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类别: op-ed.

Medicare拥有健康记录访问革命的承诺

由Michael Millenson.

这是参与医学协会的第二个帖子,了解有关我们的医疗记录可流体的重要政策问题。 首先 提供了背景,链接到提交的评论SPM的PDF,很大程度上由Michael Millenson撰写,他为上下文提供了这篇文章。

特朗普政府旨在使用强大的金融杆推送医院,以使患者的电子医疗记录可互操作 - 即其他护理提供者可读 - 并且可以通过应用程序轻松地使用患者下载和组织。

可能的新任务,埋藏在479页中 联邦登记册“拟议规则制作通知” 来自Medicare的中心&医疗补助服务(CMS),可以成为医疗保险的医院“参与条件”的一部分。这意味着如果您不这样做,Medicare,占普通医院收入的大约三分之一,可以从该计划中删除。

在6月25日截止日期的评论期间,我们在参与医学协会中注册了我们在今年早些时候接受行政言论的强大支持,当时白宫高级顾问Jared Kushner 承诺 “以患者为中心的技术医疗保健革命”,并将其付诸实践。另一方面,美国医院协会(AHA),同时宣称支持互操作性和患者电子访问的最终目标, 同样强壮 在告诉CMS时,它走得太远,太快,刺激着一种方法。

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SPM对重要提出的CMS互操作规则的评论

通过电子患者Dave Debronkart

这是参与医学协会的两个帖子中的第一个关于我们医疗记录的可流体的重要政策问题。这 第二部分 将于明天发布,由Michael Millenson撰写,他们在狮子的份额上份额,如下所述。

我们社会的宣传和政策主席Vera Rulon @Vrulon. 提交了关于在社交媒体上讨论的拟议规则的意见。

这些规定是参与性药物的大量大奖 - 他们是有意义的使用规则的继任者,这些规则已经治理了患者对他们的图表的图表等。该法规通过改变来实现这一目标 医院如何获得报酬 基于 他们的数据从计算机中移动的程度如何。我们想要这个;我们认为,使患者和家庭能够实现最佳护理。 (更多关于这个 Millenson的同伴帖子。)

毫不奇怪,有些医院不喜欢影响他们如何获得报酬的新规则,并且不需要向我们提供我们的数据。一些观察者说有别有用法 - 例如看 这30秒 2016年耶鲁心脏病学家Harlan Krumholz of Connection Health,关于卫生系统首席执行官如何让他平坦:

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社会决定因素成为医生

由Saurabh Jha.

众所周知,贫困是一个人健康和长寿的重要决定因素。一个人的邮政编码比遗传密码更相关。是否是医生的邮政编码 - 即他们出生和提出的地方 - 对他们的练习有影响?具体而言,农村出生和提高医生返回他们的农村根源? Prashant的故事,在印度农村毕哈尔举行的医生,是有益的。

当我第一次见到Prashant时,他是Patna医学院和医院的第二年医学生。巴特娜是比哈尔的首都,比哈尔是印度最贫穷的国家之一。

Prashant充满了理想主义和活力。“I’LL在Purnea练习一天,服务于可怜的村民,”他以破碎的英语告诉我。

Prashant来自一个也是富裕的土地所有者的Bihari农民家庭。他在Purnea附近长大,位于村庄的比哈尔州的第四级城镇。访问这些村庄就像踩到一个时间机器–您可以看到乘坐牛车旅行但使用手机的人。

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印度的健康保险实验。谁将成为获奖者?

由Saurabh Jha.

虽然模当的确切成本,政府对穷人的健康保险延长,估计在一个Lakh Crore(万亿美元),是辩论的,是什么并不争议,是保险印度穷人的成本不会下降随着时间的推移。一种肯定的方式加速医疗通胀,即加速医疗费用的提高率,是补贴或支付健康保险。保险就像牛顿的第二次动作定律 - 只要应用力量,速度就会不断增加。

医疗保健是一个奇特的行业。汽车变得更便宜但医疗保健没有。 Maruti最终比大使更便宜,而且比其尼安特洛的前身更美学。医疗保健不会变得更便宜,因为癌症挽救的寿命是等待另一种疾病杀死的生命,这也需要治疗。癌症的幸存者得到心脏病发作和心脏病发作的幸存者得到癌症,并且患有痴呆症的幸存者。

这就像一家餐馆,你不能只付午餐 - 如果你在午餐费用,那么你必须为早餐和晚餐付费,并且在饭菜之间可能是一些萨摩萨斯。但与饮食不同,医疗保健的消费不受饱腹感。可贪得无厌的医学科学仍然可以延长延长的昂贵方式。例如,曾经可怕的中风,其导致瘫痪是可治疗的。然而,治疗不便宜,包括凝块破坏者,危险药物具有致命副作用。此外,为了治疗中风,您需要通过现代成像快速诊断 - 即您需要猫扫描和放射科医师。如果对肺炎的青霉素就像在路边吃 达巴巴,急性中风的治疗是精致的用餐 泰姬草.

