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类别: THCB.

de tocqueville重写了经济实惠的护理法案

等待至尊法院审查,经济实惠的护理法案(ACA)的规定逐渐通过该系统工作。但我们距离ACA的核心仍然是三年的距离 - 保险交易所。购买授权,税收,补贴和承保限制的组合从未被审判过,没有人知道交易所是否会工作。即使是组装了这种拼凑规则和法规的学术理论家,也让他们的手指交叉。

鉴于通道之间的冗长等待和完全实现ACA,这是不可避免的,即OP-ED页面将填写交换的替代品。一些批评者将废除他们支持某些混淆的现状版本,但留下了数百万没有保险。但右侧和左侧的评论员提供了更大胆的覆盖范围的想法。一些保守派促进了凭证计划。这些提案具有公开入学期,还有一些其他机制,将促进广泛的风险池,没有其他监管响铃和口哨。一些自由主义者续订单个付款人系统的呼吁。坦率地说,我认为这两个“思想纯粹的”方法比昔年古典的ACA更成功。

这就是为什么我在国会雷达屏幕下飞行的票据感兴趣。该法案已支持奥巴马总统,将允许各国落实其自身扩大健康保险的规则。如果该法案以税收补贴的形式提供足够的胡萝卜(那将资助ACA交易所),那么有几个国家可能会逐渐发挥作用。如果发生这种情况,我们将有一个金色的机会来发现替代方法的优势和缺点。不幸的是,我怀疑这项立法不会给出足够的时间来行动或足够的钱来使其值得的吧,而绝大多数国家将留下融资和实施卫生改革的问题。继续阅读…

民主实验室,第2部分

在经济实惠的护理法案的DNA中,国家如何转向普遍保健覆盖的实验。法律允许任何国家提出豁免,使其能够制定自己的改革品牌 - 包括不包括购买覆盖或惩罚没有提供它的雇主的个人授权的版本 - 只要他们的计划达到了法律的基本标准在覆盖大多数人方面,提供全面的覆盖范围,价格实惠,而不是增加联邦赤字。

奥巴马总统昨天 提议向上移动日期 对于想要从2017年至2014年开始探索自己对改革愿景的国家。故事 今天的出版社 将此作为努力通过政府向缓和保守批评者提出诉诸担心其经济影响的政党和州长的保守评论家。排三走势图补助扩张占改革下新涵盖人民的一半。即使联邦调查局拿起了90%的标签,今天的财政环境中的许多州都对任何新的义务都是谨慎的 - 即使是他们只在钩子上的10%。

正如我写道的那样 上个月,让国家实施改革为美国人提供了一个典型的联邦主义的例子,其中一个可能会或可能不会在20世纪初的美国在美国领域的共同制度,各国开始建立失业和工人赔偿保险制度。前者成为共同的联邦国家责任,具有美国的共同特征。后者对每个州都有独特的。例如,俄亥俄州拥有单一付款人员薪酬制度,保险公司禁止在国家销售政策。继续阅读…

HIMSS11:设定期望

超过1,000名参展商,大约30,000多名与会者,我再次远离他,思考就是这一切都有?奥巴马政府的创新在哪里,第二届。 Sebellius和Blumenthal博士都们在周三早上吹捧他们少于鼓舞人心的keynotes?也许我有盲体,也许我正在寻找错误的地方,但诚实地,在预期之外,我们现在拥有一个iPad应用程序,为那种创新类型,几乎每个EHR供应商都有EHR的iPad应用程序,或者将是今年的情况下,我只是没有看到任何真正引起我的注意力的东西。但是,再次看看我以前的他的帖子(这是我的第四个),也许我的期望需要一个严重的重置,在我上飞机上读到拉斯维加斯和他的飞机之前,我会聪明地阅读这篇文章。 12.

在他之前,我参加了Mobihealthnews(BTW,Mobi Brian的网络研讨会有一个 好的文章 在今年的一些移动应用程序上)。我在这个网络研讨会中的角色是概述一个人可能对他的期望。在09年的最后两个人和主要的炒作中,有意义的使用和'10当Hies都是愤怒的时候,今年我预测大炒作会围绕ACO。对我的意外情况并非如此。

原因非常简单,两倍。继续阅读…

定义贡献保健 - 保守派’ Silver Bullet

这些天,保守派在一家全法院出版社告诉我们对美国禁止卫生保健成本的答案 - 以及我们的财政危机 - 是将Medicare,Medicaid和税务代码补贴到私人保险到明确的捐款制度。

