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保持阿尔菲活着的道德

由Saurabh Jha.

我的时间与医生争论,30%的人们花了令人信服的英国医生,他们的美国同行不是白痴,30%的人说服美国医生,英国医生不是白痴,而且40%的人令人信服,我不是白痴。

一位英国医生曾经认真地询问美国的医生是否携带信用卡阅读机在白色的外套内。关于NHS的神话同样是令人闻记的。英国医生每天早上都不会让NHS尊重,就像大洋洲的公民在Orwell的乌斯托普岛唱歌。在日常回合中也不是在呼吸机上保持患者的机会成本。

诸如此类的谈话是消失的罕见。

管理员:“这是一条胳膊和腿部保持这个生病的婴儿 - 为了平衡我们需要停止透析奶奶的年度预算。”

ICU Doctor:“我们必须将可怜的埃尔埃尔送给她的坟墓。这是一个耻辱。她开始在我身上成长。“

健康主义者:“等等,让我核实国家临床卓越研究所,配给专家,谁应该先解脱重症监护。也许它应该是温斯顿,而不是埃塞尔 - 因为温斯顿是酗酒者。我们需要进行配给科学和公平的。“

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真实世界证据(RWE)的案例

随机控制试验 - RCT - 二十世纪突出的突出,因为医师和监管机构试图严格地评估新医疗疗法的表现;到世纪末,RCT已成为,正如医学史学劳拉·贝斯韦尔都一样 著名的,“医学知识的黄金标准”,占据“方法的高层阵列[Y]。”

RCT的价值在于治疗或对照组的随机,一般盲,分配,一种方法,即适当执行的​​患者最大限度地减少混淆(基于任何明显的混淆也将随机分配的假设),并使研究人员能够实现辨别干预的疗效(它是更好的 - 或比控制更糟糕的),并开始评估安全性和副作用。

RCT的力量和价值可以特别清楚地看出,在提出的干预措施(当时)似乎可疑,也许甚至不道德,进行研究。例子包括 在心脏病发作后使用特定的抗心律失常 (似乎是明智的,但实际上造成了伤害);和 使用骨髓移植转移乳腺癌 (通过许多人认为的研究,尚未揭示对与显着发病率相关的程序没有益处)。

在这些和许多其他示例中,通过提供比本能和直觉的新兴技术提供更强大的评估,更加良好的RCT改变了临床实践。

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阿尔法埃文斯和痛苦的医学伦理

遗憾的是,阿尔法埃文斯本周闭上了,因为他在他的父母包围的医院屋子里去世了。对所涉及的医学伦理的辩论进行了。

最终,在这些案例中有广泛的道德,哲学和医疗问题。他们很复杂,凌乱,常常心脏扭转。但是让我们’在这辩论中,将一些误解放在一边才开始,其中一些被最极端和情感的参与者传播。

我们在大多数情况下处理这种情况的人的那些不相信所涉及的医生是邪恶的,谋杀个人。没有涉及的NHS或医生没有恶意意图。从他们的角度来看,我相信医生意味着很好。

第二点:这不是一个关于保存资源的案例,以便更好地保护资源。在这种情况下,父母已经找到了替代来源来为他们儿子所希望的照顾提供资金。因此,那些争论我们需要做出这些决定优先考虑的决定,这些决定能够得到最大限度地偏离目标,而不是与手的案件无关。我也没有’相信英格兰的NHS的单一付款人员本身造成了他们的错误;我认为任何对自己缺陷的系统都可能导致这种错误。

那说,这里有争议的问题是什么?

首先是本具体情况下护理提供者的最终意图是什么?双方基本上录取,早期,阿尔菲’我的预后是可怕的。现实是这个孩子很可能会死,甚至父母首选的专家甚至在法庭文件中容易承认这一点。

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特朗普和RX药物价格:让游戏开始

特朗普总统计划于今天的药品价格发表重大讲话。  这篇文章旨在就他所说的和提出的内容开始对话。     

目前还不清楚特朗普是否会提供具体细节或者这些是否会在未来几周内推出。   尽管表观仔细准备讲话,但特朗普总是如此。     

据报道,讲话将与在抑制药物价格的途径的途中与HHS的RFI相互作为,建立在政府财政财政预算请求中提出的想法。   这听起来像延迟策略,但我们会看到。    

值得注意的是,亚历克斯·阿扎尔和斯科特·沃特利布,卫生秘书和FDA专员分别暗示了大量政策提案。  例如,亚拉达已经提出了移位的一些现有的药物(例如医生办公室中的化疗药物)的换档,私人计划将扣除较低的价格。 

