经济学

一个梦想推迟?美国医疗保健系统的价格透明度

由Joanne Rodrigues-Craig

金融福祉,或国家 个人的个人货币事务是六个核心指标之一 健康健康良好的井指指数。穷金融 幸福能够导致整个宿主短期和长期的心理和物理 健康问题,包括抑郁症,焦虑,陷入困境和关系 chronic stress.[1] [2]

令人惊讶的是美国如何 医院和其他卫生保险公司忽视了金融福祉 考虑到他们的患者健康。在最近由美国癌症的研究中 协会,56%的美国人遭受与成本有关的艰辛 care.[3] 医疗费用是联合国所有破产的主要原因是67% States.[4] 认为医疗保健费用没有任何有害影响 美国的一般福祉是一个完全谬论的。

甚至作为前卫技术数据科学家,我在很大程度上都在黑暗中了解了健康提供者定价如何工作。寻找健康提供者定价就像拉牙;它是极其时间,令人沮丧(有时痛苦),以获得最简单的程序的健康估计。在一个主要的健康危机中,保险差或保险不足可能会觉得在最脆弱的时间内持有你的重量。

2018年在秋天的傍晚,我拿走了我的 女儿到一个紧急护理诊所,她可能有流感。我们继续前进 等待夜晚进行简单的流感测试。紧急护理中心发送 流感测试到他们的附属医院进行处理。医院拒绝了 为了处理它,直到他们有足够的批次,直到上午3点。此外 几个月后,在紧急护理设施的消极经历 收到医院的账单约为500美元的流感测试和关于 全面访问1,800美元。 (24小时Walgreens的流感测试费用约为67美元 around the block.)

它在同一时间 Medicare和Medicaid服务(CMS)的中心最终确定了每一个规则 医院必须发布他们的Chargemaster价格或“贴纸价格” websites.

服务的Chargemaster价格 在医院类似于汽车MSRP,或者是一个官方名单 医院服务,没有保险公司,自付或慈善护理折扣。尽管 很少有人支付这个价格,这是一个最终成本的强大指标 对患者。平均保险患者将为每个人支付15美分 ChargeMaster价格的美元增加;[5] Chargemaster价格可以疯狂地意味着Chargemaster购物 价格可能会拯救消费者 数百到 thousands of dollars 每个主要的健康程序。

作为数据科学家和一个成员 一个高扣除的健康计划,我迫不及待地想探索医院 Chargemaster价格。去年,一直是我的使命,处理,清洁 并将chargemaster和公共医疗保健数据整理到一个 消费者友好,在线格式,以防止他人来自大惊喜票据。 我的目标与建筑诊所价格检查是带来价格透明度,福斯特 更好的财务健康,减轻医疗破产的升高率 the United States. ClinicPriceCheck.com.目前,有超过9,000份卫生服务的价格 几乎所有加利福尼亚医院,我们希望涵盖整个美国 by summer 2020. 

在花一年中编制所有 这个数据,一些方面真的站在我身上。有些与学术相匹配 医院定价的文学和一些被束缚。这些是五个方面 医院定价我觉得每个美国人都应该了解:

