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雇主的健康保险正在溶解相当快

基于劳动统计局的新学习,在趋势中发现了加速度’S一直在很长一段时间。  较少的员工从雇主那里获得健康保险。波士顿全球报告说:

该研究发现45%的美国员工在工作中有健康保险,从1993年的63%下降……沃尔特马歇尔,波士顿办事处的经济学家,称为全国范围内的覆盖范围"dramatic."但他警告数据可能会夸大这种趋势,部分原因是两个收入家庭内的覆盖范围。 那么有很多家庭,每个家庭都通过工作中的一个家庭成员获得了工作,但经常致力于向该覆盖率支付大量份额。 这与趋势相同 界定的福利 定义的贡献 。正如我们常常在哈里斯说,"get less, pay more."我们曾经在哈里斯通知的另一件事–对健康计划和服务的不满与港元的成本高度相关。

较低的健康保险率的趋势曾经集中在较低的支付之中。 2001年,英联邦基金报告说 45%的雇主没有健康保险的人赚了不到10美元的时间。 但是,1991年的政治问题的卫生保健的出现来到了普通的中产阶级美国人发现他们正在寻求照顾,看起来更像是穷人的照顾(即越来越昂贵的访问)。看这个空间。 大多数人为更少的保险支付更多人,并且丢失覆盖范围的人被迫进入个人"market"–这通常意味着没有覆盖范围。 与此同时,英联邦基金还报告说,新退休人员的药物报道于1995 - 2000年下降 从45%到低于40% (男性退休人员的49%到40%。)

医疗保健没有’T将其主管作为一个国家政治问题,除了医疗保险药物覆盖辩论/账单。 但如果药物报道问题与保险市场的整体混乱相关联,则可能是一个睡眠者问题。

药物分销商:卑尔根击中了障碍?

三大药物分销商的股票价格,卑尔根不伦瑞克,McKesson和红衣主教健康 在过去的5年里取得了不同的课程。   Mckesson’S不违反HBO的购买&公司将公司陷入诸如才能离开的恐惧。通过建造一个问题,红衣主教远离这些问题 非常多样化的企业包括特色药房服务和利基信息技术服务。它一直是一个一致的盈利发电机,一般有股票结果匹配,虽然7月底,当它宣布未来的增长率为15%而不是20%,但它的股票结果将匹配。 

与Amerisource合并以与2001年大两大匹配的卑尔根看到其股票的股票比红衣主教迅速上升’S为明年(2001-2),此外2003年5月以来。  Bergen’在合并时的收入(两家合并的公司)的收入约为350亿美元,而且’S击中高达450亿美元的利润增长以匹配。但是,在去年 两者股票价格主要是负面领土 and Bergen’S夏季集会(在5月至7月期间40%)很好,真正结束。

星期五 ’s 调查卑尔根的消息’声称Pharma制造商的双重账单 可能是旧新闻(根据 公司’s rebuttal). 然而,股票于周五下跌约5%,卑尔根现在的PE比率明显低于其竞争对手(15 VS 18为主英国和MCKESSON的17.5)。

大学教师’忘记了药物分布是一个复杂的,非常低的保证金业务。  Cardinal’由于其运营成功及其在卫生信息和专业制药服务中推进了几个利基企业,因此长期成功一直是由于其运作成功及其推广。  It hasn’t造成了用hbo制作的mckesson的大缺陷&公司交易。与此同时,McKesson也一直在重新组合并推动与相关市场(如 制药市场研究。它’值得一看,看看卑尔根是否遇到了真正的障碍或者它’在茶杯中只是飓风,这给了交易商的呼唤"一个很好的买入机会". It’S也值得看看这三家三大公司对or-Off Medicare改革包的作用,以及他们中的任何一个决定是否仔细使用PBM或邮购业务。

NHS:它乱七八糟吗?

好的,那’是我只使用的廉价射门标题,因为"En Aithch Ess" rhymes with Mess.  The UK’S NHS试图脱掉我们在美国医疗保健中只能梦寐以求的东西— 为每个人提供电子医疗记录的系统全电脑化。当我大约6年前看着英国的医疗记录计算机化时,他们已经很远在美国,其中超过50%的GPS(占所有英国医生的80%),使用考试室中的计算机和25%仅使用计算机,没有纸张图表。 (新西兰和荷兰的轶事证据表明这些国家甚至进一步前进)。 英国这一进展的原因是约翰专业下的技术直接政府资助’20世纪90年代中期的政府。 缺乏资金是美国医师电脑化缓慢的主要原因之一。

