类别

类别: op-ed.

任何其他名称的临床试验…

蚊虫源性疾病对人类健康构成了重大威胁。在过去的几年里,制药商已经开始为登革热,Zika和Chikungunya这样的病毒开发疫苗,所有这些都会对全球数十亿的风险构成了独特的风险。其中一个刚刚变得非常糟糕。

Sanofi Pasteur是跨国制药公司Sanofi的疫苗部门有问题。在一个 新闻稿 上周三分发,Sanofi报告说,新的对其登革热疫苗的长期安全数据Dengvaxia®的新分析表明,疫苗可能对没有先前登革热感染的个体不安全或有效。菲律宾是东南亚的第一个批准疫苗的国家。它已经过了 管理 在这个国家的三个高度公积地区的超过60,000名儿童学童 世界上第一个公共登革热疫规划.

该疫苗于2015年12月收到了菲律宾的监管批准,学校方案在三个月后起生效。 众多当地公共卫生官员 已声称该计划已速溶速度。苏珊Pineda Mercado是菲律宾卫生部(DOH)的前折断,已经表现了一个方案 Facebook帖子 作为“最大的政府资助佛罗里达州历史上的临床试验屏蔽 - 阿自然健康计划诈骗。”

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Orbiting ORBITA

我坐在丹佛介入心脏病学会议上的一些心脏病学家中坐着。 心脏病学同胞迅速通过Hors de Oeuvres迅速进入最终进入主菜 - 奥布塔。

Orbita试图测试非常介入的介入心脏病学 - 简单的想法,即打开狭窄的冠状动脉对患者有益。 该试验是一种双盲随机对照试验,患者是紧密令人抑制的动脉,患者有一个支架放置或有假手术。 在呈现结果之前,来自Cardiobrief,纽约时报和大西洋的Lay媒体头条新闻将向观众提供给Guffaws。 愤怒的傻笑是令人叹为现的,因为丽塔雷德伯格和大卫棕色的编辑讲话显示:

“Orbita的结果 明确表明,与稳定心绞痛的医疗疗法相比,PCI没有益处,即使心绞痛对医疗治疗是难治性的。“

试验结果遵循 - 在假和支架之间的运动时间递增的主要结果没有统计学意义,两组之间的心绞痛没有差异。 展示的肉涉及试验的局限性,使试验可行的 - 200名患者总数为6周,随机化的患者血管造影的潜在异质性,以及吞下实际的主要结果的宽度置信区间规模效应。 从Orbita附录中向观众显示了两种不同的血管造影。

图像展示了两个“封锁”。 在眼睛中,至少,一个人比另一个更紧凑。 观众在每张照片上都有人民调查 - 每个人都投票支持紧缩,医学管理较小的堵塞。 这可能是所有的感知,但我可以感受到房间里的救济,因为奥布塔被骚扰是无关紧要的。 显然的含义是,一些用于表现出支架缺乏受益的血管造影不需要止扰。

给礼物没有真正的挑战保存:

“其中一位作者 - 丽塔雷德伯格 - 非常尖锐 - 你为什么认为她写了这一点是社论?”

没有良好的答案 - 演示者耸了耸肩和嘀咕着关于抗介入心脏病学偏见的东西。

正是在那一刻,我意识到为什么心脏病学家有这样的麻烦 Orbita - 我们像清洗人一样争论。 房间里的每个人已经“知道”支架工作。 这是偏见确认时的练习,何时需要什么是对偏见源的检查。 面对终极认识论挑战,我们正在迫使权威解雇我们不喜欢的发现。 现在我认为心脏病学家有充分理由的权威,当然orbita可能在执行的任何小型随机控制试验中拥有局限性,但我们可以做出更好的工作回答这里提出的基本问题,涉及其实际上狭隘的动脉的主要证据可以缓解心绞痛。

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共和党税如何影响医疗保健系统

美国税制和医疗保健深受交织在一起。通过国会的共和国税收法案将对这种关系进行重大变化。

拟议的变化,主要是企业税率从35%到20%的大削减,将受益医疗保健(和最具其他)公司。

但是,从长远来看,没有任何变化将使消费者,公众良好或公共卫生受益。拟议立法的主要组成部分在整体经济和特别是医疗保健政策和支出的背景下危险地虐待和不存在,这些政策和支出将占全国2025年的20%的经济,从18.3%起今天。

这是在未来十年内反映了几万亿美元的“额外”医疗保险费的差异和增加。在这一预测的上涨,特朗普政府和国会共和党人建议减少总体联邦政府支出的增长率,并将一系列卫生保险费转移到其他政府实体和方案。这些包括五角大楼,国家安全,国土安全,基础设施项目,最重要的是税收票据的上下文 - 为公司和上部收入美国人的税收。

它没有,不会加起来 - 除非发生两个(不太可能)的事情发生:(1)经济在大多数经济学家预测和(2)卫生支出的增长率大幅度受到严重限制。

缺乏两者,共和党税票据将导致年度联邦预算赤字和国家长期债务到气球,甚至超过已经预测。

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Why “Precision Health”可能不是精确的词