而不是联邦政府定义福利,然后衡量任何承诺的费用(今天的界定福利计划),许多保守派暗示我们逐步向政府承诺年度付款(或税收抵免)的系统逐步迁移到一个系统为了以凭证的形式进行排三走势图保健,然后消费者使用它(可以更有效地)购买许多竞争其业务的卫生计划之一。

首先,让我告诉你,我认为定义的贡献保健是一个好主意。对于太长的联邦税收制度和排三走势图保险政策已经补贴了粗心的排三走势图保健支出。

许多担心定义的贡献保健会导致穷人获得二等排三走势图保健,因为他们无法负担得起超过优惠券允许的人。这是一个合理的关注,而这种结果可以锻炼它可能无法消除它。但是,今天也发生了,因为许多老年人只不过是Medicar和Medicaid的组合,而富人可以提供更好的补充保险。而且,由于新的联邦排三走势图保健补贴,将来会在未来发生,因为新的联邦排三走势图保健补贴是基于更有限的可用计划。

但我也会告诉你,认为控制排三走势图保健成本的方法是简单地迁移到更具市场定义的卫生保健系统。继续阅读…

学术排三走势图中心是在排三走势图保健后改革世界的举杯吗?

我的医院UCSF排三走势图中心蓬勃发展。我们今年的利润将近2亿美元。我们正在建立一个闪闪发光 临床复杂 - 妇女,儿童和癌症医院 - 与我们新市中心的生物医学研究校园相邻。我们正在安装最先进的计算机系统。 美国新闻& World Report 打电话给我们 第7最佳医院 在国内。我们的学生,居民和研究员从未如此。

然而,焦虑在空中,感谢未来快速进入我们,我们没有准备好。

我们并不孤单,介意你。每位医院今天享受积极的底线正在考虑黯然失色。传统上,在每种排三走势图保险患者上,每家排三走势图保险患者计划减少约30%的医院,而商业投保患者的银行收入足够的利润,以使数学锻炼。所有这些付款人 - 政府和私人 - 都变得吝啬,而这 交叉补贴的格子 很快就会成为一个褪色的记忆。

这种对盈利能力的威胁是无处不在的灌木医院栏房,但学术排三走势图中心的威胁似乎特别令人艰难。毕竟,社区医院只是(我想应该是“simply”)需要制作足够的利润来翻新物理植物,支付每个人的工资,让文档和护士快乐,并省去下雨天。另一方面,学术排三走势图中心遭受不同的问题:Mission-O-Megaly。继续阅读…

心力衰竭或系统故障?

今天 新英格兰医学杂志 举报政府资助的两种潜在方法的研究结果,将应急利尿剂给出现在急诊室门口喘息的充血性心力衰竭患者。它应该通过连续的滴水或周期性注射吗?医生是否应该规定这些流体分散药物的高剂量或低剂量?成本不是问题,因为利尿剂是泛型。紧迫问题是高剂量是否引起肾衰竭的发生率更大,这提出了许多较小的试验。

这种比较有效性研究是一种从未在压力中接受注意的研究。没有涉及新药物,它也没有涉及高调的疾病。但由于患者人口,它的审查更近。每年有超过一百万患者,每年进入医院的充血性心力衰竭。这项研究的平均年龄是66,即,Medicare正在支付标签。在过去的一年内,三个季度已经入院。超过一半的糖尿病,约40%植入除颤器。大多数是两种或更多种高血压的药物。我搜索了这个人口的平均重量的数据,但是,唉,不包括在内。我想你可以猜到。

结果有点兴趣。医生采取了什么,结果差不多。对来自高剂量利尿剂的这种脆弱的患者群体中加剧肾功能衰竭的担忧似乎是覆盖的。

我担心这将是大量比较有效性研究的结论,它通过2009年刺激法案获得了武器的主要镜头,并将从经济实惠的护理法案中持续注入资金,推测国会的共和党aren 'T成功地兑现了账单。医生和医院的实践将有更好的证据证明在某些情况下该做什么,但程序对成本急剧影响的程序变化将是难以捉摸的。继续阅读…

恐惧,不确定性和怀疑的胜利

根据一项新的民意调查,一半的美国人表示,他们对排三走势图改革“困惑”。和男孩你好,他们是对的!