所以在很久之前,它开始陷入困境时,伊拉克关于伊拉克的知识,布莱尔政府对英国医疗保健制度的整个自动化进行了一些非常雄心勃勃的计划。 Jane Sarasohn Kahn,是伊希思的主干’曾经住在英国的舆论专栏(和一个令人愉快的人),并撰写了关于巨大的巨大 计划的范围. 顺便说一下,该计划包括增加对NHS的支出,从约15亿美元到37亿美元(2.3亿英镑)。

但是,似乎有些缔约一点令人棘手,特别是NHS的需求,即供应商对系统用户制作的数据输入错误承担责任。 上周洛克希德,那众所周知的医疗保健IT公司(!), 拉出项目的招标.  The NHS’试图快速,做一些非常大胆的事情与医疗保健中的大多数其他IT实现鲜明对比,这倾向于采取包容性轻柔的方法。 也许美国唯一的可比性是凯撒永久性’s attempt 搬到电子医疗记录. 这一直以地区,持续的供应商搅拌和浪费了努力和金钱的特点。但凯撒领先于其他美国提供商系统’s trying to do–到了电子患者记录的圣杯。它’在英国期望相同的情况下并不是不合理的,尽管灾难的潜力,如 美国国税局’ long 计算机现代化火车危机, does exist.

总的来说,在NHS项目中得到更多地看到 这里 .

技术Snafu纠正

我对9月初的博客归档功能有问题,但作为我对软件编码的不断自我教育的一部分,它们现在都纠正。 要查看档案,请单击 这里 .

质量Quickie:NCQA’s annual report

国家质量保证委员会(NCQA)有  新的报告结果与哈佛大学医师的报告有关我有些愤世嫉俗的报道对比 昨天的这篇文章.  NCQA’S的使命是通过更大的问责制和信息来改善医疗保健。虽然它 ’董事和工作人员往往来自付款人而不是提供者方面,它的资金来自基础和制药行业,它努力维持学术独立。在我看来,他们一直讲述了医疗保健品质的真相—真的,他们所要做的就是指出明显的。 

无论如何,足够的社论,NCQA’s  医疗保健质量 报告 详细介绍了我们许多人多年来的知识。 为了治疗心脏病,糖尿病,哮喘等等等,正如来自Kaiser的John Mostison很多年前告诉我"我们知道该怎么做,我们只是唐’知道如何确保它完成。" 根据PEGGY O的说法,练习变异远离最佳护理标准’Kane, NCQA’s President, is "今年,超过57,000人会死亡,因为我们所知道的以及我们所做的事情之间存在巨大差距."  There’S还有4100万病日,数十亿美元,浪费支出(仅为9亿美元的心脏病)。这不是新闻,约翰·韦伯格’s 达特茅斯健康地图集 几十年来一直详细说明实践变化的程度。

NCQA表示已经有所改善的一个领域是他们实际测量治疗方案的影响的那些健康计划之一。 (NCQA晋升的报告卡是该努力的一部分)。当然,如果提供商没有得到奖励以改善护理品质,这一切都没有重要。  In fact since the "end of managed care" (see my 早些时候的帖子),质量改善运动一直在挣扎,即使有些计划现在正在付钱 基于质量的奖金. 最后,最大的付款人(即医疗保险,医疗补助,医疗补助)和政府(即Medicare,Medicaid,Fehbp) 如果我们,必须聚集在一起促进质量的赔偿’再次进步。  And as shown in the 最近的Jama文章,提供商行业有充足的火力,抵抗。

Drug imports–这令人讨厌

来自加拿大的药物进口现已在边境停止。  We’re already had 葛兰素 试图将加拿大人剪断批发来源(后来加入PFizer)。 现在我们有FDA试图关闭 一个主要出口国,声称其胰岛素未被冻结。虽然这正在发生,但伊利诺伊州的州是 告诉其退休人员看北方 为他们的毒品。

波士顿全球的长篇文章,我通过优秀的方式 波多尔 Medico-法律网站,表明FDA的症结’S案例是胰岛素和其他一些药物在运输过程中需要更好地护理(即温度控制)。即使那个’对于安全原因,真实的原因,对于美国的邮购药房和B)同样是真的,B)可能对大多数药物在丸盒中发送的药物可能不正确。事实上,加拿大互联网药店正向后弯曲以正确执行此操作。  Look at 这个例子.  You need a 新的 来自a的rx脚本 真实的 美国医生。 虽然,如果你想从这个美国来源在线购买伟哥,你只需要一个"在线咨询。"

那么为什么只有加拿大进口的镇压?让’暂时拿出FDA,并意识到他们是降压停止患者安全的地方。但如果FDA试图避免出现Phrma的手工,则需要更多地工作!

