新冠肺炎

联系跟踪:10 Covid-19的独特挑战

deven麦克风
Eric Perakslis.
Vince Kuraitis.

由Vince Kuraitis,Eric Perakslis和Deven McGraw

这件是系列的一部分“健康数据金发姑娘困境:分享?隐私?两个都?“这探讨了是否有可能在维护隐私的同时推进互操作性。检查系列中的其他碎片  这里 .

正在进行关于Covid-19联系跟踪的全球对话。即使在良好的情况下,接触跟踪过程也可能是困难,耗时,劳动密集型和侵入性的,需要严格,有条理地执行和随访。

Covid-19在已经困难的接触追踪过程中投掷曲线球。在这篇文章中,我们将在联系跟踪中提供一些基本背景,并将列出并描述10个挑战,使Covid-19的接触追踪特别困难。 10个独特的挑战是:

1)Covid-19具有高度传染性和致命的

2)联系跟踪正在成为政治化

3)我们对Covid-19缺乏科学了解

4)假设患者可以传播Covid-19

5)无症状患者可以涂抹Covid-19

6)接触跟踪取决于测试的可用性

7)联系跟踪取决于新的,广泛的资金

8)接触跟踪取决于一个“Army of Tracers”和患者的大规模支持

9)技术的作用尚不清楚 - 这是关键支持还是分心?

10)美国响应已经分散和不一致

这篇文章的推动是关于公共卫生机构进行的传统靴子 - 地下接触追踪。我们将触及几个方面 数字的 联系跟踪(例如,智能手机应用),但我们’LL在未来的帖子中更深入地进行数字接触追踪。

联系跟踪如何与本系列的主题有关— 健康数据金发姑娘困境?它’关于获得适当的数量和信息类型 -​​ 不是太多,不是太少。 不是太多 数据以便隐私权或公民自由被侵犯,或者联系跟踪器被淹没 无用的数据; 不太少 数据让公共卫生机构逃亡’T戴上保护我们在追踪Covid-19案件中的安全性。

联系跟踪101.

联系跟踪 is “爆发过程中传播传染性疾病的旧学校流行病学工具。” 

盒子里面 框架(如上所示)是描述控制Covid-19中必要的后续活动的一种方法:“在弯曲曲线后,下一步是通过实施四个基本行动来禁止病毒…1)展开和优先考虑测试,2)分离受感染的人来预防疾病传播,3)鉴定感染者可能暴露的接触和4)检疫接触。”

Tom Frieden博士,美国前主管疾病控制和预防中心(CDC), 描述 如何联系跟踪在策略中的整个方框内适合:

3.跟踪Covid-19到数十万个联系方式的人的联系人。 为了超越大流行,我们必须追查受感染的人的所有联系人,并警告他们暴露于冠状病毒,因此它们不会传播感染。对于这种前所未有的努力,我们需要建立,培训和监督全国的联系方式,并解决公众对机密性和隐私的担忧。某些技术可能能够提高效率 - 尽管新的数字工具可能会补充但未提出传统的公共卫生流程。

有许多优异的资源,可提供Covid-19接触跟踪过程的额外背景,参见例如, 约翰霍普金斯 , 这 CDC , 杜克伪造 , 或者 Pro-Publica..

10 Covid19的10个独特的联系方式挑战挑战

让’研究了联系跟踪对冠状病毒大流行尤其具有挑战性的一些原因。

1)Covid-19具有高度传染性和致命的

截至6月10日,超过720万个Covid-19案例 全球报道,以及超过412,000人死亡。

由于潜在的疾病超越潜力,联系跟踪是复杂的“known”联系人,例如,通过在公共,休闲触点,或在表面上传播病毒来打喷嚏。 不同的病原体 have different “reproductive numbers”(称为R0或R-Naught),这是一个人发送的平均感染数量。 SARS-COV-2病毒的R0被认为是2-3之间。 研究到目前为止 表明Covid-19更容易蔓延,比流感更高。

2)联系跟踪正在成为政治化

我们看到至少有四个重叠的方面是Covid-19联系跟踪如何成为政治化:1)对公民自由的干扰感知,2)隐私权损失的看法,3)最近的社会动荡放大政府的不信任,4)争议在雇用私营公司。

联系跟踪起源于世界人口较少的时间,人们越来越频繁地旅行。过去,联系跟踪举措更典型地处理较少数量的患病人,这些人在地理上被限制,例如具有麻疹,性传播疾病或结核病的人。联系跟踪通常发生在普遍公众的情况下,甚至意识到它。

covid-19不同。它在国际上传播,并在所有50个美国出席。对广泛的接触跟踪的需求正在表征与政府大规模监控一样。

一篇文章 政客 审查了纽约市的联系方式以及近期的社会骚乱如何增加对政府的预先存在。“社区领导人遭到一周后,在乔治·弗洛伊德杀害警方一周的混乱抗议后,居民和政府当局之间的怀疑。” The takeaway: “隐私恐惧威胁着纽约市’S coronavirus追踪努力”.

最后…雇用私营公司 协助接触跟踪带来另一层争议。

3)我们对Covid-19缺乏科学了解

标题 在华盛顿邮政宣称:“Coronavirus的科学仍然朦胧”.

