新冠肺炎

我们需要修复Covid-Dormaged Care位点,并在该过程中给出更好的照顾和普遍覆盖

乔治·哈尔弗森

Covid危机表明我们显然,美国护理系统的主要部分是极其功能失调,有些人现在严重破碎。我们需要为美式保健提供现金流,可以帮助我们的护理网站生存并最终茁壮成长,我们需要将这种方法放在现在,因为绝大多数医院和医疗惯例严重损坏有些是经济上瘫痪,甚至因对危机的反应而摧毁。

我们在Covid危机中学到了很多东西,我们现在需要在建立我们的下一步和对危机的集体反应方面使用。

Covid危机已经向我们展示了我们所关心的网站没有良好的患者数据,没有良好的患者联系,通常没有任何善良的团队关怀,最重要的是依赖于患者的当前的总裁费用量当该体积中断时,它们在经济上迅速崩溃。

我们应该在黄金时代的CUSP上,利用所有最好的患者支持工具来提供不断改进的护理 - 我们现在知道我们今天购买几乎所有护理的总公司都会保留那个黄金时代在可预见的未来发生绝大多数美国患者,直到我们改变我们的购买方式。

我们需要以一种方式购买,以便在他们使用它们时需要使用这些工具和奖励照顾者和护理团队。

我们需要一个可靠的现金流量以便关心锚定该过程。

我们与现在的其他大多数工业化世界不同,现在没有可靠的现金流量购买护理。我们现在依赖于议程,未分配和不协调的支付来源,缺乏支付协调会在提供护理时创造巨大而损害缺乏协调。

我们可以在整个过程中进行巨大的改进,我们可以通过成为覆盖和护理的更加熟练的购买者来提供稳定和功能有用的未来现金流量。我们需要一个赚钱的流动来实现这一点。

我们实际上可以通过对我们的社会保障工资税进程的每位员工施加一份员工,并在妥善复制我们的社会保障工资税目,然后在医疗保健购买池中使用该货币来购买健康保险以购买健康覆盖每个不在医疗补助的人。

数字工作。

20%的工资税将产生足够的资金来创造卫生保健资金池,并立即给予我们作为一个国家的普遍覆盖范围。我们知道数字。

我们现在花费3.7万亿美元作为一个国家 - 以及今天花费保险护理的支出的部分是1.3万亿美元。我们可以将整个保险资助的现金流转换为卫生保健覆盖的采购池,这些保健覆盖范围,涵盖了不在医疗补助书的每个人通过建立一个简单的20%的薪资税,这是大多数公司现在如何作为购买的持续费用覆盖和护理。

我们需要将医疗补助保留到最低收入美国人。我们需要我们的医疗补助计划来强大而有效。不在医疗补助的其他人可以获得良好的益处,其可抵扣水平相对较低,完全由每个雇用的人的工资税收完全资助。

20%的税收将在雇主和雇员之间分离50-50,作为每个工作现场的起点,然后任何想要增加雇主所花费百分比的地点可以自行决定这样做。

大多数为员工提供健康保险的雇主支付的费用超过覆盖范围。我们将在目前的水平冻结那些从这些雇主那些更高的付款,以保证系统中的钱,直到20%的税率高于每个雇主的付款水平。因此,这种工作地点的方法会降低成本负担,并将结束当今提供健康保险的大多数雇主的那些健康保险覆盖费的痛苦年度增加。

对于现在没有向员工提供健康福利的30%或更多的工作地点,新税仅将其当前雇主的运营成本增加10%。在一个主要的Covid答复和开支的年龄,10%的费用是一个非常实惠的数字,它远远不到一些与其他与会相关的费用,可能是在我们通过危机之前。

各个员工最多可以花费10%的薪水,每个员工都会因其覆盖范围而获得所有医疗保健费用的团队关怀,相对丰富的福利和财务安全。如果他们的雇主决定提供福利,那么在Pre Covid条件下没有保险的工作网站中的大多数员工都会非常高兴,并赋予他们在员工捐助10%的员工捐款中注册集团保险计划的机会。

该税收给我们一个巨大的资产作为一个国家。

该税收给了我们所需的金钱池,我们需要购买护理,并为该国每个人提供一揽子覆盖范围。

我们将使用这款资金池来购买Medicare Advantage覆盖范围,每个不在医疗补助的每个人扣除1 000美元。 Medicare Advantage是现有的计划,它在今天为数百万美国人提供覆盖,照顾和丰富的福利时,这是一项非常好的工作。

