Corvid-19.

没有时间

由罗马Zamishka,MPA

当德国老虎面对苏维埃T-34S时,第二次世界大战的坦克战场上证明了一些最重要的工程课程。

老虎坦克是一系列技术杰作,其中包括许多功能,直到战争之后没有出现在盟国坦克。尽管它较为较重的装甲,它能够匹配较轻的敌人坦克的速度,并跟上自己的轻型坦克侦察员。盔甲采用几乎是造成的焊接互锁板。弹药特色创新电动触发底漆和高渗透钨壳。双差动转向系统允许老虎旋转到位。一种复杂的交织轮均匀分布重量,均匀的越野移动性,甚至允许损坏的轨道移动。

但是,虽然老虎在蓝图上是一个明星,但它在东部前面是一场灾难,而不是因为它的战斗表现,而是因为它是一个后勤和经营的噩梦。重型盔甲使坦克是气体的Guzzler,当供应较低时使坦克无法操作。电动触发引物在寒冷的天气下会失败。当旋转到位时,齿轮箱通常会破坏和德语培训手册禁止机动。高度专业的内部机械制造的生产速度慢,意味着坦克通常无法在现场修理,但必须被送回德国,而且伟大的物流成本意味着老虎可以’驾驶到前面,但必须通过铁轨带来。

俄罗斯对T-34的态度,在 另一方面,在那个坦克做一个艺术品的工作是浪费时间 目的是在被摧毁之前将枪移动到位。系统是 设计尽可能简单,以提高质量生产速度。盔甲是 经常焊接板之间的间隙,您可以将手指粘在一起。 To prove the tank’s mobility, the T-34’S Designer Mikhail Koshkin开车 坦克通过哈尔科夫到莫斯科和背部的暴风雪。坦克持续了 旅程,但他从旅行期间与肺炎的契约死亡。德国人 盔甲脱掉坦克’S 76毫米枪,而不是设计独特的解决方案 俄罗斯简单地将85毫米的防空枪粘在炮塔中。德国人 建造了1347老虎;俄罗斯人建于84,070吨至34s。

苏联成功为试图为目前的冠状病毒爆发设计和实施解决方案提供了许多有价值的教训。 了解你的问题至关重要’重新尝试解决,您提供的资源以及如何直接应用这些资源,以解决这种问题。

不必要的复杂性导致更高的失败,通过创建材料瓶颈,通过低可靠性和整个供应链来导致操作中的问题。生产能力是压倒性的必要条件,简单的最低可行性 - 产品设计提高了总系统吞吐量,并允许动员非技术人员。物资,人员和时间都是无限的资源,不能用于自由裁量目标。但最重要的是,有必要是根本诚实的,因为你需要设计你有问题,而不是你想要的问题。

我们已经’在美国对不断增长的Covid-19大流行的反应中遭到侵犯这些原则。时间和计划是一些在这样的危急情况下最有限的资源。拿破仑说道‘我们可以恢复的空间,永远不会失去时间’.

尽管如此,从当地到联邦的各级治理都缺席了领导力,甚至是全球的。大多数官员似乎被困在一个无法采取行动的发呆,直到自然事件迫使他们的手。与德国入侵的第一天在公众羞耻的斯大林的比较是不可能抗拒的。

即使是3月9日,谁仍然是荒谬的陈述,即大流行的威胁“已经变得非常真实“,一个只能仍然有意义的官僚等待臭名案例的短语 马达加斯加 在宣布大流行之前实际上不是我们的想象力。与此同时,CDC已经证明无法以所需的能力提供测试套件,在韩国动员超过100,000次测试的同时提供2,000个测试套件。事实上,CDC通过防止医院制定自己的测试并要求他们通过CDC进行所有测试,创造容量瓶颈,增加系统复杂性,并将旅行时间作为测试和结果之间的额外提前时间添加到额外的行驶时间。此外,CDC通过使用三个引物来增加其测试的复杂性,导致初始批次由于引物之间的性能而变化验证而失效验证。与此同时,总统’s bizarre and false ‘需要测试的每个人都得到一个’欢呼竞选是震耳欲聋的。

自最初的时间以来几个月的时间 武汉爆发浪费了,美国终于争先恐后地发展战略 它可以与公众沟通。这争夺大部分争夺涉及学术 辩论如何致命或多么传染这种病毒,好像Pundits是 试图找到一些经济优化点,只需做任何事情 将是合理的。丢失的辩论是这一点不存在的事实 因为我们从中国和意大利的体育体验中知道这一点 冠状病毒既具有高度传染性,高度致命,远远高于 与之相比它的流感。建模的脆弱 练习是它取决于我们所知道的模型的信息 由于测试瓶颈,得出显着不完整,这是一个结论 由现在裁剪的常量惊喜案例验证 across the country.