“建模者对可能导致有多少感染和死亡的不同预测。流行病学家仍在争论真正的感染和死亡率。医疗专业人员并不完全理解为什么病毒遇到一些艰难而不是其他人,以及没有症状的儿童的程度可以通过它。“

一个结果一直令人困惑,有时政府的矛盾指导。

4)假设患者可以传播Covid-19

CDC 估计 在人们感到恶心之前,40%的冠状病毒传播。患有假设或无症状的患者仍然可以向他人传播病毒,但不太可能寻求医疗。这使得追踪传输链非常困难。

纽约时报  reported that “在餐厅或工厂工作的人可能有很多甚至数百个联系人。例如,在中国四川省,每个已知的案例平均为45个触点。” 

大量潜在触点进一步使接触跟踪过程变得复杂。 Johns Hopkins健康安全报告中心 著名的 that “Covid-19可能会迅速造成大型爆发,因此甚至1个错过的案例也可以显着破坏控制努力。”

5)无症状患者可以涂抹Covid-19

CDC ’s best estimate 是35%的冠状病毒患者不’T有症状。 Andy Slavitt博士,医疗保险和医疗补助服务中心的前任负责人, 讨论了 implications:

“大量无症状主持人的图片是一个寒冷的宿主。一个无症状的吊具可以在40天内涂抹Covid-19至9,537名患者。 (使用10代&r0为2.5)。如果40%的人没有症状,那么他们继续留在家里的动力就会较低。”

有大量假设或潜力 无症状 案件只是压倒联系跟踪计划。由Ferreti,ET开发的数学模型。 al。并发表 科学 estimated that “单独的假设变速器几乎足以维持流行病”.

6)接触跟踪取决于可用性 测试

联系跟踪计划的成功取决于许多外部因素,其中许多超出了联系跟踪器的控制。

一旦识别密切触点,应对病毒进行测试。测试和材料短缺是 广泛 在Covid19大流行的早期阶段和 今天坚持。未来短缺将对联系跟踪计划的有效性产生负面影响。

7)联系跟踪取决于新的,广泛的 资金

虽然有许多提案为联系追踪的联邦倡议提供资金,但迄今为止各国正式行动,旨在开发自己的联络追踪计划。

需要多少资金?建议已经通过地图。一些例子:

  • 约翰霍普金斯健康安全中心 报告 proposed that “国会将需要适当约36亿美元的州和领土卫生部门的应急资金。”
  • A Bipartisan提案 来自公共卫生领导人要求465亿美元。这包括120亿美元扩大联系跟踪劳动力。
  • 一座代表 账单 提出了750亿美元,以扩大测试和联系跟踪。

我们不了解对规划在其联系跟踪计划上花费的全面分析。

8)接触跟踪取决于一个“Army of Tracers”和患者的大规模支持

在美国将需要多少触点示踪剂?估计范围从 10,000.300,000.

我们今天在哪里?一个 NPR调查 在4月下旬进行的发现“报告的国家现在至少有11,142个联系追踪者工作。”

#testandtrace. 是一个私人组织,涵盖了美国联系追踪进展 报告 截至6月5日,美国各国共同打算雇用64,717名追踪者。

基于#Testandtrace模型,今天只有12个州计划雇用足够的联系方式以满足预计的需求(请参阅下面的图形)。

来源: 测试和追踪

招聘示踪剂只是第一步。以前参考了 Bipartisan提案 包括45亿美元的资金建议“自愿自隔离设施利用空置酒店”和30亿美元的“自愿自我隔离的收入支持”.

“如果您无法提供任何支持,这是否是食品送货,托儿或转诊到设施,您将防止在家庭内传输的可能性,也许在工作场所,接近零。”  — KJ Seung,M.D.,传染病专家和战略和政策主任,马萨诸塞州Covid反应集团

9)技术的作用尚不清楚 - 这是关键支持还是分心?

你’可能会读到这一点 苹果和谷歌 有一个联合倡议“曝光通知”应用程序平台,以协助个人和公共卫生机构更广泛的联系跟踪计划。全世界,有80多个应用程序 正在开发中 - 其中许多将与Apple / Google平台兼容。

然而…许多公共卫生领导人持怀疑态度。汤姆弗里登博士 铰接式 the apprehensions: “这些工具有潜力,但它们是未经证实的,它们是一种分心的东西。”

目前,我们只是想在技术的价值周围标记问题。我们’LL在将来的帖子中有更多才能说。

10)美国响应已经分散和不一致

联邦政府在打击Covid-19方面避免了集中作用。大多数努力已经分散并由个别国家引导。

碎片的一个例子:萨拉莫里森的一篇文章 回复 描述各种州的不同数字联系方式,包括阿拉巴马州,北达科他州,南卡罗来纳州,马​​里兰州,阿肯色州,爱达荷,宾夕法尼亚州,夏威夷,华盛顿和纽约。

结论

Covid-19联系跟踪的故事仍在进行中,它还正在进行’尚不清楚结局是否成功或失败。我们希望这篇论文向开幕词增加了深入的“Covid-19的联系跟踪将是有史以来最复杂的健康调查”。

Vince Kuraitis.,JD / MBA(@VinceKuraitis.)是一个独立的医疗保健战略顾问,超过150多年的保健机构的经验。 He blogs at e-caremanagement.com..

Eric D. Perakslis,PHD(@Eperakslis.)是A. Rubenstein Fellow at Duke University.

deven麦克风,JD,MPH,LLM(@HealthPrivacy.)是CIITizen(和OCR和ONC的前官员)的首席监管官。她博客了 ciitizen.com。

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1回复 »

  1. 嗨,你写了一个人可以的良好和现实’现在了解。但是我’ve说这也在影响人们’健康。我几天前读了这篇文章,也许有人发现它很有用。

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