我们今天使用的Medicare Advantage计划比标准Medicare计划更好的效益,并且它具有比Medicare和大多数保险计划更好的报告和更好的护理联系。

医疗保险优势计划 - 现在重命名为“医疗优势计划”,以创建普遍覆盖范围 - 将涵盖不在医疗补助的每个人,并将使用Medicare Advantmast的Medicare Advantsmer使用的相同付款模式。

每月注册目前的医疗保险优势计划的人被政府每月支付固定费用为每位患者为每个计划的每位患者支付固定费用。

医疗优势计划还将为选择它们的每个成员支付每月付款 - 及其现金流作为计划将与任何关注作品的任何费用的付款完全分开。

该月份支付的方法,而不是由该部队释放的硕士计划完全由每件小心的总公司收费完全支付的不正当后果,并依赖于个人护理的现金流动。

医疗保险优势计划在经济上受益,当人心脏病发作较少,糖尿病并发症水平较低,哮喘患者较少,慢性疾病水平较少。今天美国的70%以上的医疗保健费用来自慢性病,绝对清楚,当他们的患者在健康状况不佳时,标准的Medicare护理提供者赚得更多钱,并在他们的作品支付模型患者有更多的钱健康灾害甚至是各种身体和医疗挫折。

医疗保险优势计划有强有力的激励措施,以减少充血性心力衰竭危机的数量,而不是在那些危机发生时在经济上受益。因此,当人们注册Medicare Advantage计划时,那些心力衰竭危机的数量实际上往往会减少一半或更多。

大多数医院现在与保险公司,当地卫生计划以及将运行许多Medicare Advantage计划的福利管理人员进行合同。这些医院今天不知道Covid危机的核心,他们将成为他们明年录取录取的患者的收入来源。关于该支付流程的不确定性将立即在1月1日或我们选择普遍覆盖的开始和MA计划的一天中解决 - 因为该国的每个人都将处于医疗优势计划或将在该日期有医疗报告。

我们需要确保护理网站有计划的链接 - 并且他们可以在适当的地方选择 - 成为或创造计划。

普遍覆盖的特定路径不是我们的新方法或者是独一无二的。

西欧的大多数国家今天使用工资税来创造受保护的单独的金钱,每个国家用来购买护理 - 以及这些国家的大多数国家也像健康计划一样使用Medicare Advantage,以便为每个人提供覆盖范围。

健康计划到处都是。瑞士没有一个人或有政府单位付款人署或计划的荷兰。他们每个人都有很高的运作和直接竞争的卫生计划,由工资税资助,以创造收入来照顾他们的人民。

他们非常强烈地将其国家资助方法与每个人的就业人员联系起来,因为他们非常希望人们雇用并在这些国家拥有雇主联系。此外,还在每个国家使用共享工资税,因为他们希望雇主和员工都共同购买。

我们可以做到同样的事情 - 我们可以使用该税收税,这些税将在那里创建普遍覆盖范围。财务工作。

我们实际上可以为所有没有20%的税收的医疗补助的人提供普遍的覆盖 - 因为这比我们实际上在被保险护理上的实际上市,而且我们可以使用从该基金中汲取的提交来购买护理。

该月份购买护理的方法而不是由该部分使用的采购模型对服务水平,护理质量报告和团队照顾具有非常高的需求,并促进效率,健康促进,广泛的系统支持和更耐心地使用医疗保健美元来随着时间的推移维持该计划。

Medicare. Daud实际上是由于这种方法的政府费用完全消失,因为在MA计划中的每位患者的付款是每月的月度,而不是费用支付系统,因此没有任何相关的作品支付邀请,启用和允许大多数Medicare欺诈今天。

我们还可以通过使用这种方法将行政成本降低为一个国家。具有复杂的一系列的大规模行政负担,即在霍奇邮政支付的非系统中创造了我们今天的使用也将显着缩小 - 我们应该缩小行政成本负担的第三个或更多,以成为医疗的义务优势计划。

