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类别: 健康政策

关于科学的战争是我们的战争

由Kim Bellard.

我们在美国主要的选举中,以及在最高法院空缺的听证会上,所以人们正在考虑Litmus测试和单一问题选民 - 最典型的是,这是某人是“亲生命”或“优选。“ 好吧,我也是一个单一的问题;我的Litmus测试是有人是否相信进化。 

我是科学,这些都是可怕的。

在上周,已经有了社论 科学的美国人, 新英格兰医学杂志, 和 自然 - 所有尊敬的,通常是非肢体,科学出版物 - 以当前的政府为其冠状病毒反应任务。   每个人都以自己的方式指责给予给予政治,而不是科学,驱使其响应。 

SA 敦促选民“考虑投票 保护科学 而不是摧毁它。“ 他们引用,除其他例子中,哥伦比亚法学院 沉默科学追踪器,“追踪政府试图 自2016年11月选举以来,限制或禁止科学研究,教育或讨论或科学信息的出版或使用。“ 他们的统计数计超过了450多个,在许多联邦机构的广泛主题上占各种主题的广泛主题。   

SA 作者 宣布:

科学,建立在事实和基于证据的分析,是一个安全和公平的美国的基础。坚持科学不是民主或共和党问题。

同样,Nejm. 恐惧:

我们当前的领导人削弱了对科学和政府的信任,4 造成伤害肯定会超过它们。政府代替专门知识,而不是依靠专业知识,转向不知情的“意见领袖”和掩盖真理的纪念品,并促进突出的谎言。

杰夫托莱森,本质上, war:

正如他寻求11月3日的选举,特朗普在Covid-19面前的行动只是他对过去四年造成科学及其机构造成的损害的一个例子,对生命和生计的影响。 

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Value-based care –自1997年以来没有进展?

由Matthew Holt

humana与众不同 一份报告 据说基于价值的护理(VBC)安排所涵盖的医疗保险优势会员比他们的医疗保险优势成员更好,成本更好’T或普通医疗费用的人。对于我们赢得这是母性,苹果派等,特别是人类是依赖于其业务的Medicare优势的保险公司,并拥有其中一个 其创新组背后的较大宣传机。更不用说Humana拥有体面的所有权 家庭医生群治愈 现在公开交易 Capitated Medical Group Oak街道健康.

Humana拥有4M Medicare Advantage成员,其中〜2/3次,基于价值的护理安排。该报告有很多关于Humana如何为那些Medicare Advantage成员提供更好的一切以及VBC如何以较低的成本显示稍微更好的结果。但那是不是’真的是引起了我的注意。他们的图表是什么 如何 他们支付他们的医生/医疗组

它在表面上所说的是他们的医疗保险优势成员,67%是VBC安排。但这涵盖了各种不同的付款方案。 67%的VBC方案包括:

  • 全球知名度为19%
  • 全球帽为一切而不是药物5%
  • FFS +护理协调支付+一些共享的储蓄 7%
  • FFS +一些份额储蓄36%
  • FFS +一些奖金19%
  • FFS只有14%

什么人类没有’T Say是中间组在的风险程度。那些是支付的7%的PCP组“FFS +护理协调支付+一些共享的储蓄”而36%的人“FFS +一些份额储蓄。”我的猜测并不多。所以他们本可以投入非VBC集团。但有趣的是结果。

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新技术随着时间的推移推动成本增长

由肯特里

(这是一系列摘录中的第八和最终分期付款 特里的新书, 主导医生医疗改革:全部采用Medicare的新方法,由美国医师领导的协会出版。)

医疗技术包括药物,设备,测试和程序。根据Georgetown大学教授Gregg Bloche和他的伙伴,这些技术作为一个整体,这些技术是健康成本增长的关键驱动因素。

布洛克, 。,查看保险范围作为这些技术创新的首席推动者。在2017年 健康事务博客 邮政, 他们说,药物和设备开发人员,临床研究人员及其金融支持者预测新的测试和治疗的覆盖范围,对于它们是否增加了大量的治疗价值,并相应地进行了研究和发展决策。“

在面试中,布洛伊进一步解释说:“如果你是技术开发商,你可以合理地预测,如果您的产品实现了低但重要的健康收益,保险公司将受到支付的压力。”

保险公司 覆盖大多数新药,虽然他们可能使患者难以进入他们认为低价值的人,但是 波士顿塔夫茨医疗中心临床研究与健康政策研究所评估卫生价值和风险中心中心的彼得纽曼.

