新冠肺炎

如何宣传我们的医疗保健支付系统

由Aisha Pittman和Seth Edwards

大流行集中了很多政策制定者的注意力 论使医疗保健系统更好的策略。显而易见的答案是我们所知道的是有效的,如果可能不是最性感的:基于价值的护理。

目前的医疗保健支付系统 - 围绕用于服务费(FFS)模型,其中医疗保健提供商因数量与护理质量进行报销 - 在危机期间,在危机期间持续的救助金额为1750亿美元,这是一个危机提供商和付款人不可持续。

Medicare.的中心&医疗补助服务(CMS)尽可能多地承认 更新国家承诺 六月后期基于价值的护理:现在发生价值的运动。

价值的基于价值的护理模型有 很长一段时间,从更协调的护理到降低成本。事实上,一个 最近的调查 由我们的组织Premier Inc.进行了发现,在替代支付模式(APMS)中的医疗保健提供者最好能够通过快速部署远程医疗,护理管理和数据分析来回应Covid-19并支持重新开放计划。这些是人口健康能力的类型,该行业必须在不久的将来专注于传播和奖励。

基于价值的护理可能会让提供者提供资金  life support.

在与FFS中的鲜明对比中,基于价值的支付模型的提供者,如全球预算和有关的安排,初始大流行反应中的障碍较少。参与最先进的APM类型,这些提供商能够依赖现有的能力来满足患者需求。他们的收入流仍然是一致的,与FFS中的提供商不同,甚至在FFS底盘上建立的APMS,如Medicare共享节省计划。

如果向医疗保健提供者支付的所有付款都处于全球预算或提议,则对第一波Covid-19的响应将普遍不同。一致的对齐人口预算将有更一致的收入,并能够真正关注转移护理,以满足与大流行相关的需求。也许更多提供商将有人口健康能力,减少对快速扩张和投资的需求。

国会刺激可能有限于增加与Covid-19直接相关的支出,例如测试成本和研究处理。随着全球预算的更具灵活性,全球预算和有关的安排,国会和卫生和人类服务部将在设计和实施临时监管灵活性方面花费更少。

提供商开始考虑其他付款安排如何更好地服务。 14%的受访者 Premier的APM参与者的4月调查 表明他们正在考虑重新谈判付款人合同。

那么,我们如何进入新的医疗保健支付系统?

虽然我们在运动中取得了增长,但对最先进的模型的进步已经缓慢。与当地社区联系和与患者的直接相互作用的提供商最适合管理人口的风险和健康。为了加快对先进风险模型的否或低风险的进展,需要多种更改。

  1. 继续激励提供商移动到高级APM。 

    2015年(MACRA)的Medicare接入和筹码授权法案正确刺激了向先进APM的运动,为通过先进的APM提供大量付款的提供商提供5%的奖金。但五年后,我们没有达到我们曾经希望的价值的运动。在基于优异的激励支付系统下,新型号和低杆的慢速卷展漏洞使提供商更容易留在FF中而不是移动到APMS。 

    随着重新重新关注价值,我们需要重新审视激励措施。国会应给予CMS权限转移提供商必须符合奖金资格的付款阈值。缺乏高级APM的可用性和先进APMS的结构都将使提供商越来越困难,以满足阈值。 Covid-19大流行病可能会加剧这个问题,因为办公室的DIP可以改变归属,远程医疗的增加可能会削弱提供者达到阈值的能力。此外,国会应扩展先进的APM奖金,该奖金被设定为2024年到期(付款年度2022)。
  1. 设置一个明确的时间表以进行转换到APM。 

    不确定性仍然存在于价值的运动中。一种 2019 Premier调查 照亮了如何转型到基于风险的契约,依赖于市场缓慢和市场,其中五分之一的受访者中有超过一半的受访者,其中一半以上的人口受到Medicare FF,基于风险的安排,只有5%的受访者所期望拥有在未来五年内,超过80%的人口在风险的安排中。 Medicare领导着创造新型号的收费;然而,Covid-19大流行已经停滞不前,没有机会在2021年的新MSSP参赛者,从CMS到目前直接承包的未来,向CMS的方向不足。 

    从FFS到APMS的过渡的愿景是必要的,因此提供商可以确定其方法(即,模型,安排),以准备几乎完全基于价值的付款环境。 
  2. 增强了现有和新APM的灵活性。 

    在Covid-19期间引入的许多监管灵活性在提供者愿意 看永久性 由于成本,欺诈或虐待的担忧,FFS尚未历史上允许。这些灵活性(例如,远程医疗)已经在APM模型中进行了测试,但在公共卫生紧急情况下的允许有更多的限制。这些模型在最糟糕的情况下,这些模型在发病的发作过程中有效的事实 - 表明他们应该允许供应商定居到新的正常情况下。 

    当提供商需要在维持或提高质量的同时管理预算时,他们将确保患者在合适的时间在正确的环境中获得正确的照顾。在FFS底盘上建立的当前模型维持了大量的FFS要求,但预计提供商真正创新。为了显着换档和解决卫生社会决定因素等高优先级问题,提供者需要比目前允许的更具灵活性。
  3. 确保在APMS中充足的报销。 

    作为APM采用的最重要屏障净额净化不足2019年调查 上面引用了。 ACO模型中的当前基准方法为底部创造了竞争,由此提供商必须降低一年的成本,以保持成功。对于过去几年取得重大收益的人来说,越来越难以满足新的基准。新的基准方法应该考虑如何避免惩罚在市场上占主导地位的低成本区域或提供者。总理长期倡导 农村ACO改进法案(S.2648)/美国农村责任护理法案(HR 5212) 适应这些改进。 

    超出此修复程序,需要构建付款模式以确保自己的长寿。而不是每年增加折扣,CMS应该考虑停止折扣(例如,经过一定程度的成本降低)或完全消除折扣(例如,针对农村提供者的模型)。此外,付款方式还必须考虑通过在风险分数上移除风险分数的临床风险,因为随着时间的推移变得更加复杂。
  4. 确保所有提供商的级别播放字段。 

    不管提供者类型如何,都应该鼓励高级表演者参加模型。然而,当前的CMS模型缺点某些提供商类型(例如,MSSP高收入ACOS,医院LED ACOS的代理,被迫超过其他提供风险)或新进入者(在直接承包中,新进入者收到更多有利的基准比其他基准)。这些努力利用一种类型的提供商在另一个创造市场扭曲,并鼓励竞争对手采取措施游戏系统。 

在进行测试时,当前支付结构未能为医疗保健提供者或患者提供服务。

由于公共卫生需要更大的保健系统压力,提供商必须考虑他们如何使基于FFS的运营和支付模式。上述更改将确保提供商能够稳步且成功地进入先进的风险模型,以更好地隔离其收入,同时提高护理质量。历史表明,当供应商有一个明确的计划迁至新模型时,他们积极地工作,以便迅速推进风险梯队。

点燃此动作的关键正在重新审视奖励,这些激励员授权CMS提高高级APM的可用性和结构,以便提供商接受可访问的付款阈值。推动高质量,经济高效的护理的最有效的方法是激励激励,激励整个系统的所有提供商来协作,创新和交付。

艾莎皮特曼,MPH是政策副总裁,也是 MHA,MHA赛斯·爱德华兹是Premier Inc.的战略,创新和人口健康副总裁。

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