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检查员将军观察

A 最近的报告 由马萨诸塞州监察委员会普遍关注国家在国家实施全球款项。

在努力包含医疗费用中,很多话语都以主要用于服务的服务,主要是基于向提供者组织为负责任的提供者(“ACO”)的全球支付。毫无疑问,服务费报偿还提供商的激励措施,以提高卫生保健服务的利用,具有明显的通胀后果。但是搬到ACO全球支付系统,如果没有正确完成,也有可能急剧膨胀医疗费用。

目前市场上没有任何内在的内容,这将导致基于ACO的全球支付系统包含保健费用。事实上,证据表明了相反的结论。在过去的两年里,马萨诸塞州私人保险市场的全球支付的主要实验一直是由马萨诸塞州(“蓝十字”)的蓝色交叉蓝盾推广的替代质量合同(“AQC”)。根据本合同下的提供商的付款是在全球资质的基础上进行的。所得入的金额是通过以前一年的特定AQC涵盖的生命人口的经验来确定。全部金额成为派生所有未来付款的基本年份。因此,AQC拥有并采用这种基准年的任何过度或浪费的付款,包括从十年内获得多年的服务费用提供商合同所产生的所有过度化。隐含地,该十年的溢价增加,总体上超过100%,是我们保健系统成本结构的永久部分。继续阅读…

在错误的地方寻找质量

上周我参加了第一次长期质量联盟年会,并听取了格雷格·佩格森(一位老年人和执行委员会 ncqa.)谈论质量测量。目前,质量测量太少,无法驾驶练习以质量护理,因为它只是基于“可行”的东西,或者易于测量的东西,就像在医学账单上进行编码。 Pawlon观察到,虽然可行性必须是现在质量测量的腕表之一,但在近期电子医疗记录中应允许我们超越计费代码以收集更重要的临床数据以获得更重要的质量测量,包括关键护理过程和结果。

我肯定希望如此。因为那些看起来超越了目前基于计费的“质量措施”的暗淡照明,并在临床护理的真实过程中发现的黑暗中被发现发现情况是严重的。 Acove(评估弱势长者的关怀)过程,虽然艰苦,看着临床护理,在办公室和图表中真正发生的临床护理 - 而不是在账单中,因此有更好的机会推动有意义的质量改进。读者知道我是这项工作的忠实粉丝,在德国杰出临床医生 - 研究人员,包括尼尔温格,大卫所罗门,大卫·雷讳等兰德。我相信Acove是我们在老年护理中所需的一个例子:高质量证据有关与真实健康成果明智的基本临床实践,并展示我们如何(通常很容易)为老年人做更好的事情。 Acove是一种祝福。继续阅读…

医疗补助和(假设)福利依赖

乔纳森科恩有一个 昨天关于医疗补助的一块 我同意的是。我想放大一个相关点。

国家评论福布斯 作家Avik Roy认为医疗补助是一个“人道主义灾难”这实际上比没有保险更糟糕。现在斯科特·戈特利德已经占据了这个论点 华尔街日报。一世’在此之前注意到这是一个糟糕的论点。医疗补助肯定应该提供更好的覆盖范围。一世’D还希望看到新的交易所为医疗补助范围内提供更好的选择。然而,索赔人们实际上会更好地脱离,而不是医疗补助 - 这种菌株互惠。

I’ve basically 我的作品说 关于 医疗补助的因果影响 在各种研究中。我想拿起这场辩论的不同方面。

罗伊’响应我的初始列 包括以下内容:

由于研究的缺陷实际上,哈罗德的许多因素提高了医疗补助。它是医疗补助,限制了最佳医院和最佳医生和最佳治疗方法。它是医疗补助,即福利依赖,导致家庭崩溃和社会失修。 (对于那些寻求更广泛讨论这个问题的人,阅读查尔斯穆雷的地标书, 失败地面:美国社会政策1950-1980。)