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可以克服基于价值的关怀的障碍

由肯特里

(这是一系列摘录中的第七次 特里的新书, 主导医生医疗改革:全部采用Medicare的新方法,由美国医师领导的协会出版。)

即使在专门用于基于价值的护理的医疗保健系统中,本书中描述的废物减少种类也会有一些主要障碍。首先,有道德挑战:当他们有金融激励措施来削减成本时,医生可能会抓住吝啬。其次,有一个实际障碍:临床指南并不是无可谬误,大部分医学从未受过严格的试验。第三,由于临床知识的许多差距,医生可能难以在提供它之前区分有益和非有益的护理。

关于道德维度,保险公司常常被批评,当他们否认医生和患者视为财务原因的覆盖范围。医生每天遇到这一天,他们要求先前授权进行测试,一种药物或他们认为可以使他们的患者受益的程序。但是,在采取财务风险的团体中,医生本身就会激励限制他们认为是必要的金额和类型。换句话说,他们必须将他们的责任与稀缺保健资源的管家相提并论。

另一方面,无论是必要的还是不具备的,,服务费用促使医生对患者做更多的服务。在某些情况下,医生可以订购测试或做出可疑价值的程序,以保护自己免受医疗事故诉讼;但对防御药的研究表明它实际上 提高健康成本 通过相当小的百分比。更常见的是,医生过度变化患者 个人实践模式 或者因为他们在那里的地区练习 护理标准。只要医生认为,患者将从低价护理中受益的机会,他们可以证明他们决定提供谨慎。

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在考试室中的政治:医生讨论科学政治后果的义务

由Hayward Zwerling.

我走进了我的考场,看到我第一次在二十年前遇到的病人。在介绍时,他的持久性生命包括控制DM-1,高血压,高脂血症和药物滥用障碍。多年来,我们的医疗保健系统已经为他服务得很好,因为他仍然没有糖尿病并发症,现在带来了富有成效的生活。观看这种转变一直是专业奖励,个人愉快,我期待着我们的定期互动。

在这次访问中,他正在体育一顶魔法帽。我很困惑。我的患者怎样才能从美国的医疗保健系统中得到了解,支持一位试图废除经济实惠的护理法案的政治家,利用欺凌讲坛破坏美国的公共卫生专家,拒绝实施能够减轻Covid-19的医疗保健政策发病率和死亡率,以及每天最小化冠状病毒大流行的严重程度。为什么他支持一个政治家,其医疗保健政策是对他的健康和长寿的立即威胁?

我的大脑说,“你是这个患者信任的医生,以照顾他的医疗问题。您必须教他Covid-19对他的健康有严重的风险,并解释了总统的公共卫生政策如何威胁他的健康状况。你必须参与政治谈话。“

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Biden’S 11月9日演讲:“你不强迫我通过Medicare 4'

由Matthew Holt

新的最高法院,在所有可能性包括艾米康尼巴雷特的艾米康尼巴雷特(Amy Coney Barrett)都会听到 加州v德克萨斯州 选举后七天的11月10日对ACA诉讼。较低的法院已经统治了ACA违宪。我民主朋友中的一些充满希望的主持人似乎相信法官会展示酷的头,而不是扔掉aca。但它’值得记住这一点 nfib vs. sebelius. 决定在2011年确认了大部分ACA的合法性 全部 除John Roberts外,保守的法官投票赞成整个事情。吉斯堡被巴雷特取代’没有理由假设她赢了’T加入托马斯,阿里托,卡万克&戈尔斯·罗伯特的投票不足以这一次阻止他们。投注赔率必须是整个ACA将被推翻。

