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类别: op-ed.

黑色时练习医学

托管护理运动在误导性的单词和短语上茁壮成长。也许最糟糕的例子是不断使用“质量”一词,以表征有多种原因的问题,其中一个可能是医生或医院质量。 [1]为了用非医学类比说明,如果他们的50%的客户未能让他们的汽车进行定期变化,没有人会责怪汽车修理力学。我们将归因于机械师服务的欠利用,远远超出机械师的控制,因此,因此,将问题称为“质量”问题。

但在过去的三十年中,美国卫生政策专家和决策者在既可接受了排三走势图保健或排三走势图结果的任何衡量,或者排三走势图结果的任何测量都可以接受,无论对反映因素有多差外部提供者控制,作为“质量”的指示。广泛的,不恰当的使用“质量”很久以前掀起了恶性循环。它有助于传播民间传说,美国的医生和医院的质量是可怕的,而且反过来曾经是为了造成更高的质量的粗暴测量来证明。 [2]继续阅读…

评估ACO性能,2016年版

(一种 审查2015年ACO结果 2016年10月1日出现在排三走势图保健博客上。)

Medicare. 共享储蓄计划(MSSP)或负责人护理组织(ACOS),继续成为CMS’旗舰支付绩效(P4P)模型通过432 MSSP ACOS提供护理,每个州以超过九百万,或16%的Medicare受益人。今年该机构没有宣布2016年表现年度结果。相反,CMS在10月下旬没有通知发布 公共使用文件(PUF) 或传播板总结2016年表现。 CMS提供的分析CMS是CMS’几周前,卖方,研究三角学院(RTI)通过网络研讨会到ACO参与者。 RTI.’幻灯片不会公开可用。

与表现年份一样(2013年),两(2014年)和三(2015年),性能年四(2016年)再次产生有限的积极成果。如去年所述,CMS不评估ACO计划,因此,ACO参与者和Medicare政策分析师留下了解如何取得成功,表现结果是什么意思,对MSSP计划和原子能机构的上下文意味着什么’整体努力减少排三走势图保险支出的增长。

2016 ACO财务绩效结果

以下是基于PUF和RTI的2016年财务表现的项目符号摘要’s slides.

  • 2016年,有432个ACOS,他们的表现年度结果和解了。
  • 其中,410是轨道1,六个是轨道2,16是轨道3。
  • 在432,134中获得的共享储蓄或119个轨道1s中的119人,六条赛道2S中的六个赛中占共用储蓄,16个赛道3S赚取了共同储蓄的九个轨道。四条轨道3 ACOS欠9.33亿美元的共同损失。只有129个实际接收了共享的储蓄检查,因为134名欠款CMS中的五个用于高级ACO付款。
  • 医生只有ACOS再次比包括医院的ACO,分别为41%,分别与23%。
  • 也又一次地抵押ACOS更成功。 2012 - 2013年ACO级别42%成功,而2016年初学者的18%则成功。
  • 2016年2016年ACO在共同储蓄中略高于7亿美元。支付的实际储蓄接近6.5亿美元,因为不完善的质量导致ACO留下桌面上的钱,而由于排三走势图保险报销或封存,则需要2011年预算控制法案。
  • 2016年,30%的参与MSSP ACOS将获得共享储蓄检查,而2016年的29%,2015年26%和2014年的27%。
  • 获得共享储蓄再次集中。与15次最低次数的共享储蓄ACO相比,15百万次表现为26500万美元的共享储蓄,总共有2000万美元。八月DHHS. 督察办公室(OIG)报告 请注意这一动态,即计划在该计划的前三年期间的大约一半的支出减少,或收入17亿美元,由36个ACO和三个ACO在该组中产生了一季度。
  • 在其余294张2016年ACOS中,107落在其积极的最低损失率(MLR)走廊内,105落在其负MLR走廊内,82个落在他们的负面信息外汇走廊之外。最后一组是表演ACOS最糟糕的是,占2016年ACO的19%,明显不到2015年履行2015年糟糕的24%。
  • 同样,成功基本上由ACO决定’■金融基准。 ACO在2016年获得共享储蓄的ACO与所有其他ACO的高度高10%,或者每受益人每次收益11,614美元,或者每次受益人10,563美元,比其正联网走廊的基准7%高,比下跌12%高出12%低于它们的负面信息。 OIG报告得出了相同的结论。在该计划的前三年,收到共享储蓄的ACO,每位受益基准公司的11,748美元与未获得共享储蓄的ACO的10,284美元,相比,差额12%。如去年所述,由于这种成功的ACOS只有不得不比较少于其财务基准成功的琐碎量。