我们可以非常迅速地完成这一点,以满足Covid命令的需求及其相关的财务损害。

我们可以立即构建这种方法,我们可以用我们今天到位的工具建立它。这是开始任何新计划的主要资产。我们不需要任何新的基础架构来实现这一目标。我们已经拥有社会保障税制机制 - 我们可以改变当前收集系统的税率百分比编号。

我们还拥有Medicare Advantage计划,以适当的支持基础设施作为买方和付款人 - 我们只需申请一套新的精算计算,以将新的健康优势资金工具与使用工具的每个计划分发给新的精算计算现金流程,也完全用于医疗保险优势患者。

我们需要帮助Covid受损护理场所,很明显,我们需要相对较早地做到这一点。

我们迫切需要对Covid危机的现金流响应来节省护理地点。我们需要非常迅速完成各种纾困的纾困,以便为国会努力保持护理网站暂时进行,然后我们应该向现金流量添加医疗优势,以保持明年所有这些网站的所有这些网站进入未来。

我们做了一些戏剧性的,有时英雄的事情来应对Covid危机。这种对危机的具体响应将使我们有一个长期的好处,我们将以骄傲和满意度回顾,因为好处是如此庞大和立即和持久的持久性。

该提案使用一个非常实惠且容易容纳薪水税,以创建一个风险池基金,用于购买不在医疗补助的每个人的负担。

在我们使用这种方法后几年后,在我们深深收获并享受多级别的团队关怀,关连关怀,人工智能支持的护理模式,以及我们只为我们的个人占10%或更少薪水,我们会想知道为什么我们曾经以任何其他方式买过护理,我们将凶狠地抵制任何想要以任何方式拧紧整个过程的人。

我们非常接近一种可以很长一段时间使我们有益的方法。

让我们这样做,让我们现在做。

为一个 这个提案的更长版本在这里看到

乔治·哈尔弗森是Intergroup Inverge Institute研究所的主席,并于2002-14年的Kaiser Permanene首席执行官

传播爱心

13回复 »

  1. 乔治,您可能更多地了解医疗保健商业模式的各个方面而不是平均患者。我了解您的建议,以便为普遍保健计划设定平坦的20%工资税。然而,在Covid-19期间实施它可能不会在许多公司关闭他们的门或努力让他们打开时共鸣。我也想知道拟议的10%员工税如何影响我们的高失业率。在公司和人们死亡时,很难得到这个想法。如果个人收入最低工资必须支付10%的收入来获取或保持健康福利,我认为财务压力可能会向医疗保健提供者发送更多,并为已经不堪重负的系统添加负担。

  2. 谢谢你的优秀文章。由于大多数国家提供医疗补助管理护理通过MCO的医疗补助受益人’S,通过MCO在州级实施这一点是有意义的’对于所有国家人口。对于所有人来说,我们可以为所有人提供医疗补助。我觉得这将更容易实现,因为规模要小得多。我也觉得,国家应该将FFS Medicato补偿完全作为建立和维护这些大MMIS系统的管理成本太贵了。最低,各国应为所有孩子提供管理的医疗补助,该儿童达到18岁。

  3. 我们需要现金流量以便弥补Covid金融灾难。一个简单的二十个薪酬税,雇主和雇员之间的50/50划分,以购买巨大的报道,不断改善护理人员少于雇主,雇主提供今天的覆盖范围,远远低于具有健康状况的单独患者现在为他们的照顾而花费。我们应该改进护理,并使用新的电脑护理支持工具,并且只要我们继续购买关注,就不会使用这些工具。这种方法较少,涵盖每个人,并提供更好的照顾。它的工作原因是因为我们终于在该月内购买了护理而不是由这件作品。

  4. 我们将很快需要一个现金流量来弥补Covid金融灾难,我们可以立即触发简单的工资税,以便照顾,这将少于大多数雇主,这些雇主现在提供覆盖目前的覆盖。员工和员工之间的50/50税收50/50可以购买很大的覆盖范围,不断改进护理,可以稳定我们的护理时间。我们将不断改进护理,这些护理将利用我们的新电子护理支持工具,只要我们通过该块而不是本月购买护理,就可以使用我们的新电子护理支持工具。这种方法较少,涵盖每个人,支持护理团队,并提供更好的照顾。它有效,因为我们终于在月份购买了护理,而不是由此而不是持续改进奖励。

