人工智能

情况很复杂。深入潜入viz / medicare ai报销模型。

由Luke Oakden-Rayner

在里面 最后一篇 我撰写了关于CMS最近的决定,通过Medicare / Medicaid偿还Qiz.ai中风检测模型。我简要解释了这个融资模式如何工作,但它是如此,但它应该得到一个更深刻的外观。

要获取更多信息,我去了主要来源。 Chris Mansi博士,Chiz.ai的联合创始人和首席执行官博士友好地与我谈论CMS决定。他对这个过程和暗示而显着开放和透明,因为他们看到它们,这让我在我的脑海里清理了一大堆的东西。高瘘周围!

所以让我们挖掘。这个决定可能会在未来的AI报销的基础上。这是一个巨大的交易,有 含义.


未知领域

首先要了解的是,viz.ai收取订阅以使用他们的模型。成本不是CMS文件中的“一个例子”中所包含的(每张医院25k /年),我已经看过Twitter的一些讨论,它比每个年度超过这个,但实际成本与此相当不相关讨论。

出于这件作品的目的,我将假装成本是CMS文件中的25K / YR,仅限简单起见。它是秩序的秩序,这就是重要的。

订阅不是可以销售AI的唯一方法(我已经看到了其他每次使用的公司),但这是一种相当普遍的方法。重要的是,医疗技术是不寻常的。这是CMS不得不说的话:

正如CMS在此指出的那样,他们没有足够的技术逐个报销经验。我不确定,如果这是他们第一次需要考虑这个问题,但它可能是。当然,CMS / MEDICARE模型是每项服务偿还,因此处理订阅的位于驾驶室之外。

值得注意的是,其他模型正在审查。例如,医疗AI新闻IDX的常旅客(收件人) 首先“自主AI”FDA批准) 有 适用于换取服务费用付款模式 在门诊预期付款系统下(opps.  - PDF链接解释此支付系统)。这似乎更像是“每个程序的支付”资助模型我们习惯于乳房X线摄影CAD(在这种情况下,所提出的规则是为提供商收到每次使用IDX算法的报额11- $ 34 ^) 。

但是,无论如何,CMS正在与viz燃烧一个新的踪迹。

让我们修改他们打算做些什么:

  • 每年,他们将确定每份订阅辅助扫描的患者的平均数(VIZ是通过现场销售订阅,这意味着每个医院都需要订阅)
  • 他们将通过患者的数量划分订阅费用以获得每个患者的成本
  • 他们将在明年的每位患者的费用下偿还

就机制来处理每年患者的年度订阅成本,它听起来很好,至少乍一看。


情况很复杂

作为作为一个系统的任何处理医疗保健的人都会欣赏,总是比听起来更复杂。

简单的简单阅读规则可能表明大型医院将在这里制作匪徒。 1000美元不到医院什么,但CMS文件中估计的扫描卷很低。 CMS估计,医院将每年使用该技术不到100名患者。以下是FDA使用的指示:

“22岁的患者表示联系人。此外,患者在介绍给医疗保健设施后,应经历中风协议评估,并在他们的行程协议评估期间接受头部和颈部CT血管造影(CTA)。“

表明患者人口,FDA

我待问,即使中型医院也扫描了每年1500-2000码^^。大冲程中心做了5000多个。

我天真地认为,这意味着,对于25k的支出,医院将带回家一个新鲜的5密耳。可口。

但是......这很复杂。

事实证明,患者少于这实际上有资格获得报销。以下是Chris提供的一些Medicare数据:

所以你知道每个人都吓坏了这一艾的每位病人的1000美元?如果您通过实际应用的患者的数量享受全额报销并将其划分,您可以获得30美元到80美元。

有多种排除因子,所以在这种情况下,大型行程中心可能会做6,300码笔画研究,但只有约4,000左右获得联系人用于检测堵塞的扫描。大约一半的患者被Medicare覆盖,只有一半再次继续入住住院入住。然后有最终的资格步骤,将可偿还患者的数量从1,000到仅142岁。

如果患者是一个,CMS规则说明他们只会支付新技术附加支付(NTAP)  损失制造者 对于医院 - 也就是说,他们花费更多地治疗,而不是医院已经收到付款。来自Medicare的患者付款被接收为特定遇到类型的设定值捆绑,称为DRGS(诊断相关组)。你可以看到DRG列表 这里 (PDF链接),解释所有事物DRG 这里 (PDF也是),以及NTAP系统的良好摘要 这里.