看看这个新的Kaiser家族资金投票: http://www.kff.org/kaiserpolls/upload/8156-C.pdf

扫描到幻灯片9:几乎四分之一的美国人认为奥巴马医方式已经被废除了。超过一个季度不确定。几乎没有一半的人要注意,以意识到它仍然是法律。

改革法疯狂不受欢迎的想法呢?大多数人都希望它废除?幻灯片4显示39%的人希望它废除,50%想要保持或扩展。但是看看幻灯片7和8.唯一主要提供的大多数美国人想要废除的法律是个人授权 - 所说你必须购买排三走势图保险或被罚款。即使是那些想要法律废除的人也同意,除了大多数人也认为使富人支付他的Heftier Medicare税是不公平的。

考虑一下:即使是那些会告诉风战人员,他们希望法律废除的说法,是的,是的,是的,他们认为将税收抵免提供给小型企业来帮助他们向员工提供健康保险是一个好主意。并关闭Medicare“甜甜圈洞”。并补贴低收入的美国人购买健康保险。或提供自愿的长期护理保险(班级)。并告诉保险公司,他们必须采取所有人(“保证问题”)。

因此,39%想要保健改革废除,但30%的人想要它扩大。横跨频谱的大部分都希望保险公司被迫注册所有的角度,但如果他们不想觉得,他们不希望被迫注册。

我们要做什么?

1.大多数美国人对排三走势图保健改革的看法是不知何故,你不会听到福克斯新闻或代表房子的红色方面。
大多数美国人无论如何都没有完全关注。
3.如果美国人有强有力的套装,它不是算术。

对平均值的回归

你可能听说过 体育插图效果, 那些出现在杂志上的人的概念可能会遇到运气不好,失败或职业螺旋。

在我自己的专业生活中,我在30年里,我’看了许多同事变得着名,获得了重大宣传,然后没有辜负他们的名气所暗示的不可能的期望。他们回归到平均值。自然似乎有利于对称性。慢慢上升的东西往往会慢慢下降。迅速上升的东西往往会迅速下降。

Fame通常是发明的后果(好或坏),创新和成就。成名本身通常不是激励一个人完成他们的壮举。奥运会运动员通常是由于竞争激烈的精神的启发。发明家通常受到启发,因为他/她相信有更好的方法。这是一个壮举的结果可能会影响未来的行为。它可以成为一种毒害,激励某人争取追求成名的成就。

I’想到了我自己的刷子的名声。

当我18岁并在斯坦福州开始时,我意识到我的奖学金只会涵盖学费的第一年。我访问了斯坦福法律图书馆,阅读了美国税法,并为kaypro,osborne 1和cp / m计算机写了计算税的软件。软件从我的宿舍里发货产生足够的收入来开始一个小公司。当PC介绍时,我们是第一个向寻求计算其税务义务的小企业提供此类软件。当我19岁的时候,我搬进了弗雷德里克星团,前斯坦福州的弗雷德里克星座的家,以及首次鼓励威廉·惠普和大卫帕克的教授建立音频振荡器,并形成一个名为HP的新公司。在惠普的创始人地下室运行的19岁历史上的19岁的故事是新的最重要的。我确实采访了丹,拉里国王和NHK电视日本。继续阅读…

HIMSS11 Recap

“我们只需要这样做。“这就是我在周四早上的HIMS Shorttle巴士上从医院CMIO听到的评论。当然,他正在谈论“有意义的使用”,该标准提供商将有资格获得联邦电子健康记录(EHR)补贴。今年的版本是自10月份奖励计划(为医院)和1月(针对个别提供商)的激励计划以来的第一个大会。

然而,HIMS11并非所有关于有意义的使用。 “以某种方式有意义地使用雷达,”另一个CMIO在同一个公共汽车上说。新的嗡嗡声和焦虑来源 - 是关于负责护理组织。

排三走势图保健世界紧张地等待HHS来发布其提议的ACO法规。 HHS秘书凯瑟琳·塞贝利斯周三早上曾在任务地址,但没有暗示瑞典语可能来的暗示。相反,西贝利斯和离开全国卫生IT协调员David Blumenthal博士大多困扰着他们的一般树桩演讲,也许不想在划分的政府的这个时候激起政治争议。

在某些方面,Blumenthal对他的存在对于他没有出现的东西是值得注意的。副国家协调员Farzad MostAshari博士,当时4月份哈佛港的Blumenthal回归临时协调员,周二领导了ONC市政厅。 MostAshari周一造成了一些地震涟漪,周一表示,在未来六个月内,ONC将与国家标准和技术和其他组织一起合作,找到衡量ehr可用性的方法,并且可用性可能是第2阶段的一部分有意义的使用,从2013年开始。继续阅读…

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