医疗实践

图表的艺术:记录时间表

汉斯杜威尔

患者症状的时间表通常在做出正确的诊断方面是至关重要的。同样,我们自己的临床决策的时间表是在通过其治疗后追随患者的记录和审查的时间表。

在旧纸图中,特别是当他们被手写时,办公室备注,电话,重新填充等许多东西按照他们所发生的顺序(通常是反向时间顺序)。这在处理案例不断努力之后,例如:

3/1办公室访问:?UTI(其中规定的Ciprofloxacin并被派遣的文化)

3/3临床注意,文化回来,细菌和治疗变为磺酰胺。

3/5电话:患者在图表文件夹的左侧开发出皮疹,快速手写加法, Sulfa Allergy。乳房菌蛋白的新处方。

3/8电话:现在有酵母感染,规定的氟康唑。

这些笔记中的每一个都没有时间创造,你可以一目了然地看到它们。

在我与之合作的EMR中的一个(嗨,绿道,这是我又来了),当文化回来时,我需要改变抗生素时,我打开患者的图表,转到药物部分并击中+标志。然后系统询问我想要用于我的新方形的“遇到”的现有“遇到”。对不起,我现在正在进行一个新的处方,没有系统知道它是什么日子?今天我怎么能在昨天过期的一个新的处方中发送?所以我必须创造一个新的遭遇,选择“药物遇到”作为类型,然后我很高兴。有点。当我稍后看看我的办公室笔记时,这种类型的遭遇不显示,因为它没有被归类为办公室注意事项。

当患者后来呼吁报告皮疹时,那个电话来到我作为“任务”(哦,如何鄙视那个贬低的单词......),这也不会进入办公室的时间表。当我再次改变抗生素时,我可以创造一种药物遭遇,就像第一次用药变化一样。然后我可以使用同样的遭遇来记录过敏。但是如果我希望我的操作在任何类型的时间线中显示,我必须使用遇到类型的“图表更新”,这将进入遇到的列表。

这一切都非常挑剔,坦率地说,让我想起与最早版本的DOS一起工作,我的许多读者太年轻,甚至遇到过。

记录在我当前的EMR中的简单临床情景我所描述的时间所需的时间 - 下次我看到我的病人 - 与我们在纸上的纸张上相比,较长的时间更长。

一些进步,呵呵。

我希望EMR会知道,当我添加药物时,我今天也在这样做,而不是昨天。

我希望它知道当我添加药物时,它是一种药物遭遇。

我希望EMR显示故事只需就像旧纸张图表一样。我相信它是可能的。计算机可以做惊人的事情。但当然,这是一个问题,圣杯实际上是谁。

汉斯Duvefelt是缅因州瑞典农村家庭医生。这篇文章最初出现在他的博客上,一个国家医生写道, 这里.

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