没有民主党可以逼真地做的是防止巴雷特填补了法院的席位,但假设拜登赢得胜利和民主党人回访参议院,该来源可以向急需思考关于ACA的一些东西。我不会在选举前建议这种对抗程度,但如果拜登赢了,手套必须离开。

假设他赢得了,Dems赢得了参议院,这是拜登的演讲 应该 11月9日给予。 (TL:扰流板博士是,“保持ACA或者我会将Medicare延伸到所有年龄段”)

“I’M将此演讲指向极其选择的人,只是共和党总统任命的最高法院司法。我们显然没有秘密,我们对许多问题有政治差异,我们发现自己在我是一个奇怪的局势中,我是一个入门的民主参议院多数,但你正在考虑推翻我所在政府的签名法案副总统。您可能会记得在签署时,我告诉奥巴马总统,这是一个“大******交易” 而且,虽然我的许多同事在民主党的越来越多的翼子以来批评了ACA,但事实证明我是对的。 

我并没有将其在共和党中创作的中风,包括不仅包括当前和外出的总统,而且在2010年和2018年之间几乎所有共和党成员国。而不是我’M指的是ACA对国家的影响及其医疗保健系统。 

自2011年以来,我们国家的方式有很多变化’S医疗保健系统运作;几乎所有人都在ACA中有他们的根源。 

首先,ACA可以获得健康保险范围,给许多遇到危险之前的人。包括年轻人在他们的父母之间移动’家,大学和进入劳动力;小企业主;自由工人;失业者;收入低的人;和潜在的“预先存在”健康状况的人。我提醒你,由于我们经济的大流行和变化,这些人现在比2009年的更多。 

在ACA之前,这些人不受私人健康保险业的服务,或者根本无法购买覆盖。这不仅引起了极端的个人和财务痛苦,并且在某些情况下死于受影响的人,也影响了经济。它限制了创新和创业,这意味着卫生保健系统的参与者–包括很多良好意义临床医生和提供者组织–不得不玩非常低效的游戏,以便尽量提供那些有急需的护理人员,这使得向其他人提供了照顾的成本。沃伦自助呼叫在美国经济中的绦虫。

ACA以两种方式改变了这一点。

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测量护理费用的有效性

由Nelly Ganesan,Josh Seidman,Morenike Ayovaughan和Rina Bardin

随着罗伯特伍德约翰逊基金会的支持,Avalere评估机会通过测量来规范护理费用。

成本继续为数百万美国人提供医疗保健的障碍。研究表明,对患者,护理人员和临床团队进行谈话的对话可以帮助 建立一个更受信任的关系 患者与临床医生之间。

Avalere与Robert Wood Johnson Foundation合作 (rwjf)自2015年以来致力于 在临床环境中正常化护理成本(COC)对话, 包括 识别障碍和促进者 从事关于成本的对话。 COC对话可以定义为讨论,以解决任何成本患者和家庭可能面临的讨论,从口袋(OOP)到非医疗费用(例如,运输,托儿,工资失去的工资)。为此,Avalere与全国病人合作倡导基础,探讨患者中心措施概念的可行性,以支持质量改进,增加满意度和改善成果。此问题简介突出了与此空间中的测量相关的挑战,以及替代解决方案,以鼓励在实践中进行COC对话。

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国会正在转型到替代支付模型错误

泰勒基克伦森

替代支付模型(APMS)是这些日子的热门话题,每个人似乎都同意我们需要向他们转型并远离服务费(FFS)。但我们该怎么做?