我拿了暗影,如下所示。罗伊然后在我的乌布上拿着暗影, 写作:

Harold的帖子的一个方面是完全不合理的,并且有点便宜的射门:他的断言是我“不尊重”和“贬低”福利受体,因为我强调了福利依赖的腐蚀影响(哈罗德被解雇的东西被解雇了“溴化物”)。如果我们无法通过这种废话,我们永远不会有关于医疗补助政策的建设性辩论。我的医疗补助关于医疗补助受益人的整个点是医疗补助受益人是一个令人难度和官僚制度的受害者,以及那些因意识形态原因而忽视医疗补助的真正问题的人的受害者。继续阅读…

Why Berwick Matters

本周的两个封面故事 时间 杂志辩论一个挑衅性的问题:美国的下降吗?

这俩 是的 争论是有说服力的,在阅读它们后,我发现自己在围栏上,也许偏向于“不”的侧面(我是乐观主义者)。当然,时间艰难,但我们有正确的东西,我们以前从垫子上撞起来了。

然后我考虑了 政治弗拉卡斯 在唐伯威克的任命为Medicare中心的董事&医疗补助服务(CMS),并决定遗憾地改变投票。是的,美国 在下降,这个可怜的马戏团是展览A.

Berwick, 如您所知,是一个辉煌的哈佛大学教授,教授医疗保健改善研究所。他也是来自IOM报告的过去一代的大多数重要医疗保健倡议背后的大脑和愿景 质量安全, 至 ”捆绑“基于证据的实践来减少伤害,以解决A的想法 活动 促进患者安全。

奥巴马总统去年选择了Berwick的选择率领CMS。面对不可用的差异质量和安全的证据,保重的不合理变化,即将破产,医疗保险别无选择,只能将自己从“愚蠢的付款人”转变为促进质量,安全性和效率的卓越的组织。简直没有其他人对系统的深刻知识和这么多关键利益相关者的信任作为Don Berwick。

但Berwick的提名遇到了红色和蓝色政治的嗡嗡声,共和党人将提名人质持有其提高人才 经济实惠的护理法案。一世n the ludicrous debate that ultimately culminated in Obama’s recess appointment of Berwick, the central argument against his nomination was that he had once – gasp – 赞扬英国的国家卫生服务。有趣的是,没有提及Berwick的名字,出价Zakaria 指出这个非常问题 加强他的“拒绝”论证 时间:

开始变成周围的关键方面将是美国的诚实会计,以及它所在哪里以及它可以从其他国家学到什么。 [但]任何敢于敢于美国的政治家都可以从中学习 - 更不用说副本 - 其他国家可能会立即谴责。如果有人指出欧洲的一半成本让欧洲更好,这是危险的社会主义思想。继续阅读…

质量或价值? 21世纪的措施

基于证据的医学运动的创始人之一,灰灰色

迷人,在同一周内,两位证据医学的巨头已经给出了对未来质量改进的不同意见。 这里 (需要订阅),CMS管理员和创始人和医疗保健改善研究所的前负责人唐纳德贝尔威克强调了质量作为医疗系统成功的战略。但 这里是eBM的父亲之一,Muir Gray,尤其是质量是如此20世纪,我们需要改为闪耀值。那么,谁是对的?

好吧,让我们’s定义条款。这 Merriam-Webster字典 defines quality as “卓越程度。”同一个来源告诉我们价值是“交换某事物,服务或金钱的公平回报或同等学历。” To me “value”是质量成本的整体衡量标准,绘制更全面的投资景观符合此投资的回报。这是什么意思?