CMS通过DRG偿还中风。我认为这可能是在右侧的球场,但我本可以搞砸了公式。

一般而言,美国的外科报额高于医学报销,这是重要的,因为血液切除术被认为是手术而不是医学。血栓切除术(也称为CLOT检索)是当介入神经皮层(INR)物理地从脑中移除凝块时,恢复血液流动。

因此,如果一切顺利,并接触患者及时患有血栓切除术的患者,医院的报销更高,但不太可能收到联系NTAP。

这使得NTAP报销了一个安慰奖的东西。该医院将获得额外的1000美元,但由于较长的住院治疗和较差的没有血栓切除术的结果,缺口通常比NTAP覆盖*。作为一般规则,这将在辐条医院(小推荐人中心)更重要的是,他将具有更高比例的损失患者,而在大型中风中心,他们通常会在提到的患者接受更多血液切除术时获得更高的报销,但是将收到更少的鼻子。在上面的克里斯的数字中,尽管较少患者扫描了6倍,所以辐条医院可以获得大约一半的NTAP报销作为枢纽。

因此,报销金额可能低于天真读取的读取,但这并不能让NTAP成为一件坏事。没有医院管理员将拒绝额外的现金。

但它确实意味着主要卖点不是报销,特别是在枢纽医院。有机会让更多的患者致血栓切除术,这是真正的价值制造商。


生成价值

所有这一切都来自克里斯(viz ceo),所以用你想要的一粒盐,但是在谈话期间,一个数字真的跳了出来:在使用的大冲程中心,血液切除术率有增加50-60%**。

这意味着患者真的正在更快地检索,接受更好的治疗,而且转弯医院正在为他们的照顾越来越大。因此,它们更有可能涵盖成本或甚至在这些患者上利润,与NTAP无关。我只有一个粗略的意识,这可能会发挥作用,但医院底线的差异可能比NTAP支付的估计为150,000美元。

我已经写了很多次关于为AI供应商产生价值的次数,但似乎viz根本没有面临这个问题,这在克里斯告诉我的另一个号码中显示:联系,没有ntap,已经在美国的500家医院部署!


什么可能出了问题?

所以viz会做出好的,但联系人有一些非常唯一的属性。融资模型广泛呢?使用NTAP偿还支付订阅服务是否有意义?它会激活良好技术的使用,以及有用的AI模型的开发吗?

美国支付系统如此复杂,因为没有普遍的解释或指导,因为NTAP系统依赖于DRG,损失和每年估算单位成本来确定报销价值。但作为广泛的简化,我们可以看到一些事情:

  • 这是一种奖励使用量,而不是对患者的价值的资助模式。我不是健康经济学家,但这个问题一直在 大多年热烈辩论。在这种情况下,有很好的证据证明节省时间拯救了金钱(估计每分钟1059美元 延迟到血栓切除术),但更广的点仍然存在。

虽然存在另一个可能的问题。

  • 偿还由每项订阅的批量估算确定。因此,尽管订阅成本相同,但在辐条时,呼救措施比辐条更高。此外,随着卷增加(随着更多大型提供商部署系统),偿还可能会下降。
  • 如果报销堕落,则具有低卷的较小提供商可能无法收回成本。
  • 开发人员将有选择
    • 维持订阅费用,导致报销降低了医疗保健提供者的成本比率。这可能会导致更少的订阅。
    • 降低订阅成本以激励较小的提供商使用。
    • 做通常的订阅服务Tomfoolery,如具有“高级”和“基本”订阅层,允许较小的提供商获得更便宜的访问权限,但基本上只是隐身“每次使用付费”合同。

前两点的组合对于融资模式并不特别承诺,因为每个人都会导致开发商的收入下降。正如艾略特上面所说,这可能是对底部的比赛开始。

在侧面,它是一种清晰的机制 生成收入 对于AI启动,这对大多数人来说是一个严重的挑战。

但是,它也可能是viz的情况下,CMS NTAP批准的批准不仅仅是启动达到可行性的机制,并且更多地是首先可行的AI启动的认可。时间会告诉。


^部分使得Viz查找模型难以包裹的东西,是报销的差异。 idx最多可达30块钱,viz获得1000!它不像听起来那么奇怪。

^^“代码笔划”是疑似行程的快速响应协议,通常包括未加入的CT脑,颈动脉/牛CT血管造影和CT灌注研究,其中可用。这种研究是FDA批准的联系。

*值得注意的是,损失与联系无关,并将发生这种情况。 1000美元是医院没有的额外资金,这将抵消至少一点点的损失。值得注意的是,随着克里斯的数字表明,患者的报销往往低于1000美元,因为它占据了患者的损失损失的65%,最高为1000美元。

**这是故事的一个非常有趣的元素。我们是否需要培训50%的介入神经系统? AI创造了工作!

***这不太可能是viz的问题,其中DRG和偿还的特定相互作用提供了以相对较高的速率向辐射中心的支付,支持小型提供商继续他们的订阅。如果资金模型更广泛地使用,这可能是其他AI供应商的严重问题。

卢克奥克登 - 雷纳是南澳大利亚的放射科学家,在阿德莱德大学的公共卫生学院进行了博士学位。这篇文章最初出现在他的博客上 这里.

传播爱心

发表评论

您的电子邮件地址不会被公开。 必需的地方已做标记 *