健康技术

启动可以节省初级保健吗?

由安迪Mychkovsky.

今天,初级保健被认为是蜜蜂的价值的护理交付膝盖。初级保健医生(PCP)而不是被视为足球队的Punter,而是成为患者护理团队的四分卫,致电临床和社会服务。负责任的组织(ACO)或患者以患者为中心的医疗房屋(PCMH)的整个概念,没有经济和临床排列的PCP。这种海洋变革导致了卫生系统的快速就业或对准,以及对初级保健空间进行风险投资的浪涌。

在我们在杂草中得太远之前,让我们首先从初级保健的定义开始。美国家庭学院(AAFP)定义了一个 初级保健医师 作为专家通常在家庭医学,内科或儿科培训。有些女性确实使用他们的ob / gyn作为他们的pcp,但这些专家并不传统地认为pcps。现在,如果您已经到了当地的PCP并注意到您的护理提供者没有戴着白色的外套,并且您的凭据或“DO”凭据,您可以从时髦的医生接受治疗, 护士从业者(NP)或医师助理(PA)。三位专业人士中有两位培训在家庭医学中培训,可以根据相关的PCP的责任提供初级保健服务。三个中的至少一个有胡子。

疯狂的事情是,尽管行业提高了专注于PCP的重要性,但我们仍然期望初级保健提供者短缺。 2019年4月,美国医学院校协会(AAMC)发布了一个 报告 估计2032年的21,100和55,200个PCP的短缺。鉴于我们刚刚通过2020年,这并不是那么远。短缺的主要原因是越来越多的人口。谢谢妈妈和爸爸。挖掘数字将真正击倒你的袜子,美国人口普查估计65岁以上的个人将在同一时间段增加48%。像双刃剑一样,这个问题不仅仅是患者需求方面。目前目前活跃的三分之一的三分之一在未来十年中将超过65岁,并且可以开始退休。许多这些人都是独立的PCP,抵制了大型卫生系统的就业。

现在,最简单的解决方案将是挥动魔杖,大大增加了选择初级保健与其他专业的医学生。但是,在没有任何霍格沃茨训练的医疗型爱好者的情况下,我们必须面对当今医学课程的现实。 75%的医学院学生在2018年毕业于学生债务,与 平均贷款债务为196,520美元。随着贷款余额,您将在一个标准,10年期联邦偿还计划上每月约2,212美元。如果您与盈利潜力的比较,儿科和家庭医学在最低的付费专业中始终如一。根据 Medscape.,2019年,PCP平均赚取237,000美元,而专家平均赢得341,000美元。这是一个很大的差异。这一切尽管如此 Merritt Hawkins报道 在前12个月内估算PCP为其附属医院生产了210万美元。这种转诊价值甚至超过耳鼻喉科(190万美元),尽管耳鼻喉科医生的年平均医生赔偿是471,000美元。

保健经济学家和研究人员密切监测的其他重要特征是医院就业和支持拥有自己独立实践的PCP与医生的一致性增加。被雇用的PCP的恐惧有可能将测试,疗法和服务转回母舰医院,而不是独立专家,实验室,外科手术中心或影像中心。这些医院收取相当高的专业和设施费用,特别是商业投保患者。基于价值的关心的疯狂部分是,一些临床上集成的网络(CIN)的规定和豁免与初级保健相关,允许医院对准独立PCP的网络,并确保他们获得更高的谈判率。将PCP网络与积极参与显着下行风险合同的高度动机和复杂的健康系统对齐,具有明显的效益,但效率低下和支撑推荐模式确实存在。

现在回到医疗保健初创公司的世界,因为它们与初级保健有关。我以前说过,我会再说一次,成功的医疗(纳斯达克:伊尼姆)IPO是初级保健初创公司的最佳选择。是的,他们专注于特定的客户(在城市市场上商业投保)。是的,他们每年收取199美元的年费,以便获得许多美国人买不起的人。是的,他们可能会通过与卫生系统合作,通过与卫生系统合作,通过更高的批量和谈判报销合同来增长收入。但是,首次公开募股后3周,该公司维持市场估值盖 28亿美元 九个月的净收入平衡 199万美元和3400万美元 在同一时间段内是损失。这令人印象深刻,应该鼓励目前的PCP初创公司。

有一定的其他初级保健专注的创业公司和不应该被掩盖的公司。每个接受略有不同的方法,他们是否专注于特定的人口(例如,Medicare Advantage),实际上雇用了医生本身,或者作为PCP网络的行政和临床对齐的供应商。我强烈地相信这些组织的价值,使用技术驱动的沟通,远程监控,家庭护理和密集的包装护理管理服务,以提供复杂的人群,以提供新的护理模式。

