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逃脱Covid-19

由raghav gupta,md

“在寻求绝对的真理时,我们的目标是无法实现的,必须具有破碎部分的内容。”

威廉·奥特勒

一位同事与我分享了一个经验,有关测试他的一个患者的冠心病,它给我留下了 a bit puzzled. 一位过去的经病史严重COPD病史(慢性阻塞性肺病)和心力衰竭的老年人来到呃,水肿,水肿和疲劳。 胸部X天提出肺水肿。 他想测试他的SARS-COV2 but hesitated.  Eventually he 在与各种员工管理员讨论后,能够订购它。  对话包括句子“为什么我们需要测试?他具有充血性心力衰竭(CHF),而不是Covid-19“和“它可以在员工之间创造恐慌照顾他”。我赞同他的持久性,因为最终测试完成了。 不测试是反直观的,更像是逃避诊断病毒而不是逃避病毒本身。 

一– the mere fact that 在测试一个病毒之前,我们可能会犹豫(正在进行) pandemic should 戒指所有令人担忧的响铃 lack of an optimal strategy. 测试不足仍然是我们对Covid-19的支架脚跟,因为有一个持久的立场, we must know where to take the stand.  

二– the concern of 上面提高的CHF是临床和有效的,但了解CHF和Covid-19不相互排斥,这是严重的重要性。 我们现在知道甚至是臭名昭着的 flu and COVID-19 are 不相互排斥. 几个月前的常见方案要测试病态门诊患者的流感,而不是测试Covid-19,如果流感是积极的,那就像是猛击它的眼睛并希望捕食者看不到它。 它确实在测试时推迟使用已经稀缺的资源,测试。  SARS-CoV-2 是一种病毒和由它引起的疾病被称为Covid-19。 病毒可能是普遍存在的;疾病没有 have to be. 具有CHF加剧的患者可以是SARS-COV2的无症状载体,但可能不会表达Covid-19的疾病表现。 或者可能是他的COPD或CHF加剧,因为较高的Covid-19炎症反应发生了? 我们对Covid-19的了解是什么’t关于它,因此我们不能排除它的存在。 特别是我们在越来越大流行的中间。  

三–是的,在沟通不良的情况下,恐慌是合理的,并且可能是自然的。  But let’s 假设认为患者(不呈现Covid-19症状)是积极的 对于新型冠状病毒。 护士或物理治疗师或呼吸治疗师想要了解情况,他们应该是。 具有PCR测试的假阳性极为罕见,因此阳性测试可以改变谨慎的交付,以更精简和更低的员工暴露,并因此最终降低到其他患者的蔓延。 错误的负率也是20-30%,因此我们不能 certain. 因此,在具有高临床怀疑的Covid-19的个体中,我们不能依赖于单一的负面结果。 但是为了减少进一步的曝光和资源分配,积极的结果可以证明是启示。

四–作为患者,如果一个人知道 that they are 被筛选,它会 让他们对医院采取的措施感到更加舒适,以降低蔓延。  It reinforces that 另一种由护士照顾的患者也得到了筛选。 因此,再次降低蔓延的风险。 如果他们知道普遍测试筛查措施,而不是在家里遭受的措施,患者更有可能寻求帮助,以避免从医院接触病毒。  It could lessen the ripple effects of the 我们已经了解的病毒(1, 2 )。

足以说谈到大流行管理时,长时间来,后可以是 year 2020. 正如我写这一点,我们是世界400万个案例和关闭的三分之一 达到10万人死亡 even after we had a 3个月头开始这一点。 我们仅占世界的4%’人口但超过30%的Covid-19案件。  And SARS-CoV2 has 没有提示即将离开任何地方。  Wuhan has reported 再次新案例 在一个多个月内第一次。 几乎所有流行病学分析表明,会有高度和低低点的波浪。 Covid-19将继续发挥作用 传染性鞭打 与我们在可预见的未来。 FDA刚刚给予紧急使用授权 药品 可能减少了恢复的时间。  It is not a cure 而不是我们习惯的治疗策略。 预防仍然是关键。 除了广泛使用面具 和个人卫生,唯一的其他 defensive blueprint we might have, is to know 谁携带病毒。 超过25%的感染患者可能是 无症状和传播 病毒而不知道它。  因此,等待症状或让混合返回“正常”而不知道当前的病毒普遍存在的状态 could be a mistake.  