简单地说,价值背后的想法是建立一个合理的金额来支付质量单位。让’以我使用的1999年VW Passat作为一个例子。如果我的机械师告诉我它需要取代一些软管,并且它会花费100美元的价格,而汽车将完美地运行,我会认为这是一个很好的价值。但是,如果我的传输已经在布鲁克林大道中间掉出来。在波士顿(很多年前和一辆不同的汽车),它会花费5,000美元来解决这个价值主张只是不在那里,特别是因为汽车本身的价值低于5,000美元。鉴于我的预算不是无限制的,我必须向拨款的地方进行权衡决定,所以我可能会把钱花在另一个拥有良好前景的普通帕斯特身上。

但在医学中,我们经常避免思考价值。如果它在市场上,那么特别是如果它是新的,那么如果是新的,那就很好,我值得一切。由于CMS没有法定权力来基于干预措施的价值来做出决策,进一步实现了这种印象—他们立法强制要求对费用视而不见。这有意义吗?如果它必须忽略一半的故事,我们如何牙齿是多么牙齿是我们的比较有效性的努力?继续阅读…

为什么Apple iPad将在企业中占主导地位

好的,在我甚至开始之前,让我把它放在那里:我一直在使用苹果产品,因为我首先在80年代后期让我的手中的一个可爱的小型Mac SES放弃了我的打屁股,全新Compaq 386带64KB的RAM和双3.5&5.25软盘驱动到MIT的帖子DOC,谁交易我的康柏,他需要为他的Mac完成他的论文。我从未回头过回头。我将尝试在这篇文章中保持偏见。

明天,Apple将正式发布iPad 2,这是一个在医疗保健领域甚至受到打击行业领先的人的领先人士之一的设备,甚至是波士顿的贝特以色列直接专家医院(他也是哈佛Med School的Cio) 谈到iPad的适用性 在正式iPad的医疗保健企业上周宣布。

iPad 2发布正在发生,而大多数其他触摸平板电脑供应商包括HP,RIM,思科和基于Android的设备的那些斗争,以使其Gen 1版本进入市场。在这些其他供应商中,今天只有基于Android的设备,包括其他供应商 三星Galaxy摩托罗拉Xoom..

但它在iPad 2中的新功能(例如,重量轻,更快,加工器,两个摄像机等)并不是那么多,这将继续使iPad成为医生和医疗保健企业的设备,这是过程应用商店中可用的苹果兽医和批准应用程序。 Apple在许多App开发人员对许多App开发人员施加了什么 艰苦和有时的反复无常的方法 批准应用程序。此批准过程符合用于Android的缺点对比,这是基于一个 开放,自由市场模式 让市场决定哪个应用程序将成功,哪些应用程序不会。继续阅读…

关于以色列医疗保健系统的观察

当我离开后,当我分享来自Tel Aviv的房间的这个视图 海法会议,考虑以色列医疗保健系统的特征,这是一个很好的机会,并与美国的比较。您可以找到完整的描述 这里,但是,根据过去两天的讨论,让我在理解它们时击中亮点。

以色列多年来拥有普遍的覆盖范围。它由四个HMO提供,一个大约55%的市场,另一个具有20%左右的另一个,剩下的两个分裂休息。存在的竞争不是基于价格。实际上,薪资税和其他政府资金的关怀成本是根据入学人员支付的。人们可以自由地从一个hmo转移到另一个月的每两个月,但每年只有一个非常小的百分比(低于2%)。

还提供补充保险,私营支付。然而,为人口提供的基本覆盖率是非常包容的,补充剂适用于对大多数人来说对少数选修商品不受欢迎。

HMOS提供强大的初级保健网络,然后与医院合同,为二级和高等教育。一些医院由HMOS拥有,但许多患者都去了HMO所拥有的医院。这些是政府拥有或私人非营利性。

现在,在我们探索这些实体中的交易时,它会变得有趣。政府医院的费率与汉诺斯州设立的过程是什么,为HMO购买的服务出于其所得预算的服务?这是政府是参与者的谈判。但回想一下,政府还拥有这些医院,它正在与汉诺斯州谈判利率。 HMO不允许将联合联合联合谈判与政府进行谈判。 继续阅读…

The Fall of Berwick?