质量Quickie:Docs抵制性能付费

因此,质量运动一直在进行缓慢的进步和绩效系统付费的第一个痕迹 出现在加利福尼亚州 并一直在为一个 多年来在马萨诸塞州。但不是那么快!你可能(正如我所做的那样)错过了,而你从你的劳动节努力恢复,9月3日jama文章来自几个领先的波士顿医生,这解释了赢得质量和表现的支付’t work.  (You can see 这里的抽象)。我引用下面的新闻稿一大块,所以你得到了想法:

"测量医生’使用数值标准的保健品质—如遵守疾病管理协议或治疗结果—在美国医学协会的第3研究中的一项研究的作者中,由于各种原因,通常是无效的。

虽然不是全国范围的惯例,但全国各地的几位付款人正在使用量化质量措施作为报销奖金的基础(对于马萨诸塞州的蓝色十字架和蓝盾’计划,见MD练习警报,2003年7月30日)。一些医疗团体还奖励更高的薪水质量。"Quality"此类奖励付款通常意味着遵守公认的疾病管理或预防性护理方案或程序。以这种方式测量的质量开始在某些基于Web的基础上提供"医生报告卡"这可能是一些患者的方式,例如消费者导向的医疗保健计划,选择医生。

Bruce Landon,M.D.,哈佛医学院卫生保健政策和jama学习的主要作者研究员,虽然它看着这种定量测量(也称为"医师临床表现评估"或PCPA)为凭证医生,在研究中提出的许多警告"are relevant for ‘paying for quality.’"

虽然PCPA可以是有价值的,并且正在改善,但兰登和他的共同作者说,它有几个常见问题,其中一些是:

–单个医生的样本大小不足’练习。作者表明,100名患者可能是一个适当的样本(由同一医师治疗的疾病相同的患者),但请注意,国家质量保证委员会表示,35例患者样本充足。"样本尺寸的所有医生的比例足够大以允许有效的PCPA在此时未知," Landon writes.

–患者群体的系统差异,可能在保险,一般健康状况和其他方式方面不同。"健康计划通常不’T调整健康状况或社会渗塑特征,"兰登笔记,虽然他们的报销奖金与具有相同保险的患者达成协议。为解决有不同的健康状况问题,一些PCPA措施只能包括"ideal candidates,"他补充道,但这种方法可以创造样本大小的问题。

–整体练习的反映不佳。显然,遵守一个或两种协议只是任何给定医生所做的一小部分。研究表明,对一个协议的遵守是对另一个不遵守另一个不用于评估医生的穷人的预测因子。
成本。"在门诊设定中的收集[PCPA数据]基本上更昂贵[比收集有效的医院质量数据]由于多个不同的位置,并且缺乏支付这种类型的绩效评估活动的资金机制," Landon says.

–潜在的冲突与质量改进。 PCPA活动可能有所不同,具体取决于它们’重新进行评估医生’能力或促进质量改进。他补充说,与患者通信和其他未测量的各个方面的冲突也会产生。团体专注于特定的质量改进"可能会对不测量的质量的其他重要特征不那么关注。"

–对许多专业缺乏基于证据的措施。

–定义可接受护理最小阈值的挑战。

"Many health plans," Landon says, "使用任意阈值(例如,前25%),实际上可能不会在那些接受奖金的人之间存在很大差异,以及那些’t."他说,支付者奖金中缺乏均匀性也是一个问题。"不同的计划通常有很多措施,即增加质量的信号可能会丢失所有噪音。"

摘要的最后两个句子表明他们对他们正在评估的方式不满意。  "We conclude that important technical barriers stand in the way of using 医师临床表现评估 for evaluating the competency of individual physicians. Overcoming these barriers will require considerable additional research and development." 他们的最后一句话是美丽的东西。"Even then, for some uses, 医师临床表现评估 at the individual physician level may be technically impossible to accomplish in a valid and fair way."

马特奎因,谁’现在已经在健康质量数据评估中持续了几年,谁’警惕让我免于错过这项艺术品,评论。 "我猜这意味着努力衡量表现并告知消费者’值得的是,所涉及的每个人都应该继续假设所有文档都提供始终如一的优质性护理,遵守基于证据的指导方针。" I’M肯定的Matt会同意对没有其他人类进程的正确表现评估必须克服这种挑战程度!

I’M提醒基因威尔德作为野花艾伦的羊群击退MD’s film 你想要了解性的一切,但太害怕问。他’S作为服务员工作,当客户开始抱怨时,这一切都太多了,他喊道"Don’t treat me like that–I’m a Doctor! I’m a Doctor!"