由于我们已经知道这种疾病,我们在Covid-19测试贫困国家中提出,我们唯一知道在对这种病毒进行测试时所知道的是节俭,我们无法让自己以某种方式与它奢侈。 即使是现在我们何时有 丰富的测试 available. 一般来说,我们不习惯配给。 然而,通过Covid-19,我们在配给各种用品,测试,支持性治疗,手动消毒剂和当然,我们正在享受我们的第一种品味。 节俭是一件好事;谈到金钱管理。 不要花你没有的东西。 但是我们中有多少人认为能够测试 a virus 负责全球大流行是一种奢侈品支出吗?  We 必须打破凝结的状态 我们需要像“发烧”等代码词或“咳嗽”进行测试。   正测试率 刚刚开始超过10%。  We need to 获得并维持它至低于5%。 特别是各国已开始开放,需要讨论各次SARS-COV2的通用筛选,以及需要讨论的地方。  An 纽约的观察研究 found that >当他们到达交付时,13%的妇女对SARS-COV2是普遍筛查的阳性;没有Covid-19的症状。 这是一项小学;但它具有深刻的影响。 随着社区患病率的增加,应采取强烈的考虑来进行RT-PCR测试的通用筛查 as a 所有遭遇的急诊室的标准练习。

社会疏远效果 many states and 进一步的唯一方法 降低日常新案例的数量将是一个更严格的关机。 有一个可触及的恐惧,长时间的遏制可能导致杜斯拔的经济和社会 aftermath. 因此,可能是时候打开了。 但如果我们没有更广泛的测试策略,那么 在我们可以被支持到一个角落里,这只是时间问题。 政府一直在努力提高诊断测试可用性,据报道已经完成了它。  However, it is up to us to utilize it. 供应只能遵循日益增长的需求和基础设施计划利用它。 因此,我们必须找到一种方法来增加测试场所和易于访问权限。 大规模毯子指南可能难以制造,更令人困惑地由个别国家实施。 也许是各国通过教育和教育和的时候考虑自己的测试规则 使多个测试站点成为“新正常”的一部分。 或者也许停止常规 随机或每周快速 在工作场所进行测试 可能成为生命的一部分。 除了引导痕迹外,积极的筛查测试可以识别可能是载体的人,未来可能永远不会显示出症状。 因此,如果没有测试,诊断和隔离,他们将继续传播病毒。 这不是一个防傻的错过的错过策略,而是比拥有不受控制的所有不知情的病毒水库更容易接受。 早期检疫比没有检疫更好。 如果有一个角色怎么办 感染初始期间病毒载荷 和感染性潜力? 白宫仍然存在‘open’ and functioning by 常规 每周测试和检疫的人 感染或暴露,从而减少蔓延。 国家和企业需要考虑 实施在它之前对抗下一波的机制 hits. 主流媒体和社交媒体将不得不倾向于到达 关于检测的访问和重要性的群众。 测试赞助是政府商业刺激计划的一部分吗?  Economy 会随着时间的推移而成长,但只能维持 itself 如果商业仍然不间断,并确保提供业务的方式 他们需要的测试能力,无需速度凹凸即可运行。 给我们的自由支付的不便将是一个小的价格,以避免另一个关机。  

因为逃避病毒令人难以置信,我们不能生活在 ignorance. 如果我们决定使用它,那么长的Q-Tip可能会拯救我们。 基于我们拥有的技术,筛选是不可能的,我们会错过一些。 但如果我们不测试,我们会想念他们。 虽然我们尝试瞄准无法实现的,但我们必须与破碎的部分内容。 因为在这种情况下,无知并不幸福。 

Raghav Gupta,MD是美国中西部私人惯例的介入心脏病专家。推特:@Guptarmd.

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