Azar和CMS管理员Seepa Verma还建议要求PBMS与消费者分享药物回扣的节省。 继续阅读…

通过分散的信息治理赋予患者权力

Seema Verma是对的,如果我们的医疗保健将会改变 赋予患者 通过获取信息,医生。唐轮车是对焦权的 注意APIS. 启用转换。一年半进入新政府和大规模的Bipartisan 21世纪的治疗法案,卫生和人类服务部(HHS)必须在高度不受欢迎的有意义的使用法规之间导航,并且明显需要监管来撤消他们造成的市场整合损害。从我的角度来看,它看起来像HHS做得很好。

预测是一个危险的游戏,但依赖于健康信息技术的投资是必要的。如今,医疗保健的一切都取决于信息技术,特别是如果我们需要有效的质量措施,以便能够过渡到基于价值的医疗保健。

基于Verma最近的言论,预测HHS将使用9000亿美元的钱包的力量作为避免调节的方式,因为它试图分解综合的“综合交付网络”的寡头垄断和他们更加综合的EHR供应商。更有趣的是预期如何rucker 最近关于持久访问的评论 将转化为实际推动实践创新的患者和医生的决策支持信息,Verma正在谈论。

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Medstar Franklin Centre:反对全球知己的案例

马里兰州巴尔的摩县是华盛顿特区北部的一小时,政治家似乎没有遏制失控的医疗费用。  2014年1月,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)与马里兰州的伙伴关系,驾驶了一个“所有付款方式”,其中包括Medicare和Medicaid,包括固定年度的保险公司,无论住院患者还是门诊医院,都支付了固定的年度金额利用率。  马里兰州同意将医院转移到5年内全球制度的服务费用安排。 

总的来说,一般来说,每位患者报销固定金额,与服务卷无关。  这使人为财政天花板和减弱医院,医生和其他医疗保健人员提供医疗保健。哲学是如果医院或医生减少产出并省钱,未使用的资金可以由本组织保存。提案的基本前提是医院,医生和其他人避免提供护理,这是一个不幸的后果。  

马里兰州正在尝试 全球引务, 从每个付款人到一个固定金额,从每个付款人那里发出固定金额,使收入可预测,同时鼓励医院的管理促进策略分配资金。  当费用低于预先押金时,该医院将剩余资金保留为额外的利润。  为确保谨慎无法扣留收入,以公开评估和共享质量措施。  A 2015 报告 在新英格兰医学杂志上表明支出 减少 0.64%和住院入学录取下降5%。   但是,随着未经证实的支付安排,总是发生意外后果。 

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Trump’s Docs

现在清楚的是,自2015年以来,三国总统健康的两次公共评估 - 我们所知道的唯一受到严重的损害。   

这一点的进口被其他(更加易淫秽)最近的事件 - 暴风雨丹尼尔斯等被黯然失色。   但是,雷彻延迟提出令人不安的问题,并应促使重新评估总统和总统的候选人是医学评估的,以及公众对该信息的权利。     

我已经为特朗普的身心健康写了两件。  You can find them 这里这里. 

通过他的35岁的私人医生哈罗德州斯坦特(Harold Bornstein)在2015年进行的第一次评估2015年,现在在一片乌云下。   Bornstein在本月告诉CNN,特朗普决定了由Bornstein签名的一页信的内容和语言,并在竞选期的初期被特朗普竞选公开发布。    

旨在缓解对特朗普年龄和健康状况的担忧。  克林顿和特朗普有两个最古老的候选人,使总统竞标,并且既不是有关他们健康状况的许多信息;两者都在压力下这样做。

“他决定整个字母。我没有写这封信,“恩斯堡告诉CNN。  他此前曾录取过(2017年8月),他只在五分钟内在办公室里键入了这封信,而特朗普派出的豪华轿车等待着。    

当时,四段信件似乎可疑,至少可以说。   它没有包含测试结果等的任何细节。   相反,这封信对总统的健康作出了不寻常和双曲线陈述,例如:“他的[特朗普]体力和耐力是非凡的。”  和:  “If elected, Mr. Trump, I can state unequivocally, will be the healthiest individual ever elected to the presidency.”继续阅读…