精密药物的吸引力是我们可以了解具有更具体的特异性和时尚治疗的疾病,这些疾病更适合和更有效。

核心宗旨(或“中央教条”,就像我一样 写道 2015年,精确药物是大型疾病类别的2型糖尿病 - 实际上由多种可辨别的亚型组成,每个亚型都有其自身独特的特点和遗传司机。作为遗传和表型研究进步, 论点是,像“2型糖尿病”这样的疾病将达到古迹描述性诊断的方式,如“Dropsy”(水肿),并且由更精确定义的亚组代替,每个亚组是与为该群体开发的明显治疗相关联。

2015年,这代表了一个直观的吸引力的想法,用于寻找强大的支持数据(至少在肿瘤学)。

在2017年,这代表了一个直观的吸引人的想法,用于寻找强大的支持数据(至少在肿瘤学)。

理论和数据之间的差距困扰了许多研究人员,今年早些时候,来自马萨诸塞州综合医院(MGH)和广泛的研究所,SEK Kathirean和Amit V.Khera的一对心灵学家写了一个重要 - 而且我建议被批评 - 评论 在杂志中 循环 通过冠状动脉疾病(CAD)的镜片检查了这一点非常断开。

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黑色时练习医学
(Part II)

管理护理倡导者看到各地的质量问题,资源短缺无处。如果LeapFrog集团,医疗保险支付咨询委员会或其他一些管理护理倡导者负责解释为什么一个高中足球队输给新英格兰爱国者,他们的解释将是“质量差”。

如果一个男人用刀武装刀叉对一个带枪的男人,同上:“质量差”。他们的解决方案将更多地测量“质量”,然后惩罚失败者以获得“质量”报告卡和获奖者的奖励。显而易见的问题 - 资源中的不匹配 - 惩罚他们对输家的损害将被忽视。

这种普遍的盲目盲目对资源差异在创造族裔和收入差异和其他问题中发挥的作用,以及伴随着美国医疗保健系统的所有缺陷的广泛信念是由于“质量”不足,难以解释。我将尝试阐明本文中的解释的雏形。

在我的第一个 文章 在这两部分系列中,我提出了证据,证明“绩效付费”(P4P)和“价值基础购买”(VBP)(基于成本和质量粗措施的提供商)惩罚治疗的提供者不成比例的贫困和病人的份额。

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p.a.问题:你看到了谁,你得到了什么

最近,纽约时报发表了一篇关于中级提供者过度治疗良性皮肤病因的过度成本的文章。根据这件作品,2015年由未经监督的PA或护士从业人员完成超过15%的活检。全国各地的医生正在担任中级,没有适当的专业培训。 Dermatical博士,皮肤科医生接受了时代采访,并说:“真正发生的是这些做法......雇用一堆p.a.和护士,并自己用诊所贴在诊所。他们就像医生一样。“

他们正在“像”医生一样,但没有相当于医生的培训。作为儿科医生,我已经写了一位不道德的中际提供商在令人兴奋的婴儿的错过诊断。在过去的夏天,精明的医师同事们遇到了一个独立的医生助理,克里斯蒂基德,PA-C,大胆地将自己称为“皮肤科医生”。她的接待员通过说“基德皮肤科”来回答电话。

医生,白天谈话表演,准确地提到了2015年5月7日的Kidd女士作为“皮肤护理专家”。然而,美容杂志没有相同的高标准; Dailymail.com是英国的出版物,标题为“博士”的照片克里斯蒂基多“,作为”在贝弗利山上的“练习练习”。

这篇文章分享了基德女士如何对待卡戴珊 - 詹纳家族,“帮助他们在没有化妆的自拍照中看起来发光。”

虽然我们大多数人不能掌握在没有明确的明显发光造成的痛苦中,但这对Kendall Jenner的显着涉及。在21岁的嫩,她不准确地提到基德女士作为她的“改变生活皮肤科医生”。国际大都会继续进行秩序,在Jenner家族“皮肤科医生”上发表一篇文章。

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保健需要它的罗莎公园时刻

2017年10月25日星期三,我在首次式中 参与式医学会议协会。这是一个美妙的一天,结束主题演讲是Superb Shannon Brownlee。很高兴和她赶上她’很感激她同意让THCB发布她的演讲。用一杯咖啡来定居(或者’感恩节,也许更强大),享受–马修霍尔特

乔治伯恩斯曾经说过,良好的讲道的秘诀是拥有一个良好的开始和一个良好的结局 - 并且可以尽可能地靠近两个。我认为在梦幻般的会议后,最终keynotes也是如此。所以我会尽力开始和结束,并将中间保持最低。

我今天有两个主要目标。首先,我想赞美你正在做的工作,并将它进入一个更广泛的保健改变的背景,如果我们希望实现对患者和社区负责,负担得起,有效的制度普遍:每个人都没有人。

我的第二个目标是招募你。我是右关心联盟的联合创始人,这是患者,医生,护士,社区组织者致力于带来更好的健康系统的基层运动。我们有11个理事会和章节,形成或形成半个城市。我只想在这个谈话结束时,因为你们每个人都去 www.ridecarealliance.org. and sign up.