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医疗补助扩张是否生存?

在持续的政治狂潮和法律机制上,在经济实惠的护理法案(ACA)中,有一个亮点:医疗补助。最起码到现在。

这很重要。恰恰是奥巴马和支持者在ACA成为法律(2010年)的情况下预测,它已经花了几年和很多血,汗水和泪水来达到这一刻。

作为提醒,2012年美国最高法院规定,各国可以选择退出ACA的医疗补助扩张 - 离开每个州’决定参加州长和国家立法者的手。

6月7日,经过4年的投资政治战斗,弗吉尼亚成为33岁rd. 国家(加入DC)在ACA下扩展医疗补助。预计弗吉尼亚州扩张旨在包含400,000名低收入弗吉尼亚人。

在民主党人在2016年在立法机关获得州长和更多席位后,州的州长赞成扩张。但重要的是,关键中度共和党人受到了影响。

其他四个不扩展国家可以在明年或两两个人加入弗吉尼亚。他们是缅因州,爱达荷,犹他州和内布拉斯加州。继续阅读…

误诊:奥巴马医生试图解决错误的东西并规定了错误的治疗方法

大卫A. Hyman.
查尔斯银

 

今天Thcb很高兴发布反映查尔斯银和大卫·赫曼的学习的一块’s forthcoming book 过度充电:为什么美国人为医疗保健支付太多,很快就会被自由主义倾斜发表 卡托研究所。在随后的几周里’LL功能评论 正确的 政治比赛板(Michael Cannon)和左边(Andy Slavitt)关于这本书的激进自由主义区。目前,请在评论中提出您的意见–马修霍尔特

美国有很多原因 “世界上最昂贵的地方生病了。“在第1部分 过度充电:为什么美国人为医疗保健支付太多, 我们表明主要原因是我们为医疗处理支付错误的方式。我们直接拥有消费者购买这些治疗,而是通过第三方付款人汇集万亿美元 - 政府和私人保险公司。

依靠第三方付款人有许多后果—他们很少有好处。为了开始,这种安排消除了预算限制,否则将涵盖消费者愿意花费的金额限制。通过最大限度地降低销售点处理的直接成本,第三方支付安排将从根本上改变每个人的激励。消费者不再需要担心平衡边际效益的边际成本;相反,他们有动力使用所有有可能帮助的所有治疗,无论其价格如何。当数百万消费者对这些激励措施行事时,共消费的速度和消费者共同起来更糟,因为它们的固定成本也向上螺旋。对第三方付款人的浓重依赖创造 集体行动的经典失败.

这不仅仅是消费者。提供商也喜欢第三方付款。那么为何不?一旦提供商可以访问第三方付款人的巨大银行账户,天空就是限制,至少在第三方付款人开始对他们将支付的金额的限制,并不向医生支付的金额和/或成本无效​​的治疗。提供和患者想要接受。

毫不奇怪,它已经证明是第三方付款人非常困难和政治上不受欢迎,以确定此类限制。奥巴马拉尔的上诉主要来自两个要求:健康保险计划必须接受所有选手,包括需要昂贵的医疗治疗的申请人;和健康计划必须提供无限的福利(即,没有年度或终身消费章节)。从个别消费者的角度来看,什么可以更好地获得无限量的金钱来支出医疗需求?然而,从社会的角度来看,这种组合是灾难的配方。继续阅读…

判决是:所有三个CMS的“医疗房屋”示威活动失败了

2016年9月和上个月之间,CMS发布了所有三个“医疗房屋”示范的“最终评估”。所有三个演示都失败了。

这不仅仅是对于“患者为中心的医疗家庭”(PCMH)项目,而且为Macra提供了坏消息。 PCMH以及ACO和捆绑的付款(BP)是三个主要的“替代支付模型”(APMS)之一,其中医生应该能够从MIPS造成的经济处罚(优点基于奖励支付系统)计划 最近宣称是不可行的 由Medicare Payment咨询委员会。 Medicare Acos和几乎所有Medicare BP程序也都失败了。因此,我们可以在很久以前的时候得出一些预测的 - 既不是Macra的武器(毒性MIPS程序和拜占庭APM计划)都将工作。