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减少阿片类药物滥用,快速互联网资源指南

阿片类药危机现在已经在我们身上 , 和 我们现在看到问题变得更加普遍,美国每天超过90人死亡。由于这种祸害。总统最近说他将宣布公共卫生紧急情况(这将释放一些资金),但尚未这样做。公共卫生威胁是如此持久地呼吁对许多级别进行响应,而这些反应则会发生。有些已经到位了一段时间,有些是最近的。这些响应可能被分解为许多不同的类别:

总体目标是消除所有临时最关键的短期需求的Apiates(限制七天供应的处方)和医学上的慢性和姑息疼痛管理。有替代的疼痛缓解药物 - 以及各种各样的疼痛治疗,从数十到冥想到VR。占据了突出显示并与上述突出显示的举措代表着良好的开端。当然,我们需要的不仅仅是一个良好的开端,就像 美国消耗了罕见的不成比例的阿片类药物 与其他国家相比 - 遵循一些事实和数据的联系 - 出于经济学,政治和文化的可预测原因,我们正在支付发病率和死亡率过多和二次影响的令人惊叹的价格(对家庭和社区的影响)。

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为什么潜在的CVS收购Aetna是辉煌的,是意外后果的法则

许多人对CVS有兴趣购买Aetna的宣布感到惊讶。为什么PBM希望拥有健康计划?曾猜测亚马逊移动进入药房空间可能是一个原因。但还有另一种理由的理由,基于经济实惠的护理法案的缺陷。

缺陷被称为排三走势图损失比要求,并从CMS网站上读取

经济实惠的护理法案需要保险公司在排三走势图保健中至少花费80%或85%的优质美元,利率审查规定对健康保险率的更严重限制增加。如果发行人未能在任何给定年内达到适用的MLR标准,截至2012年,发行人必须提供 折扣到客户.

这一要求是为了确保通过减少排三走势图保健而无法赚钱的方式。但它有没有预期的建立成本从未下跌的结果,这就是为什么。

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Is Obamacare Dead?

“它已经死了。没了。没有奥巴马公开的东西了。它不再 - 你甚至不应该提到。“

—总统唐纳德J.特朗普2017年10月17日

总统又少了,总统不是那么快。首先,这是一个明显和平坦的错误陈述。而且,现在不要看,但国会和特朗普政府本身正在持续,并在谴责两党立法,稳定2018年和2019年的ACA Exchange市场。

重要的是,这种措施的通过将通过2018年中期选举获得ACA,尽管任何立法都不太可能会夯实关于法律命运和未来的漫长跑步和激烈的争论。

两党努力的主要目标是获得预算书上的成本分摊(CSR)付款的资金。该付款,即健康保险公司,降低资助和数百万低收入人民的共同支付。

他们是长期运行的法律纠纷的主题,该主题于10月25日进入了新阶段,加利福尼亚州联邦法官拒绝了18个国家的紧急上诉,以强迫特朗普政府继续支付诉讼。特朗普本月早些时候宣布,他将停止偿还保险公司的保险公司,保险公司需要提供。

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我14岁的癌症患者可能沉迷于阿片类药物。我该怎么办?

我是一名儿科肿瘤科医生,但癌症并不总是我年轻患者面临的最严重的问题。目前其中一个,一个14岁的男孩,他的母亲,或两者都可能是阿片类药物成瘾者。我可能会掌握成瘾。

悲惨地,他们的情况并非独特。青少年患者面临来自阿片类药物止痛药的成瘾的风险,就像成年患者一样。但是小儿患者忽视了这场针对阿片类药物成瘾的战争。没有政策保护他们或那些关心他们。

通常疼痛是短期的,只需要有限的阿片类药物。大多数提供者,包括为儿童照顾儿童,受到急性疼痛管理的培训。患者和供应商也受到限制急性疼痛的特定量的政策的保护。

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医生值得怜悯吗?

这一周的一个 视频 当一个女人抱怨诊所的冗长等待时,去了病毒。  在视频上,我们看到医生询问患者是否仍然想要被人看到。  患者的下降待观察,但抱怨患者应该被告知,他们不会及时看到。  沮丧的医生回答“然后很好......得到了地狱。拿到你的钱并得到地狱。”  虽然我们没有见证导致医生和患者之间论证的事件,但我们确切的是由于患者对他人所做的威胁,所谓的警察的前台。 

基于这一点 陈述 彼得古玩地发布,MD,他是一个谦虚,周到,富有同情心的医生,非常关注他认为“家庭”的工作人员的安全。  像博士这样的医生古老地做得最好为患者提供服务,缓解他们的痛苦,并避免同时失去自己倦怠。每个人都应该得到我们的同情心,善良和宽容。  患者和医生必须尽可能互相容纳。