如果为基于价值的护理创造初级护理革命而有缺点,我认为它将制作声称的“初级保健顾问”或点解决方案,只会影响问题的条子。我看到许多与SaaS启动相关的索赔,他们利用基于AI的机器学习分析程序,占据了高风险患者的列表。多年来试图挤出临床和财务价值的总保健模型,即不再足够。在我看来,PCP应该寻求不仅可以提供技术的合作伙伴,而且还有临床资源,并愿意在赔偿方面遵循他们的表现。除非本组织愿意在下行风险曝光,否则否则没有保证PMPMS,如果性能不增加可测量和最终值。他们还需要帮助您的PCP组织了解如何在您的优势中设置游戏规则。否则,无论性能如何,您都不会赢(例如,趋势率,最低储蓄阈值,重新划分,共享节省等)。

现在,我并不声称我知道一切,但我的经验是在全国各地的帮助卫生系统和医生团体中承诺管理医疗保险服务费用(FFS),Medicare Advantage,商业费用和医疗补助管理在不动情的健康时管理。对于那些没有意识到的, 演进伙伴 是一个解决方案,专注于使独立的PCP能够在双面合同中获得和成功所需的资本和资源。除了不动的健康之外,还有一堆其他初级保健初创公司,我欣赏。他们没有付钱给我(虽然我之前应该问过),但这里有一些初创公司在思考基于价值的关怀世界中的初级保健之前,我将研究。

  • 一个医疗:商业提供者
  • IORA健康:Medicare提供商
  • 橡木街健康:Medicare提供商
  • 陈制:Medicare提供商
  • Privia Health.:人口健康管理合作伙伴初级保健
  • 村庄:初级保健/提供商的人口健康管理合作伙伴
  • 阿尔德德:人口健康管理合作伙伴,用于独立初级保健

在一天结束时,初级保健仍然获得医疗保健总费用的可怜金额。这 最佳估计 只相信5-7%的医疗保健支出专门致力于初级保健。在兰德公司学习中,研究人员预测了医疗费用总医疗和处方药支出的2.12-4.88%。但是,转诊,护理管理的力量,以及解决健康的社会决定因素(例如,住房,食物,交通等)持有更美好的明天的承诺。我希望过去几年的趋势将继续,并将制定新的初创公司,以进一步创新 $ 260亿美元的初级保健市场 in the U.S..

安迪Mychkovsky. is the creator of 卫生保健 Pizza,本文首次出现。

传播爱心

4回复 »

  1. 不。

    启动UPS不会试图重塑新的送货系统或返回到初级保健“黄金时代”,如20世纪的电视上所示。

    家庭医师在21世纪初错过了他们的机会,当时他们被提供了通过全国零售药房网络通过全国范围的网络进行既定的医疗实践,从而为PAS和NPS提供临床和商业机会的世界。

    技术精明的企业家,下游医疗专家和人员配备公司通过使用远程医疗到“cap the wellhead,”不取决于初级保健推荐。

    所以,为什么美国医学和医疗企业家避风港’T应用了转换特许经营和国际共同品牌的课程?

    罗恩哈伯勒
    坦帕,佛罗里达州

  2. 为什么埋葬铅?为什么在迄今为止,当这是一个次要的财务设计时,为什么少提到一般主义者,在普通专家,在农村环境中,在营养不良的环境中,以及跨2621个县的医疗保健劳动力最低?短缺的缺点是实践和人口,并且最不重要的人被迫处理最糟糕的公共保险计划–对于提供者和患者。较低的付款,收集率降低,增加常用成本,以及调整指标,测量和微管理的成本相对较高的成本正在杀害最需要的初级保健。

    金融设计甚至不考虑最小的伤害中小型的常见中断–结算,关键人员,所有权,位置或EHR(FM型志)的变化。它奖励程序,技术和亚专科化,摧毁跨越一般专家跨越的认知,基本,办公室,最需要的,最普遍的服务。这必须结束。一些牺牲需要做得很好–谁经常防止真正的改革。

    初级保健访问的下降,特别是对老年人以及MEPS数据的低收入区域证明了金融设计。它们是一个指向CMS和国家计划或缺乏的吸烟枪。

    为什么相信来自MD的所有宣传,以及培训更多或特殊培训的培训,以解决短缺问题?尽管报告和证据相反,AAMC继续推广更多GME作为解决方案。医学教育领导人有助于100年前在文凭厂统治,但现在我们有四个来源增加年度毕业生的年度毕业生6至12倍,现在人口增长率现在减缓至0.6%。这种大规模的扩张仅证明培训失败能够解决短缺问题。

    我们在医学院学到了这次培训教条,相信它–时间过长。我们的协会和会议和文学推广了这一点。这些数据表明,美国MD毕业生的扩展正在进行中,但初级保健结果下降。我们做毕业生初级保健结果已经减少了一半,每年的毕业生从20世纪60年代(60%到35%到18%),直到比赛统一,然后初级保健水平跌幅更多。金融设计是职业选择,工资,福利,交付团队成员的数量,团队成员的能力。除了在更昂贵的途中和经纪人上,还可以提出金融设计对倦怠,降低生产率,更高的营业额,更高的周转频率和更高的周转成本。

    由于设计较少和较小的团队成员,绝对没有办法越来越高的运作或患者中心初级保健–不越来越好。基于价值的护理是一种残酷的笑话,如果结果发生任何变化(因为关于患者和人口的结果,而不是实践或过程,则为最小的交付成本。

    我不能因为为什么AAFP仍然支持基于绩效的绩效支付,员工群体最有可能具有较小的结果。您如何声称理解和支持社会决定因素,不明白SDOH与基于价值的设计不相容?结果相对固定到位。你真的相信一年几分钟吗?–一小部分的生命影响影响一个人–足以做出成果的重大变化?