首先,让我们将这项任务思考,因为政府决策者会考虑一下。

他们可能会首先说,“我们需要找到一种方法,向提供商和付款人提供激励,以试试这些不同的APM。”通过Medicare,这将是相当容易的,因此他们会以一种Medicare APM计划和结构构建它们,以使得加入足够大的利益,大量提供者想要参加。

为统一提供者激励措施,他们还希望鼓励私人保险公司 - 提供商Diadds开始使用APM, 最好是与Medicare相似的 尽可能的APM程序。因此,他们可能需要提供私人保险公司和/或提供者的钱。

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现在不是时候忘记艾滋病疫情

由Soma Sen.

我一直听到同事和朋友的声音,这是艾滋病疫情的一部分,将其与当前的Covid-19大流行进行比较。事实上,在霍华德·棕色健康的传染病主任Kathy Creticos博士谈到了淫秽的政治化。  

“在这里,我们在2020年患有这种疾病,杀死了人们,我们没有任何治疗,我们真的不了解病毒的完全表现和介绍生物学,”克雷斯托斯在接受采访的最后一段随着蔓延期间 国际艾滋病协会(IAS)艾滋病2020年虚拟会议。 “我们真的在艾滋病病毒疫情中与与艾滋病毒疫情相同的情况。” 

她的话让我反思了雷兰管理局对艾滋病流行病的levity,它与特朗普政府对目前大流行的待遇平行。然而,当她说:“当她说”我认为很多事情都与Covid影响每个人的事实有关,但艾滋病毒肯定会被认为不影响每个人。“

作为一个亚裔美国研究员在这一领域拥有超过15年的经验,每当,我在社区中提出了艾滋病毒/艾滋病的祸害,社区内外的共同反应是“这不是一个问题在这个社区。“ 

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如果我可以安全地工作为欧博医生照顾Covid患者,我们可以为儿童,教师和家庭提供学校安全

艾米町

我们需要停止争论学校是否应该重新开放 努力安全地重新打开学校。 Covid-19感染的社区患病率有助于量化风险,但重新开放决定不应仅在这方面取决于这一点。当受感染的学生或老师来到学校时,我们应该在学校感染者和那些没有那些没有人之间的传输链中判断努力,而不是决定重新开放失败。当我们防止另一个爆发时,我们应该判断我们的成功。我们应该通过分层干预措施来追究风险和危害,以使学校传播的整体风险可忽略不计。这可以完成,因为美国各地的医疗保健工人都向我们展示了。与政治不同,我们应该避免认为这是两种偏振选项之间的二元选择。 在这些关于权衡的决定的核心应该是假设我们孩子的教育是必不可少的,公众的好处。

我向三月倡导学校封闭。我们几乎没有了解Covid-19的风险和传输,面对个人防护设备(PPE)的巨大短缺。封闭件是钝力仪器,但购买了宝贵的时间来学习和准备。大流行控制,通过平坦化曲线和购买更有效的治疗,护理和疫苗的购买时间,仍然是一个 critical tool to save lives. But Covid-19不会被删除。我们必须与现实来临 Covid-19将在我们中间流传,可能是无限期的。停工缓慢传播,但以弱势群体为包括儿童,妇女,少数群体和财政资源最低的人的弱势群体支付巨大的成本。让孩子安全地回到熟练的学校应该是我们最高优先事项之一。

医院从未被视为结束。作为医疗保健工人,我们不能患者身体距离。我们认为恐怖是贝加莫这样遭受的热点 high nosocomial 和员工感染率很快被淹没。作为回应,我们不知疲倦地努力,并在继续提供护理时互相保护。

好消息是,我们似乎已经了解了如何防止Covid-19的医院传输。一种 recent study 显示,在大型美国学术中心,在实施综合感染控制政策后,9,149名录取患者的697名患有Covid-19。但只检测到两名医院获得的患者感染。 Covid-19不是“只是流感”,但它也不是埃博拉。我不再担心在我的急诊部门工作时我会感染covid。它不易,舒适也不便宜,但是 捆绑通用遮蔽和眼睛保护,适当的PPE使用,卫生,改进的房间通风和保护政策  已证明有效地预防医院疫情。 

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