实际上不是假新闻

特朗普被任命为共和党人和民主党人欢呼。风险资本家发泄了太多的投资现金。解除人工智能的脱墨的数据书呆子。

两天, 健康DataPalooza 2018. 提供了一瞥华盛顿,各方都与和谐地工作“通过更好的数据来改善美国人的健康”,“ 用埃里克哈根的话语,卫生和人类服务部副秘书(HHS)。

更不用说改善医疗经济学的目标。使数字健康企业家能够赚取数百万美元的利润,走出逻辑,他们的创新将帮助美联储等避免在医疗保健票据中支付更多数百万美元的卫生保健费用。

Health DataPalooza开始九年前作为公私数据伙伴关系的展示。闪亮的例子回来是释放政府气象数据已经为Weather.com铺平了在线应用程序的方式。今年活动中的重要意义并不是如此作为HHS发出的信号,因为HHS发送的信号将加速以前的主管部门推向基于价值的付款。

因此,例如,Seema Verma,Medicare中心的管理员&医疗补助服务(CMS)说 CMS将询问私人保险公司和国家医疗补助计划 要求医院以电子方式为自己的数据提供患者。 Medicare计划希望为医疗保险的医院提供这一要求的一部分“参与条件”;即,执行此操作,或者您无法参加您最大客户的程序。

“CMS的期望发生了变化,”Verma说。 “在医疗保健信息方面,患者再也不能在黑暗中留在黑暗中。”

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扩大Medicare Advantage益处以解决健康的社会决定因素

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS) 最近宣布了 2019年,Medicare Advantage(MA)计划可以扩大他们提供的健康有关的利益。在公告中,CMS写道,它会

“允许补充益处如果它们弥补物理障碍,减少伤害或健康状况的影响,和/或减少可避免的急诊室利用率。”

此类补充益处可以包括通常被认为是“保健”的事情,例如杂货,哮喘受益人的空调,甚至提供者组织的Lyft和优步乘坐往返医疗。

虽然MA涵盖了所有Medicare服务,但MA计划被允许为补充福利提供额外的覆盖范围。以前,马 补充福利 不得不具有预防,固化或减少疾病的主要目的。这排除了那些可能影响传统卫生系统外的健康状况的人,如杂货和非救护车运输。 CMS的新条例将允许如此长的MA福利,只要它们增加健康并提高生活质量“,即可。

您可以质疑为什么医疗保健计划将包括这些类型的福利。答案:如果健康是难题,医疗保健只有一件。其余的拼图充满了环境,饮食和社会经济地位。 CMS的新监管旨在更直接地解决这些健康的社会决定因素。

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从患者的角度看待价值

“价值”现在是美国医疗保健的重点。医疗保险和私人保险公司的付款人非常重视它,医院和医生的办公室需要满足这些付款人获得报酬的需求。但本系统中的重点是重整支付和降低成本,而不是提高患者体验,并涉及未经证实的方法“捆绑付款“ 和 ”支付性能“,医生和医院在经济上旨在解决他们如何提供护理的效率。简而言之,现在“价值”意味着弄清楚保险公司可以省钱的方式,提供者不能亏钱。

在效率和支付改革方面的重点是对个体患者的积极方式滴下来。保险费继续 上升,从患者的薪水中取得更多美元,以涵盖他们需要的护理。健康保险在我们中的许多人支付更高的扣除和共同支付的情况下省略了较少 计划 适用于物理治疗,心理保健和紧急护理等服务。许多人在有任何专业护理之前必须支付数千美元的年度减少额度。

美国人支付更多但已经严重 使用权 初级保健,长期护理和许多专业护理的问题。等待时间看各种医生在该国大多数地区都在增加。要处理这一点,在美国初级保健患者中,被引导的销售,高度交易形式的服务交付,可能更便宜,但在提供的服务和非个人的服务中不太全面,涉及通过基于Web的应用程序,大盒子提供的快餐护理商店和紧急护理中心。这些护理来源通常根据使用高端提供者的标准化临床指南的“食谱”来练习他们的药物,让我们减少了较少的时刻 关系卓越 在高质量的医疗保健中如此重要。

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