但首先,我想告诉你一些关于我在这里和什么激进的我。我的父亲,Mick Brownlee,三年前,这是一个感恩节,并通过他的各种疾病在过去30年的过程中,我已经看到了最好的药,最糟糕的是。

我父亲是一个雕塑家和学者,但他也是一个坚忍的,所以当他开始在50岁的早期遭受衰弱的悲惨时,他忽略了他们,直到我的继母看到他错开并落在厨房里的墙上,抓住他的头。她把他带到了东俄勒冈东部的一个小社区医院的地方急诊室。这是20世纪70年代,医院刚刚买了一台新的混合机器 - 一个CT扫描仪,它显示出左耳后面的质量。由于CT和脑外手术的奇观,成功地消除了脑膜瘤,这将是一个非常缓慢的癌症。多么奇迹!

快速前进15年,米克为他略微升高的胆固醇进行了一颗他汀类药物。有一天,他很好。接下来他并不是,不是因为他的胆固醇发生了变化,但他汀类药物建议的截止点已经降低。不久之后米克开始服用他汀类药物,他开始感到疲倦和痛苦的温和胸痛,这是被写的。当时我们不知道的是他汀类药物导致他的身体摧毁他的肌肉,伴有曲囊溶解的副作用。即使他的医生也没有认识到他的症状,因为后来,药物公司隐藏了患者患有这种副作用的频率。

他父亲在西雅图的展览中赶上了米克斯的展览,父亲一直在艺术书籍的整个职业生涯。在展览中途,他告诉我的兄弟带他回家;他太累了,无法再迈进。

三天后,他在医院透析。横纹肌溶解终于开始摧毁他的肾脏。三周后,他被一只肾脏刚刚才能送回家里。很快,他的健康将开始以稳定的速度恶化。继续阅读…

2017年伟大的美国高血压流行病

2017年11月15日,高血压流行病爆发,可以迅速影响数百万的美国人。爆发的震中被追溯到阿纳海姆美国心脏协会的会议。

病原体在特殊的488页文件中释放标有“高血压指南”。会见人员显然注意到该文件的可疑内容,但初步尝试将其包含禁运 失败的 病毒泄露到压力机上。几分钟后,整个医疗保健生态系统是 污染.

此时,有必要衡量流行病所必需的强烈措施。建议每个人都不点击任何与此病毒连接的文档或任何链接。相反,我们提供以下代码,这些代码将作为诱饵和毒性的特洛伊木马的解毒剂。

只有在几行文本中填充的强烈剂量的常识可能会使我们免于胡说八道的致命流行。请在EHR云或硬盘上保存以下文本,将其提交给内存或点短语,并在所有相关的质量和绩效报告中复制并粘贴您要求提交的报告。

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什么棒球可以教授医生

棒球,就像医学,深受传统意识的融化,而且没有球队比 纽约洋基队,蔑视了在他们的球衣的背面放置玩家的名字,并抵抗与理发和胡须相关的严格标准。

这就是医生和患者的原因应该特别注意为什么洋基队与他们的旧经理分开以及他们现在寻求的方式。一句话:“协作”。

这是外卖 最近 纽约时报 article 审查为什么洋基队拒绝重新签署经理Joe Girardi,尽管他的恒星“结果”(使用医学期限); IE。, 棒球中的最佳记录 在洋基队的掌舵处10年。但洋基队的高管相信游戏已经改变了。未来成功的模型是洛杉矶道奇,在洋基队坐在家里的同时,在对手的世界系列中,传统 - 和现金丰富的特许经营权。

赢的新方法?根据Dodgers高管的说法,它需要组合统计分析,基于协作关系的所有利益攸关方之间的统计分析,共享决策和沟通。

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为什么医院正在失去严肃的钱,这意味着你的未来

去年在一些国家最成熟的医院和卫生系统中发生了奇怪的事。收入数十亿美元突然消失。

本文介绍了住院设施的经济斗争,甚至在他们面前的骚扰现实,以及为什么医院可能会加剧,而不是解决医疗保健的成本问题。

根据这一点 哈佛商业评论,几家大型医院报告显着下降,在某些情况下,对2016财年运营利润率净亏损。其中,伙伴医疗保健,新英格兰最大的医院网络,损失了1.08亿美元;克利夫兰诊所目睹了营业收入下降了71%;国家最大的癌症中心和MD安德森下跌了2.66亿美元。

关心交付中的一些最大品牌是如何损失这笔巨额资金的?问题不下降收入。自2009年以来,医院占了一半 2400亿美元的花费增加 在私人美国保险公司中。也没有增加竞争是推动价格战的竞争。相反, 1,412家医院合并 自1998年以来,主要是向保险公司增加裁判并提高价格。这也不是需要较少医疗的后果。患病率慢性疾病继续升级,占美国医疗保健费用的75%, 据CDC称.

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