工程师’开展问题解决方案的任务始于了解该问题的本质。首先,接受这是高度传染性和高度致命的病毒,并且在这一点上有效地无关紧要的建模者调整。两名意大利医师发布 广泛的 描述 意大利北部锁模的情况。他们的思考是强制性的阅读,并证实了我们对武汉几周发生的事情的了解。现在,传输对美国的土着土着,适当的风险管理要求我们假设在没有干预的情况下,未来几周内会发生同样的情况。 Covid-19的确切CFR与溢出的急诊室无关,呼吸道呼吸器的短缺以及临床医生工作人员不足。第二件令人欣赏的是,现在没有疫苗或治愈感染。通常,医疗保健系统提供直接治疗感染的治疗干预措施,但在这种情况下,唯一已知的对策是我们自己的免疫系统,这意味着医疗保健系统可以做的唯一物品是为免疫系统提供危害案件的稳定干预措施,直到免疫系统能够做它的工作。最后,它’必要了解这种感染的不寻常毒力,这使老人和长期生病摧毁,同时让年轻人相对不受影响。

结合这些参数,我们能够更清楚地制定问题。国家前的主要任务是通过防止医疗保健系统保存尽可能多的老人和长期生病’资源不堪重负。当核算这种感染传播的容易性时,记录的自身加重病例和感染所示的时间表所示的操作,如果不是不可能的话,可以假设遏制是不可能的,如果不是不可能的话,在这个阶段。我们已经在临界窗口内。用Martin Sheen的话语’s Robert E. Lee, “没有时间“.

因此,主要目标不会限制案件总数,而是限制新患者进入医疗保健系统的速率,最重要的是ICU,使得此速度不会超过人们恢复和离开系统的速率。如果进气率超过出口率,系统性能开始随着患者无法进入所需设施,材料短缺防止交付适当的治疗,疲惫的临床人员开始对患者和自己的危险进行错误。

医疗保健系统不能增加患者免疫系统将起作用的速率,并且它具有有限的影响进气率的能力。它可以并且应该将资源从酌情程序重定向到Covid-19治疗,但这只会提高进展能力,对进口率没有影响。

此外,ICU床等最重要资源的能力高度不灵活,因为这些系统更复杂的系统,而不是简单地将更多担架推入空间。关键Covid-19案件的恢复已显示为 3-6周和2周 for even mild cases. 这比ICU的平均3.3天(+5天非ICU恢复)或4.5天常规医院住宿时间长得多。从小’我们的法律我们知道患者负荷与进气率和恢复时间成比例,这意味着整体ICU进气量的增加仅为25%将增加ICU利用率。它’很容易看到系统容量如何快速耗尽。这对于高度优化的系统来说,这将是特别的毁灭性,因为ICU的ICU在90%的利用率下运行,并且在基本进气率上仅增加2%的增加将导致所有电流容量耗尽。

如果没有直接影响率的能力,这意味着控制干预必须超出医疗保健系统,并在整个国家社区的水平上应用。必须再次强调,此时没有足够的信息来确定这种疾病的传播,并且仍然不足以改善这些信息的测试能力。因此,美国已经超过了当前医疗保健能力的进气率的观点已经过了高零概率。

此外,延迟重大动作每天都会增加这种概率。由于这种感染的速度进行了进展,因此有必要实施戏剧性干预措施,以最小化进一步扩散,直到测试能力可以追赶和有关发病率的信息更加完整。简而言之,必须全面动员社会。

诸如建议之类的半心肠措施,以避开公共场所或洗手是不够的。事实上,这些解决方案非常复杂,因为它需要数百万独立演员的合作。这种复杂性在不足的信息需要限制对问题的自由度的限制时,只会产生失败的风险。

确保进一步传播风险的唯一方法是通过阻止所有公共活动,旅行,商业活动等。现在有必要尽可能多地购买临床医生。大规模检疫是一种简单的,愚蠢的,甚至是残酷的策略,但它适合问题的要求和所需的结果。这些限制可以作为医疗保健系统举起’Covid-19的利用被验证为可持续和测试能力,提高了我们的信息,并实现了有效的遏制和检疫,但在最后一刻意味着为了保存经济活动,延迟了对美国生活的庸俗接受风险。   

罗马Zamishka是NYU的工业工程学生,重点是医疗保健系统的比较分析。 

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