医生是否真的应该在必要时得到怜悯?  是的,他们这样做。  我应该知道。  我的患者在过去一个月向我展示的善良一直是无与伦比的,让这个医生留言,以外地感谢。 

我的父亲是我们社区的一个练习儿科医生47年。  当我打字这些话时,他在医院床上奄奄一息。  我们在过去的16年中并排工作。  很难通过这一天,拼命地希望在诊所走廊中最后一次听到他的声音。  在意外的心脏骤停之前,他携带完整的患者负担。   患者加载一夜之间一倍;这是我携手的负担。

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可以拆开分析市场吗?

OpenNotes可以帮助将预测性分析从家人兼职推广到合作伙伴关系?

随着新的付款激励使其有利可图,以防止疾病以及对待IT,新技术正在提供准确瞄准先发制人的干预措施的诱人前景。

最近 健康2.0年下降会议例如,公司的公司 Cardinal Analytx解决方案 and 基础健康 谈到使用机器学习,在客户的人口中找到那些尚未进行过高疾病的人,但很可能很快。公司寻求使信息可行的信息吹捧了他们使用行为理论,通过机器人,短信和其他技术工具“优化患者动机和参与”。

能够避免大量的疾病将构成非凡的医学进展。然而,一路之行,危险效忠算法将加强我们最近开始脱落的家长主义。一条细线可以分开从执法,动机的啮合,有时,“这是因为你自己的好”来自“这是我的底线。”它在这里尚未发挥关键作用。

在  最近的一篇文章 for  BMJ. ,我提出了一个名为“协作健康”的概念,以描述维持健康和疾病护理的关系的转移星座。通过每个人的生活环境形状,这些都会涉及传统护理系统,因为“以患者为中心的护理”,但并不总是如此。

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EHR驱动的排三走势图错误:未知和不可知

Politico的亚瑟·艾伦关于最近的调查结果就编写了一个有用的报告 ehr相关的错误。然而,我们必须牢记,几乎所有与EHR相关的错误都是未知的,并且通常是不可知的。为什么?

  1. ehrs涉及的最常见的错误是药物规定错误。但我们很少找到这些错误,因为这些错误很少显现出来,因为许多住院患者都是老人和病态,有几种共同的病态,正在服用许多其他药物。像肝脏,肾脏和心脏一样,关键器官受到损害。即使我们做得正确,这些患者也可能发生坏事;相反,即使我们做错了什么,也会发生好事。我们通常会错过任何错误规定的药物的结果。 (注意:这些类型的“错过”的药物错误与留下一对血管或错误的手术 - 大多数错误很明显的留下表现出对比。
  2. 正如专家所引用的那样(Bob Wachter博士,Dean Sittig和Horthep Singh)指出,非常少数案例使其诉讼,进一步减少讨论研究中检测的数字。
  3. 也许更糟糕,很少有临床医生也想报告问题,即使他们了解他们。这是一个诉讼的社会,很少有医学专业人士希望在法庭上花时间。此外,由于作者艾伦(所有这些都是我的朋友和尊重的同事):一些所知的错误并没有导致伤害,许多人被别人或在他们伤害之前所涉及错误的专业人士陷入困境。

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知道排三走势图保健的不可知未来的六种断言

有些事永远不会改变。乔花是其中之一。支付 注意力。乔是本月早些时候在健康2.0硅谷的主题演讲者。我们’很高兴为今天博客上的帖子中的文本。如果您对joe有疑问,可以将它们留下评论部分。你’LL查找与他的报告排三走势图保健2027的免费副本的链接:在这篇文章结束时。你应该 绝对下载并阅读它。并记笔记。

未来。排三走势图保健的未来。是 七个字 在核心。如果你没有别的东西,那就取决于:

一切都变了。
一切都已连接。
请注意。

- Jane Hirshfield. 

我们聚集在这里圣地,在硅谷,初创公司的家中,勇敢的新世界的一切新世界的寺庙。

和排三走势图保健?排三走势图保健正在改变 - 整合,新技术,政治混乱,广泛且不断增长的IT覆盖,转换规则,成本不断上升,新的解决方案,商业模式实验。

所以,当我说“排三走势图保健的未来”时,你脑子里的照片是什么? 灾难性系统失败? 黎明 一个明亮的新的一天,更强大,对每个人的排三走势图保健更便宜,由Tech领导?我们有所有的 置信度 一个小女孩尖叫着幻灯片?我们只是说否认对未来,最终陷入一种混乱的混乱吗?

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