  5. 谢谢你的优秀作品,以及许多周到的评论。这些提案和讨论需要在此选举季节提出。我们迫切需要更好的系统,以及一个备份财务和系统细节的系统。一项挑战是如何以他们能够理解的方式向投票公众提供此信息。例如,或许图表将当前系统与一个或多个提出的医疗优势程序进行比较。其他国家/地区的比较信息(和仍然健康竞争)也会有说服力。

  6. 在今年夏天将失业的35-40万美国人中,其中许多人将有资格在红州的医疗补助。在14个没有扩张医疗补助的州,我想我们所能做的一切都是患者 - 破产和来自医疗保险津贴的医院的旧模型。这可能是推动联邦医疗补助,姗姗来迟。

    返回大约1996年,我在Duluth Mn的医疗保健设施中进行了一个非常无聊的保安工作。渴望阅读的东西,我所能发现的只是一个名叫乔治·哈尔弗森的游侠强烈的药。很棒的书,我读了五次,并从中汲取灵感。

  7. 也许如果你解释医院会得到报酬,那就有用。它是全球预算吗?如果是这样,如果他们在年底耗尽钱,会发生什么?是否是每日持续床的每日速率’占用或不占用?如果是这样,并不是’T创造了比需要更多的床的激励吗?所有医生都在基于薪水的医院系统工作,也许是奖金吗?如果是这样,并不是’T,它创造了每天更少而不是更多患者的激励,并延长预约所需的时间?它’即使医生和护士逃离,也开始听起来更像VA ’政府雇用,va只能在美国2000年的老虎师使用2200万退伍军人,只能为大约900万人提供服务。

    关于您拟议的融资机制,您忽视或低估了这里的心理问题。即使员工有点知道雇主对健康保险的贡献是他们赔偿的一部分,他们从未见过它。它没有 ’T每周或月份显示他们的工资陈述。如果雇主按照他们目前支付保险的金额提高工资,那么工资增加可能会成为应纳税所得的收入,员工的新工资税将是高度可见的。如果对员工的新工资税被视为当前的社会保障和医疗保险税,那么它就不会’T扣除所得税目的。

    从我坐在哪里,美国医疗保健系统比其他系统更昂贵,其中两个是文化,一个是结构性的。首先是我们社会的谨慎促使医学社团制定了制定练习模式,这些练习模式定义了与其他国家相比,以反映我们社会的谨慎程度,以纳入许多测试。第二个是生活结束时更加密集和英雄的关怀’在最糟糕的是最佳或徒劳的略微有用。第三是从医生,护士和科技的医疗保健工作到IT专家,管理员和首席执行官的每个人’S比其他国家的同行赚取50%-100%。

    如果Kaiser是如此伟大且经济效益的提供护理,为什么不’我们看到它在全国各地复制了吗?更重要的是,为什么可以’T Kaiser本身在CA之外有效地执行它?

  8. 你能解释某人失去工作时会发生什么机制吗?询问3500万朋友!如果这个系统现已到位,那么谁负责向新失业者支付雇主方?或者他们加入Medicaid,然后切换回来?如果系统就像Medicare Advantage,并且个人选择计划,我们为什么根本需要与就业的联系?为什么不从各种税收收入筹集资金(包括某种工资单税,所以雇主们不’刚刚弄清楚了)。但是,如果员工获得灰烬的福利,他们的雇主目前正在支出他们的医疗保健/保险,并且该资金被逐步所得税所取代–因此,具有更高的医疗费用的较高支付更大的增量增加。如果我们解决这个联系,为什么医疗补助应该是一个不同的(单独但不等)的计划?

  9. 我很欣赏反馈意见。

    税收百分比实际上比大多数提供现在在其员工健康保险范围内支出的大多数公司–因此,该数字实际上使大多数公司的财务更好,并且不是那些公司的负担,并且对税收创造的雇主或其雇员没有负面影响。如果他们现在超出该号码,他们会收到几年的冷冻成本。

    对于现在不提供覆盖范围的小公司,新税仅为10%的费用,如果他们提供这些福利,他们将支付高度较差的覆盖率的三十或更多或更多的薪水根据我们今天用于该覆盖的当前保险模式。后科迪德,雇主的所有经济学都在助焊剂中,所以百分之十的费用,员工的特殊医疗保健的结果实际上不是大多数雇主的艰难销售。