当奥巴马总统去年3月份命名唐纳德·伯威克博士,我写了这篇:

“大多数人知道Berwick描述了他一个”有远见的“和一个”治疗师“,一个能够调查破碎的医疗保健系统的碎片并想象他们如何整体的人。他是一个革命性的,但他没有拨浪鼓笼子。他并不傲慢,他并没有倡导政府收购美国医疗保健。“

了解我的意思, 查看这些剪辑 从电影, money贝尔威克谈到了对医疗改革的需求。贝尔威克柔软的和魅力,正如他原创的那样热情。他的风格是口语,亲密的,最终绝对铆接。他把你吸引到他的愿景中,让你的思想从它到哪里的地方。

现在,看来我们会失去他。周四,42名参议员向奥巴马总统致函要求他撤回他对伯威克的支持。波士顿儿科医生和卫生保健研究所联合创始人(IHI)于7月份在大会上暂时委任,而国会正在度假。奥巴马总统于1月重新提名了他。但是,伯威克仍然需要被参议院确认,或者他将在今年年底留下他的职位。

在100名参议员中有42人坚定地反对他,似乎贝尔威克的支持者将无法鼓起清除参议院所需的60票。据报道,参议院自由主义者已经放弃了。 根据 Politico.com.Brett Coughlin:“星期五与参议院员工的会晤,据说医疗保健游说者和倡导者被告知将没有确认听证会,他们很快就会讨论CMS的”下一步“。”如果这是真的,Berwick现在是一个没有电力的蹩脚鸭CMS导演。继续阅读…

医疗补助改革的紧迫性

奥斯汀布拉克有 刊登回复 到A. 最近一块 我在福布斯上为我的健康政策博客写了我的医疗补助, 药剂师。奥斯汀是一个需要时间解决反对观点的人,以他的信誉,我随着时间的推移和他一起享受我的来回享受。但是,虽然我感谢奥斯汀的注意力对高进口问题的关注 - 医疗补助危害穷人的程度 - 他没有回应我在帖子中提出的核心问题。

对于那些从一开始就遵循医疗补助结果辩论的人,让我提供简要摘要。

医疗补助如何危害穷人:辩论(到目前为止)

去年夏天,在我的旧博客上,我拿起了一个 一系列帖子 突出显示出版的研究结果 手术史 由弗吉尼亚大学的一群外科医生题为“主要付款人状态影响重大外科手术的死亡率。“该研究评估了2003年至2007年之间发生的893,658个主要外科手术,通过主要付款人状态分层,三个结果终点:住院死亡率,逗留时间,并产生的总费用。

尽管作者控制了年龄,性别,收入,地理区域,运作和30个合并症条件,但与私人保险,医疗保险等人相比,医疗补助甚至没有保险。相对于私人保险,医疗保险,无保险和医疗补助患者的患者患者术后45%,74%,97%的可能死亡。私人,医疗保险,未保险和医疗补助患者的平均逗留时间分别为7.38,8.77,7.01和10.49天。每位患者的总成本为63,057美元,69,408美元,65.667美元和79,140美元。

尽管奥斯汀的初步批评只是这只是 一项研究因此,并不代表性,医疗补助受益者的表现不佳是在一个非常大的医学文献中得到充分的建立。对UVA研究引人注目的是其大小的大小;它控制了一个高度验证的背景健康和社会因素;并发现医疗补助受益者不仅表现出私人保险(并且急剧地),而且还缺乏保险。

鉴于PPACA的核心特征是它对那些收入高于当前受益人的医疗补助的核心特征,我认为这远未清楚这种扩张将改善健康结果,实际上可能会通过挤出来伤害他们更有效的私营部门。此外,我认为迁移医疗补案到优质支持或现金援助模式的临床效益,这将允许医疗补助受助人从私人保险提供的卓越品质中受益。因为我 一路走来“毫无疑问,医学围所比没有什么比一切更好。但大多数人都可以承担更多的责任对自己的照顾,确实会更好地脱离这样做。“

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