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类别: THCB.

Life Saving Errors

Dennisgraceheadshot1.

1979年3月28日,三英里岛单位-2核电站经历了一种饲料系统故障,防止蒸汽发生器从植物中去除热量。反应器自动关闭,但是没有进料系统冷却初级,主要系统(工厂的核部分)中的压力开始增加。为了防止这种压力变得过度,开启了释放阀。一旦压力下降少量,阀门应该重新关闭,但它没有’T。控制室中可用的唯一指示显示阀门处于关闭位置,但是该指示是错误的,仅表示关闭阀门的信号(低于设定值的压力)。系统中没有任何内容验证了实际阀门位置。这种卡住的瓣膜导致压力继续减少系统(最终提供了一种用于将数千个阳化的放射性物质的曲线进入大气中的路径,但假关闭指示阻止了运营商采取行动以减轻其严重损失冷却液事故。

初级浮雕阀设计具有粘性历史。在TMI事件发生之前,该阀门至少参与了至少九个其他小事。最特别的是,TMI前十八个月,另一个核电站发生了类似的事件,涉及饲料损失和升高植物的温度。在这种情况下,该工厂在维护关闭后刚刚启动,因此系统的功率水平和温度与三英里岛上没有危险的高。

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美国医疗保健系统的令人难以置信和浪费的复杂性

在医疗改革辩论期间,我们向大多数人对其的态度写着,“困惑,冲突,无能为力”。一个主要原因是美国医疗保健“系统”是恶意复杂的,很少有人真正了解它。结果几乎没有任何人对改革法案中的实际情况有多了解(但这并没有阻止他们有强烈的意见)。可悲的是,改革,无论他们的优点,都将使系统更加复杂,行政管理更多拜占庭和监管负担更繁重。

系统复杂性。

美国医疗保健系统已经是世界上最复杂和最常见的官僚主义。我们曾经被要求花九十分钟向一群外国医疗管理人员解释美国医疗保健。九十分钟?我们可能需要几周。大多数其他国家有相对简单的系统,保险范围是否由政府计划或私人保险或这些私人保险或这些组合提供。但在美国保险范围内,对于那些拥有它的人,可以由Medicare A部分A,B,C和D,50个不同的国家医疗补助计划(或加州医疗)提供,Medicare Advantage,Medigap计划,儿童健康保险计划,妇女,婴儿和儿童计划,退伍军人管理局,联邦雇员健康福利计划,军队,数以万计的雇主提供的计划及其保险公司,或个人保险市场。该保险可以由联邦或州各国政府,雇主,工会或个人支付。一些雇主的计划封面退休人员,其他人没有。结果是,该系统是多元的,神秘,反复无常的,对于大多数患者和提供者来说是不可能理解的。

行政复杂性

通过多个保险计划放大了行政复杂性。所有私人健康保险的大约一半的美国人都被自我保险计划所涵盖,每个人都有自己的计划设计。雇主根据顾问定制他们的计划文件,由顾问致敬,善于设计他们的计划并定制合同。作为一个杰出的顾问最近告诉我们,如果所有自我保险计划文件都堆积在一张桌子上,他们不仅仅超过了2,700页的奥巴马医生,他们可能会到达月球。对于其余的商业投保人群,卫生计划可能是传统的赔偿计划,首选提供商组织或健康维护组织。

不同计划提供的覆盖范围急剧变化。他们可能会或可能不包括大型或小额免赔额,共同支付或共同保险。受益人可能会支付他们的健康保险费的大型,小或没有部分。一些计划涵盖依赖家庭成员和孩子,其他人没有。 Medicare Part D D Pharmaceutical Pusof计划涉及“甜甜圈洞”,因为实施了健康改革。调查发现很少有人完全理解自己的保险计划,更不用说更大的画面。虽然卫生改革措施迈出了保险产品的标准化,但提高了透明度,总体而言,这可能会增加复杂性。继续阅读…

是婴儿的胸腔’s Bottle?