    这种模式将美国医疗保健从购买几乎所有的护理交换–一种明显有缺陷的方法–并将我们作为一个国家将所有护理作为包裹作为一个包裹,就像Medicare Advantmant Buy Macke Macking Meash一样。这种方法将立即创造团队关怀,远远优质的关怀,以及作为护理的现金流动,这是第一次稳定的方式,这将允许医疗保健网站做我们所看到的那种持续改进工程在所有其他行业。

    Medicare.欺诈将消失,因为当您只能由这件作品购买时,欺诈是诱人和几乎邀请的,但是当您在月份购买时,欺诈是不可能的,因为没有人弄清楚如何创造假月。

    应在两年内缩短行政费用的第三个或更多,因为我们不会有数千个甚至数百万不同的护理场所的付款人–而且相对较少的付款人将以强大的激励和工具以更好的更好和更便宜的方式工程。

    欧洲实际上使用这种模式与健康计划和雇主联系的工资单据扣除,并在今天大多数国家的费用中分享,他们鼓励雇主和雇员之间的关系,因为他们希望人们能够受雇。瑞士没有人有政府覆盖。他们都加入健康计划,每个人都被覆盖。

    我们应该向雇主和稳定的现金流量进行同样的联系。

    税收创建的现金流量具有大量的利益和权力,即使税收创建采购池,也有巨大的失业–not a premium–并且购买池可以轻松地蔓延到我们所有的人民的人,并具有极大的灵活性。

    这个工具套件有很重要的作品。人们会更好地照顾少量的钱,护理地点将有保证的付款人进入Covid灾难年,我们将面临未来。

  10. I’我告诉过,即使在加拿大,医生也基于计费代码支付。所以在您所提出的系统中,我们应该毫无疑问地支付医生票据或任何需要文件或审计?没有你世界的医疗保健欺诈吗?您是否建议将医生支付薪水或每月为他们的小组上的每位患者支付一定数量的费用?如果后者,每月多少是合适的,费用会覆盖什么?在您的小组上有多少名患者以及您希望在典型的工作日中看到多少次? HMO模型没有’这一切都很好,因为它创造了提供太少的护理和患者的奖励,患者被限制在他们可以看到的狭窄的医生网络中。

    Kaiser是一个有趣的案例,因为它’既是保险公司和提供者。它’在北部和南南部都很良好。它’医生在薪水上,该工资在市场上或略高于市场,并且有一个合作文化。但是,它’s model hasn’T几乎在CA之外工作。在CA中拥有大型医院网络,拥有大量的保险成员。对于Kaiser或其他人来说,这将是对其他州的CA HOSPACE NEWARD恢复昂贵的昂贵。此外,即使在CA内,如果凯泽’S模型比竞争对手好得多,为什么aren’它的保费明显更便宜吗?在哪里’从大概的行政费用和来自经营自己的医院的经济体中的成本优势

    退休的朋友和他的妻子住在PA。他们加入了礼宾初级保健实践。他和他的妻子每月支付348美元或每年4,176美元的订阅费用。医生’S面板限制为600名患者,常规初级保健医生约2,000名。他们在当天或第二天的约会,电子邮件和电话访问和推荐给专家,他认为是该地区最好的。他没有’T Bill Medicare。很棒,但有多少人可以承受,仍有医疗保险,以涵盖专家,影像,医院护理和处方药?可能不是太多。

    最后,健康保险归功于定价。它应该是价值的,没有人应该不超过政策值得支付。如果大多数人可以’T承受全额成本,然后补贴他们并将其收入的百分比计算,他们必须以某种合理水平支付,如10%的税前收入。虽然行政骚扰问题是初级保健医生最繁重的,但与更高度的薪酬专家和医院相比,我认为你’在忽略或低估了不可避免地随身携带的同时,从单个支付者系统中大肆估算该地区的潜在节省。我们可以让我们的医疗保健好,快速或便宜。选择任何两个。

  11. 任何声誉良好的经济学家都将告诉您,员工将雇主份额与其总赔偿的一部分一起通过任何工资税。在已存在的15.3%的社会保障和Medicare税的最高税收将是一个艰难的销售,这是一个艰难的销售。如果没有税收适用的工资上限,高薪工人将比保健保险的高额支付比政策更重要。即使是德国在中产阶级工资水平上也将其工资税。