支架:在组合药物和设备的最前沿

往往是我们谁’ve集中在它上,健康送货和药品忘记了医疗设备上的巨额花费。 其中一些医疗器械非常昂贵,在一些技术军备竞赛中更快,并且对药物审批战争的影响具有很大的影响。 冠心站的战斗–在血管成形术后保持血管打开的微小管–在过去几年中已经变得越来越大。这是尽管加拿大卫生服务研究员的意见,但我遇到了几年的谁’s research "proved"它们在直血管成形术上没有真正的增量值。但随后我们从未关心健康服务研究或加拿大人!

支架的最新发育是用药物涂覆,以防止瘢痕组织在周围构建并需要更多的手术。 j&J’S市场领先的Cypher支架拥有它,波士顿科学’■新的市场进入排脂(在欧洲销售并希望今年晚些时候为美国批准)。这 消息 那个排水税’批准是在揭示领导的波士顿科学’S股价甚至之后跳跃 今年已经大崛起了.

支架市场一直是一个正在进行的战斗,如 这篇商人文章显示,多年来,现在是全球市场的50亿美元–通常在j之间拆分 &j,波士顿科学和指导。 谁收入并失去了市场份额的领先阶段,这取决于谁拥有最新的Gizmo,以及谁’S销售人员最让外科医生留下深刻的印象。但药物和设备的组合是一种趋势,即保持力量。

健康计划花更多

根据咨询公司Cap Gemini e&y,健康计划真的是支出 他们在1999年花了两倍 论信息技术。本报告称,计划在销售和营销支持,客户服务,医疗管理承销和传统的索赔和入学方面的地区花费更多地支出。 

I’我不确定这是什么。 健康计划现在处于承保周期之上(因此正在制作Beaucoup Bucks,就像这样 interstudy报告证实了)所以应该有更多的钱花。 此外,他们在历史上投入了它。 与此同时,在1996 - 2001年期间的狂欢之后,美国的其余公司已经停止了它,所以它’令人印象深刻的是健康计划正在增加他们的支出。是否这一点"catch up spending"足以弥补他们普遍使用的IT系统仍有待观察。如果他们可以处理往返往来涉及的系统复杂性,则进一步待观察"消费者定向的健康计划"有几位宣布的产品, 包括俄勒冈州蓝调.

Medicare Rx & ePrescribing

即使是每个人’从夏天休息开始,虽然参议院和房子都经过了账单的版本,但它’我们看起来越来越少,对我而言’LL根本获得最后的Medicare处方药单。 7月初同意共和党人的民主党人现在看到总统削弱了 删除公共批准号码,主要是关于经济,也是关于伊拉克的情况。所以他们’在大多数民意调查表明他们是党的党,允许共和党人允许共和党人对国内问题的信誉达到国内问题。 增加到中间到迫使该中的中间收入退休人员 废除了1989年的医疗保险灾难性的重大改革,再次激动。与体面雇主的退休人员提供覆盖范围可能会看到他们的雇主在Medicare提供它时会下降(以及为什么不会’t they?). 如果您使用少量药物,如果您有灾难性的RX需要,那么,如果您使用灾难性的RX需要,那么账单也可以,但如果您处于中间"donut". 纽约时报已经注意到这是制造的 许多老年人非常沮丧。由于2/3的老年人已经有了一些药物覆盖,建议它被替换为不太好的东西不会让他们开心–especially if it’由政府竞选。 (您可能会记得1994年从1994年的着名报价告诉参议员John Breaux"让政府脱离我的医疗保险")。永远不要忘记那些比任何其他年龄组更大的比例投票,而医疗保健是他们的第一名问题–哦,他们中的相当多生活在一个叫佛罗里达州的地方,似乎在最近的选举中产生了相当影响。

同时,如果我们不’得到medicare rx,我们将错过房子比尔的东西,这将是一个"good thing". 由前扬声器纽特里希(The The Of-Speeker)推动 告诉国会委员会 6月份 "书面处方杀人的证据是压倒性的",房子版本使Medicare RX计划的电子规定强制性。 参议院版本没有’T。当然支持的AMA"概念但不是任务" (Yes, that’是实际标题 AMA新闻文章 !)

因此,如果Eprescribing正在成为成为重要活动的临界,尽管少数文档(如我所描述的) 上周邮寄),将其授权在Medicare Bill中纳入它肯定将其推过顶部。 但是,这当然取决于E-RX Lobby,Newt或NOWT携带的力量更强大的力量。

Jeanne Scott(当然!)对房子和参议院账单之间的差异更有关 这里 并告知她对她的几率的评论’我将进入她的时事通讯(通过询问Jeanne很好地注册 这里 )

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