  1. 医院定价是完全任意的,通常基于“蟑螂”公式。[6] 当我第一次读到这一点时,我认为这不是可能的,那么医院定价只是一些任意倍数和随机公式。但是,这在数据中讨论了。对我来说很清楚,这实际上是 真的 。一些医院将Medicare报销率乘以设定其价格。非常少数医院的设定率,以任何与提供服务的成本相关的费率。
  2. 事实上价格歧视(称为“健康政策界”中的“成本转移”)。[7] 当我第一次读到医院采用事实上歧视的策略时,我认为这可能是真的,但付款的差异可能很小。事实上定价歧视是消费者为同一服务支付不同的金额。我以为美国人将掀起个人支付众多不同的照顾金额。这实际上完全是 真实,付款可能会差异。例如,在加利福尼亚州的一家医院,基本代谢面板的“贴纸价格”是1,201美元,平均保险患者支付840美元,估计现金付款人的价格为132美元,而医疗保险患者则支付11美元。 所有在同一所在医院的服务。
  3. 医疗保险报销率太低。[8] 没有医院从患者自愿接受这个速度。我发现这是 错误的 . 有一些医院接受Medicare率作为自费或现金率. 有许多医院接受了Medicare率的少于1.5倍以上的现金利率。 从查看数据,与一个地区的独立医院数量有很强的关系,现金率低于Medicare率。
  4. 价格非常高。这是 真的 。一些上市价格,特别是在加利福尼亚州的实验室工作类似于我的经验,是100倍的Medicare报销汇率服务。对于许多共同服务(加利福尼亚州),普通医院的名单价格至少为10倍的Medicare报销费率。这意味着根据公平健康的普通保险公司折扣的平均保险患者仍然是30%,仍在支付医疗保险患者支付同一服务的7倍。
  5. 如果您有高可扣除的健康计划(HDHP),自付是一个很好的选择。关于自付的学术文学讨论很少。自付或选择一个人的保险并支付自己,非常有趣,因为它最接近医疗保健的自由市场情况。自付患者可以为非紧急卫生服务店铺,因为您一般必须在您收到服务前支付,价格是透明的。如上所述,自付利率可以与Medicare报销率一样低,这通常是一个非常好的交易。 [作为副作用,提供商不义务与消费者分享自付费率,但如果您要求(至少在加利福尼亚州)提供商必须为您提供“诚信估计”。此外, 根据加州管理部门的托管部门 (这也可能持有其他州),任何人都可以选择退出他们的保险并支付自付费率,即使提供商在其政策中明确禁止这一点。]

虽然医疗保健的更高价格透明度可以改善消费者’购物的能力,它不会解决负担能力的核心问题。健康提供者合并和关闭导致提供者选择较少。在紧急情况下或健康危机期间,医疗保健不容易购物。对医疗保健系统的任何更改,无论是全部还是其他形式的医疗保险,必须包括某种形式的 价格控制 或者 价格上限 保持医疗保健负担得起所有美国人。

Joanne RodRigues是一家经验丰富的健康技术数据科学家和创始人 ClinicPriceCheck.com,具有硕士学位,政治学和人口统计学。


[1] Weisman, R.“个人财务压力,抑郁和工作场所表现” 财务压力和工作场所表现: 制定雇主 - 信贷联盟伙伴关系,信用合作社中心 创新与Filene研究所,麦迪逊,威斯康星州,2002。

[2] Richardson, 托马斯,艾略特,彼得和罗伯茨,罗纳德。 “关系 个人无抵押债务与精神和身体健康之间:系统性 审查和荟萃分析 。“ Clin Psychol Rev.。 33(8),2017年, 1148-1162。 DOI:10.1016 / J.CPR.2013.08.009

[3]  美国癌症协会(ACA)。医疗的 成本为一半以上的美国人创造了艰辛。发表 2-May-2019. 在14-2月 - 2020年访问 http://pressroom.cancer.org/YabroffFinancialHardship.

[4] Konish,Lorie。这是大多数美国人档案的真正原因 破产。发表11- 2月至2019年。在14-2月 - 2020年访问 //www.cnbc.com/2019/02/11/this-is-the-real-reason-most-americans-file-for-bankruptcy.html.

[5] Batty, 迈克尔和本尼迪克特,IPPOITO。 “Chargemaster的神秘:解释 医院价格在患者实际支付的作用中的作用。“ 健康事务。 36(4),2017年,  689-696.

[6] Reinhardt,Uwe。 “美国医院服务的定价:混乱 在秘密的面纱后面。“ 健康 (Millwood)。 25,2016:57-69。

[7] fr,奥斯汀。 “多少钱 医院成本转变?审查证据。“  这 Milbank Quarterly 89(1), 2011.

[8] Lee, J.S.等人,“Medicare Payment政策:成本转移呢?” 健康事务 22,2003:480-488, 10.1377 / hlthaff.w3.480。

传播爱心

1回复 »

  1. 如果在提供服务之前没有患者和提供者之间的价格的思想会议,则合同应视为不可执行的。如果医院未能提出更合理的价格,例如批量加权平均率,他们接受他们三大商业付款人或150%的医疗保险,更多的人应该将他们带到法庭以处理恶劣的信仰。我想知道那些设定这些价格的天才如何觉得如果他们在接收到他们的收到结束时,特别是在紧急基础上进行护理后,通过定义,可以’t be shopped.

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