今天心理健康最令人不安的趋势之一是越来越多地利用强大的抗精神病药治疗儿童的行为问题,甚至是幼儿。根据粮食和药物管理局的2009年报告,美国有500,000名儿童进行常规剂量的抗精神病药。医疗补助数据显示公共卫生在新泽西州超过3000万美元的抗精神病药物,并在德克萨斯州的高达9000万美元。这是一个趋势,在过去十年中无情地建造,并继续不减。

我发现这些药物对儿童的使用几乎超越了言语。在多年来,作为心理健康专业人士,我很好地熟悉这些药物。这类药物有时被称为神经抑制剂,是主要的镇静剂,主要用于控制精神病和精神分裂症病例中的幻觉和妄想。对于具有严重精神分裂症的成年人来说,这些药物可能是一个希望的辉光,但它始终是一个困难的风险效益分析,因为存在潜在的副作用和反应。永久性神经损伤可以以迟钝的呼吸困难的形式发生,并且可能从被称为神经抑制性恶性综合征的反应发生的突然死亡。具有新形式的抗精神病药,这些类型的副作用越来越少,而且严重较小,但继续是根据个人身体的反应的风险。然而,较新的“非典型”的抗精神病药对患者的新危险,代谢变化导致糖尿病和心脏病的急性和严重程度急剧增加。结果是抗精神病药物上的成年人具有20年的寿命,普通人较短。继续阅读…

没有人关心你的健康状况(或者没有人愿意为此付出代价)!

当然这不是真的,但似乎有时候,不是吗?如果您正在努力在我们当前的医疗保健系统的背景下促进促进健康的解决方案,那就没有结束您将面临的挑战。让我们仔细考虑各种各样的演员,为什么他们应该关心,为什么他们没有。

我会和你开始。没有人应该关心你的健康而不是你的健康。但随着行为经济学家提醒我们,我们不是理性的生物。我们更有可能专注于此刻而不是长期不确定的效益。因此,我们坚持参与提供短期愉悦的不健康行为,导致下游疾病。此外,我们已经被诊断出来,一旦我们被诊断出来,我们就是受害者,我们可以对我们的护理造成所有责任。 (见5-17-2010, 是个体是慢性疾病更加被动的吗?)。这种阴险的组合使自己难以让自己对自己的健康负责。大多数时候,我们宁愿责怪环境,或运气不好,并询问我们是否可以服用便利的药丸让它变得更好。

接下来,你所爱的人怎么样?他们是最好的目标。在大多数情况下,我们所爱的人(当前的短语是“社交网络”)可以影响我们的健康(见Nicholas Crestakis'的书 连接的 和相关文章)。然而,它一直挑战,让亲人打开钱包以支付改善健康的服务产品。在我的经验中,这通常是因为一旦生病了,这是因为患有被动受害者的同样的心态。我们觉得社会欠受害者。我们都觉得我们已经达到了各种保险计划 - 公众和私人 - 以及他们应该是为健康有关的服务支付的人,特别是在慢性疾病的环境中。所以你所爱的人会照顾,但他们受过训练不打开钱包来支持你的照顾。我可以想到几十多年来一直看到的经营计划,在那里,支持长期生病的个人的服务是由“三明治一代”支付的。表面上有一种吸引力,但我还没有看到其中一个企业规模。继续阅读…

护士人员配置,患者死亡率和一位名叫路易斯的女士

需要多少护士来照顾住院患者?不,这不是一个灯泡笑话的坏版本;这是一个严肃的问题,有数千个生命和数十亿美元的答案。几项研究(如 这里 这里 )在过去十年中发布的表明,每位患者的更多护士与较少的并发症有关,死亡率降低。这说得通。

然而,这些研究已经批评了几个理由。首先,他们将作为一个整体的医院的人员配置水平审查,而不是在个人单位的水平。其次,他们比较了人工工作人员对阵较差的工作人员,提高了人员配置水平的可能性,仅仅是领导承诺或资金等质量的其他方面的标记。最后,他们基于平均患者负荷的调查结果,未能考虑到患者营业额。

上周 nejm. 包含 迄今为止最好的研究 在这一关键问题上。它在“高质量医院”中审查了近20万次入院至43个单位。当作者不命名医院时,他们确实告诉我们该机构是一个 美国新闻 最受好评的医疗中心, 已实现 护理“磁铁”状态并且,在研究期间,在其案例混合中,死亡率下降近40%。换句话说,它没有落后。