    关于当前的医疗保险优势计划,很多更好的医院和医生不’T接受其中许多,因为他们要么付出差,很难与之合作或两者。医院需要商业投保员工的较高付款率,以帮助涵盖其费用。

    受薪医生将在服务模式的费用下看到更少的患者,这些患者可能会导致医生的短缺,特别是在已经在送达的地区。

    即使它通过添加行政复杂性提高成本,也可以在这个国家的选择。一世’全部为普遍覆盖,但我更愿意通过提供补贴来帮助购买ACA交换计划,没有收入上限才有资格获得补贴。

    我还将支持购买Medicare的公共选择,再次与补贴一起购买,但只有在医疗保险必须公平地竞争私人保险公司的级别竞争。这意味着它必须仅涵盖其医疗索赔及其行政费用,仅来自保险费。联邦再保险帮助涵盖最高成本声明也是如此好,但我会以250,000美元的价格设置附件点,并要求保险公司吸收再保险适用的索赔的15%-20%。中产阶级收入水平的没有人应该必须支付超过10%的税前收入的健康保险或政策的全部价值,以较少者为准。医疗补助受益人将支付任何费用,近乎穷人会支付5%-8%的收入的滑率量。

    所有这些单一付款人提案中的摩擦始终是融资机制和我’尚未看到一个可行的提案。在我看来,20%的工资税不是一个可行的提案。

  12. 谢谢,乔治,为了一个良好的理由和仔细考虑设计。

    仍然…太多的官僚机构。为什么不:

    只是制造医院,非车身医疗保健公共良好?医院没有文书工作或结算。没有编码。分类医师承认人们的人1.可能会从目前的健康过程中死亡。可能会被禁用或3.可能破产。

    他们在加拿大在加拿大留下了外国护理之前。在我们进入守护服务之前,我们必须尝试这是如何融资这一点。

    每个人都在薪水。高管是医生和护士,以及在可比薪水上提前实践提供者和商界人士。金钱主要来自医院区税或县或州或国家税收与国家和联邦调查局和债券发行的地方所有权和补贴。所有财务记录都对公众开放。

    动物护理可以运行任何方式患者的愿望。他们可以支付现金或购买保险或试图获得雇主计划。

    这些将是当地或县级企业,努力超越马计划。他们会经营住院心理健康,职业和药物康复计划,SNF,长期护理计划,他们会试图在其县中垄断这些,以确保议事购买劳动和用品和药物。他们的覆盖范围比a大得多
    HMO因为他们会运行和管理这么多的提供商类型,以及与全国各地的其他群体一起使用自己的GPO和PBM。

    他们将主要通过消除临床记录的所有文书工作,利用执行薪金,所有薪金,纪念采购提供商。他们将加入组织采购组织和PBMS组织的其他县。他们还将通过避免直流调节扼杀来节省。

    运行这些计划的医院区或县将猜测初始全球预算,然后使用税收或债券发行来进行资金。药品面团通过豁免可能会带来。供应商和制药者将被允许在其广告宣传册中使用这些非营利性。

  13. 毫无疑问,我们需要激进的变化,并快速需要它。毫无疑问,即使目前的Medicare Advantage计划与风险选择中的大家伙有大量欺诈,也毫无疑问比FFS更好& upcoding. But that’如果易于扩展了依赖于我们当前的保险公司基础架构的当前系统,则可能很好。

    我认为这项提议有一个严重问题,在继续使用就业作为健康保险的向量。现在,拥有低工资工作的小型企业免于提供保险,即使他们这样做,他们也不会’T提供给家属。询问那些雇主&员工在他们之间支付20%的工资税是一个非起动器。无论如何,我们现在在低劳动力分区时有25%的失业–更糟糕的尚未到来(我个人认为30%的失业率即将到来)。

    这些人应该如何支付10%的工资?也许他们都去了医疗补助?但这也没有意义。医疗补助生为什么要分开?特别是当人们在医疗补助之间移动时,雇主的保险和ACA时,特别是在混乱。

    我原则上通过竞争力的所有包容性凯撒如同实体,但就业的工资税是20世纪30年代的资助保健方式。我们需要一个游泳池(如荷兰),包括每个人/医疗补助)和逐步税收支付。

    如果这意味着乘坐高薪卫生计划的高管或会议举办一点,那么’s OK!

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