    谁能通过创新和监管支持15%的实践收入,另外15%以覆盖初级保健医生的营业额的成本(每次损失300,000美元,每3年亏损)?

    如何在零调整时生效,以增加提供护理的成本?初级保健是关于人们为人们提供护理的人。惩罚实践预算,你惩罚人民及其关怀。

    对训练教条忍受不觉得不好。我也是一个慢的学习者。农村练习教我这一课的财务设计,关闭了我的练习,其他需要的其他做法以及20世纪80年代的农村医院。但我是一个解决农村健康的使命。我继续促进领导职业国家,国家和国际的农村医学教育学校和管道。但我忽略了明显的。是的,具体培训有价值的特定位置,但没有没有持续改善基本健康。

    在1992年T0 2008年观看县地图超过15年,我看到初级保健交付能力没有变化。名称和姓名缩写和类型更改,但不是什么事。为什么所有的跟踪都要发生20年,而不是看到缺乏变化?

    学校和计划在涉及目标位置的比例或比率的测量中可以看起来很好,但劳动力仍然不足。这是甲板椅效果的重新排列。从一个源更多的固定财务结果导致其他来源的较少。在73个县中最低的73个县中最低的一项可能在73个县中选择家庭医学居住的大学毕业生在卫生保健劳动力最低(14没有任何,平均为较高浓度的情况下)的可能性,在73个县中选择了12倍。从14岁开始的管道工作,但初级保健仍然短暂。在选择家庭医学时,朱毕业生的影响很大,堪萨斯通过金融设计具有相同的赤字。

    仅200亿至250亿到250亿次初级保健的支出长期以来一直是一点。 CMS和设计师尽管提供了通常的成本,但额外的创新,监管,指标,测量和微单程成本,因此仍然具有停滞的收入。

    无论在医疗保健设计中,都侧重于支持提供护理的团队成员的支持。原医疗保险和医疗补助设计发生了什么,其中一次只为这些县和群体增加了更多的数量数量?回顾和许多关于改善初级保健水平或分配的声明(FM部门,FM兴趣团体,FM或初级保健学校,做研究和初级保健的双重医学院,NHSC,奖学金和贷款还款)主要在此期间工作1965年至1978年的大量注射卫生保健美元进入需要的县–长期收入,老年人,残疾人和弱势群体的历史。

    加入这一数百万人现在正在增加这些县,因为他们不能再承担住房的成本,生活在享受房地产价值的更高集中县,大多数美国人买不起的租金增加。

    是的,设计师忽略了明显的。积极停滞不前,在那里美国人口越来越最快的卫生保健劳动力。在2050年代,2621个医疗保健劳动力最低的县的历史最低一直在增加最快的美国人口的50%。当美国人随着年龄的增长和医疗保健和房屋成本上涨时,这可以加速。

    设计师已经创造了这个怪物。他们继续摧毁基本的健康访问。似乎这可能是由于卫生,教育和经济设计最多的大多数美国人的理解非常糟糕。

    没有农村危机或服务不足的危机–一直存在差异。除了更糟糕的设计外,没有任何东西是新的。

    只有当估值最少至少转移到股权时,才有可能的改革。需要支持基本的人类基础设施护士,教师,初级保健和公共卫生团队成员,社会工作者和公务员–它必须超过几代时间。

    设计更多数十亿的医疗保健,教育和社会支持美元删除了5个最重要的工作来源和社会​​决定因素中的3个。糟糕的表演设计师。糟糕的展示双方。坏节目CMS。糟糕的表演MD做NP和PA领导人。每个人都是为了使情况变得更加糟糕。

    如果您反映了初级保健收入停滞不前,交付成本增加,营业额高,毕业生的大规模扩建–在美国的历史中,您有最不经验丰富的初级保健劳动力的公式。

    扩展主要增加了非初级保健劳动力,并有助于一代更高的医疗保健成本,更大浓度的卫生保健劳动力,美元,经济和社会决定因素已经集中在那里。

  3. “那些支付我们需要倾听的人。”

    那些声称代表我们的人。 AAFP等人已经陷入了一个灾难性的坏人,鲁布戈德·戈德伯格支付方案之后。

    那个风险投资家现在认为他们可以挤出穷人的少数雄鹿,死亡的初级保健,然后扔掉外皮。 。 。

  4. 初级保健可能是等等,但保险公司并没有真正偿还我们监督和协调在任何地方的关心,他们将我们恢复过渡的次数。而且,在这里重复,Medicare很困惑,思考最好使用医生是执行护士甚至医疗援助的公共卫生议定书很容易做到。我们所需要的不是更多的中间人,而且还是支付改革。我们初级保健文档知道我们应该做些什么。那些支付我们需要倾听的人。

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