由于可以猜到其血统和结果,所以医院的护士人员的方法并不吝啬。在研究期间的176,000次哺乳期间,只有16%显着低于所既定的目标(靶标是基于患者体积和敏锐度,而是在论文中没有很好地描述)。作者发现,经历单一的患者的患者的死亡率比没有的人的死亡率高2%。每种额外的额外的换档携带类似,添加剂,风险。这意味着在其住院时间内经历了三次这种转变的三个患者比没有经历任何没有经历的少数患者的死亡率高出6%。如果FDA发现新药物与2%的死亡率率相关,您可以打赌原子能机构将从市场上撤离,而不是你可以说“ 西德尼沃尔夫 。“

高患者周转的影响更加引人注目。暴露于与异常高的周转(均为所有班次的7%遇到此定义)的转变与增加的死亡人数增加4%。显然,患者营业额 - 招生,排放和转移 - 是医院单位和护士,因为起飞和着陆到飞机和飞行机组人员:一个5小时的飞行(一个起飞/着陆)远不那么紧张,更安全超过五个小时的航班(5起起飞/着陆)。继续阅读…

Sermo teams with J&J

San Diego的Health 2.0会议上的大型故事之一是Sermo与Janssen Global Services(J的一部分合作)&j)为医生创建工具,以帮助他们通过医疗系统移动患者。它’第一次Sermo明确地均添加了一个移动应用程序,并迁入其医师社区成员的交易结束’ businesses. Sermo’据认为,他们的转介的重要部分永远不会导致实际预约。所以他们’重新与jannsen一起使用,帮助关闭那个循环,我们可以假设那里’LL是一系列的医生和消费者瞄准的服务,以来自合作伙伴关系。 Sermo表示期待第一个产品在春天结束。虽然像Doximity这样的新进入者瞄准同一市场Sermo’S营销范围和j&J’S肌肉使它们成为一个强大的竞争对手。

如果你’在San Diego,Dan Palstrant,Sermo的Health 2.0会议上’首席执行官将露面来解释一个塔德!

谁拥有患者数据?

Walgreens正在被起诉 不乐于快乐的客户,即使已被证明,也被Walgreens销售给数据挖掘公司。

围绕去识别数据传输的数据隐私和安全问题是显着的。要“去识别”在HIPAA下有其他受保护的健康信息,一些服装将简单地剥离联邦法规中列出的18种类型的标识符。但是,相关的监管(45 CFR 164.514(b)(2)(ii))还提供了这仅适用于“覆盖的实体没有实际知识,即信息可以单独使用或与其他信息组合使用以识别作为信息主题的个人。”因此,这种方法的问题是,如今,没有人可以通过删除通过删除18个标识符的这种食谱列表来识别的事实,可以通过与其他公开可用的数据源交叉匹配数据来重新识别。发生了许多报告的这种情况。底线是,我们的集体技术实力超出了监管安全港。

这是诉讼的基础是否带来了沃尔格里斯?对贩运卫生信息的反对应保持私密的意见?不。  原告集团的客户集团正在为Walgreens在De-Ideredified数据中交易中的利润分享。继续阅读…

日本核查危机中最糟糕的情况是什么?

这是来自英国首席科学顾问的John Beddington 东京大使馆:

现在让我谈谈是什么是合理的最坏情况。如果日语未能保持电抗器凉爽且未在适当的水平上保持压力,你可以得到这个,你知道,戏剧性的词“ectdown”。但这实际上是什么意思?崩溃涉及的是基本的反应堆芯熔化,并且由于它熔化,核材料将落到容器的地板上。它会与混凝土和其他材料作出反应......很可能......请记住这是合理的最坏情况,我们不认为任何更糟糕的事情会发生。在这个合理的最坏情况下,你得到了爆炸。您可以获得一些放射性物质达到500米的空气。现在,这真的很认真,但它再次严重才能为当地。即使你得到这种爆炸的结合,它也不是严重的其他地方,它只将核材料进入大约500米的空气。如果你那么将那个具有最糟糕的天气状况,即在大东京的方向上采取放射性物质的最大天气,你可能已经降雨量会带来放射性物质我们有问题吗?答案是明确的。绝对没有问题。这些问题距离反应堆不到30公里。并为您提供一种味道,当切尔诺贝利在石墨核心发生大火时,材料上涨不仅仅500米,而且为30,000英尺。它持续不适合奇怪的时间,但持续的几个月,并且将核放射性物质放入高层大气中很长一段时间。但即使在切尔诺贝利的情况下,它们仍有大约30公里的禁区。在那个禁区,在外面,没有证据表明人们遇到辐射问题。切尔诺贝利的问题是人们正在继续喝水,继续吃蔬菜等,这就是问题来自的地方。这不会是这种情况。所以我真正重新强调的是,这对该地区而言是非常有问题的,并且立即附近,并且必须对工作的人有疑虑。超过20或30公里,它真的不是健康问题。

