢交互式数据可视化(#dataviz)。当我在休假时出来的时候,我绝对想探索的是,因为我相信它具有帮助患者和患有糖尿病管理的患者和临床医生的潜力。这种疾病可用的纯粹数量是压倒性的;我们需要#dataviz工具,可以帮助我们实现更高的理解,并使可行的临床决策改善健康。

这就是我们通常在诊所所看到的:写在一张纸上的数字。

是的,有连接到血糖米的计算机系统,但临床中的血糖数下载了许多复杂性(未来某个时间值得整个博客文章)。

您可以看到我们执行的一些视觉分析和注释,尽管是原始的。圆圈代表高血糖(>150 mg / dl),三角形代表低血糖(<70 mg / dl)。这几乎比你想的洞穴画家更好?

但即使是将他们的BS下载到计算机的少数患者,也在查看这样的仪表板。

饼图,我需要说更多吗? 我可以从这些图表中提取一些有用的见解,这改善了前一个我所显示的,但是一些事情打击了我:(1)一些散点图覆盖了几周的数据,因为你可以' T告诉给定日的BS如何响应并将其与生活事件相关联; (2)一些可视化在许多部分中显示了许多数字,并且通过它们变得繁荣并找到趋势; (3)许多人提供统计数据(曲线下的区域,Mad%),我认为只有少数家庭和孩子真正了解; (4)虽然一些软件程序确实提供交互性,并让您在不同时间尺度(日,周,月)的数据中查看数据,如果您更改为不同的视图,则会尝试在您的脑袋中记住您所看到的在上一个屏幕上,因为您无法立即看到多个级别; (4)最后,我发现用户界面和设计可以使用重大改进。

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将Palooza敲门出来

刚从里面回来 健康datapalooza. 恰好上周发生的恰好 - 现在的活动 TH. 由联邦政府主办的年。我有几个挥之不去的思想来分享。首先,在活动名称上:我猜测它从我的旧业务合作伙伴和现任国家首席技术官托德公园的华盛顿经历中出现,在那里试图通过“利益”来获得任何独特的思考,可以敲击“Palooza”一个成长的种马。

你认为联邦政府将是举办Datapalooza的最后一个,但事实是别人加强了!

所以他们做到了。

并抱怨我可能是关于G-Men和G女性的行业会议召开者(让我想用电线刷洗澡),他们将其漂亮地拉开。卫生部&人类服务(HHS)吸引了数百名严肃的企业家…还有数百名Wandabes(真正的企业家迫切需要才能感到凉爽)。

男孩有一些很棒的bloopers ......

Kaiser将开放的API-over of运行设施的位置和时间来吸引现场!有点听起来像yelp给我......如果开发人员将会到那个奔跑,我会感到惊讶。 Kaiser的Cio(一个非常酷的家伙,他们或医疗保健中的任何人都很幸运地得到)在一个两分钟的主题演讲中突破了这个消息。想象一下,奥巴马总统宣布,在工会地址,白宫自助餐厅的绿色蔬菜现在很多很多嘎吱嘎吱!

HHS秘书凯瑟琳塞贝利乌斯同样过度粉丝宣布推出成本数据的30种守护程序。 Toddy(Park)试图与这个Palooza一起去的全部想法并没有发布关于事物的报告,而是为了释放源数据,以便任何具有适当安全和隐私清关的人都可以发明一百万个没有人认为的报告!!

所以这是我对所有这些的想法,其中一些我在我的方式 - 超过两分钟的考试时在会议上分享:

1.发布数据!! Sebelius秘书宣布在她的主题演讲期间发布了30个守护程序的成本数据,感觉像能源秘书向石油公司送到10W30的罐头。

她的话很棒。为了机智:“这一事实是:[解锁数据]的跨越式和界限正在增长,这是一个很好的迹象,我们可以跨越多年来和几十年的无所作为进入令人兴奋的新的未来。”是的!去Girrrl!好的,所以......数据在哪里?

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意外的财务后果

一个问题: 健康与投资回报的反面是什么?

答案: 意外的财务后果或UFCS短暂。

场景: 复杂的医疗中心卫生系统开始推出昂贵的专有EHR,此后不久仍然持续运营损失,别无选择,只能持有实施。营业损失归因于与购买非常昂贵的EHR系统直接相关的“意外的财务后果”。

这正是选择史诗般的Capehealth的情况。正如最近报道的那样,稍后一点缅因州医疗中心总裁兼首席执行官理查德彼得森向所有员工发了一份备忘录,称医院......

......在财政年度的上半年遭遇了1340万美元的营业损失。 Mainehealth的推出估计为1.6亿美元的电子健康记录系统,这导致了捕捉正在修复的捕获问题,是Maine Med的首席执行官的几个原因所引用的几个原因。

“到3月(我们的财政年度六个月),缅因州医疗中心经历了负面的财务状况,它在近期记忆中没有见证,”医疗中心总裁兼首席执行官Richard Peterson在员工备忘录中写道。

Peterson的备忘录概述了解释的特定UFC,部分Mainehealth的经营损失:

  • 由于减少重新入学和感染的努力,患者体积下降
  • 与EHR推出,无法准确收取服务的问题
  • 增加自由护理和债务案件
  • 州医疗补助计划的Medicare和Medicale的报销继续下降

这些挑战是关于该国任何医疗系统的共同点,使Capeehealth潜在地为这些医院和卫生系统支付卫生IT系统的多百万美元的卫生系统。

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为什么发短信患者工作:健康信仰模型

随着手机使用的崛起,智能且否则,许多医疗保健提供者,研究人员和企业家都认为这一普遍存在的技术可用于改善健康和福祉。企业家已经领导了电荷,因此共同的录音短语“有一个应用程序”强调了近17,000个健康相关应用的事实,无论是免费的还是少量的Android或Apple用户。美国的年轻人也许是我们MHEHEATH的最佳目标,因为他们是移动技术的渴望用户。然而,两个问题自然出现:1)数据显示这些应用程序是否导致改善的结果? 2)是否存在如何使用手机改善健康结果的理论?

在一系列研究中,我们发现简单地响应3个月内的短信导致小儿哮喘患者的寿命和肺功能提高。在这两个研究中,研究人员随机分配了30至17岁的哮喘儿童,分为三组 - 一个没有收到任何短信的对照组;在备用日和每天收到文本的一组中收到短信的组。每天在两个预定的约会之间收到消息的儿童具有改善的心理和身体结果。因此,我们的数据确实表明可以有效地用于改善健康结果的手机。

也许更引人注目的是,我们可能有可能导致改善结果的可能机制。健康信仰模式是一种行为的认知理论,使行为修改的临界支柱的概念相反,即个人必须在症状和疾病本身的严重程度之间进行联系。在哮喘患者的情况下,我们发现许多次他们将它们的症状归因于其他原因。例如,他们会说他们在下午不能运动,因为他们有一个沉重的午餐,或者他们之前不能睡觉,因为他们看到一部让他们焦虑的电影—而不是将这些症状(无法锻炼或睡眠)归因于他们的哮喘。健康信仰模式也有价值获取有关该疾病的知识。因此,我们发送了患者发短信,要么被问到他们所经历或哮喘神话的症状。因此,我们的研究还表明,提高对其疾病的症状意识和知识导致它们具有更好的药物依从性,这反过来导致了改善的健康结果。

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