在这篇文章中,我描述了CMS的三个PCMH演示中的每一个,审查了三个演示的最终评估的调查结果,然后探讨了所有三个演示失败的原因。我得出结论,最根本的原因是PCMH非常明确地定义了没有人,包括PCMH中的医生,知道它应该做什么。这并不是说PCMH支持者的希望和梦想永远不会清楚。他们一直很清楚。 PCMH支持者在PCMH一遍又一遍地表示,应该降低成本并改善护理。但明确表达希望和梦想与您在梦中的明确描述并不相同。继续阅读…

Bringing “care”通过关心那些关心的人回到医疗保健

安德鲁美斯
Vinita Parkash MBBS,MPH

在冬天的深处,美国震惊了 视频 一个年轻,瘀伤和迷茫的女人被从马里兰州医院出院 - 单独进入寒冷的夜晚,除了薄薄的医院礼服和袜子。医院保安人员在附近的公共汽车站下拉了她,然后轻快地轮落着他们带来了她的椅子,揭示了厌倦了对这个不人道行为的有关公民的问题。美国,医师和护士,盟军卫生专业人士和牧师的大多数医疗保健工作人员都感到悲惨的悲伤,看着视频,因为他们为今天的医疗保健系统做了另一种疾病的迹象。

随着我们的文化变得越来越多的消费者,医疗保健已经变得越来越多 商业化。 “提供者互动”已成为一种商品;和 医院已成为工厂 制作商品。这使得从医疗保健提供者到专业管理人员的权力平衡。这种变化,表面上待了,为医生提供更多时间来练习他们的艺术,而是一定意见但肯定改变了我们的医疗机构的文化。

我们机构的日常生活价值从医学的核心价值观变为患者的关怀,同情和同理心, 更加公司价值观 生产力指标与 利润。为医院提供了适当平衡的社会经济模式,已经出现了惨剧错误。目标是疗效 - 以患者为中心的患者为中心的护理。然而,通过将工业工程和生产力标准应用于患者护理的效率,实现了效率的不成比例,造成了损害。更重要的是,这已经侵蚀了以患者为中心的护理 - 同情和同理心。马里兰州医院的首席执行官坚持认为 患者提供适当的医疗保健但是,即使他承认人类和同情的失败,遗憾地证明了同情和同理心不再是医疗保健的核心价值。

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双标准,木马风格

当男性医生骚扰或突击女性时,南加州大学(USC)似乎看起来是另一种方式。实际上,性暴力不受职业,包括医学,但组织对妇女犯罪的回应方式表明了一定的诚信。世界卫生组织估计性暴力影响全世界所有妇女的三分之一。在一个国家,女性占每个进入医学院课程的50%或更多 十六百分之十 医学院是女性的,在领导地位造成性别不平衡几乎不可能克服。

苏尔总统C.L.在不到一年的第二次。 Max Nikias正在与医生教师会员的性不当指控努力。投诉回到了20世纪90年代初,乔治·蒂尔佩尔博士的职员和患者来自乔治·廷德博士,这是坎普斯诊所过去三十年的唯一全日制妇科医学家。 USC忽略了投诉,直到护士联系了校园强奸危机中心。

Tyndall博士最初被暂停审理查询,并强迫此后不久辞职。已收到超过100名投诉 五是起诉 USC.继续阅读…

保持阿尔菲活着的道德

由Saurabh Jha.

我的时间与医生争论,30%的人们花了令人信服的英国医生,他们的美国同行不是白痴,30%的人说服美国医生,英国医生不是白痴,而且40%的人令人信服,我不是白痴。

一位英国医生曾经认真地询问美国的医生是否携带信用卡阅读机在白色的外套内。关于NHS的神话同样是令人闻记的。英国医生每天早上都不会让NHS尊重,就像大洋洲的公民在Orwell的乌斯托普岛唱歌。在日常回合中也不是在呼吸机上保持患者的机会成本。

诸如此类的谈话是消失的罕见。

管理员:“这是一条胳膊和腿部保持这个生病的婴儿 - 为了平衡我们需要停止透析奶奶的年度预算。”

ICU Doctor:“我们必须将可怜的埃尔埃尔送给她的坟墓。这是一个耻辱。她开始在我身上成长。“

健康主义者:“等等,让我核实国家临床卓越研究所,配给专家,谁应该先解脱重症监护。也许它应该是温斯顿,而不是埃塞尔 - 因为温斯顿是酗酒者。我们需要进行配给科学和公平的。“

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