Merrill Goozner多年来一直在写作经济学和医疗保健。 Merrill芝加哥论坛报的前首席经济学记者撰写了长期以来一直是纽约时报,美国前景和华盛顿邮政的长期出版物清单。他最近的书,“8亿美元的药丸–新药成本背后的真相”(加州大学出版社,2004年)赢得了批评者的赞誉,以治疗医疗保健系统和制药行业的问题。您可以通过merrill阅读更多件 gooznews. ,这个帖子首次出现。

市场导向的经济学家有关医疗保健的错误吗?

Tyler Cowen发布了10个常见错误 以市场为导向的经济学家 前几天,配对14个常见错误 左翼经济学家。提示 ezra klein 提出自己的错误清单,其他人在蜿蜒。

我认为经济学家被归类为右侧和左,这太糟糕了。毕竟,经济学是一种科学和现实是现实。为什么政治偏好会干扰真相的科学追求?米尔顿弗里德曼曾经说过两种经济学:良好的经济学和经济学。我不仅同意,我认为只有“良好的经济学”符合“经济学”。但我会在这篇文章的剩余时间内屈服于公约。

关于保健,泰勒说,中心经济学家以两种方式出错:

  1. 我全部用于健康储蓄账户,泰勒写道,但除非在新加坡规模上完成,除非有很多强迫率的储蓄,否则他们不是医疗保健计划,以大部分利益大多数美国人。
  2. 从这个侧面[右]可能觉得的一方,有一致的健康保健计划。在经济实惠的护理法案(ACA)中,已经有相当大的医疗保健成本控制,大多数是Medicare,这并不是充分频率。继续阅读…

私有化医疗补助?我们没有学到什么?

随着我们2011年推动,许多国家急切地进步,实施实惠的护理法案(ACA)。我们有很多 早期的创新者 这是建立国家交流的领导者。这些国家是堪萨斯州,马里兰州,纽约,俄克拉荷马州,俄勒冈州,威斯康星州和由马萨诸塞大学的医学院领导的多国实体,包括康涅狄格州,缅因州,马萨诸塞州,罗德岛和佛蒙特州。此外,佛蒙特州准备通过 国家的第一级单一付款人员.

你可以想象当我看着自己的后院时,我会变得沮丧。尽管我们的80度阳光明媚的天气,但我们的国家是推动互联网的指控。 Our newly elected governor, Rick Scott (哥伦比亚/ HCA的过去首席执行官当该公司向MCR欺诈辩护有罪并支付1.7美元的罚款) 在佛罗里达州不在实施ACA时奇异地专注于。随着月份的举动,其他国家向前发展,我们继续向后移动。

正如预期的那样,它是穷人和生病,继续遭受遭受的最多。佛罗里达州的目前发生的攻击是在医疗补助。医疗补助目前涵盖300万佛罗里达人(近15%的人口),费用近190亿美元。每个国家医疗补助计划的费用是国家和联邦政府共同共享的负担。

每亿美元的每花费1美元,联邦政府匹配1.84美元。佛罗里达医疗补助已经拥有一些 该国最具限制性的资格标准,这使得唯一可以获得佛罗里达医疗补助的人是:1) 低收入 婴儿,幼儿,学龄前儿童和孕妇; 2) 极低收入 学龄儿童,老年人,残疾人; 3)孩子的父母 深贫困。 60%的FL Medicaid接受者是儿童.继续阅读…

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